La endocarditis infecciosa es una infección del revestimiento interno del corazón que puede ser causada por bacterias o hongos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de pecho y ritmo cardíaco irregular. Si no se trata, puede causar daño a las válvulas cardíacas, insuficiencia cardíaca, embolias y abscesos cerebrales, con riesgo de muerte. El tratamiento consiste en antibióticos intravenosos por varias semanas para eliminar la infección y prevenir complicaciones.

1. Endocarditis Infecciosa
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontología
Fisiopatología
2do año – Sección 14

2. Proceso inflamatorio localizado en el
revestimiento interno de las cámaras
y válvulas cardíacas.
Origen
Bacteriano
Micótico
Vegetación
Plaquetas
Fibrina
Microcolonias de microorganismos
Células inflamatorias
McPhee-Ganong

4. • Streptococcus Viridans
• Enterococos
• Staphylococcus aureus
• S epidermis
• Candida
Tratamientos dentales recientes.
Infecciones en vías urinarias.
Adicción a drogas vía parenteral
Pacientes con válvulas cardíacas prostéticas
(Hongo)

6. 1. Endocarditis sobre válvula nativa (EVN)
a. Subaguda
b. Aguda
2. Endocarditis sobre prótesis valvulares
a. Precoz
b.Tardía
3. Endocarditis en consumidores de droga por vía
parenteral (ADVP)

7. • Es mas frecuente en varones que en mujeres
• Frecuentemente a mayores de 45 años
• Afecta con preferencia al corazón izquierdo (válvulas
mitral y aórtica).
• Usualmente los pacientes tienen una lesión cardiaca
predisponente detectable.

8. • Los cuerpos extraños intravasculares son mas
susceptibles a la colonización bacteriana.
• Mayor tasa de mortalidad con respecto a la EVN.
• Gérmenes mas agresivos
• Mayor dificultad diagnóstica
• Mayor riesgo perioperatorio
• Precoz: síntomas aparecen dentro de los dos primeros meses del
reemplazo valvular primitivo.
• Tardío: Válvulas ya se han endotelizado.

9. • Usualmente afecta mas a varones a los 30 años.
• Microorganismos de la piel.
• Contaminación de las drogas o artefactos utilizados.
• S aureus, distintas especies del estreptococo,
enterococo, bacilos gramnegativos y hongos.
• 50 %Válvula tricúspide (corazón derecho), 24%
válvula aórtica, 30% válvula mitral.

10. Maniobras que producen
traumatismos de piel y/o mucosa
Presencia de
inmunocomplejos
Depósito de fibrina
Endocarditis trombótica no
bacteriana
Destrucción valvular
Bacteriemia transitoria
Adherencia y colonización
Bacteriemia persistente
Metástasis
sépticas
Manifestaciones Cardíacas
EsplenomegaliaEmbolia
pulmonar
Manifestaciones Extracardíacas
Lesión endotelial por factores
hemodinámicos y/o traumáticos

12. AGUDA SUB-AGUDA
• Proteinuria
• Microhematuria

13. • Extensión de a lesión cardiaca.
• Tipo de microorganismo involucrado.
• Localización de la infección.
• El desarrollo de la embolia a partir del sitio primario de la
infección.

14. La endocarditis bacteriana constituye una infección
potencialmente muy grave, con una mortalidad asociada
no despreciable.
Cuando el diagnóstico es precoz y el tratamiento es
correcto, la mortalidad disminuye y la tasa de
supervivencia es mucho mejor y el paciente puede
recuperarse sin secuelas.
La mayoría de los pacientes que han padecido un
episodio de endocarditis no suelen tener más episodios.

15. Los problemas más serios que pueden aparecer incluyen:
• Absceso cerebral.
• Mayores daños a las válvulas del corazón, lo que
provoca insuficiencia cardíaca.
• Propagación de la infección a otras partes del cuerpo.
• Accidente cerebrovascular causado por pequeños
coágulos o fragmentos de la infección que se
desprenden y viajan al cerebro.

16. Ritmo Cardiaco
Irregular
Coágulos sanguíneos
O coágulos infectados
Absceso cerebral
Insuficiencia cardíaca
congestiva
Glomerulonefritis
Accidente
cerebrovascular
Ictericia
Daño grave de válvulas
cardíacas
Embolia pulmonar

17. • En pacientes con soplo cardiaco y fiebre de
causa inexplicable durante una semana.
• En pacientes jóvenes con enfermedad
cerebro vascular.
• En pacientes portadores de prótesis valvular
que cursan con fiebre o disfunción valvular.

18. Los pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana son
los siguientes:
• Portadores de prótesis valvulares.
• Pacientes que han tenido endocarditis bacteriana
previa.
• Pacientes con enfermedad cardíaca / complejo
cianótico.
• Pacientes con reconstrucciones quirúrgicas con
derivación sistémico-pulmonar de shunts pulmonares

19. Criterio de la Universidad de Duke
• Dos criterios mayores (presencia de hemocultivos
positivos)
• Un criterio mayor y tres menores
• Cinco criterios menores

21. 1. Internación
2. Realizar los exámenes necesarios que permitan aislar el
agente etiológico.
3. En algunos casos no se debe esperar el resultado de los
exámenes para comenzar el tratamiento.
4. Plan antibiótico inicial dirigido al agente mas sospechoso o
frecuente.
5. Seleccionar antibióticos bactericidas y administrar altas dosis.

22. 6. Los anticoagulantes están contraindicados. (Aumentan el
riesgo de hemorragia cerebral).
7. Buscar y tratar la puerta de entrada y los focos secundarios.
8. Frecuentemente el tiempo de tratamiento es de 4 a 6
semanas.
MensaJ., GatellJ.M., Jiménez de Anta M.T., Prats G.Guía de terapéutica antimicrobiana. 1998. Ed Masson. Barcelona.

23. La Asociación Estadounidense de Cardiología
(American Heart Association) recomienda
antibióticos preventivos para las personas en
riesgo de endocarditis infecciosa, como aquellas
con:
• Ciertas anomalías cardíacas congénitas.
• Trasplantes de corazón y problemas de válvulas.
• Válvulas cardíacas artificiales (prótesis).
• Antecedentes previos de endocarditis infecciosa.

24. La profilaxis antibiótica en cirugía consiste en
utilizar un antibiótico de manera preventiva que
sea activo frente a las bacterias que con mayor
frecuencia causan infecciones posteriores a los
procedimientos quirúrgicos.
Mantener concentraciones tisulares eficaces
durante toda la intervención quirúrgica y el
periodo posterior donde se puede producir una
bacteremia.

25. • Extracción y cirugía oral.
• Procedimientos periodontales.
• Tratamiento de conductos y cirugía periapical.
• Colocación de implantes dentales.
• Colocación de bandas de ortodoncia (No aplica para colocación de brackets).
• Aplicación intraligamentosa de anestésicos locales o en sitios infectados.
• Profilaxis dental o de implantes en la que se prevé sangrado.
• Toma de impresiones dentales: Presión y vacío.
• Perforación de la mucosa.

26. Bouhour D., Boibieux A., Pryramond D. Prophylaxie des endocardites infectieuses. Rev Prat (Paris). 1998.