asd

1. Docente: Dr. G. Exss Krugmann - Alumno: G. Zúñiga Martínez

2. DEFINICIÓN
• Implantación de un blastocisto fuera del
revestimiento endometrial de la cavidad
uterina.
• Compromiso de estructuras no adaptadas
para la gestación ruptura de tejidos
• “GEU” : Gestación Extrauterina

3. TÍPICAS
– Ampolla
– Itsmo
– Fimbria
– Intersticial
ATÍPICAS (Alta morbilidad)
– Cervical
– Ovárico
– Abdominal**
– Cicatriz de cesárea previa
LOCALIZACIÓN

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Primera causa de emergencia ginecológica
• 1 muerte materna por EE al año
• Ha aumentado por incremento de la incidencia
de PIP y cirugías tubarias conservadoras
• La mortalidad a disminuido gracias al diagnostico
precoz

5. FISIOPATOLOGÍA
• Alteración pared tubaria
• Obstrucción tubaria
• Alteración motilidad cilios
• Ausencia submucosa

6. FISIOPATOLOGÍA
IMPLANTACIÓN
1. Invasión trofoblástica
2. Crecimiento embrionario
3. Aumento de volumen
4. Ruptura lecho
5. Hemorragia
6. Shock hipovolémico y muerte materna

7. CLASIFICACIÓN
NO COMPLICADO
– Atraso menstrual
– Metrorragia del primer trimestre
– Síntomas de embarazo
– Sin signos de Irritación peritoneal
– Hemodinamia estable
COMPLICADO
– Rotura de trompa gravida (espontanea o traumatica)
• BetaHCG >10.000 mUI/ml
• Ampolla o itsmo
– Triada (Amenorra, dolor hipograstrico, tumor anexial (empastación))
– Signos de irritación peritoneal
– Anemia
– Shock
– Signos vitales normales no descartan EE complicado

9. Caso Clínico
Paciente de 25 años de edad multípara de un
parto cesárea 18 meses atrás, actualmente
usuaria de DIU. Sin antecedentes de infertilidad,
ingresa a la Unidad de Emergencia Ginecológica
del Hospital Carlos Van Buren, con historia de
dolor abdominal intenso, de predominio en
hipogastrio de aproximadamente 3 horas de
evolución. Su última menstruación fue 8 días
atrás, la que es descrita como normal.

11. PREGUNTAS?
• ¿QUÉ LE PREGUNTARÍA A LA PACIENTE EN LA
ANAMNESIS?
• ¿QUÉ PENSARÍA ENCONTRAR EN EL EXAMEN
FÍSICO?
• ¿QUÉ EXAMENES REALIZARÍA A LA PACIENTE
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

12. Anamnesis: Antecedentes
• Embarazo tubario anterior
• Patología tubaria diagnósticada
• Salpingostomía

13. Anamnesis: Antecedentes
• Inflamación trompa  PIP (Oclusión tubaria)
• Parejas sexuales múltiples (FR ETS)
• ETS (cicatriz tubaria Cell Cajal)
• Infertilidad
• Fertilización asistida

14. Anamnesis: Antecedentes
• Tabaquismo >1 cajetilla día (Fx ciliar y m. lisa)
• Edad >40 años ( alt hormonal  disfx tubaria)
• Uso de ACOs (Progesterona)
• DIU (Incidencia uso v/s no uso)

15. Diagnóstico
ANAMNESIS
• Dolor cólico en fosa iliaca ipsilateral a
implantación
• Aumento de dolor progresivo
• Crecimiento de saco y trofoblasto
• Aparición de dolor brusco hemiabdomen inferior
tipo irritación peritoneal
• Rotura de trompa y sangramiento hacia cavidad peritoneal

16. Diagnóstico
ANAMNESIS
• Omalgia
• Irritación peritoneo subdiafragmatico en hemorragias
abundantes
• Lipotimia
• Hipovolemia e Hipotensión
• Amenaza de aborto
• Metrorragia

17. Diagnóstico
EXAMEN FÍSICO
• Visualización del cuello
• Descarte de otros focos de sangramiento
• Dolor cervical y uterina a la movilización
• Contacto sanguíneo peritoneo piso pelviano y medios
de fijación
• Disminución de la movilización de estructuras
• Inmersión en sangre

18. Diagnóstico
EXAMEN FÍSICO
• Fondos de saco acortados, abombados y
dolorosos
• Signo de Proust - FS posterior: Grito de Douglas
• Palpación de tumoración dolorosa
• Anexo engrosado e inflamado

19. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
DIAGNOSTICO DOLOR OTROS SYS LABORATORIO
Aborto Cólico Metrorragia β-hCG (+)
Endometritis Sordo, HAI
Flujo vaginal y
fiebre baja
β-hCG (+)
Endometriosis
Aumenta con la
menstruación
Tumor anexial
Mioma Sordo
Útero hipertrófico e
irregular
Salpingitis Difuso intenso Fiebre moderada Leucocitosis
Absceso tubo
ovárico
Unilateral
intermitente
Fiebre alta
Leucocitosis
Torsión Ovárica Cólico súbito
Quiste lúteo Agudo unilateral β-hCG (+)
Otros : Apendicitis, nefrolitiasis, diverticulitis

20. APOYO PARA EL DIAGNÓSTICO
SUB UNIDAD β-hCG (+)
– Glicoproteína secretada por el sinciciotrofoblasto
– Positiva en el 99.5% de los EE
– ≥5 mUI/ml 9° día post fecundación
– Se duplica cada 2-3 días
– 100.000 UI/ml a las 8.5/11.5 semanas
• Curva de aumento en 66% de los EE es menor
• 1500-2000 mUI/ml (valor mínimo de detección de embarazo IU en
el ultrasonido)
• Descenso en el aborto es el doble que en el EE
• Utero sin saco y descenso de hCG > 50% a las 48 horas del ultimo
control es más sugerente de aborto que de EE

21. ECOGRAFÍA TV
– Sensibilidad 73-93%
– Saco gestacional: 4-5 semanas
– Saco vitelino: 5 semanas
– Embrión con latidos: 6 semanas
• Ausencia de saco gestacional
• Pseudosaco gestacional (sin forma ovoidea y sin doble
halo resfringente)
• Líquido libre en cavidad peritoneal
– Junto a DAA, Test (+), metrorragia
APOYO PARA EL DIAGNÓSTICO

22. ECO TV + β-hCG
TEST (+) y Útero sin saco  Sugerente de EE
• Ausencia de SG a la ECOTV + tumor anexial o
liquido libre en fondo de saco de Douglas:
– hCG ≥ 1500
• Ausencia de SG a la ECOTV sin tumor anexial
o liquido libre en fondo de saco de Douglas:
– hCG ≥ 2000

23. TRATAMIENTO
• Preservar la vida
• Conservar fertilidad futura
PUEDEN SER:
• Expectante
• Médico
• Quirúrgico

25. PREGUNTAS?
• ¿EN QUÉ SITUACIONES PODRÍA UTILIZAR UN
MANEJO EXPECTANTE?
• ¿QUÉ FÁRMACO SE UTILIZA EN EL MANEJO
MÉDICO Y BAJO QUÉ CIRCUNSTANCIAS?
• ¿QUÉ TIPO DE PROCEDIMIENTOS PUEDO
UTILIZAR EN EL MANEJO QUIRURGICO Y
CUANDO SE UTILIZA?

26. TRATAMIENTO EXPECTANTE
• 25% EE tubarios
• Reabsorción de hematosalpinx y trofoblástico
Indicación:
• Paciente asintomática
• Sin evidencia de rotura o complicación
• EE tubario
• β-hCG en descenso y <200 mUI/ml
• Posibilidad de seguimiento (hasta que β-hCG sea
negativa )

27. Indicación:
 Deseo de fertilidad futura
 Sin evidencia de rotura o complicación
 EE tubario <4-5 cm (E)
 β-hCG <3000-5000 mUI/ml (E)
 Paciente HDN estable (E)
Contraindicación
Χ Leucopenia <3000
Χ Trombocitopenia <100.000
Χ Deterioro renal o hepático
Χ Ulcera péptica activa
Χ Duda diagnóstica
Χ Lejanía Centro asistencial (REL)
Χ LCF positivos (REL)
TRATAMIENTO MÉDICO
• Metotrexate: Antagonista ácido fólico, inhibe síntesis de ADN y
la reproducción celular. Categoría X
• Reabsorción de hematosalpinx y trofoblástico

28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
– Tratamiento médico contraindicado
– Falla tratamiento médico
– Imposibilidad de seguimiento
– Intensión de contracepción permanente
• Salpingostomia: Más efectivo en EE persistente que el MTX
– Deseo embarazo futuro
– Embarazo tubario pequeño no complicado
– Trompa contralateral ausente o dañada
• Salpingectomia
– Trompa contralateral indemne
– Paridad cumplida
– Daño tubario irreparable
– Sangrado incontrolable con intestablidad hemodinámica
– Planificación de FIV

29. • Igual resultado con laparoscopía que por
laparotomía
Evaluación respuesta al tto:
– Descenso 75% β-hCG 24 hrs
– Descenso 95% β-hCG a la semana,
– Mediciones semanales hasta 10 UI/L
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

31. METRORRAGIA + DOLOR CÓLICO HIPOGASTRIO + β-hCG
HDN INESTABLE HDN ESTABLE
ECO TV
LPT - LPC
Embarazo
IU
Manejo
síntomas
Dg EE
complicado
Dg EE
No complicado
Tto médico
β-hCG >2000
Seguimiento de β-hCG
hasta valor límite
β-hCG <2000
Ausencia
DE GIU

32. • Minsal (2011). Orientaciones técnicas para la atención
integral de mujeres que presentan un aborto y otras
pérdidas reproductivas. Ministerio de Salud, Chile.
• Pontifica Universidad Católica de Chile (2017). Manual
Ginecología y obstetricia.
• E. Bravo. Embarazo ectópico tubario bilateral. Reporte
de un caso. Revista chilena obstetricia y ginecologia.
2005; 70(6): 411-413 411
• V. Victor. Embarazo ectópico abdominal, presentación
de un caso y revisión de la literatura. Revista chilena
obstetricia y ginecología. 2017; 82(3)
BIBLIOGRAFÍA

33. Docente: Dr. G. Exss Krugmann - Alumno: G. Zúñiga Martínez
MUCHAS GRACIAS
POR SU PARTICIPÁCIÓN Y ATENCIÓN