Este documento describe la endocarditis infecciosa, definiéndola como una infección de la superficie endocárdica del corazón, principalmente de las válvulas. Explica su clasificación, factores de riesgo, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. Resalta que es importante identificar el germen causante y realizar un tratamiento prolongado con antibióticos para prevenir recaídas o complicaciones graves.

1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA

2. DEFINICION
• Infección de la superficie endocardica
del corazón, principalmente de las vál
vulas, pero también de defectos septales
y el endocardio mural.
• También se incluyen las infecciones de
circuitos arteriovenosos, cond. arterioso
y coartación de la aorta.

3. CLASIFICACION
• Según evolución:
- Aguda
- Sub aguda
• Según tipo de válvula:
- Sobre válvula nativa
- Sobre válvula protésica

4. FACTORES PREDISPONENTES
FACTORESCARDIACOS
• Cardiopatía reumática
• Cardiopatía congénita
• Cardiopatía degenerativa
• Prolapso de la válvula mitral
• Prótesis valvular

5. ANORMALIDADES CARDIACAS
PREDISPONENTES
• DE ALTO RIESGO:
- Endocarditis previa
- Enfermedad aórtica
- Cardiopatía reumática
- Prótesis valvular
- Coartación de aorta
- Cardiopatía congénita compleja

6. FACTORES CARDIACOS
• Cardiopatía reumática: en países en desarrollo.
Ha disminuido en desarrollados
• Prolapso de válvula mitral: con valvas
engrosadas o con insuficiencia
• Endocarditis previa: factor de riesgo mayor
• Prótesis valvular: 1 a 4% en el primer año
• Valvulopatías degenerativas: en personas
mayores

7. ANORMALIDADES CARDIACAS
PREDISPONENTES
• DE RIESGO MODERADO:
- Prolapso de v. mitral con soplo
- Prolapso mitral con engrosamiento
- Estenosis mitral aislada
- Enfermedad de v. Tricúspide
- Estenosis pulmonar
- Cardiomiopatía hipertrófica

8. ANORMALIDADES CARDIACAS
PREDISPONENTES
• DE BAJO O SIN RIESGO:
- Comunicación auricular
- Enfermedad cardiaca isquémica
- Cirugía de by-pass previa
- Prolapso mitral sin regurgitación
- Prolapso mitral con v. fina

9. FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES NO CARDIACOS:
• Edad
• Mala higiene dental
• Hemodiálisis crónica
• Diabetes mellitus
• Drogadicción (uso de jeringas)
• Infección por VIH y otras inmunodeficiencias

10. ETIOLOGIA
• Especies de Estreptococos
• Estafilococo aureus
• Estafilococo coagulasa negativa
• Especies de Enterococos
• Bacilos Gram negativos
• Hongos
• HACEK

11. ETIOLOGIA
• ESTREPTOCOCOS: Grupo Viridans
- S. Sanguis
- S. Bovis
- S. Mutans
- S. mitis
- S. pneumoniae: rara, puede formar
parte de la triada de Austrian
(enfocarditis, neumonía y meningitis)

12. ETIOLOGIA
• Staphylococcus aureus:
- Causa más frecuente de endocarditis en
los países desarrollados
- En drogadictos por vía parenteral
- Catéteres endovenosos, vía de
alimentación parenteral, marcapasos
- Cualquier situación de bacteriemia

13. ETIOLOGIA
• GRUPO HACEK:
- Haemophilus
(parainfluenzae,aphrofilus,paraphrophilus)
- Actinobacillus
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corrodens
- Kingella kingae

15. PATOGENIA
• Alteración de la superficie valvular
• Depósito de fibrina y plaquetas (ETNB)
• Colonización bacteriana
• Mayor depósito de fibrina y plaquetas
• Crecimiento de la vegetación

16. CAUSAS FRECUENTES DE
BACTERIEMIA
• Técnicas dentales y periodontales
• Amigdalectomía y adenoidectomía
• Broncoscopía rígida
• Cirugía de vesícula, próstata, útero,
intestino
• Sondeo vesical o cistoscopía con infección
• Legrado, aborto, introducción y ext.de
DIU
• Incisión y drenaje de tejido infectado

17. FISIOPATOLOGIA
• La endocarditis infecciosa, s/t en la forma
subaguda produce estimulación de la
inmunidad humoral y celular
• Aparecen varias clases de anticuerpos
circulantes y los inmunocomplejos son
responsables de diferentes signos clínicos
(vasculitis, GN)

18. ANATOMIA PATOLOGICA
• Corazón: la vegetación se localiza sobre
la superficie auricular de las válvulas
auriculo ventriculares o sobre la superf.
ventricular de las semilunares
• Riñón: absceso, infarto o glomerulo
nefritis
• SNC: infarto, arteritis, hemorragia,
meningitis o aneurisma micótico

20. ANATOMIA PATOLOGICA
• Bazo: infartos, abscesos, ruptura
• Pulmón: embolias, neumonía, derrame
pleural o empiema
• Piel: petequias, lesiones inmunológicas
• Fondo de ojo: hemorrgias, manchas de
Roth

22. ENDOCARDITIS SUB AGUDA
• Sobre válvula dañada
• Evolución sub aguda
• Casi siempre producida por Estreptococo
• A veces por enterococos
• Fenómenos vasculares son prominentes

23. MANIFESTACIONES CLINICAS
EXPRESIONES DE:
• Infección valvular
• Fenómenos embólicos
• Vasculitis por reacción inmunitaria
• Complicaciones por diseminación hemat.

24. MANIFESTACIONES CLINICAS
• MANIFESTACIONES GENERALES:
- Fiebre
- Sudoración
- Artralgias
- Mialgias
- Pérdida de peso

25. MANIFESTACIONES CLINICAS
• MANIFESTACIONES CARDIACAS:
- Soplo
- Pericarditis
- Miocarditis
- Insuficiencia cardiaca
- Bloqueos A-V y del haz de His

26. MANIFESTACIONES CLINICAS
• MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS:
- Embolias en distintos órganos
- Abscesos, inf. sépt, aneurismas mic.
- Reacciones inmunitarias:
Glomerulonefritis, meningitis
Poliartritis
Manchas de Roth
Nódulos de Osler

30. DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
• La bacteriemia en endocarditis es const.
• Tomar 3 o más muestras c/ interv. de 1 h.
• El resultado negativo puede ser por
bacterias con requerimientos especiales,
hongos o clamidias y ricketsias
• Hay que valorar la sensibilidad

31. ESTUDIOS DE IMAGENES
• ECOCARDIOGRAMA:
Trans toráxico y trans esofágico:
- Permite ver lesiones predisponentes
- vegetaciones, cuerdas rotas, abscesos
- fistulas y aneurismas
• CATETERISMO CARDIACO
• TAC DE CRANEO: para complicaciones

33. ENDOCARDITIS AGUDA
• Generalmente sobre válvula sana
• Casi siempre producida por S. Aureus
• Frecuentemente afecta a la v. Tricúspide
• En no adictos: válvula aórtica
• Manifestaciones pulmonares
• Puede faltar el soplo
• Evolución rápida y mortal si no se trata

34. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE DUKE:
• Factores que predisponen a la EI
• Gérmen aislado
• Persistencia de bacteriemia
• Hallazgos ecocardiográficos
• Otros datos laboratoriales y clínicos

35. CRITERIOS DE DUKE
MODIFICADOS
• CRITERIOS MAYORES:
- Microbiologicos:
Dos cultivos positivos para m. típicos
Hemocultivos positivos persistentes
- Evidencia de compromiso endocardico:
Soplo valvular nuevo
Ecocardiograma positivo

36. CRITERIOS DE DUKE
MODIFICADOS
• MICROORGANISMOS TIPICOS:
- S. Viridans, S. Bovis
- Staphilococcus aureus
- Bacteriemia enterococcica de la com.
• ECOCARDIOGRAFIA
- Masa ecogénica oscilante sobre lesión end
- Absceso perianular
- Nueva dehiscencia de válvula protésica

37. CRITERIOS DE DUKE
MODIFICADOS
• CRITERIOS MENORES:
- Predisposición para endocarditis inf.
- Fiebre
- Fenómenos vasculares
- Fenómenos inmunológicos
- Microbiología: cultivos + no típicos

38. CRITERIOS DE DUKE
• DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
- 2 criterios mayores
- 1 criterio mayor + 3 menores
- 5 criterios menores
• DIAGNOSTICO PROBABLE:
- 1 criterio mayor + 1 menor
- 3 criterios menores

39. LABORATORIO
• Leucocitosis, aunque no siempre
• Presencia de hematuria microscópica
• Artritest como expresión de fenómeno
inmunológico
• Hemocultivos: preferentemente antes de
haber recibido antibióticos. 4 a 6
separados por intervalo de 1 hora

40. COMPLICACIONES
• CARDIACAS:
- Insuficiencia cardiaca
- IAM por émbolos de la vegetación
- Bloqueos por extensión al septum
- Erosión de an. micótico del s. de vals.:
- Pericarditis , hemopericardio, tap.

42. COMPLICACIONES
• NEUROLÓGICAS:
- AVC isquémico por embolia
- AVC hemorrágico por an. micótico
• EMBOLIAS SEPTICAS:
- Eplénica, renal, hepática, mesentérica
• FIEBRE PROLONGADA

46. TRATAMIENTO
• Identificación del gérmen
• Estudio de sensibilidad
• Actividad bactericida del antibiotico
• Concentración alta en la vegetación
• Terapéutica prolongada
• Dosis frecuente que impida crecimiento
bacteriano entre dosis

47. TRATAMIENTO EMPIRICO
Oxacilina: 2 g. C/4 hs.
+
Penicilina crist.: 2 mill. C/4 hs.
+
Gentamicina 1 mg/k c/8 hs.
En alergicos a Penicilina:
Vancomicina 1 g. C/12 hs.

48. TRATAMIENTO
• ESTREPTOCOCO MUY SENSIBLE:
Penicilina G o Ceftriaxona por 4 sem.
• ESTREPTO RELATIVAMENTE SENS:
Pen. G por 4 sem. + Genta por 2 sem.
• ESTREPTO RES. O ENTEROCOCO:
Pen.G + Gentamicina 4 a 6 semanas

49. TRATAMIENTO
• ESTAFILOCOCO METI SENSIBLE:
Oxacilina 4 sem. + Genta 3 – 5 días
• ESTAFILOCOCO METI RESISTENTE
Vancomicina +- Genta 3 – 5 días
• ENDOCARDITIS DERECHA:
Oxacilina + Gentamicina 2 semanas

50. SOBRE VALVULA PROTESICA
• Sosp. endocarditis en presencia de fiebre
• Se confirma por hemocultivos seriados
positivos para el mismo gérmen
• Etiología similar a válvula nativa
• 25% en bacteriemia estafilococcica
• Tratamiento después de 4 hemocultivos

51. TRATAMIENTO
• ESTREPTO VIRIDANS O BOVIS:
Penicilina G 6 sem. + Genta 2 semanas
• ESTREPTO CON RESIST. RELATIVA:
Penicilina G 6 sem. + Genta 4 semanas
• ENTEROCOCO:
Penicilina G + Genta 6 semanas

52. TRATAMIENTO
• ESTAFILOCOCO METI SENSIBLE:
Oxa + Rifamp 6 sem. + Genta 2 sem.
• ESTAFILOCOCO METI RESISTENTE
Vanco + Rifamp 6 sem. + Genta 2 sem.
• HACEK:
Ceftriaxona o Ampi + Genta 6 semanas

53. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• URGENTE:
- Comp. hemodinámico – I.C.C.
- Obst. vascular – Prótesis inestable
- Infección no controlada
- Bacteriemia persistente
- Endocarditis por hongos
- Falta de antimicrobiano efectivo

54. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• INDICACION RELATIVA:
- Etiologia estafiloccica o Gram neg.
- Absceso perivalvular – Bloqueos
- Ruptura de cuerda tendinosa
- Dos o más émbolos
- Vegetaciones grandes
- Endocarditis protésica precoz

55. ANTICOAGULACION
• No previene embolización
• Aumenta riesgo de hemorragia cerebral
• Con cuidado en los que ya la reciben
• Discontinuar en hemorragia cerebral
• Si se planea cirugía: suspender Warfarin
y pasar a heparina
• Aspirina bajo evaluación

56. PROFILAXIS
• Procedimientos dentales:
- Extracciones, trat. de conducto, inplante
- Limpieza si va a sangrar, cir.gingival
• Tonsilectomía y adenoidectomía
• Broncoscopía rígida, dilatación esofágica
• Colangiog.end. ret., cirugía abdominal
• Cistoscopía y dilatación uretral

57. PROFILAXIS
• No recomendada:
- Procedimientos dentales no sangrantes
- Intubación traqueal
- Broncoscopía flexible, end. digestiva
- Cat. Card., eco tranesofágico, marcap.
- Histerectomía vag., cesárea, parto vag.
- Colocación de DIU, dilatación y curetaje

58. PROFILAXIS
• Procedimientos dentales y vía resp.sup.:
- Amoxicilina 3 g. 1 h. antes, 1.5 g a 6 hs.
- Cefalexina 2 g. o Azitro o Clar. 500 mg.
- Ampicilina 2 g IM o IV 30 min. Antes
1 g. A las 6 h.
- Vancomicina 1 g. en 1 h

59. PROFILAXIS
• Procedimientos GI o génito urinarios:
- Ampi 2 g IM o IV + Genta 80 mg
Amoxicilina 1.5 g a las 6 hs.
- Vancomicina 1 g en 1 h.+ Genta 80 mg
Se puede repetir 8 hs. después
En pacientes de riesgo bajo:
Amoxicilina 3 g VO – 1.5 g 6 hs. después