El documento resume las principales enfermedades pulmonares asociadas al VIH, incluyendo neumonías bacterianas, tuberculosis pulmonar y neumonía por Pneumocystis jirovecii. A pesar del avance del tratamiento antirretroviral, estas infecciones pulmonares continúan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes VIH positivos. El documento también revisa los enfoques diagnósticos y de manejo de estas afecciones pulmonares.
Este documento trata sobre la tuberculosis y el VIH/SIDA. Explica que la tuberculosis es una de las principales infecciones oportunistas que afectan a personas con VIH/SIDA debido a la debilidad del sistema inmunológico causada por el virus. Describe las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y patogénesis de la coinfección por tuberculosis y VIH, así como las interacciones entre los medicamentos antituberculosos y antirretrovirales.
El documento describe las complicaciones pulmonares en pacientes con VIH/SIDA. Las vías respiratorias son el sitio más comúnmente afectado, con neumonía bacteriana e infección por Pneumocystis jirovecii siendo las causas más frecuentes. El tratamiento antirretroviral redujo la incidencia de infecciones oportunistas pero aumentó la aparición de otras enfermedades pulmonares no relacionadas al VIH.
El documento describe las afecciones pulmonares más comunes en pacientes con VIH/SIDA. El pulmón es frecuentemente afectado, con bronquitis aguda, neumonía bacteriana recurrente, tuberculosis y neumonía por Pneumocystis jirovecii como las patologías más graves. El diagnóstico requiere exámenes como radiografía de tórax, muestras de esputo, broncoscopía y tomografía computarizada. El tratamiento depende del patógeno identificado o es empírico.
El documento resume las principales infecciones y neoplasias pulmonares que afectan a pacientes con VIH. Describe cómo la epidemiología de estas afecciones ha cambiado con el uso de terapia antirretroviral efectiva, aunque aún persisten desafíos como diagnósticos tardíos y acceso desigual al tratamiento. Las infecciones más frecuentes son neumonía por Pneumocystis jirovecii, tuberculosis, neumonía bacteriana y micosis como histoplasmosis. También se ven complicaciones pulmonares relacionadas con la reconstituc
Este documento resume la historia, agente causal, diagnóstico y bases científicas del tratamiento de la tuberculosis. Robert Koch descubrió el bacilo Mycobacterium tuberculosis como el agente causal en 1882. El diagnóstico se basa principalmente en la baciloscopia, aunque también se utilizan radiografías y pruebas cutáneas. El tratamiento exitoso requiere una asociación de múltiples drogas administradas durante un período prolongado para eliminar todas las subpoblaciones del bacilo.
Manifestaciones Radiológicas de la TB y el HIVjulian2905
1) La tuberculosis es más común y grave en pacientes con VIH, con hasta 1/3 de los casos de TB asociados con VIH. 2) El VIH aumenta el riesgo de reactivación de TB latente y de infección primaria con Mycobacterium tuberculosis. 3) Los patrones radiológicos atípicos de TB pulmonar en pacientes con VIH a menudo corresponden a infección primaria reciente en lugar de reactivación.
El documento proporciona información sobre la tuberculosis y la coinfección con VIH. En 3 oraciones resume que la tuberculosis es una enfermedad bacteriana crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis, que puede ser pulmonar o extrapulmonar, y su diagnóstico y tratamiento en pacientes con y sin VIH. La coinfección TB-VIH es un problema de salud pública importante debido al mayor riesgo de progresión de la TB y mayor mortalidad en personas viviendo con VIH.
El documento resume las principales enfermedades pulmonares asociadas al VIH, incluyendo neumonías bacterianas, tuberculosis pulmonar y neumonía por Pneumocystis jirovecii. A pesar del avance del tratamiento antirretroviral, estas infecciones pulmonares continúan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes VIH positivos. El documento también revisa los enfoques diagnósticos y de manejo de estas afecciones pulmonares.
Este documento trata sobre la tuberculosis y el VIH/SIDA. Explica que la tuberculosis es una de las principales infecciones oportunistas que afectan a personas con VIH/SIDA debido a la debilidad del sistema inmunológico causada por el virus. Describe las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y patogénesis de la coinfección por tuberculosis y VIH, así como las interacciones entre los medicamentos antituberculosos y antirretrovirales.
El documento describe las complicaciones pulmonares en pacientes con VIH/SIDA. Las vías respiratorias son el sitio más comúnmente afectado, con neumonía bacteriana e infección por Pneumocystis jirovecii siendo las causas más frecuentes. El tratamiento antirretroviral redujo la incidencia de infecciones oportunistas pero aumentó la aparición de otras enfermedades pulmonares no relacionadas al VIH.
El documento describe las afecciones pulmonares más comunes en pacientes con VIH/SIDA. El pulmón es frecuentemente afectado, con bronquitis aguda, neumonía bacteriana recurrente, tuberculosis y neumonía por Pneumocystis jirovecii como las patologías más graves. El diagnóstico requiere exámenes como radiografía de tórax, muestras de esputo, broncoscopía y tomografía computarizada. El tratamiento depende del patógeno identificado o es empírico.
El documento resume las principales infecciones y neoplasias pulmonares que afectan a pacientes con VIH. Describe cómo la epidemiología de estas afecciones ha cambiado con el uso de terapia antirretroviral efectiva, aunque aún persisten desafíos como diagnósticos tardíos y acceso desigual al tratamiento. Las infecciones más frecuentes son neumonía por Pneumocystis jirovecii, tuberculosis, neumonía bacteriana y micosis como histoplasmosis. También se ven complicaciones pulmonares relacionadas con la reconstituc
Este documento resume la historia, agente causal, diagnóstico y bases científicas del tratamiento de la tuberculosis. Robert Koch descubrió el bacilo Mycobacterium tuberculosis como el agente causal en 1882. El diagnóstico se basa principalmente en la baciloscopia, aunque también se utilizan radiografías y pruebas cutáneas. El tratamiento exitoso requiere una asociación de múltiples drogas administradas durante un período prolongado para eliminar todas las subpoblaciones del bacilo.
Manifestaciones Radiológicas de la TB y el HIVjulian2905
1) La tuberculosis es más común y grave en pacientes con VIH, con hasta 1/3 de los casos de TB asociados con VIH. 2) El VIH aumenta el riesgo de reactivación de TB latente y de infección primaria con Mycobacterium tuberculosis. 3) Los patrones radiológicos atípicos de TB pulmonar en pacientes con VIH a menudo corresponden a infección primaria reciente en lugar de reactivación.
El documento proporciona información sobre la tuberculosis y la coinfección con VIH. En 3 oraciones resume que la tuberculosis es una enfermedad bacteriana crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis, que puede ser pulmonar o extrapulmonar, y su diagnóstico y tratamiento en pacientes con y sin VIH. La coinfección TB-VIH es un problema de salud pública importante debido al mayor riesgo de progresión de la TB y mayor mortalidad en personas viviendo con VIH.
Infecciones Pulmonares en Huéspedes InmunocomprometidosCFUK 22
Este documento describe las infecciones pulmonares que ocurren en pacientes inmunocomprometidos como aquellos con VIH/SIDA, cáncer o que reciben tratamiento de quimioterapia. Explica que estos pacientes tienen un mayor riesgo de contraer infecciones oportunistas debido a su sistema inmunológico debilitado. Describe los patógenos comunes, los síntomas, los hallazgos en radiografías de tórax y las estrategias de diagnóstico y tratamiento para estas infecciones potencialmente mortales.
Este documento discute el diagnóstico clínico y criterios de laboratorio para tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en pacientes con VIH, diabetes y otras condiciones. Describe los síntomas y hallazgos para TB pulmonar y extrapulmonar, incluyendo ganglionar, pleural, abdominal, renal y pericárdica. Recomienda exámenes como baciloscopia, cultivo, PCR y radiografías para apoyar el diagnóstico.
Este documento resume las principales manifestaciones pulmonares en niños con infección por VIH. Describe las etiologías bacterianas, virales y por hongos más frecuentes, así como su presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. También analiza la epidemiología de las enfermedades oportunistas en niños con VIH en diferentes períodos y propone estrategias para la prevención de infecciones.
Manifestaciones pulmonares en pacientes con sidaKarla González
Este documento presenta información sobre las manifestaciones pulmonares comunes en pacientes con VIH/SIDA. Detalla que las infecciones bacterianas, micóticas y virales, así como las neoplasias, son las causas más frecuentes de enfermedad pulmonar en estos pacientes. Explica cómo el recuento de CD4 puede indicar qué patologías son más probables y describe los hallazgos radiológicos característicos de diferentes afecciones pulmonares relacionadas con el VIH, incluida la neumonía bacteriana, la neumocist
Este documento resume información sobre neuroinfecciones asociadas al VIH. Describe que entre el 40-60% de personas con VIH pueden desarrollar enfermedad neurológica, y que las infecciones oportunistas del SNC son más comunes cuando los recuentos de CD4 son menores a 200 células/μl. También presenta información clínica, diagnóstica y de tratamiento sobre algunas de las principales infecciones del SNC como criptococosis meníngea, tuberculosis meníngea, toxoplasmosis cerebral y leucoencefal
Este documento habla sobre neuroinfecciones y VIH. Resume que las infecciones del sistema nervioso central (SNC) son comunes en pacientes con VIH, especialmente con recuentos bajos de CD4. Las principales infecciones oportunistas del SNC descritas incluyen criptococosis meníngea, tuberculosis meníngea, encefalitis por citomegalovirus y toxoplasmosis cerebral. Se proporcionan detalles sobre los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas neuroinfecciones.
La tuberculosis miliar es una forma diseminada de tuberculosis que afecta múltiples órganos. Se presenta más comúnmente en personas inmunocomprometidas como aquellas con VIH/SIDA, y causa significativa morbilidad y mortalidad. Los síntomas incluyen fiebre, pérdida de peso y tos, y los hallazgos radiológicos muestran pequeños nódulos pulmonares. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, respuesta al tratamiento y pruebas microbiológicas e histopatológicas
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa de muerte de origen infeccioso en niños en el mundo. La definición no está claramente establecida, aunque actualmente se considera que el gold standard para el diagnóstico es la consolidación en la radiografía de tórax. Uno de los principales retos es determinar la etiología, ya que tiene implicaciones en el manejo. La etiología más frecuente es la vírica (50-60% de los casos), seguida de las bacterias atí
Este documento presenta información sobre el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en pediatría. Incluye estadísticas sobre la prevalencia del VIH en Estados Unidos, microbiología del virus, signos y síntomas clínicos, clasificación clínica, diagnóstico inmunológico y de laboratorio, complicaciones pulmonares comunes, y consideraciones sobre el tratamiento antirretroviral en niños. El documento proporciona detal
Mujer uruguaya de 49 años con antecedentes de LNH tratado e infección por COVID19 en 2021 presenta fiebre intermitente y astenia de 1 mes. Pruebas complementarias muestran infiltrados pulmonares bilaterales. Durante el ingreso los cultivos son negativos pero la PCR en lavado broncoalveolar es positiva para SARS-CoV-2 y se identifican quistes de Pneumocystis jirovecii. El tratamiento con cotrimoxazol y corticoides lleva a la resolución clínica e imagenológica, con diagnó
Este documento resume las principales infecciones oportunistas y neoplasias asociadas al SIDA que afectan el pulmón. Describe las características clínicas, radiológicas y tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jirovecii, tuberculosis, citomegalovirus, aspergilosis, criptococosis, sarcoma de Kaposi y linfoma no Hodgkin. Proporciona detalles sobre el diagnóstico, manifestaciones y pronóstico de cada enfermedad en pacientes con inmunodeficiencia por VIH.
Este documento describe varios síndromes respiratorios asociados con el VIH, incluyendo neumonías causadas por Pneumocystis jirovesii, tuberculosis, micobacterias no tuberculosas, y hongos como criptococos y candida. Explica los síntomas, manifestaciones, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones oportunistas pulmonares comunes en pacientes con SIDA e inmunodeficiencia avanzada.
El documento describe las infecciones pulmonares más comunes en pacientes con SIDA, incluyendo neumonía por Pneumocystis jiroveci, tuberculosis pulmonar y micobacteriosis atípica. Explica que estas infecciones están directamente relacionadas con el recuento de linfocitos CD4 y son más graves y frecuentes a medida que disminuye el recuento. También describe los síntomas, hallazgos, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones pulmonares oportunistas comunes en pacientes con SIDA.
La neumonía es una inflamación aguda del parénquima pulmonar causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae y virus. Afecta a millones de personas anualmente y es una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Su diagnóstico se realiza mediante examen físico, radiografía de tórax y pruebas para identificar el agente causal. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y factores de riesgo del paciente.
El documento describe las infecciones y síndromes clínicos más frecuentes en pacientes con VIH/SIDA, incluyendo el síndrome retroviral agudo, neumonía por Pneumocystis jirovecii, candidiasis oral y esofágica, diarrea causada por parásitos como Cryptosporidium e Isospora belli, tuberculosis, enfermedad por citomegalovirus, micobacteriosis por Mycobacterium avium, sarcoma de Kaposi y linfoma no Hodgkin. Explica las correlaciones entre los recuentos de CD
Este documento presenta guías sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis producidas por expertos de dos instituciones argentinas. Incluye información sobre el diagnóstico clínico, de laboratorio e imágenes de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Además, provee detalles sobre el tratamiento de diferentes formas de tuberculosis y sobre estrategias de prevención y control de infecciones.
Este documento resume las características de la neumonía aguda en niños, incluyendo factores de riesgo, agentes etiológicos comunes, manifestaciones clínicas y radiológicas de neumonías virales y bacterianas, y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento empírico inicial dependiendo de la edad del paciente y gravedad de los síntomas.
Tuberculosis Infantil . DiagnóStico Y Tratamientoxelaleph
Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en pediatría. Resume que el diagnóstico de tuberculosis en niños es difícil dado que los cuadros clínicos y las radiografías son inespecíficas. Explica los criterios diagnósticos y las pruebas disponibles como la prueba de PPD y PCR. Finalmente, describe los esquemas de tratamiento utilizados en niños, los cuales son similares a los del adulto.
Este documento describe las características del VIH y algunas de las infecciones oportunistas asociadas al SIDA. Explica que el VIH es un retrovirus que infecta los linfocitos CD4+ y causa una disminución progresiva de estos, lo que conduce a infecciones oportunistas. Describe varias de estas infecciones como la neumonía por Pneumocystis jirovecii, la tuberculosis, la toxoplasmosis cerebral y el sarcoma de Kaposi, así como sus manifestaciones clínicas y tratamiento.
Infecciones Pulmonares en Huéspedes InmunocomprometidosCFUK 22
Este documento describe las infecciones pulmonares que ocurren en pacientes inmunocomprometidos como aquellos con VIH/SIDA, cáncer o que reciben tratamiento de quimioterapia. Explica que estos pacientes tienen un mayor riesgo de contraer infecciones oportunistas debido a su sistema inmunológico debilitado. Describe los patógenos comunes, los síntomas, los hallazgos en radiografías de tórax y las estrategias de diagnóstico y tratamiento para estas infecciones potencialmente mortales.
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Manifestaciones pulmonares en pacientes con sidaKarla González
Este documento presenta información sobre las manifestaciones pulmonares comunes en pacientes con VIH/SIDA. Detalla que las infecciones bacterianas, micóticas y virales, así como las neoplasias, son las causas más frecuentes de enfermedad pulmonar en estos pacientes. Explica cómo el recuento de CD4 puede indicar qué patologías son más probables y describe los hallazgos radiológicos característicos de diferentes afecciones pulmonares relacionadas con el VIH, incluida la neumonía bacteriana, la neumocist
Este documento resume información sobre neuroinfecciones asociadas al VIH. Describe que entre el 40-60% de personas con VIH pueden desarrollar enfermedad neurológica, y que las infecciones oportunistas del SNC son más comunes cuando los recuentos de CD4 son menores a 200 células/μl. También presenta información clínica, diagnóstica y de tratamiento sobre algunas de las principales infecciones del SNC como criptococosis meníngea, tuberculosis meníngea, toxoplasmosis cerebral y leucoencefal
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La neumonía es una inflamación aguda del parénquima pulmonar causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae y virus. Afecta a millones de personas anualmente y es una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Su diagnóstico se realiza mediante examen físico, radiografía de tórax y pruebas para identificar el agente causal. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y factores de riesgo del paciente.
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Business Plan -rAIces - Agro Business Techjohnyamg20
Innovación y transparencia se unen en un nuevo modelo de negocio para transformar la economia popular agraria en una agroindustria. Facilitamos el acceso a recursos crediticios, mejoramos la calidad de los productos y cultivamos un futuro agrícola eficiente y sostenible con tecnología inteligente.
2. • Introducción
• Hitos del VIH/SIDA
• Epidemiología
• Función inmunológica
• Aproximación diagnóstica
• Neumonía bacteriana
• Tuberculosis pulmonar
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii
• Hipertensión pulmonar asociada a VIH
• Enfermedad pulmonar neoplásica
• Infecciones por Hongos
• Citomegalovirus
• Síndrome de reconstitución inmune
• Conclusiones
3. ⦿ Enfermedad pulmonar asociada a VIH continua prevalente a pesar de
TARV avanzada.
⦿ Aumento de expectativa de vida, con cambio del espectro de
enfermedades infecciosas a no infecciosas.
⦿ Incidencia de neumonía oportunista asociada a VIH ha disminuido
sustancialmente gracias a TARV.
⦿ Neumonía bacteriana, neumonía por PNJ y TBC persisten entre las
causas más importantes de morbimortalidad en estos pacientes.
⦿ Hallazgos clínicos y de la historia pueden servir de ayuda.
4.
5. ⦿ 1981: Primer caso descrito.
⦿ Asociación a infecciones
oportunistas.
⦿ 1985: Test diagnósticos
disponibles.
⦿ 1987: Zidovudina (AZT)
⦿ 1995-96:Inhibidores de la
proteasa +AZT =TARV
⦿ 33.4 millones viviendo con VIH.
⦿ 2.7 millones de nuevos
infectados.
⦿ 2 millones de muertes
atribuidas al VIH.
⦿ Prevalencia variable según
zonas a nivel mundial.
Sepkowitz K. AIDS – The first 20 years. N Engl J Med. 2001 Jun 7;344(23):1764-72.
6. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. AIDS epidemic update, December 2009. Geneva, Switzerland:
Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS), World Health Organization (WHO); 2009.
7. ⦿ 6 familias de medicamentos:
› Inhibidores de la transcriptasa
reversa nucleosidos/nucleotidos
› Inhibidores de la transcriptasa
reversa no nucleosidos
› Inhibidores de la proteasa
› Inhibidores de la fusión
› Inhibidores de la integrasa
› Antagonistas de los receptores
CCR5
8. ⦿ Época pre-TARV: estudio
PCHIS
⦿ Incidencia de neumonias
oportunistas asociadas a VIH
ha disminuido con la TARV.
⦿ Aumento en la sobrevida de
los pacientes
Enfermedades pulmonares no
infecciosas.
⦿ Tasas para Cáncer pulmonar
se duplicaron.
9.
10. Chernilo S. et al. Enfermedades pulmonares en pacientes infectados con VIH hospitalizados en el Instituto Nacional del Tórax. Rev Méd Chile 2005; 133: 517-524
11. ⦿ Severidad de inmunosupresión
guarda relación con el riesgo
de desarrolar patología
pulmonar.
⦿ Infecciones oportunistas
ocurren en inmunodeficiencia
severa.
⦿ Recuento de CD4 es el más
confiable marcador de función
inmune, riesgo de infecciones
oportunistas y progresión de
VIH.
Hanson DL, Chu SY, Farizo KM, Ward JW. Distribution of CD4+ T lymphocytes at diagnosis
of acquired immunodeficiency syndrome-defining and other human immunodeficiency virus-
related illnesses. Arch. Intern. Med. 1995; 155: 1537–42.
14. ⦿ Enfoque clínico de los síntomas respiratorios es similar al de
las personas no infectadas por el VIH.
⦿ Considerar presentaciones atípicas en los pacientes
infectados VIH.
› Coexistencia de múltiples enfermedades.
⦿ Posibilidad de detección del VIH en todas las personas en
situación de riesgo con síntomas respiratorios.
› 21%de las personas que viven en los Estados Unidos con el VIH no son
conscientes de su diagnóstico.
15. ⦿ Características específicas
ayudan a diferenciar entre
distintas enfermedades
pulmonares.
⦿ Síntomas agudos (días)
neumonía adquirida en la
comunidad bacteriana.
⦿ Síntomas respiratorios crónicos y
lentamente progresiva
(semanas) TBC, PCP o
neumonía fúngica.
⦿ Tos crónica (OMS): >=2
semanas.
⦿ Tos crónica de meses o años
Neoplasia pulmonar o EPOC.
⦿ Tos productiva Neumonía
bacteriana.
⦿ Tos seca PCP (asociado a
disnea marcada).
⦿ Fiebre etiología infecciosa.
⦿ Síntomas constitucionales
Enfermedad sistémica TBC,
infección por hongos o
neoplasias.
Rosen M. Pulmonary complications of HIV infection. Respirology. 2008 Mar; 13(2):181-90.
16. ⦿ Adherencia a TARV
⦿ Historia de infecciones oportunistas Profilaxis?
⦿ Inicio reciente de Abacavir
› Reacciones de hipersensibilidad (30%)
› Suspensión definitiva
⦿ Uso de drogas endovenosas
⦿ Historia de tabaquismo
⦿ Exposición ambiental, ocupacional, contacto TBC, viajes al extranjero…
19. ⦿ Recuento de CD4
evaluación del estado
inmunológico.
⦿ Inmunosupresión progresiva
aumenta el riesgo para todas
las enfermedades pulmonares
infecciosas.
⦿ Hemograma alterado por
múltiples causas.
⦿ Función renal y hepática
basal previo inicio de TARV.
20. ⦿ Radiografía de tórax se debe obtener en todos los pacientes infectados por
VIH con síntomas respiratorios.
⦿ Hallazgos radiológicos sutiles pueden representar enfermedad pulmonar
significativa.
⦿ Hallazgos característicos que llevan a sospechar algunas enfermedades
específicas.
21.
22. ⦿ Muestra de esputo en pacientes VIH con síntomas respiratorios, aun con
radiografías normales, si la sospecha es elevada.
⦿ Muestra espontánea útil dg. de neumonías bacterianas, hongos y micobacterias.
⦿ Insuficiente para el diagnóstico de PCP. Si el esputo inducido para PCP es
negativo, y la sospecha clínica es alta LBA
⦿ Serología para hongos ante sospecha de criptococosis, histoplasmosis o
coccidioidomicosis.
⦿ Antígeno criptocócico o Ag urinario de Histoplasma muy sensibles en
enfermedad diseminada, no así en neumonias localizadas.
⦿ Considerar siempre la toma de hemocultivos.
⦿ Correlación inversa entre niveles de CD4 y enfermedad infecciosa diseminada.
23. ⦿ Falla en las técnicas no invasivas para establecer un diagnóstico
definitivo.
⦿ Ausencia de mejoría a pesar de tratamiento empírico.
⦿ LBA es un método excelente para el diagnóstico de las infecciones
pulmonares.
› Sensibilidadde 90%para PCP
› No es mejor que el esputo inducido para el diagnóstico de TBC.
⦿ Visualización directa de lesiones características (ej: SK).
⦿ Se puede considerar: Biopsia transbronquial o percutánea, biopsia
pleural, VATS o biopsia pulmonar a cielo abierto .
24.
25. ⦿ Incidencia se ha reducido con la TARV, aunque continua siendo más
prevalentes en personas VIH(+).
⦿ Riesgo inversamente proporcional a recuento de CD4 (estudio HER):
› CD4> 500 células/uL: 4,9 episodios de neumonía por cada 100 pacientes-año
› CD4 201-500 células/uL: 8,7 episodios
› CD4 <
=200 células/uL: 17.9 episodios
› Inmunocompetentes: 0.7 episodios de neumonía por 100 pacientes-años
⦿ Anomalías en la inmunidad mediada por células, producción de
anticuerpos y función de neutrófilos contribuyen a un mayor riesgo.
⦿ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus
aureus y Pseudomonas aeruginosa (<50 CD4).
Kohli R, Lo Y, Homel P, et al. Bacterial pneumonia, HIV therapy, and disease progression among
HIV-infected women in the HIV Epidemiologic Research (HER) study. Clin Infect Dis. 2006;43:90–98.
26. Cuadro
clínico
Laboratorio
⦿ Presentación similar a pacientes inmunocompetentes.
⦿ Fiebre, tos productiva, dolor pleurítico, disnea.
⦿ Inicio de perfil agudo
⦿ Signos de condensación o derrame pleural
⦿ Hemocultivos (mayor frecuencia de bacteremia), estudio de
expectoración y toracocentésis.
⦿ St. Pneumoniae: consolidación unilateral focal, lobar o
segmentaria, con o sin derrame pleural.
⦿ H. influenzae: similar a neumococo, pudiendo presentar
infiltrados intersticiales imitando a PCP.
⦿ Ps. Aeruginosa: cavitación a la Rx y CD4<50 cel/uL
27.
28. ⦿ Guías clínicas para manejo de Neumonia bacteriana similares a
pacientes VIH(-), con algunas consideraciones.
⦿ Precaución en la utilización de fluoroquinolonas, por su actividad
contra Mycobacterium tuberculosis .
› Retraso en el diagnóstico y tratamiento
› TBC resistentea quinolonas
⦿ Previo al inicio del tratamiento, considerar recuento de CD4.
› <50cel/uL: cobertura anti Pseudomona en espera del resultado de hemocultivos
USPHS-IDSA. Guidelines for the Prevention of Opportunistic Infections Among HIV-Infected Persons.
Recommendations of the US Public Health Service and the Infectious Diseases Society of America, 2007
29.
30. ⦿ Pacientes VIH (+)tienen un riesgo mayor de desarrollar tuberculosis
en comparación con los pacientes VIH-negativos.
⦿ Mecanismo: reactivación de infección latente o infección
exógena.
⦿ Aumento de la prevalencia de tuberculosis en pacientes VIH.
⦿ Coinfección de VIH y tuberculosis parece acelerar el curso de
ambas enfermedades.
Jones BE, Young SMM, Antoniskis D, Davidson PT, Kramer F et al. Relationship of the manifestations of TB to CD4
cell counts in patients with human immunodeficiency virus infection. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 148: 1292–7.
31. ⦿ Fiebre, sudoración nocturna,
baja de peso y tos.
⦿ Manifestaciones
extrapulmonares más
frecuentes y según niveles de
CD4.
› Pleura, linfonodos, SNC,
pericardio, abdomen
› CD4 <
=100 cél/uL: 70%
› CD4 101-200 cél/uL: 50%
› CD4 201-300 cél/uL: 44%
› CD4 >300 cél/uL: 28%
Jones BE, Young SM, Antoniskis D, et al. Relationship of the manifestations of tuberculosis to CD4 cell
counts in patients with human immunodeficiency virus infection. Am Rev Respir Dis. 1993;148:1292–1297.
32. ⦿ TBC pulmonar, pulmonar y
extrapulmonar concomitante o
enfermedad extrapulmonar
aislada.
⦿ Sd. de condensación +derrame
pleural
⦿ CD4 >400 cel/uL: patrón de
reactivación con infiltrados en
lóbulos superiores +cavitación
⦿ CD4<200 cel/uL: compromiso
de lóbulo medio e inferiores con
menor frecuencia de
cavitación.
JReid MJ, Shah NS. Approaches to tuberculosis screening and diagnosis in
people with HIV in resource-limited settings. Lancet Infect Dis. 2009;9:173–184.
33. ⦿ Estudio similar a inmunocompetentes, aunque se requiere mayor
sospecha clínica.
⦿ 2-3 muestras para baciloscopía y cultivo de Köch.
⦿ Esputo inducido –broncoscopía y LBA en casos seleccionados.
⦿ Poca sensibilidad de baciloscopías (43-74%): considerar tratamiento
empírico cuando la sospecha clínica es alta.
⦿ Cultivo de Köch: sensibilidad >80%.
⦿ Rendimiento bajo para muestras extrapulmonares.
Steingart KR, Ng V, Henry M, et al. Sputum processing methods to improve the sensitivity
of smear microscopy for tuberculosis: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2006;6:664–674..
34. ⦿ Rifampicina es un potente inductor de citocromo P450
metabolización de TARV.
⦿ Rifampicina Rifabutina o cambio a TARV basada en Efavirenz.
⦿ Precaución adicional al iniciar TARV y tratamiento anti-TBC en
pacientes virgenes a tratamiento.
⦿ Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune(SIRI): grave
empeoramiento de las manifestaciones de TBC cuando el sistema
inmunológico mejora con TARV combinada.
⦿ Retraso en el inicio de TARV hasta después del inicio del tratamiento
contra la tuberculosis.
Kaplan JE, Benson C, Holmes KH, et al. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-
infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV
Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-4):1–207
35.
36. ⦿ Pneumocystis carinii: identificado por primera vez en ratas en 1909.
⦿ Pneumocystis jirovecii: descrito por primera vez en bebés prematuros y
desnutridos en la década de 1940.
⦿ Aumento casos con uso de la terapia inmunosupresora.
⦿ PCP fue la principal enfermedad definitoria de SIDA en la era pre-TARV
con >20.000 casos reportados anualmente.
⦿ Caído drástica de las tasas con el uso de la profilaxis de PCP (finales de
1980) y la terapia de TARV (mediados de 1990).
⦿ PCP aún prevalente en países sin atención médica adecuada, limitado
acceso a TARV/profilaxis, o con mala adherencia a ellos.
37. ⦿ Generalmente con CD4 <200
células/uL.
⦿ Fiebre, disnea progresiva y tos
seca no productiva.
⦿ Curso subagudo e indolente en
etapas tempranas iniciales.
⦿ Crepitaciones difusas son el
hallazgo más común.
⦿ Examen pulmonar puede ser
normal en casi 40% de los
pacientes.
⦿ Rx: opacidades bilaterales,
simétricas reticular (intersticial) o
granulares.
⦿ Menos común: compromiso
unilateral, asimétrica con
infiltrados focales, neumatoceles,
nódulos,y un patrón miliar.
⦿ Ocasionalmente, la PCP se puede
presentar con una radiografía de
tórax normal.
38. TAC: opacidades en vidrio esmerilado. Su ausencia prácticamente excluye el diagnóstico .
39. ⦿ P. jirovecii no se puede cultivar.
⦿ Estándar de oro: tinción directa
de LBA con visualización de
quistes característicos y formas
tróficas a la microscopía.
⦿ Esputo inducido ha sido
utilizado con éxito en algunas
instituciones.
⦿ Otras pruebas diagnósticas:
reacción en cadena de
polimerasa en muestras
respiratorias no invasivas y
medición de niveles de S-
adenosilmetionina en plasma o
1-3 - [beta]- d - glucano en
suero.
Kohli R, Lo Y, Homel P, et al. Bacterial pneumonia, HIV therapy, and disease progression among
HIV-infected women in the HIV Epidemiologic Research (HER) study. Clin Infect Dis. 2006;43:90–98.
40. ⦿ Trimetoprim-sulfametoxazol es el agente de primera línea
recomendado, con una duración de 21 días.
⦿ Múltiples estudios han sugerido la posibilidad de resistencia a
trimetoprim-sulfametoxazol.
⦿ Esquemas alternativos: pentamidina intravenosa , clindamicina +
primaquina, dapsona +trimetoprim, atovacuona.
⦿ PCP moderada a severa pO2 <70mm Hg o un gradiente alvéolo-
arterial de oxígeno> 35 mm Hg, deben recibir corticosteroides
dentro de 72 horas de iniciados los antibióticos.
Kovacs JA, Masur H. Evolving health effects of Pneumocystis: one hundred years of progress in diagnosis and treatment. JAMA. 2009;301:2578–2585.
41.
42. ⦿ Prevalencia: 0.46-4.7%
⦿ 6-12 veces mayor que en población general.
⦿ Puede evolucionar a Cor pulmonale y muerte.
⦿ Asociación a HHV-8, interacción GP120, infecciones pulmonares a
repetición.
⦿ Desregulación del crecimiento endotelial y de los factores de
crecimiento que actúan como señal.
Sitbon, O, Lascoux-Combe, C, Delfraissy, JF, et al. Prevalence of HIV-related pulmonary arterial
hypertension in the current antiretroviral therapy era. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:108..
43. ⦿ PAP >25 mm Hg en reposo y >
30 mm Hg en ejercicio.
⦿ Hallazgos clínicos e
histopatológicos no difieren de
los descritos en la HTP clásica.
⦿ TARV mejora los parámetros
hemodinámicos.
⦿ Pronóstico determinado por
recuento de CD4 y función
cardiaca.
⦿ Epoprostenol
⦿ Trepostinil
⦿ Iloprost
⦿ Bosentán
⦿ Sildenafil
Degano b. et al. HIV-associated pulmonary arterial hypertension: survival
and prognostic factors in the modern therapeutic era. AIDS 2010, 24:67–75
44.
45.
46. ⦿ Neoplasia más común en pacientes VIH(+)
⦿ Causado por HHV-8.
⦿ Principalmente compromiso cutáneo visceral es visto en enfermedad
avanzada.
⦿ Tos, disnea, fiebre, obstrucción vía aérea y hemoptisis.
⦿ Rx:engrosamiento bronquial, nódulos, líneas B de Kerley y derrame
pleural. Buscar lesiones cutáneas (ausentes en el 15%de los pacientes)
⦿ Tratamiento con TARV.
Gill J, Bourboulia D, Wilkinson J, Hayes P, Cope A et al. Prospective study of the effects of antiviral therapy on Kaposi
sarcoma-associated herpesvirus infection in patients with and without Kaposi sarcoma. JAIDS 2002; 31: 384–90.
47. ⦿ LNH de células B es una neoplasia asociada al VIH.
⦿ Su incidencia no ha declinado en la era de la TARV.
⦿ Pulmón es un sitio común de enfermedad extranodal.
⦿ Ocurrencia en etapas avanzadas del VIH y simulan enfermedades
oportunistas.
⦿ Consolidación lobar, nódulos, opacidades reticulares, masas y derrame
pleural (70%de los casos).
⦿ Diagnóstico basado en el estudio citológico.
48. ⦿ Incidencia en aumento en pacientes VIH(+).
⦿ Presentación a edades más jóvenes (promedio 45 años).
⦿ Grado de inmunosupresión leve a moderada.
⦿ Etapas III-IV en el 75-90%de los casos.
⦿ Adenocarcinoma es el tipo histológico más común.
⦿ Peor pronóstico comparado a controles VIH(-)
⦿ Tener presente diferencias respecto a eficacia y toxicidad de QT -RT.
Engels EA, Brock MV, Chen J, Hooker CM, Gillison M et al. Elevated incidence of lung cancer among HIV-infected individuals. J. Clin. Oncol. 2006; 24: 1383–8.
49. Engels E. et al. Elevated Incidence of Lung Cancer Among HIV-Infected Individuals
Journal of Clinical Oncology, Vol 24, No 9 (March 20), 2006: pp. 1383-1388
50.
51. Criptococosis
⦿ Generalmente en contexto de
enfermedad diseminada.
⦿ Meninges son el sitio más
común de infección.
⦿ Rx:infiltrados difusos similar a
PCP.
⦿ CD4 <100 cel/uL
⦿ Dg: Ag en suero o títulos >1:8en
LBA
Aspergilosis
⦿ En pacientes con
inmunosupresión avanzada.
⦿ 2 patrones de enfermedad:
› Parenquimatosa invasiva
› Enfermedad de predominio
bronquial
⦿ Rx:Compromiso lobar superior,
cavitaciones y hemoptisis.
⦿ CD4 <30 cel/uL
⦿ Voriconazol y Anfotericina B.
52. ⦿ En pacientes con CD4< 50
cel/uL Severa
inmunosupresión.
-Retinitis
-Esofagitis
-Colitis
-Encefalitis
-Gastritis
-Hepatitis
⦿ Neumonitis por CMV es poco
común en pacientes con SIDA.
⦿ Dg: Hallazgos de inclusiones
típicas intranucleares o
intracitoplasmáticos en fluido
de LBA o biopsias.
⦿ Tratamiento con Ganciclovir o
Foscarnet EV.
⦿ Pobre pronóstico a largo plazo.
53.
54. Generalidades
Criterios
diagnósticos
⦿ “HAART attacks”
⦿ Deterioro clínico paradójico atribuible a la
recuperación del sistema inmune durante uso de TARV.
⦿ TARV exitoso aumento de linfocitos CD4 aumento
de función inmune.
⦿ Diagnóstico de exclusión.
⦿ Diagnóstico de VIH/SIDA con CD4<100 cel/uL pretratamiento
Excepción: TBC (>200 cel/uL)
⦿ TARV
⦿ Aumento de niveles CD4 >2-4 veces con tratamiento(8 sem)
⦿ Cuadro inflamatorio durante TARV
⦿ Síntomas no pueden ser explicados por una nueva infección
55.
56. ⦿ “Empeoramiento paradójico de
la TBC”
⦿ Descrito en PCP, MAC, CMV,
herpes zoster, VHB, VHC, SK…
⦿ Manifestación hasta meses
posterior a inicio TARV.(3d-5á)
⦿ Mejoría en carga viral-CD4(+/-)
⦿ Broncoscopía: CD4/CD8
elevadas.
⦿ Manejo sintomático.
⦿ Uso de corticoesteroides en
casos severos.
› Prednisona 1 mg/kg/día (máx.
60 to 80 mg)
› Duración según respuesta
clínica y severidad del cuadro
Shelburne SA 3rd, Hamill RJ, Rodriguez-Barradas MC, Greenberg SB, Atmar RL et al. Immune reconstitution inflammatory
syndrome: emergence of a unique syndrome during highly active antiretroviral therapy. Medicine (Baltimore) 2002; 81: 213–27.
57.
58. ⦿ La enfermedad pulmonar en pacientes VIH continúa siendo un
desafío para el clínico.
⦿ Drástico cambio en la historia de la epidemia por VIH con el uso de
TARV y profilaxis de infecciones oportunistas.
⦿ Etiología infecciosa v/s no infecciosa.
⦿ Aumento de la expectativa de vida gracias a TARV.
⦿ Nuevas asociaciones con infecciones “no relacionadas al VIH” en
la antigüedad.