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Seminario d endocarditis
- 1. Autor: Dr. Manuel Jiménez Residente de 3er año de MGI. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Instituto de Altos Estudios «Arnoldo Gabaldon» Medicina General Integral Achaguas-Apure 2017.
- 2. Se produce como resultado de la inflamación del endocardio. Proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cámaras y válvulas cardíacas. La colonización o invasión de las válvulas del corazón con formación de vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina, micro colonias de microorganismos y, ocasionalmente, células inflamatorias.
- 3. rev med chile 2012; 140: 1218-1227
- 4. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (versión 2009), Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención. Aumento en poblaciones de alto riesgo. Cambio en distribucion de grupo etario (edad mayor de 55 años en promedio) 75% con enfermedad estructural cardiaca predisponente Mortalidad entre 20-50%. 33% es en forma aguda Afeccion de v. mitral 40%, aortica 36% Raro en embarazo
- 5. El aumento más alto en el índice de EI por estafilococos se ha dado en Estados Unidos La incidencia dentro de 3-10 episodios/ 100,000 personas/año 14.5 episodios/100,000 personas año entre 70-80 años Hombre-mujer: ≥2:1 Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 6. ENDOCARDITIS NO INFECCIOSA: Corresponde a una endocarditis verrucosa atípica. Con mayor frecuencia se comprometen la mitral y tricúspide. ENDOCARDITIS LÚPICA O DE LIBMAN-SACKS: ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA O TROMBOENDOCARDITIS: Conocida como endocarditis terminal o marántica. Corresponde a una endocarditis verrucosa simple generalmente en la válvula aórtica o en la mitral. La predilección por las válvulas izquierdas parece deberse a la mayor sobrecarga mecánica a la que están sometidas, con formación de pequeñas erosiones endoteliales, que favorecen la trombosis.
- 7. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (versión 2009), Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención. La EI es una infección endovascular microbiana que afecta estructuras intracardiacas en contacto con la sangre, y que incluye las infecciones de los grandes vasos intratorácicos y cuerpos extraños intracardiacos
- 9. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (versión 2009), Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención.
- 10. Aguda (<6 semanas) *Infección rapida y destructora *Válvula cardíaca previamente normal *Microorganismo muy virulento (produce infecciones valvulares invasivas, ulceradas, necrosantes, difíciles de curar con antibióticos, suelen requerir cirugía) *Conduce a la muerte en cuestión de días o semanas en más del 50% de los pacientes a pesar de antibióticos y cirugía. Subaguda (>6semanas) *Microorganismos de baja virulencia *Corazón previamente anormal *Válvulas deformadas *Enfermedad de aparición insidiosa *Curso prolongado de semanas a meses incluso en ausencia de tratamiento *Sintomas generales y no claramente infecciosos *La mayoría de los pacientes se recuperan después del tratamiento antibiótico apropiado.
- 11. A) dentales B) del tracto respiratorio C) gastrointestinales o genitourinarios D) Procedimientos dermatológicos o traumatológicos Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 12. E) Perforación corporal y tatuajes F) Cirugia cardiaca o vascular G) Asociada a la asistencia sanitaria Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 13. Adulto mayor Más del 50% casos mayores 60 años 80% estafilococos, enterococos, estreptococos Pronóstico desfavorable Mortalidad mayor del 30% Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010
- 14. Lesión endotelial por factores -hemodinámicos -traumáticos Presencia de inmunocomplejos Depósito de fibrina Endocarditis trombótica no bacteriana Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadicción focoséptico Bacteriemia transitoria Adherencia y colonización VEGETACION SÉPTICADestrucción valvular Bacteriemia persistente Embolia pulmonar o sistémica MANIFESTACIONES CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS Aneurismas micóticos Inmunocomplejos vasculitis glomerulonefritisMetastásis sépticas Esplenomegalia
- 16. Prótesis valvulares cardíacas * Malformaciones cardíacas congénitas complejas y cianóticas * Endocarditis infecciosa previa * Conductos sistémicos o pulmonares establecidos quirúrgicamente * Cardiacos Extracardiacos Edad Sexo masculino Enfermedades valvulares cardíacas adquiridas Prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular o engrosamiento valvular severo Malformaciones congénitas del corazón no cianóticas incluidas las válvulas aórticas bicúspides. Miocardiopatía hipertrófica.
- 17. Drogadictos intravenosos Tricúspide mas del 50% de los casos 60-80% sin valvulopatía previa Etiología: s.aureus Pseudomona aureuginosa Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010
- 18. Pacientes en hemodialisis crónica 2-3 veces mas frecuente que población general S.aureus 50% Válvula más frecuentement e: mitral 49% Falla cardiaca: común en 31% Alta mortalidad (49%) Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010 Annals of Thoracic Surgery 2007; 83 (6) : 2081-6.
- 20. Staphyiococcus 20% Estreptococo viridans 16% ( enterococo): 18% Estafilococo dorado y epidermidis: 25% Post cirugía cardiaca: Estafilococo epidermidis, bacilo difteroide, estreptococo microaerofílico. Agentes infecciosos raros Grupo HACEK: Hemofilus, Actinobacilos, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella Gramm Negativos, Anaerobios: Listeria monocytogenes, Brucella abortus, legionella, Bacteroides Clamidias: psitacosis y tracoma Hongos: Cándida, Histoplasma y Aspergillus Virus
- 21. Aguda Fiebre alta y escalofrios Disnea Artralgias/ mialgias Dolor abdominal Dolor pleuritico Subaguda Fiebre baja Anorexia Baja de peso Astenia/ adinamia Artralgias/ mialgias Dolor Abdominal Fiebre Soplo cardiaco Signos no especificos – petequias, hemorragias subunguales, dedos en palillo tambor, esplenomegalia, deficit neurológicos. Signos especificos – Nodulos de Osler, Lesiones de Janeway, and Manchas de Roth SIGNOS % PACIENTES SINTOMAS % PACIENTES Fiebre 80-85 Fiebre 80-96 Escalofríos 42-75 Soplos 80-85 Sudoración 25 Soplos nuevos o modificados 10-40 Anorexia 25-55 Alteración SNC 30-40 Pérdida de peso 25-35 Evento embolico 20-40 Disnea 20-40 Esplenomegalia 15-50 Tos 25 Dedos en palillo de tambor 10-20 Cefalea 15-40 Nodos de Osler 7-10 Nauseas-vómitos 15-20 Hemorragias splinter 5-15 Mialgia-artralgia 15-30 Petequias 10-40 Dolor torácico 8-35 Lesiones de Janeway 6-10 Dolor abdominal 5-15 Lesión retina 4-10
- 23. • Fenómenos vasculares o inmunitarios MANCHAS DE ROTH Q J Med 2013; 106:867–868
- 24. Photo credit, Josh Fierer, M.D. medicine.ucsd.edu/clinicalimg/ Eye-Petechiae.html Harden Library for the Health Sciences www.lib.uiowa.edu/hardin/md/cdc/3184.html dermatology.about.com/blpetechiae photo.htm
- 26. American College of Rheumatology webrheum.bham.ac.uk/.../ default/pages/3b5.htm www.meddean.luc.edu/.../ Hand10/Hand10dx.html
- 28. A. Criterio Patológico: (1) Demostración del microrganismo por medio de cultivo: (Vegetación o absceso embolizado) (2) Lesiones Patológicas: Vegetaciones o abscesos intracardiacos, o examen histológico que revele endocarditis B. Criterios Clínicos: (1) Dos criterios mayores (2) Un criterio mayor y 3 menores (3) Cinco criterios menores Evidencia de daño al miocardio A. ECO positivo para Endocarditis: (1) Masa intracardiaca móvil, (2) Abscesos (3) Prótesis disfuncionante B.Insuficiencia valvular nueva
- 29. CRITERIOS MAYORES: (1) Hemocultivos positivos para E.I. A. Microorganismos típicos: En dos cultivos separados (1) Estreptococo Viridans (2) Estafilococo Dorado Enterococo B. Cultivos persistentes positivos para agentes típicos causantes de E.I. (1) Al menos 2 cultivos positivos tomados con >12 horas (2) Tres o más cultivos positivos tomados < 1 hora entre sí CRITERIOS MENORES: (1) Predisposición: Cardiopatía, uso de drogas I.V. (2) Fiebre: temperatura > 38°C (3) Fenómenos vasculares: Embolo arterial, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, Nódulos de Osler, petequias, manchas de Roth, lesiones de Janeway Endocarditis definida Criterios clínicos: 2 criterios mayores · 1 criterio mayor + 3 menores · 5 criterios menores
- 30. Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 31. Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 32. • Hemograma • VSG- PCR • Complemento (C3, C4, CH50) • Funcion renal • Ex Orina • Coagulacion • Funcion hepatica. • Hemocultivo con antibiograma.
- 37. Dosis Duración Comentario Válvula nativa Ampicilina/Sulbactam O Amoxacilina/Clavulánico Con Gentamicina 12gr c6hrs EV 12gr c6hrs EV 3mg/Kg/día c8-12hrs EV 4-6 semanas 4-6 semanas 4-6 semanas Pacientes con cultivo negativo para EI pueden ser tratados con un especialista en EI Vancomicina Con Gentamicina Con Ciprofloxacina 30mg/Kg/día c12hrs EV 3mg/Kg/dia c8-12hrs Evo IM 1000mg/día VO c12hrs o 800mg/día Evc 12hrs 4-6 semanas 4-6 semanas 4-6 semanas Para pacientes con intolerancia a B-Lactámicos Válvula protstetica <12meses post cirugía Vancomicina Con Gentamicina Con Rifampicina 30mg/Kg/día EV c12hrs 3mg/Kg/día IM o EV cada 8 a 12hrs 1200mg/día VO en 2 dosis 6 semanas 2 semanas Solo 2 dosis Válvula prostética >12meses post cirugia Mismo tratamiento que válvulas nativas
- 39. COMPLICACIONES EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA Insuficiencia cardiaca congestiva 50-60% Embolismo 20-25% EVC 15% Glomerulonefritis 15-25% Abscesos. 10-15% Aneurisma micótico 10-15% Implicacion de sistema conducción 5-10% Absceso SNC 3-4% Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010
- 42. “La medicina es una ciencia de probabilidades y un arte de manejar la incertidumbre“ Sir William Osler
- 43. • Infectious endocarditis: a ne.cessary literature survey • http://www.elsevier.es/ficheros/images/25/25v7nSupl.G/orig en/25v7nSupl.G-13110810tab03.gif • http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2005/Enfermedad esExtra.pdf • Criterios para Endocarditis, Universidad de Duke, Carolina del Norte, E.U. • Libro de Medicina Interna Matarama. • Biblioteca Wikipedia.//Endocarditis.