El paciente acudió al médico de atención primaria con dolor en la pierna izquierda y pérdida de peso. Fue diagnosticado inicialmente con celulitis e insuficiencia cardiaca descompensada. Las pruebas complementarias revelaron una imagen ecodensa en la raíz de la aorta y vegetaciones en la válvula aórtica, diagnosticándose de endocarditis infecciosa. Tras iniciar tratamiento antibiótico y ser derivado a cirugía cardiaca para extraer las vegetaciones, el paciente evolucionó favorablemente.

1. Endocarditis infecciosa
A propósito de un caso
Autores:
Tomás Alexis Yanes González.
Juan Pablo Vazquez Ramos.
Unidad Docente Tenerife Sur Hospital
Universitario Nuestra Señora de La
Candelaria
C.S. Ofra-Delicias

2. Antecedentes Personales
• No alergias medicamentosas conocidas.
• Ex fumador importante hasta hace 7 años.
• Hipertensión Arterial.
• Dislipemia.
• Insuficiencia Cardiaca.
• EPOC. Varias Reagudizaciones anuales.
• Poliposis Colónica.
• Síndrome de Ansiedad generalizada.
• Antecedentes quirúrgicos: Hernia inguinal bilateral,
hernia umbilical y cuerdas vocales. Tratamiento
domiciliario: Torasemida 2,5mg (1-0-1), Alprazolam 1mg
(0-1/2-1), Ramipril y Formodual.
• Tratamiento
domiciliario:Alprazolam/Adiro/Atorvastatina/Bisoprolol/Fu
rosemida/Omeprazol/Ramipril/Tamsulosina y Trangorex.

3. Enfermedad Actual:
El paciente acude a su Médico de Atención
Primaria por dolor en miembro inferior izquierdo,
diagnosticándose de celulitis e iniciándose tratamiento
antibiótico con Cloxacilina. A su vez el paciente
también presenta astenia generalizada y pérdida de
10kg de peso en pocos meses.
Inicia de manera correcta el tratamiento acudiendo
a urgencias de nuevo por cuadro de disnea, el
paciente es diagnosticado de Insuficiencia Cardiaca
descompensada secundaria a cuadro infeccioso
pulmonar, administrándose Levofloxacino.

4. Enfermedad Actual:
• Continuaba sintomático, acude a su MAP de nuevo para
valoración, con aumento en la intensidad de soplo
sistólico más cuadro febril nocturno casi a diario.
• Se envía a urgencias para ser valorado por cardiología
por sospecha de Endocarditis Infecciosa.
• Se realiza ecocardiograma donde se objetiva imagen
ecodensa sobre la raíz de la aorta no móvil. Siendo
ingresado en Cardiología.

5. Exploración Física:
• Constantes: TA: 110/49 mm de Hg; FC: 79 lpm; Tª: 36,8
ºC.
• Eupneico, Tolera el decúbito, sin IY a 45º ni reflujo
hepatoyugular.
• ACP: Ruidos Cardiacos Rítmicos con sopo sistólico II/IV.
Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
• Abdomen Anodino, ruidos intestinales presentes, blando y
depresible, sin masas ni megalias.
• EE: Edemas +/++++ sin fóveas bimaleolares.

6. Pruebas complementarias:
• EKG: Ritmo sinusal a 78 lpm sin trastornos de
la repolarización.
• RX Tórax: Posible atelectasia en lóbulo medio
derecho.
• Ecocardiograma transesofágico: Vegetación
de 0,65 cm2 sobre el velo del CI que prolapsa la
cavidad del VI así como otras vegetaciones
vibrátiles, de menor tamaño sobre VNC. No
afectación de anillos ni abscesos. Insuficiencia
Aórtica significativa, ligera IM sin afectación del
velo septal que tiene fluttering.

7. Evolución acortada
• Se realizan hemocultivos y se ingresa en cardiología pendiente de
resultados de microbiología.
• Hemocultivos positivo de Streptococos Bovis por lo que se inicia
• Tratamiento con gentamicina + amoxicilina clavulánico.
• Se deriva a centro con cirugía cardiaca donde se retira las
vegetaciones y se coloca prótesis de St Jude biológica.
• El paciente evolucionó correctamente tras la cirugía, siendo dado
de alta.

8. Evolución:
Tras llegar a urgencias se realizan hemocultivos y
se ingresa en cardiología pendiente de resultados de
microbiología. Durante el ingreso sin incidentes se
objetiva crecimiento positivo de Streptococos Bovis por
lo que se inicia tratamiento con gentamicina cada 8
horas y amoxicilina clavulánico. Cardiológicamente
estable pese a los hallazgos de la ecocardiografía. Se
deriva a centro con cirugía cardiaca donde se lleva a
cabo cirugía y retirada de las vegetaciones con buenos
resultados. El paciente evolucionó correctamente tras la
cirugía, siendo dado de alta.

9. COMENTARIO
La endocarditis es una infección microbiana cuya
mortalidad e incidencia se han mantenido constantes en
los últimos 30 años pese a los esfuerzos realizados
tanto para el diagnóstico como para el tratamiento.
Epidemiológicamente la endocarditis ha variado en
su forma de presentación, acontece en pacientes
añosos en el contexto, la mayoría de las veces, de
pruebas invasivas y factores predisponentes. Mientras
que antiguamente era más frecuente en pacientes
jóvenes y de causa reumática.

10. COMENTARIO
• El diagnóstico se basa fundamentalmente en pruebas
complementarias como son el hemocultivo y el
ecocardiograma, a las que no tenemos acceso de
manera directa en AP.
• En Atención Primaria debemos ser muy cuidadosos
sobretodo en la anamnesis y exploración física. El
diagnóstico, definido como un desafío por muchos
autores, depende fundamentalmente de la historia
clínica. Puede presentarse de manera aguda
rápidamente progresiva o de manera crónica, sin fiebre
y sin signos o síntomas previos, lo que puede
enmascarar el diagnóstico precoz.

11. COMENTARIO
• Importantes son para el
diagnóstico precoz los
fenómenos vasculares e
inmunológicos ( Manchas de
Roth, hemorragias en astilla y
glomerulonefritis). Presentes
en aproximadamente el 30%
de los pacientes.
• Los criterios de Duke son
útiles para la clasificación,
pero no para la sospecha
clínica.

12. Comentario
• En nuestro caso el paciente acudió con un
cuadro de astenia y pérdida de peso de
varias semanas de evolución, con
febrícula nocturna y con focos infecciosos
paralelos que dificultaron el diagnóstico.
No presentaba ningún signo clínico de EI.
Fue fundamental la modificación del soplo
cardiaco que ya presentaba el paciente
por su cardiopatía de base para
establecer la sospecha clínica.

13. Profilaxis Endocarditis Infecciosa
1. Procedimientos dentales sobre la mucosa orofaríngea, esofágica o
respiratoria
Pacientes que toleran vía oral: amoxicilina 2 g por vía oral,
1 h antes
Pacientes que no toleran la vía oral: ampicilina 2 g i.m. o i.v.
30 minutos antes
Pacientes alérgicos a la penicilina:
1. Clindamicina 600 mg v.o. 1 hora antes o
2. Claritromicina 500 mg v.o. 1 hora antes
Alérgicos a penicilina e intolerantes a la vía oral:
1. Vancomicina 1 g vía i.v., 1-2 h antes o
2. Teicoplanina 400 mg i.m. o i.v., 1 h antes o
3. Clindamicina 600 mg i.v., 30 minutos antes

14. Profilaxis Endocarditis Infecciosa
2. Procedimientos genitourinarios y digestivos
Pacientes con riesgo moderado que toleren vía oral: amoxicilina 2 g v.o. +
gentamicina 1,5 mg/kg i.m. o i.v. 30 minutos antes
Pacientes con riesgo moderado que no toleren vía oral: ampicilina 2 g i.v.
o i.m. + gentamicina 1,5 mg/kg i.m.
o i.v. 30 minutos antes
Pacientes con riesgo elevado: ampicilina 2 g i.v. o i.m. + gentamicina 1,5
mg/kg i.m. o i.v. 30 minutos antes. Se aconseja repetir dosis de
amoxicilina 1 g v.o. o ampicilina 1 g i.v./i.m. a las 6 h del procedimiento
Pacientes alérgicos a penicilina: vancomicina 1 g i.v. o teicoplanina 400
mg i.m. o i.v. + gentamicina 1,5 mg/kg i.m. o i.v. 1-2 h antes