SEMIOLOGÍA ABDOMINALSEMIOLOGÍA ABDOMINAL
IIII
Dr. Luis Arellano Loza
MÉDICO INTERNISTAMÉDICO INTERNISTA
EXAMEN DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESOEXAMEN DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO
ANAMNESIS.ANAMNESIS.
DOLOR.
 Tipo cólico, bru...
 SÍNDROME DIARREICO.SÍNDROME DIARREICO.
Evacuación rápida, dep líquidas, por encima del umbral
fisiológico. Alto (enterit...
 Disentería.- Diarrea aguda, dolorosa, consangre, moco y pus.
 Esteatorrea.- Diarrea crónica, heces pastosas, abundantes...
EXAMEN DE LA REGIÓN ANAL Y DEL RECTOEXAMEN DE LA REGIÓN ANAL Y DEL RECTO
ANAMNESIS.ANAMNESIS.
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EXAMEN DEL PÁNCREASEXAMEN DEL PÁNCREAS
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EXAMEN DEL PÁNCREASEXAMEN DEL PÁNCREAS
ANAMNESIS.ANAMNESIS.
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EXAMEN DE HÍGADO Y VÍAS BILIARESEXAMEN DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES
ANAMNESIS.ANAMNESIS.
DOLOR.- Hígado: escaso dolor por di...
Síndrome Ictérico
 Coloración amarillenta de piel y mucosas si BT> 2 mg/dL
 Antecedentes importantes: hospitalizaciones,...
Síndrome AscíticoSíndrome Ascítico
 Insuficiencia Hepática + Hipertensión Portal, Ej: cualquier
hepatopatía, CIRROSIS.
 ...
Síndrome Hemorrágico.
Tres afecciones: hepatitis aguda, cirrosis y patología obstructiva de VBP extrahepática.
Sangrado ...
Examen Físico (Hígado).
INSPECCIÓN. Hepatomegalia → abombamiento en HD. Vesícula biliar, dilatada x
obstrucción coledocia...
Matrieux
Glenard
Examen Físico (Vesícula Biliar).
 PALPACIÓN. Sensibilidad y tamaño. Normal, vesícula no se palpa. VB
se explora con manio...
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  1. 1. SEMIOLOGÍA ABDOMINALSEMIOLOGÍA ABDOMINAL IIII Dr. Luis Arellano Loza MÉDICO INTERNISTAMÉDICO INTERNISTA
  2. 2. EXAMEN DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESOEXAMEN DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO ANAMNESIS.ANAMNESIS. DOLOR.  Tipo cólico, brusco o rápida progresión, “retortijón”, período sin molestias presencia de borborigmos, paciente encorvado y comprime abdomen, localiza: Int. Delgado – mesogastrio e hipogastrio, Int. Grueso – marco cólico.  PERFORATIVO: 3 variedades: Peritoneal, brusco, intenso, s/s colapso, vientre en tabla y silencio abdominal: perforación víscera hueca.  AGUDO: localización precisa, resistencia muscular e inmovilidad: apendicitis (Abdomen Agudo).  CRÓNICO: sordo, localizado, acentúa con movimientos o alimentos: bridas.
  3. 3.  SÍNDROME DIARREICO.SÍNDROME DIARREICO. Evacuación rápida, dep líquidas, por encima del umbral fisiológico. Alto (enteritis) y Bajo (colitis):  SDA INTESTINO DELGADO (Enteritis).-SDA INTESTINO DELGADO (Enteritis).- Abundantes, 3 por día, líq o semilíq (homogéneas), amarillentas o verdosas (yeyuno), marrón (ileon); o semilíquidas (heterogéneas); olor: rancio, ácido; paciente refiere ardor rectal.  SDA INTESTINO GRUESO (Colitis).-SDA INTESTINO GRUESO (Colitis).- Deposiciones mayor número (>20 por día), escasa cantidad, pardo oscuro, liq /pastosas, olor pútrido y alcalinas, acompañan: flemas, pus y sangre, pujo/tenesmo.  Pujo.- Dolor abd + falta de evacuación intestinal y escozor anal.  Tenesmo.- Sensación de constricción dolorosa anal, evacuación imperiosa con elim escasa o nula de heces.
  4. 4.  Disentería.- Diarrea aguda, dolorosa, consangre, moco y pus.  Esteatorrea.- Diarrea crónica, heces pastosas, abundantes, “grasa”, olor fétido, nauseabundo, penetrante y flotan en el agua.  Estreñimiento.- Dolor abdominal, escasa o nula defecación , caso extremo con detención del tránsito intestinal. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA. Pérdida de sangre no visible (sangre oculta en heces) o evidente (enterorragia). Causas: hemorroides, fisuras/fístulas anales, TU, CA vesícula páncreas, divertículos y enf granulomatosas.  EXAMEN FÍSICO:  INSPECCIÓN. Asimetría o elevación de la pared abdominal.  PALPACIÓN. Inicia por la zona no dolorosa. Yeyuno, ocupa mitad izquierda abdom, ileon, parte inferior de la derecha. Colon, palpable en FII (cuerda cólica) y FID (ciego), resto muy poco o nada palpable.  PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN. Poca ayuda.
  5. 5. EXAMEN DE LA REGIÓN ANAL Y DEL RECTOEXAMEN DE LA REGIÓN ANAL Y DEL RECTO ANAMNESIS.ANAMNESIS. Dolor; precisar relación defecatoria o permanente. Hemorragias; (rectorragia o proctorragia) Predefecatoria / origen hemorroidal. Trastornos defecatorios; Ritmo evacuatorio, pujo, tenesmo, etc. Prurito; enteroparasitosis. INSPECCIÓN: Posición genupectoral, decúbito lateral izquierdo (Sims) o dorsal. Descubrir región separando las nalgas con cuidado (lesiones peq o contracción esfinteriana) TACTO RECTAL:TACTO RECTAL: Mano derecha con guante, índice lubricado, introducción suave, progresiva y con movimientos de rotación, evaluar: Tonicidad, mucosa (pólipos, hemorr, fisuras, ulceraciones, etc), Recto y sus paredes (Hombres y Mujeres).
  6. 6. EXAMEN DEL PÁNCREASEXAMEN DEL PÁNCREAS ANAMNESIS.ANAMNESIS. DOLORDOLOR.- Epigástrico, súbito, puñalada (simil: IAM), hacia dorso sin contractura (cinturón), colapso, posición plegaria mahometana, acompañantes: náuseas y vómitos, pérdida de peso, diarrea, HD, fiebre e ictericia EXAMEN FÍSICO.EXAMEN FÍSICO.  INSPECCIÓN. Abombamiento circunscrito epigástrico o hacia izq (quistes/pseudo). Pancreatitis aguda: Signo de Cullen, equimosis periumbilical, Signo de Grey Turner o Hälsted, equimosis en flancos o espalda.  PALPACIÓN. Masa dura, profunda, remitente e inmóvil , CA o quiste. Zona Pancreático-Coledociana o Pancreato-Duodenal de Cahuffard y Rivet: Dos líneas: Vertical y horizontal, parten del ombligo, corresponde al CSD, trazando una bisectriz, 5 a 7 cm del ombligo, está punto pancreático de  PERCUSIÓN. Poca utilidad.
  7. 7. EXAMEN DEL PÁNCREASEXAMEN DEL PÁNCREAS ANAMNESIS.ANAMNESIS. DOLORDOLOR.- Epigástrico, súbito, puñalada (simil: IAM), hacia dorso sin contractura (cinturón), colapso, posición plegaria mahometana, acompañantes: náuseas y vómitos, pérdida de peso, diarrea, HD, fiebre e ictericia EXAMEN FÍSICO.EXAMEN FÍSICO.  INSPECCIÓN. Abombamiento circunscrito epigástrico o hacia izq (quistes/pseudo). Pancreatitis aguda: Signo de Cullen, equimosis periumbilical, Signo de Grey Turner o Hälsted, equimosis en flancos o espalda.  PALPACIÓN. Masa dura, profunda, remitente e inmóvil , CA o quiste. Zona Pancreático-Coledociana o Pancreato-Duodenal de Cahuffard y Rivet: Dos líneas: Vertical y horizontal, parten del ombligo, corresponde al CSD, trazando una bisectriz, 5 a 7 cm del ombligo, está punto pancreático de Dejardins.  PERCUSIÓN. Poca utilidad.
  8. 8. EXAMEN DE HÍGADO Y VÍAS BILIARESEXAMEN DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES ANAMNESIS.ANAMNESIS. DOLOR.- Hígado: escaso dolor por distensión de la cápsula de Glisson, ej: hepatitis, ICC (hepatomegalia), masas ocupantes (CA, abscesos irritan peritoneo, dolor al movimiento o respiración). Vías biliares: Cólico Biliar espasmódico, nocturno, brusco, antecedente de ingesta de CKK, localiza a hipocondrio derecho y epigastrio, irradia hacia derecha, existen vómitos y trastornos defecatorios. PRURITO.- Generalizado o en palmas (manos) y plantas (pies). FEBRICULA Y FIEBRE.- Hepatitis virales agudas y crónicas activas, TU maligno de hígado hay fiebre, absceso hepático piógeno con escalosfríos y sudación. Otros: colecistitis, colédocolitiasis y colangitis. Principales Síndromes: Sd. Ictérico Sd. Ascítico Sd. Hemorrágico Encefalopatía hepática
  9. 9. Síndrome Ictérico  Coloración amarillenta de piel y mucosas si BT> 2 mg/dL  Antecedentes importantes: hospitalizaciones, transfusiones, cirugías previas, ttos fármacos, familiares, laborales.  Heces esteatorreicas y coluria preceden a ictericia HC y/o colestásica, ictericias hemolíticas solo coluria leve.  CLASIFICACIÓN.  ICTERICIA PREHEPÁTICA.- Enf hemolíticas, exceso de Bilirrubina No Conjugada, excede capacidad del hepatocito; orinas levemente colúricas son por urobilina, heces de color normal u oscuras por > estercobilina.  ICTERICIA HEPÁTICA.- (Parenquimatosa); HEPATITIS, hay relación entre gravedad de la lesión y su extensión. Orinas colúricas (bilirrub, sales b, urobilina), y heces hipocólicas.  ICTERICIA POSTHEPÁTICA.- Obstrucción mecánica extrahepática de VBP, origen litiásico o neoplásico. Orinas colúricas (bilirrub, sales b y sin urobilina), heces acólicas e ictericia verdínica.
  10. 10. Síndrome AscíticoSíndrome Ascítico  Insuficiencia Hepática + Hipertensión Portal, Ej: cualquier hepatopatía, CIRROSIS.  Hipertensión portal → hipoalbuminemia, > permeabilidad capilar y retención Na (por > aldosteronismo)  ABDOMEN: en batracio, ombligo evertido, circulación colateral (signo Cabeza de Medusa). Paracentesis: punción de la pared abdominal en punto: línea entre EIAS izquierda y ombligo, en la unión 1/3 medio y 1/3 externo.  Dx Diferencial: CA (fluido sanguinolento), TB (proteínas y linfocitos), patologías sistémicas (IRC, ICC, hipoproteinemia, colágenopatías, etc).
  11. 11. Síndrome Hemorrágico. Tres afecciones: hepatitis aguda, cirrosis y patología obstructiva de VBP extrahepática. Sangrado mucocutáneo: purpúricas (miembros), epistaxis, gingivorragias, HDA por várices esofágicas, trastornos de coagulación por déficit de vita K. Encefalopatía Hepática. Tres estadíos: ESTADÍO 1.- Trastornos neurológicos y estado de consciencia normal o levemente alterada, disomnia, trastornos intelectuales, confusión. ESTADIO 2.- Mayor confusión, estado de sopor, habla lenta y torpe, flapping, tremor o asterixis, serie de movim combinados de lateralidad y flexoextensión dedos. ESTADÍO 3.- Coma y halitosis hepática.
  12. 12. Examen Físico (Hígado). INSPECCIÓN. Hepatomegalia → abombamiento en HD. Vesícula biliar, dilatada x obstrucción coledociana por CA cabeza de páncreas → Signo Curvoisier Terrier, abombamiento reborde costal derecho. PALPACIÓN. Matrieux (Palpación ascendente), se explora con punta de los dedos en semiflexión (enganche) desde abajo hacia arriba, al RCDI; Chauffard (Bimanual o Bamboleo), mano derecha en HD, mano izq en región lumbar empuja en inspiración, proyectando hígado hacia adelante; Glenard, mano izq en región lumbar y su pulgar trata de palpar borde hepático en inspiración; Signo del Témpano (Palpación por empujes), ascitis+hepatomegalia, se realiza compresión brusca y breve en HD sin retirar la mano, se percibe choque de retorno HEPATOMEGALIA: forma, volumen, consistencia, sensibilidad, superficie.
  13. 13. Matrieux Glenard
  14. 14. Examen Físico (Vesícula Biliar).  PALPACIÓN. Sensibilidad y tamaño. Normal, vesícula no se palpa. VB se explora con maniobra de Pron, presión con ambos pulgares la región vesicular (borde ext del m recto anterior). Maniobra de Murphy, se palpa la región vesicular , paciente realiza inspiración profunda y se produce dolor deteniendo la inspiración, considerándose positivo.  PERCUSIÓN. Se realiza siguiendo líneas topográficas torácicas.  AUSCULTACIÓN. De muy poca utilidad.

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