El embarazo ectópico ocurre cuando el huevo fecundado se implanta en cualquier lugar fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. Puede poner en riesgo la vida de la mujer y afectar su fertilidad. Los síntomas incluyen dolor abdominal y sangrado vaginal. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido transvaginal y niveles de beta-hCG en sangre. El tratamiento puede ser médico con metotrexate o quirúrgico mediante laparoscopia.

1. R1MF Dr. Alfredo Suárez García

2.  Implantacion del blastocisto en cualquier lugar fuera
de la cavidad corporal del utero

3.  Tubario (95%)
 Ampular (50%)
 Itsmica (20%)
 Infundibular
 Intersticial
 Ovarico
 Cervical
 Abdominal
Primario
Secundario

4. Implantación del huevo fecundado en la trompa de Falopio
• Es secundario a alteraciones de la migración del
huevo fecundado a la cavidad uterina
Es una condición que puede poner en riesgo la vida de la
mujer y tiene efectos negativos en el potencial reproductivo
Incidencia
1 – 2 %
Prevalencia en aumento
1-200 a 1-500

5.  Antecedentes de cirugía tubaria
 Antecedente de EPI
 Embarazo ectópico previo
 Exposición a dietiletilbesterol (DES)
 Uso de DIU
 Paciente en Tratamiento de fertilización asistida
 Tabaquismo
 La mitad de las pacientes con embarazo ectópico no tienen
factores de riesgo en la exploración física inicial

6.  El atraso en el transporte del óvulo
 Causas Maternas y Fetales
• Mecánicas
• Cicatrización
• Endometriosis
• Divertículos, pólipos, anomalías congénitas
• Neoplasias, quistes, miomas
• Recanalización tubárica

7. • Hormonales
• Esteroides ováricos
• Insuficiencia del cuerpo lúteo
• Ovulación tardía
• Catecolaminas y prostaglandinas

8.  Anomalías anatómicas de las trompas y
útero.
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
 Masas tumorales que compriman las
trompas.
 Uso de DIU
 Cirugías previas que causan adherencias
 Endocrinopatias
 Embarazo ectópico anterior
 Fertilización in vitro

9.  Solo en el 45% de las Pacientes tienen triada completa
 El 30% no presenta STV
 Masa Anexial en el 10%
 En una mujer con vida sexual activa con dolor abdominal y
STV y retraso debe realizarse PIE

10.  El dolor es el síntoma más importante.
 El sangrado vaginal es muy frecuente.
 Los síntomas pueden aparecer antes de la primera falta
de la menstruación. Cuando el embarazo Ectópico se
rompe, la paciente puede presenta un cuadro de
sincope.
 Si la trompa y el producto de la concepción se
necrosan, pueden infectarse y dar la impresión clínica
de EPI.

11.  Piedra angular:
 Ultrasonido transvaginal
(necesaria en toda
Paciente con sospecha)
 Determinación b-hcg en
sangre
 USG transvaginal ---> mayor
sensibilidad (de no tenerlo realizar
USG pélvica)

12.  Nivel Sérico de gonadotropina coriónica (b-HCG)
• Los niveles séricos por si solos no diferencian
• Las determinaciones seriadas tienen 36% de sensibilidad y 65%
de especificidad
• Rangos de 1200 a 2000 deben asociarse a la presencia USG de saco
intrauterino
 50% de los tubarios muestran b-HCG < 2000
 Ultrasonografía
 Masa Anexial + b-HCG <1000 sensibilidad de 97%

13.  Laparoscopías
• Permite establecer Dx y TX
 Laparotomía
• En caso de no contar con laparoscopia
• Debe realizarse cuando el resultado de las no invasivas sea
dudoso

14.  Aborto de embarazo intrauterino
 Quiste de ovario
 DIUs
 Salpingitis Aguda
 Endometriosis
 Apendicitis
 Rotura de cuerpo amarillo o quiste folicular
 Mola hidatiforme
 Tumores

16.  Hemorragia y shock hipovolémico
 Infección
 Pérdida de órganos reproductores
 Infertilidad
 Fístulas urinarias o intestinales postquirúrgicas
 Coagulación Intravascular Diseminada
 Sensibilización Rh

17.  Expectante
 Médico
 Quirúrgico

18.  No esta claramente Establecido
 Solo en Pacientes asintomáticas
 Aceptable cuando involucra riesgo mínimo para la
Paciente.
 Embarazo tubario dx por ultrasonido
 Sin evidencia de sangrado en saco posterior
 Niveles séricos b-HCG <1000
 Realizar determinaciones de b-HCG 2 x semana
 USG semanal

19.  Metotrexate
• Estabilidad hemodinámica
• Embarazo tubario no roto
• Sin datos de Sangrado activo Intra-abdominal
• b–HCG < 2000 mUI/ml
• Acompañarse de ac. Polinico

20.  Monodosis
• El mas recomendable
 Doble dosis
 Multidosis
 Sin reportar diferencia en el éxito entre los tres protocolos
 Tasa de Éxito 88-92% relacionado con concentraciones
 bajas de b-HCG
 Toda paciente sometida a tratamiento deberá firmar consentimiento
informado

21.  Absolutas
• Lactancia
• Disfunción renal, hepática, pulmonar o hematógena
• Hipersensibilidad al metrotexate
• Enfermedad acido péptica
 Relativas
• Saco gestacional >3.5cm
• Actividad cardiaca embrionaria

22.  Incremento de Dolor Abdominal y Pélvico
 Formación de hematomas

23.  Inmunosupresión
 Fibrosis pulmonar
 Neumonitis inespecífica
 Falla renal
 Ulceras gástricas
 Falla hepática
 Raros a por las bajas dosis utilizadas

25.  Pacientes no candidatas a tratamiento medico
 Falla en el tratamiento medico
 Embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable
 Px hemodinámicamente inestables
 Embarazo roto
 Localización del embarazo
 Accesibilidad operatoria
 Deseos de fertilidad
 Las tasas de embarazo intrauterino posterior son variables

26.  Hemodinamicamente estables
 Sin datos de ruptura

27.  Menos tiempo operatorio
 Menos sangrado
 Menos estancia hospitalaria
 Disminución del uso de analgésicos
postoperatorios
 El aumento de la presión intra-abdominal
tiene efecto hemostático disminuyendo el
sangrado
 Misma tasa de embarazos intrauterinos
subsecuentes en embarazos posteriores
 Mayor tendencia de persistencia de
trofoblasto y recurrencia de embarazo tubario
ipsilateral

28.  Antecedentes de cirugía abdominal
 Presencia de adherencias pélvicas
 Inexperiencia Laparoscópica

29.  Salpingostomía
 Salpingotomía
 Salpingectomía
 Resección
segmentarea con
anastomosis
 Ordeñamiento
 Histerectomía

30.  Daño severo a la tuba uterina
 Embarazo tubario recurrente en la misma tuba
 Sangrado persistente después de salpingostomia
 Embarazo tubario >5cm
 Embarazo heterotópico
 Pacientes con paridad Satisfecha

31.  Incrementa la presencia de trofoblasto
 Mayor recurrencia de embarazo tubario ipsilateral
 Realizar determinaciones seriadas de b-hcg por el
riesgo de trofoblasto

33.  Aplicar inmunoglobulina anti D 250UI

34.  1ro a 2do nivel
 Edad reproductiva con VSA
 Dolor Pélvico
 Retraso Menstrual
 STV
 PIE sérico +

35.  2do a 3er nivel
 Embarazo ectópico de localización no determinada
 Sospecha de embarazo cervical, intersticial, ovárico o
Abdominal
 Embarazo heterotópico
 Paciente con comorbilidad agregada
 Paciente con antecedente de infertilidad

36.  Pacientes en las que se efectuó manejo medico y/o Qx
deben continuar vigilancia en UMF
 Recomendaciones Higiénico dietéticas
• Dieta, ejercicio, evitar tabaquismo
 Exudado y citología cervicovaginal
 Planificación Familiar
 Prescripción de Ac fólico preconcepcional

37.  Pacientes pos Quirúrgico alta a su UMF
• para retiro de puntos en 7 días
• Anticoncepción ( no DIU)
• Dieta
• Detección de CaCu y o de mama
• Ac Fólico
 Paciente pos tx medico
• Citar Semanalmente hasta niveles negativos de b-HCG

38.  Pacientes post- laparoscopia extender incapacidad 7
días y valoración medica
 Pacientes Post-Laparotomía Extender incapacidad 14 a
21 días y valoración

39.  Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom
Steven L., Hauth John C., Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katherine D. Ectopic pregnancy. Williams
Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10.
 Guia de practica clínica, diagnostico y tratamiento de
embarazo tubario mayo del 2009