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ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Dr. Josue Escalante R2 Medicina Interna
2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis

INDICE
 INTROCUCCION
 CLASIFICACION
 FACTORES DE RIESGO
 ETIOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA
 PREVENCION
 FACTORES DE RIESGO
 PROFILAXIS
 PRESENTACION CLINCIA
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES

INTRODUCCION
• Enfermedad contagiosa de alta mortalidad (>25%) y tasa elevada de
complicaciones
• Presentación clínica variable – depende del huésped y patógeno
• Afecta principalmente a las válvulas de cavidades izquierdas
• 2/3 de los afectados son hombres > 50 años
- cambio en epidemiologia por desaparición de fiebre reumática

CLASIFICACIÓN
PRESENTACIÓN DE SINTOMAS
• Aguda: < 15 días
• Subaguda: 15 -30 días
• Crónica: >30 días
TIPO DE VÁLVULA
- nativa
- protésica : temprana < 1 año / tardía >1 año

FACTORES DE RIESGO
• Edad > 60 años
• Sexo masculino
• Uso de drogas IV (s. Aureus)
• Valvulopatía: prolapso de válvula mitral (7-30 %)
• Cardiopatía congénita
• Válvula protésica
• Antecedente de endocarditis
• Dispositivo intravascular
• Hemodiálisis crónica
• VHI (organismos atípicos)

ETIOLOGIA
• S. aureus (31%)
• Streptococcus de grupo viridams (17%)
• Enterococcus (11%)
• Staphilococcus coagulasa negativo (11%)
• S. bovis (7%)
• Otros Streptococcus (5%)
• Gram (-) no HACEK (2%)
• Hongos (2%)
• HACEK (2%)
- Haemophilus aprophilus
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corrodens
- Kingella kingae

FISIOPATOLOGIA

PREVENCIÓN
• Puerta de entrada de microorganismos
• Piel, cavidad oral, tracto gastrointestinal, tracto urinario
• Inoculación directa -> PWID, punción vascular insegura
• Exposición al cuidado de la salud
• Clonizacion de la cavidad oral –> estreptococo
• Profilaxis solo en pacientes de alt riesgo -> no aumento la incidencia

PACIENTES DE ALTO RIESGO
• Enfermedades cardiacas congénitas
• Pacientes con dispositivos de asistencia ventricular
• Primeros 6 meses -> dispositivos de cierre auricular o defecto tabique, injerto
vascular, filtro de VCI
• Válvulas protésicas
• Endocarditis previa
• Procedimientos de alto riesgo: manipulación de encias, cirugías cardiacas,
dispositivos electrofisiológicos

PROFILAXIS
Pacientes de alto
riesgo
Podría
recomendarse en
trasplante
cardiaco
No está
recomendada en
riesgo bajo

Profilaxis :
estreptococos
orales

PRESENTACION CLINICA
• Fiebre
• Nuevo soplo
• Petequias
• Astenia, adinamia, malestar general, diaforesis, disnea

- PETEQUIAS

- HEMORRAGIA EN ASTILLA

- NODULOS DE OSLER

- LESIONES DE JANEWAY

- MANCHAS DE ROTH

ECOCARDIOGRAFIA
- ETT: S 75% E 99%
- ETE: S > 90% E 99%

RX TORAX

PRESENTACION
CLINICA
SEGÚN
ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO
• Presentación variable - > agudo,
subagudo, crónico
• Fiebre de origen desconocido + factores
de riesgo
• Fiebre es el síntoma más común de la
presentación
• Paciente inmunosuprimido ->
presentación atípica
• No hay biomarcadores útiles -> rol en la
severidad de la sepsis

DIAGNOSTICO
MICROBIOLÓGICO
• S. aureus (31%) estreptococos orales
(17%)
• Cultivos positivos -> pueden ser
tomados en cualquier momento
• Cultivos negativos -> uso previo de
antibióticos, microorganismos atípicos,
hongos
• Considerar las causas no infecciosas ->
ANAS y Ab anti fosfolípidos

ECOCARDIOGRAMA
• Estudio de primera elección
• S.aureus -> 6 – 32%
• S. aureus alto riesgo -> adquirida en la
comunidad, válvula o material
protésico, enfermedad congénita,
transplante

Tomografía
• Detección de
complicaciones
cardiacas
• Detecciones de
lesiones distantes y
fuentes de bacteriemia
• Valoración
preoperatoria
• Búsqueda de otros
diagnósticos
RNM
• Detección de
complicaciones
neurológicas -> 60 – 80
% tendrán lesiones ->
50-80% isquémicas
• Diagnóstico de lesiones
espinales
FDG-PET/CT
• PVE-> S: 86% E: 84%
• NVE -> S:31% E: 98%
• Detecciones de
lesiones distantes y
fuentes de bacteremia
• Seguimientos con
pacientes con manejo
supresor no candidatos
a manejo quirúrgico

PRONOSTICO
AL INGRESO

Tratamiento antibiótico
• Antimicrobianos -> erradicación del microorganismo
• Cirugía -> control del foco
• Mayor utilidad los bactericidas que los bacteriostáticos
• Vegetaciones y biofilm -> tolerancia a los antibióticos
• PVE requiere esquemas largos
• El día 0 de manejo AB -> hemocultivos negativos NO el día de la cirugía -> excepto con
cultivo de válvula positivo

TRATAMIENTO EMPÍRICO
• Antibiótico previo ?
• Válvula nativa o protésica ?
• Adquirida en la comunidad, nosocomial, asociado al cuidado de la salud ?
• NVE, PVE tardía -> staphylococcus, Streptococcus, Enterococos
• PVE temprana -> no HACEK, MRSA, enterococo
• Ajuste de manejo AB -> 24 – 48 hrs

TRATAMIENTO EMPIRICO
ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD
PVE > 12 MESES
NOSOCOMIAL PVE < 12 MESES ALERGIA A PENICILINAS
AMPICILINA 12 GR / D 4-6 DOSIS +
CEFTRIAXONA 2 GR CADA 12 HRS
VANCOMICINA 15MG/KG CADA 12
HRS O DAPTOMICINA
10MG/KG/DIA + GENTAMICINA
3MG/KG/DIA + RIFAMPICINA 900 –
1200 MG 3N 2 O 3 DOSIS
CEFAZOLINA 2 GR CADA 8 HRS O
VANCOMICINA + GENTAMICINA

STREPTOCOCCUS SPP
• Orales -> grupos mitis, sanguinis, anginosus, salivarius, downei, y munatans
• Streptococcus gallolyticus o pyogenic
• NVE no complicada S-penicilina -> cura 95%
• Paciente alérgico -> desensibilización -> cefalosporinas si no fuera
anafilaxia
• Resistente -> aminoglucósidos por 2 semanas (gentamicina max 240
mg/día )
• Neumococo -> meningitis y neumonía en el 30% de los casos
• Beta hemolítico grupos B,C, G anginosus -> formación de abscesos
• Granulicatella y abitrophia -> penicilina G, ceftriaxona, vancomicina +
aminoglucósido

TIEMPO DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Streptococcus orales, streptococcus gallolyticus – grupo S – penicilina
• Manejo estándar: penicilina G, amoxicilina o ceftriaxona
• Manejo de 2 semanas: penicilina G, amoxicilina o ceftriaxona + gentamicina
• Alergia a betalactámicos: vancomicina
Streptococcus orales, streptococcus gallolyticus grupo – R- penicilinas
• Penicilina G, amoxicilina o ceftriaxona + gentamicina
• Alergia a betalactámicos
• NVE: vancomicina
• PVE: vancomicina + gentamicina

STAPHYLOCOCCUS SPP
• NVE –Z uso de aminoglucósidos no esta recomendado
• Tratamiento -> 4 a 6 semanas
• Esquemas de 2 semanas en endocarditis derecha no complicada
• Paciente alergico -> desensibilización -> cefalosporinas si no fue anafilaxia
• S. aureus PVE -> mortalidad > 45%
• MRSA -> MIC > 4mg/L -> falla al tratamiento
• Vancomicina -> MIC 1 -> AUC 400 -600 mg*h/L
• Daptomicina -> dosis altas 10mg/kg

TRATAMIENTO
SAMS
• NVP: oxacilina o cefazolina por 4 – 6 sem
• Daptomicina + oxacilina, ceftaroline o fosfomicina
• PVE: oxacilina o cefazolina + rifampicina por 6 semanas, además de 2 semanas de aminoglucósidos
SARS
• NPV: vancomicina por 4 -6 semanas
• PVE: vancomicina + rifampicina por 6 semanas, además de 2 semanas de aminoglucósidos
• Alergicos: igual manejo pero con cefazolina

ENTEROCOCCUS SPP
• 90% E. fecalis
• Altas tasas de resistencia a aminoglicosidos -> MIC >128 -> perdida de su
capacidad de sinergismo
• E. faecalis -> ampicilina -> ceftriaxona -> NO en E. faecium
• Uso de aminoglucósidos en no HLAR acorta el tiempo de tratamiento
• E. Faecium -> la resistencia simultanea de betalactámico y vancomicina no es
frecuente

DURACIÓN TRATAMIENTO

Gram negativos
• HACEK
• R – ceftriaxona, S - cefalosporina 3° generación
• Ceftriaxona 2 gr día -> NVE 4 semanas, PVE 6
semanas
• Ampicilina 12 g/d 4 – 6 semanas + gentamicina
3mg/kg/d 2 semanas
• No HCEK -> 6 semanas

MANEJO QUIRÚRGICO
• Falla cardiaca, control de foco, prevención de embolismo
• Mejoría de sobrevida del 20% en el primer año
• Emergencia -> 24 hrs
• Urgencia -> 3 -5 días

COMPLICACIONES
• Cardiacas: falla cardiaca , absceso perivalvular, pericarditis
• Neurológico: ACV, absceso, meningitis, convulsiones, encefalopatías agudas
• Renal: embolización, glomerulonefritis y nefritis intersticial
• Musculoesquelético: osteomielitis vertebral
• Pulmonar: neumonía, absceso pulmonar, derrame pleural, neumotórax
• Embolias: izquierdo -> sistémico / derecho: pulmonar
• Abscesos: esplénico más común de difícil diagnostico
• Aneurisma nicótico

FALLA CARDIACA
• 19 – 73 % -> principal complicación
• Edad avanzada, NVE con compromiso aortico, paciente con comorbilidades
• Mas frecuente de novo que agudización de una pre-existente
• 5% -> choque cardiogénico
• Imagen -> FEVI reducida, vegetación de gran tamaño, absceso perivalvular,
pseudoaneurisma, insuficiencia valvular segundario a perforación
• Troponina, NT proBNP -> mas pronostico

GRACIAS

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