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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA OBSTETRICIA – GINECOLOGÍA III
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
DURANTE EL EMBARAZO
Dra. Almarys Pérez. IPG: Miguel flores
CI:18691091
SAN JUAN DE LOS MORROS AGOSTO 2013.
SISTEMA RENAL.
MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO EN EL EMBARAZO
• ↑ el tamaño renal hasta en un 1.5 cm
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• ↑ la eliminación de AA y vitaminas hidrosolubles.
• Puede existir glucosuria por ↑ del IFG y ↓ de la capacidad de
reabsorción tubular de glucosa.
• La excreción de proteínas no debe superar los 240 mg/24 hrs.
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MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO EN EL EMBARAZO
• La presencia de hematuria obliga a descartar compromiso del tracto
urinario.
• Pueden existir grados ligeros de Hidrouréter é hidronefrosis por
efectos mecánicos ú hormonal.
• ↓del tono vesical, ↓ del tono del músculo detrusor, ↑ volumen vesical.
• La presión vesical ↑de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad ↓por efectos
mecánicos.
MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO EN EL EMBARAZO
 Efecto de la progesterona
• ↑ de la secreción de estrógeno en la orina.
• Ambiente hiperosmolar.
• Inhiben la migración leucocitaria y fagocitosis.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• La infección del tracto urinario (ITU) es quizás la complicación más
frecuente durante la gestación y que, además, puede tener una
repercusión importante tanto para la madre como para la evolución
del embarazo.
• Las modificaciones anatómicas y funcionales del embarazo
incrementan el riesgo de ITU, pudiendo afectar hasta al 5-10% de
las gestantes.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• Colonización y proliferación de microorganismos patógenos en el
parénquima renal y/o sus vías de excreción.
• Criterio de kass: 100 000UFC/ml de orina o mas de un M.O.
 Clasificación Anatómica.
• ALTA: afecta al parénquima y la pelvis renal.
• Pielonefritis.
• BAJAS: la afectación es vesical y uretral.
• Uretritis, cistitis.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• NO COMPLICADAS: Afectan a personas con un tracto urinario
estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se
encuentran intactos.
• COMPLICADAS: Ocurren en individuos que presentan alguna
anormalidad estructural o funcional en su TU.
• RECURRENTE: Infecciones que se repiten + de 3 veces al año.
• RECIDIVANTE: La recurrencia se debe a la misma cepa.
• REINFECCIÓN: Recurrencia con bacteria diferente a la previa.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
 ETIOLOGIA
 BACTERINAS 90%.
 VIRALES (VHS-2) y HONGOS (candida)10%
 Bacterias Gram Negativas 90%:
• Escherichia coli 75 al 90%
• Klebsiella 2 al 5%, Proteus 3% y Enterobacter 2%.
 Gram Positivos 10%: enterococo fecalis y estreptococo del grupo B.
PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
URINARIA
• Los microorganismos pueden producir
infección, por alguna de estas vías:
 VÍA ASCENDENTE (95%).
 Es la ruta más común son más frecuentes en
mujeres, debido a que la uretra femenina es
más corta y está en proximidad de las áreas
vulvar y perirectal, lo que facilita
contaminación.
PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
URINARIA
 VÍA HEMATÓGENA (5%).
 Es frecuente en pacientes que cursan con bacteremia o septicemia,
enfermedades crónicas o aquellos que reciben tratamientos
inmunosupresores.
FORMAS CLINICAS
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA .
 CISTITIS
 PIELONEFRITIS AGUDA
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
EPIDEMIOLOGÍA
• Bacteriuria significativa: puede presentarse en ausencia de signos o
síntomas de infección del tracto urinario en un 6% de todas las
embarazadas.
- Las pacientes no tratadas Pielonefritis agudas.
- Se previene de un 5 al 10% la APP y mortalidad perinatal detectando
y tratando a tiempo la infección en las pacientes embarazadas que
cursan con bacteriuria.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
 FISIOPATOLOGÍA.
- La progesterona produce relajación de las vías urinarias.
- Hay cambios en tono de la pared vesical.
- Aumenta la capacidad vesical, vaciamiento incompleto.
- Todos estos lleva al reflujo vesicouréter.
- Esto permite que asciendan las bacterias hacia tracto urinario
superior.
- La glucosuria permite la multiplicación bacteriana.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL
EMBARAZO
ANTECEDENTES DE INFECCION URINARIA
MALAS CONDICIONES SOCIO – ECONOMICAS
DIABETES
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Se define al aislarse 100.000 UFC/ml de orina.
 Frecuencia aumenta con : edad – paridad – la actividad sexual
 Repetición durante el embarazo: 20 – 30%.
 Más frecuente multíparas - nivel socioeconómico bajo
 Mayor ocurrencia: 9 – 16 Semanas.
 se recomienda Urocultivo a las 12 – 13 SDG.
 20 – 40% de pacientes no tratadas
Pielonefritis 60 – 70% provienen de bacteriurias asintomáticas no
DX.
 Bacteriuria asintomática efectos sobre el feto.
APP - Bajo peso – RCIU – secuelas neurológicas morbimortalidad
perinatal.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
ALGORITMO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO DE LA BACTERIURIA EN LA EMBARAZADA
UROCULTIVO (12 – 16 SEM GESTACIÓN)
Repetir Urocultivo
1. Semana postramiento.
Tratamiento antibiótico
según antibiograma.
Positivo.
Negativo.
Control mensual.
Profilaxis
Postcoital.
REINFECCIÓN
Terapia supresiva hasta el parto + excluir anomalía
urológica.
Recidiva .
Tratamiento 14 – 21 días y
urocultivo postratamiento .
Recidiva .
Positivo
Riesgo Elevado (IU Previas).
Negativo
Riesgo Bajo.
NO controles.
Urocultivo mensual.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
COMPLICACIONES DE LA BACTERIURIA SOBRE EL EMBARAZO.
SOBRE LA MADRE
• Pielonefritis aguda.
• Anemia.
• Infección urinaria postparto.
• Cambios estructurales
renales.
• IRA.
SOBRE EL FETO
• Nacimiento prematuro.
• Aumento de la morbilidad
y mortalidad perinatales.
• Bajo peso al nacer.
• Retraso de crecimiento.
• Secuelas neurológicas.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
- El TTO de la bacteriuria A :
- Se hace por 7-10 días según las siguientes pautas:
• Amoxicilina 500 mg / 8 h VO
• Cefalexina 500 mg / 12 h VO
• Nitrofurantoina 50 mg / 6h o 100 mg / c12 VO
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
• Se caracteriza por: Disuria, Polaquiuria y tenesmo vesical.
• Es frecuente: dolor suprapúbico, orina turbia mal oliente, fiebre y puño
percusión positiva.
• La hematuria microscópica puede asociarse con infeccion alta.
• DX: Anamnesis, Examen físico.
• Paraclínicos: HC: leucocitosis. Examen de orina: Bacterias abundantes.
• Urocultivo positivo > 100.000 UFC/mL.
• Imagenologico: Ecosonograma renal y obstétrico.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
- Solo 17% de las pacientes con cistitis presentara en el futuro urocultivos (+).
- Solo 6% der las pacientes con cistitis presentaran afección renal.
- Cistitis es más frecuente en el 2do trimestre.
- Pielonefritis aguda 2do y 3er trimestre.
- Bacteriuria asintomática primer trimestre.
- TTO igual que bacteriuria asintomática.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
Protocolo de tratamiento de las infecciones urinarias durante la
gestación
• Cistitis y Bacteriuria Asintomática
Primera elección Dosis Duración de
tratamiento
Amoxicilina /clavulánico 500mg/8h v.o 7 días
Cefuroxima axetilo 125mg/12h v.o 7 días
Cefixima 200 mg/12 h v.o 7 días
Alternativa y/o alergia a
betalactámicos
Dosis Duración del
tratamiento
Nitrofurantoína 50 mg / 6h o 100
mg / c12 VO
7 días
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
Primera elección Dosis Duración
Amoxicilina / clavulanico 1 g/ 8 h iv 14 días
Cefuroxima 750 mg / 8h iv 14 días
Cefriaxona 1 g / 24 h i. v o i.m 14 días
Alergia a betalactámicos Dosis Duración
Aztreonam 1 g / 8h iv 14 días
Fosfomicina 100 mg /kg/ día
fraccionando cada 6 – 8h iv
14 días
Gentamicina o tobramicina 3mg /kg/ día iv o im 14 días
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)
- Alta frecuencia.
- Incidencia 1 – 2% - tasa de recurrencia 10- 18% en la misma gestación
- Factores causantes:
- Procesos obstructivos del árbol urinario.
- Cálculos renales uretrales.
- Bacteriuria asintomática .
- Clínica: Escalofríos, fiebre elevada, sudoracion profusa, Dolor lumbar uní o
bilateral, se alivia poco con el reposo, nauseas, vómitos, disuria,
Polaquiuria, orina turbia, tenesmo vesical.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
- Causa del parto prematuro – muerte fetal intrauterina.
- Repercusión materna 20% - shock séptico – nefritis intersticial crónica.
- Es una complicación grave en la gestación.
- Por sus complicaciones sobre el feto y madre la paciente debe ser
hospitalizada para TTO, control materno y estudio del estado fetal.
- Imprescindible comprobar su remisión por clínica y bacteriológico.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
• DX: Anamnesis, Examen físico.
• Paraclínicos: HC: leucocitosis. Examen de orina: Bacterias abundantes,
leucocitos 10xc, piuria.
• Urocultivo positivo > 100.000 UFC/mL.
• Hemocultivo: Escherichia coli 75 al 80%
• Klebsiella pneumoniae 10%, Proteus o Enterobacter 10%.
• Imagenologico: Ecosonograma renal y obstétrico.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Conducta:
- Hospitalizar a cargo de Ginecobstetricia
- Hidratación parenteral.
- Dieta completa.
- Tratamiento antibiótico VEV de inicio empírico hasta que llegue resultado
urocultivo.
- Laboratorio: HC, urea, creatinina, electrolito sérico, urocultivo, hemocultivo.
- Control de signos vitales c/ d 8h TA, FC, FR, temperatura.
- Control de diuresis c/1h Normal ≥ 30 Ml /h.
- RX de tórax si existe disnea o taquipnea.
- Ecosonograma renal y obstétrico.
- Después de 48h afebril la paciente se cambia antibiótico a VO.
- La HC, urea, creatinina y electrolitos séricos deben repetirse a las 48 horas.
- A las 48h afebril alta hospitalaria y completar Tto de 14 días.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Conducta: Ordenes medica.
• 1) Hospitalizar en observación cargo del servicio de ginecobstetricia hasta
nueva orden.
• 2) Dieta completa.
• 3) HP: 1800cc de sol 0,9% alterna con sol 0,45 VEV para 24 horas.
• 4) ampicilina sodica + subactam sodico 1.5g diluida en 100cc de sol 0,9%
VEV c/d 6horas.
• 5) Omeprazol 1 ampolla de 40 mg diluida en 20cc de sol 0,9% VEV OD.
• 6) N-butilbromuro de hiocina: 1 ampolla de 0,02g diluida en 20cc de sol 0,9%
cada 8 horas VEV SOS dolor intenso.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
• 7) Ondasentron 1ampolla de 4 mg diluida en 20cc de sol 0,9% cada 8
horas VEV SOS vomito >3 en 1 h.
• 8) Dipirona 1 ampolla de 10 mg diluida en 20cc de sol 0,9% cada 6 horas
SOS fiebre >38,5
• 9) Laboratorios: HC, Glicemia, urea, creatinina, electrolitos séricos,
urocultivo y hemocultivo.
• 10) Imagenologico: RX de toras AP, Ecosograma renal y obstétrico.
• 11) control HC, urea, creatinina y electrolitos sericos c/d 48h.
• 12) control de signos vitales cada 8h.
• 13) control de diuresis c/1h.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA
TTO ANTIBIÓTICO
Primera elección Dosis Duración
Aztreonam 2 g / 8h VEV 14 días
Ceftacidima 2 g / 8h VEV 14 días
Cefepime 1g/ 8 h VEV 14 días
ALERGIA BETALACTAMICOS
Fosfomicina 200 mg / Kg día c/d 6-8h VEV 14 días
Amikacina 15 mg /kg/ día VEV 14 días
SEGUIMIENTO
Post-tratamiento.
1 UROCULTIVO mensual por 3 meses seguido -
ALTA BACTERIOLOGICA.
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Complicaciones:
- Disminución de la función renal transitoria
- Anemia: Frecuente tipo hemolítico por las endotoxinas
- Insuficiencia respiratoria aguda asociadas a la sepsis
ESQUEMA DE PROFILAXIX DE IU
RECURRENTE
• Nitrofurantoina 100 mg 1dosis por noche por 6 meses.
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Infecciones urinarias en el embarazo

  • 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD CLÍNICA OBSTETRICIA – GINECOLOGÍA III INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL EMBARAZO Dra. Almarys Pérez. IPG: Miguel flores CI:18691091 SAN JUAN DE LOS MORROS AGOSTO 2013.
  • 3. MODIFICACIONES DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO • ↑ el tamaño renal hasta en un 1.5 cm • ↑ el flujo plasmático renal. • ↑ el IFG hasta en un 50%. • ↑ la eliminación de AA y vitaminas hidrosolubles. • Puede existir glucosuria por ↑ del IFG y ↓ de la capacidad de reabsorción tubular de glucosa. • La excreción de proteínas no debe superar los 240 mg/24 hrs. • La eliminación de albúmina es de 5-30 mg/día.
  • 4. MODIFICACIONES DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO • La presencia de hematuria obliga a descartar compromiso del tracto urinario. • Pueden existir grados ligeros de Hidrouréter é hidronefrosis por efectos mecánicos ú hormonal. • ↓del tono vesical, ↓ del tono del músculo detrusor, ↑ volumen vesical. • La presión vesical ↑de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad ↓por efectos mecánicos.
  • 5. MODIFICACIONES DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO  Efecto de la progesterona • ↑ de la secreción de estrógeno en la orina. • Ambiente hiperosmolar. • Inhiben la migración leucocitaria y fagocitosis.
  • 6. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO • La infección del tracto urinario (ITU) es quizás la complicación más frecuente durante la gestación y que, además, puede tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo. • Las modificaciones anatómicas y funcionales del embarazo incrementan el riesgo de ITU, pudiendo afectar hasta al 5-10% de las gestantes.
  • 7. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO • Colonización y proliferación de microorganismos patógenos en el parénquima renal y/o sus vías de excreción. • Criterio de kass: 100 000UFC/ml de orina o mas de un M.O.  Clasificación Anatómica. • ALTA: afecta al parénquima y la pelvis renal. • Pielonefritis. • BAJAS: la afectación es vesical y uretral. • Uretritis, cistitis.
  • 8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO • NO COMPLICADAS: Afectan a personas con un tracto urinario estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos. • COMPLICADAS: Ocurren en individuos que presentan alguna anormalidad estructural o funcional en su TU. • RECURRENTE: Infecciones que se repiten + de 3 veces al año. • RECIDIVANTE: La recurrencia se debe a la misma cepa. • REINFECCIÓN: Recurrencia con bacteria diferente a la previa.
  • 9. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO  ETIOLOGIA  BACTERINAS 90%.  VIRALES (VHS-2) y HONGOS (candida)10%  Bacterias Gram Negativas 90%: • Escherichia coli 75 al 90% • Klebsiella 2 al 5%, Proteus 3% y Enterobacter 2%.  Gram Positivos 10%: enterococo fecalis y estreptococo del grupo B.
  • 10. PATOGENIA DE LA INFECCIÓN URINARIA • Los microorganismos pueden producir infección, por alguna de estas vías:  VÍA ASCENDENTE (95%).  Es la ruta más común son más frecuentes en mujeres, debido a que la uretra femenina es más corta y está en proximidad de las áreas vulvar y perirectal, lo que facilita contaminación.
  • 11. PATOGENIA DE LA INFECCIÓN URINARIA  VÍA HEMATÓGENA (5%).  Es frecuente en pacientes que cursan con bacteremia o septicemia, enfermedades crónicas o aquellos que reciben tratamientos inmunosupresores.
  • 12. FORMAS CLINICAS  BACTERIURIA ASINTOMÁTICA .  CISTITIS  PIELONEFRITIS AGUDA
  • 13. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO EPIDEMIOLOGÍA • Bacteriuria significativa: puede presentarse en ausencia de signos o síntomas de infección del tracto urinario en un 6% de todas las embarazadas. - Las pacientes no tratadas Pielonefritis agudas. - Se previene de un 5 al 10% la APP y mortalidad perinatal detectando y tratando a tiempo la infección en las pacientes embarazadas que cursan con bacteriuria.
  • 14. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO  FISIOPATOLOGÍA. - La progesterona produce relajación de las vías urinarias. - Hay cambios en tono de la pared vesical. - Aumenta la capacidad vesical, vaciamiento incompleto. - Todos estos lleva al reflujo vesicouréter. - Esto permite que asciendan las bacterias hacia tracto urinario superior. - La glucosuria permite la multiplicación bacteriana.
  • 15. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO ANTECEDENTES DE INFECCION URINARIA MALAS CONDICIONES SOCIO – ECONOMICAS DIABETES
  • 16. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Se define al aislarse 100.000 UFC/ml de orina.  Frecuencia aumenta con : edad – paridad – la actividad sexual  Repetición durante el embarazo: 20 – 30%.  Más frecuente multíparas - nivel socioeconómico bajo  Mayor ocurrencia: 9 – 16 Semanas.  se recomienda Urocultivo a las 12 – 13 SDG.  20 – 40% de pacientes no tratadas Pielonefritis 60 – 70% provienen de bacteriurias asintomáticas no DX.  Bacteriuria asintomática efectos sobre el feto. APP - Bajo peso – RCIU – secuelas neurológicas morbimortalidad perinatal.
  • 17. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO ALGORITMO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO DE LA BACTERIURIA EN LA EMBARAZADA UROCULTIVO (12 – 16 SEM GESTACIÓN) Repetir Urocultivo 1. Semana postramiento. Tratamiento antibiótico según antibiograma. Positivo. Negativo. Control mensual. Profilaxis Postcoital. REINFECCIÓN Terapia supresiva hasta el parto + excluir anomalía urológica. Recidiva . Tratamiento 14 – 21 días y urocultivo postratamiento . Recidiva . Positivo Riesgo Elevado (IU Previas). Negativo Riesgo Bajo. NO controles. Urocultivo mensual.
  • 18. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO COMPLICACIONES DE LA BACTERIURIA SOBRE EL EMBARAZO. SOBRE LA MADRE • Pielonefritis aguda. • Anemia. • Infección urinaria postparto. • Cambios estructurales renales. • IRA. SOBRE EL FETO • Nacimiento prematuro. • Aumento de la morbilidad y mortalidad perinatales. • Bajo peso al nacer. • Retraso de crecimiento. • Secuelas neurológicas.
  • 19. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA - El TTO de la bacteriuria A : - Se hace por 7-10 días según las siguientes pautas: • Amoxicilina 500 mg / 8 h VO • Cefalexina 500 mg / 12 h VO • Nitrofurantoina 50 mg / 6h o 100 mg / c12 VO
  • 20. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO • Se caracteriza por: Disuria, Polaquiuria y tenesmo vesical. • Es frecuente: dolor suprapúbico, orina turbia mal oliente, fiebre y puño percusión positiva. • La hematuria microscópica puede asociarse con infeccion alta. • DX: Anamnesis, Examen físico. • Paraclínicos: HC: leucocitosis. Examen de orina: Bacterias abundantes. • Urocultivo positivo > 100.000 UFC/mL. • Imagenologico: Ecosonograma renal y obstétrico.
  • 21. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO - Solo 17% de las pacientes con cistitis presentara en el futuro urocultivos (+). - Solo 6% der las pacientes con cistitis presentaran afección renal. - Cistitis es más frecuente en el 2do trimestre. - Pielonefritis aguda 2do y 3er trimestre. - Bacteriuria asintomática primer trimestre. - TTO igual que bacteriuria asintomática.
  • 22. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO Protocolo de tratamiento de las infecciones urinarias durante la gestación • Cistitis y Bacteriuria Asintomática Primera elección Dosis Duración de tratamiento Amoxicilina /clavulánico 500mg/8h v.o 7 días Cefuroxima axetilo 125mg/12h v.o 7 días Cefixima 200 mg/12 h v.o 7 días Alternativa y/o alergia a betalactámicos Dosis Duración del tratamiento Nitrofurantoína 50 mg / 6h o 100 mg / c12 VO 7 días
  • 23. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO Primera elección Dosis Duración Amoxicilina / clavulanico 1 g/ 8 h iv 14 días Cefuroxima 750 mg / 8h iv 14 días Cefriaxona 1 g / 24 h i. v o i.m 14 días Alergia a betalactámicos Dosis Duración Aztreonam 1 g / 8h iv 14 días Fosfomicina 100 mg /kg/ día fraccionando cada 6 – 8h iv 14 días Gentamicina o tobramicina 3mg /kg/ día iv o im 14 días
  • 24. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS AGUDA (PNA) - Alta frecuencia. - Incidencia 1 – 2% - tasa de recurrencia 10- 18% en la misma gestación - Factores causantes: - Procesos obstructivos del árbol urinario. - Cálculos renales uretrales. - Bacteriuria asintomática . - Clínica: Escalofríos, fiebre elevada, sudoracion profusa, Dolor lumbar uní o bilateral, se alivia poco con el reposo, nauseas, vómitos, disuria, Polaquiuria, orina turbia, tenesmo vesical.
  • 25. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS AGUDA - Causa del parto prematuro – muerte fetal intrauterina. - Repercusión materna 20% - shock séptico – nefritis intersticial crónica. - Es una complicación grave en la gestación. - Por sus complicaciones sobre el feto y madre la paciente debe ser hospitalizada para TTO, control materno y estudio del estado fetal. - Imprescindible comprobar su remisión por clínica y bacteriológico.
  • 26. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS AGUDA • DX: Anamnesis, Examen físico. • Paraclínicos: HC: leucocitosis. Examen de orina: Bacterias abundantes, leucocitos 10xc, piuria. • Urocultivo positivo > 100.000 UFC/mL. • Hemocultivo: Escherichia coli 75 al 80% • Klebsiella pneumoniae 10%, Proteus o Enterobacter 10%. • Imagenologico: Ecosonograma renal y obstétrico.
  • 27. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS AGUDA Conducta: - Hospitalizar a cargo de Ginecobstetricia - Hidratación parenteral. - Dieta completa. - Tratamiento antibiótico VEV de inicio empírico hasta que llegue resultado urocultivo. - Laboratorio: HC, urea, creatinina, electrolito sérico, urocultivo, hemocultivo. - Control de signos vitales c/ d 8h TA, FC, FR, temperatura. - Control de diuresis c/1h Normal ≥ 30 Ml /h. - RX de tórax si existe disnea o taquipnea. - Ecosonograma renal y obstétrico. - Después de 48h afebril la paciente se cambia antibiótico a VO. - La HC, urea, creatinina y electrolitos séricos deben repetirse a las 48 horas. - A las 48h afebril alta hospitalaria y completar Tto de 14 días.
  • 28. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS AGUDA Conducta: Ordenes medica. • 1) Hospitalizar en observación cargo del servicio de ginecobstetricia hasta nueva orden. • 2) Dieta completa. • 3) HP: 1800cc de sol 0,9% alterna con sol 0,45 VEV para 24 horas. • 4) ampicilina sodica + subactam sodico 1.5g diluida en 100cc de sol 0,9% VEV c/d 6horas. • 5) Omeprazol 1 ampolla de 40 mg diluida en 20cc de sol 0,9% VEV OD. • 6) N-butilbromuro de hiocina: 1 ampolla de 0,02g diluida en 20cc de sol 0,9% cada 8 horas VEV SOS dolor intenso.
  • 29. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO • 7) Ondasentron 1ampolla de 4 mg diluida en 20cc de sol 0,9% cada 8 horas VEV SOS vomito >3 en 1 h. • 8) Dipirona 1 ampolla de 10 mg diluida en 20cc de sol 0,9% cada 6 horas SOS fiebre >38,5 • 9) Laboratorios: HC, Glicemia, urea, creatinina, electrolitos séricos, urocultivo y hemocultivo. • 10) Imagenologico: RX de toras AP, Ecosograma renal y obstétrico. • 11) control HC, urea, creatinina y electrolitos sericos c/d 48h. • 12) control de signos vitales cada 8h. • 13) control de diuresis c/1h.
  • 30. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA TTO ANTIBIÓTICO Primera elección Dosis Duración Aztreonam 2 g / 8h VEV 14 días Ceftacidima 2 g / 8h VEV 14 días Cefepime 1g/ 8 h VEV 14 días ALERGIA BETALACTAMICOS Fosfomicina 200 mg / Kg día c/d 6-8h VEV 14 días Amikacina 15 mg /kg/ día VEV 14 días
  • 31. SEGUIMIENTO Post-tratamiento. 1 UROCULTIVO mensual por 3 meses seguido - ALTA BACTERIOLOGICA.
  • 32. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS AGUDA Complicaciones: - Disminución de la función renal transitoria - Anemia: Frecuente tipo hemolítico por las endotoxinas - Insuficiencia respiratoria aguda asociadas a la sepsis
  • 33. ESQUEMA DE PROFILAXIX DE IU RECURRENTE • Nitrofurantoina 100 mg 1dosis por noche por 6 meses. • Cefadroxilo 500mg 1dosis por noche por 6 meses.
  • 34. EL QUE ABANDONA TODO POR SER UTIL A SU PATRIA, NO PIERDE NADA Y GANA CUANTO LE CONSAGRA.