La endocarditis infecciosa es una infección del endotelio valvular del corazón causada por bacterias, hongos u otros microorganismos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de articulaciones y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y hemocultivos. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro administrados por vía intravenosa durante varias semanas, e incluso cirugía en algunos casos. La profilaxis antibiótica es importante antes de ciertos

1. ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Dr. Max Santiago Bordelois Abdo
Conferencia Nro 115

2. CONCEPTO
Entidad anatomoclínica caracterizada por la
infección microbiana del endotelio valvular
parietal o ambos
Ocasionado por distintas especies de
microorganismos cuyas colonias se
depositan por debajo de la superficie de
fibrina
Microorganismos más comunes:
bacterias, rickettsias, clamidias y hongos.
Las vegetaciones se localizan principalmente
en las válvulas

3. CLASIFICACIÓN
 Endocarditis infecciosa en válvulas
nativas.
 Endocarditis infecciosa en válvulas
protésicas.
 Endocarditis en adictos a drogas por vía
parenteral.
 Endocarditis nosocomiales.

4.  Endocarditis Aguda
Stafilococcus aureus
Asienta sobre valvular normal
Rápidamente destructiva
Focos metastásicos
 Endocarditis Subaguda
Afecta a válvulas enfermas
Streptococcus viridans

5. PATOGENIA
 Factores del huésped que predisponen el
endotelio a la infección.
 Circunstancia que condicionan bacteriemia
transitoria.
 Tropismo de los tejidos y virulencia de los
tejidos.

6. Anatomía Patológica
Infección de una vegetación estéril
(Endocarditis trombótica no bacteriana)
por microorganismos que se adhieren
firmemente a plaquetas , fibrina y
fibronectina A
Aparece en zonas de alta presión

7. FACTORES PREDISPONENTES DEL
HUESPED
 Endotelio previamente lesionado
 Cardiopatías que ocasionan gradiente de
presión a chorro veloz de sangre con daño del
endotelio distal
 Defectos cardíacos más comunes: prolapso
mitral, cardiopatía degenerativa, congénitas,
reumáticas, prótesis valvulares

8. CAUSAS MÁS COMUNES DE BACTERIEMIA
TRANSITORIA
Manipulaciones dentales y peridontales
Amigdalectomía y adenomectomía
Cirugía sobre mucosa respiratoria e intestinal
Cirugía urológica
Histerectomía vaginal
Instrumentaciones urológicas y ginecológicas
Incisión y drenaje de tejido infectado

9. MICROORGANISMOS
INFECTANTES
 Estreptococos hemolítícos alfa
 Enterococos
 Estafilococos
 Grupo HACEK (haemophilos, actinobacillus,
cardiobacterium, eikenella y kingella)
 Otros (pseudomonas, serratia, cándida, etc).

10. Endocarditis en Válvulas Primitivas
Estreptococcus(55%) y el 75% por el
Viridans.
Residen normalmente en la boca
Los Estreptococcus Beta hemolíticos del
grupo A atacan válvulas normales o dañadas
y pueden destruirlas rápidamente
Los del grupo B ,cada vez más frecuentes
atacan a las válvulas normales y producen
grandes vegetaciones friables y embolias
voluminosas

12. Enterococcus
Pueden ser alfa , beta y gamma hemolíticos
residen normalmente en el tubo digestivo
porción anterior de la uretra y a veces en la
boca
Relativamente resistentes a las Penicilinas

13. Estafilococos
Ocacionan el 30% de los casos
Más frecuente el aureus , que ataca a
válvulas normales o enfermas
Evolución fulminante
Producen destrucción valvular

14. HACEK
Forman parte de la flora bucofaringea
Producen Endocarditis tipo subagudo con
vegetaciones muy grandes
Difíciles de aislar en sangre.

15. Hongos
No es frecuente en válvulas nativas
Aparece en pacientes con catéteres
intravasculares , que han recibido
tratamiento con esteroides , antibióticos o
agentes citotóxicos

16. Endocarditis en Válvulas Protésicas
Las válvulas artificiales representa el 10 al
20% de los casos , además de las suturas
intravasculares , cables de marcapasos ,
son focos de infección
Pueden ser 1- Precoz
2- Tardía

17. Endocarditis en Adictos a
Drogas
Los microorganismos de la piel son los
responsable más frecuentes
Estafilococos aureus agente causal en mas del
60 % de los casos
Frecuente infección por múltiples
microorganismos
Comienzo agudo
Se infecta : tricúspide ( 50 % ).
Puede ser multivalvular

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Manifestaciones Generales
 Fiebre, diaforesis, artralgias, mialgias,
pérdida de peso
 Manifestaciones Cardíacas
 Soplos, insuficiencia cardiaca

19. Manifestaciones
Extracardíacas
 Embolismos, complicaciones
supurativas, fenómenos inmunitarios
(nefritis, vasculitis, anemia progresiva),
etc.

20. DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico
 Hallazgos analíticos sanguíneos (anemia, VSG,
complejos inmunitarios circulantes )
 Investigaciones microbiológicas
(hemocultivos)
 Ecocardiografía
 Otros (TAC, en casos de déficit neurológico)

21. Aparte de los hemocultivos positivos, no
hay hallazgos específicos de laboratorio.
Los hemocultivos negativos pueden
indicar una supresión por el tratamiento
antimicrobiano anterior, una infección por
gérmenes que no crecen en los medios de
cultivo habituales de laboratorio u otro
diagnóstico

22. La ecografía bidimensional transtorácica
describe vegetaciones en el 50% y puede
eliminar la necesidad de técnicas más
invasoras
La ecografía transesofágica descubre
vegetaciones en >90% de los casos,
incluidos los que tienen hemocultivos
negativos

23. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
1- Tratamiento antibiótico
 Identificar en lo posible el germen causal
 Identificar sensibilidad
 Uso de bactericidas
 Uso de sinergismo antibiótico
 Altas concentraciones y frecuencias
adecuadas
 Terapéutica antibiótica prolongada

24. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
2- Tratamiento quirúrgico
 Progresión o refractariedad
 Embolización riesgosa
 Condiciones del paciente (prótesis
disfuncional, abcesos del anillo valvular)
 Inestabilidad hemodinámica
 Recidiva después del tratamiento

25. TERAPIA ANTIMICROBIANA

26. Estreptococo sensible a la Penicilina
Penicilina G cristalina .10 -20 millones EV
IV durante 4 semanas
+
Gentamicina 1 mg / kg cada 8 horas IV cada 12
horas por dos semanas
Ceftriaxona 2 grs c/24 horas IV durante 4
semanas

27. En alérgicos a Penicilina usar
Ceftriaxona ó Vancomicina
30 mg /kg / 7d ( máx 30grs. ) c/12 horas
durante 4 semanas

28. Enterococos y otros
estreptococos
Penicilina G cristalina 20 -30 millones /dia
IV ó Ampicillin 12 grs /día
+
Gentamicina durante 4 a 6 semanas
Si alérgico a la Penicilina : Vancomicina +
Gentamicina durante 4 a 6 semanas

29. Estafilococo meticillín
sensible
Nafcilina: 2 grs c/4 h IV ó bien
Oxacillín: 4 grs. c/4h por 4-6 semanas
con ó sin Gentamicina
1mg/ kg /dosis c/ 8 h los
primeros 3 a 5 días

30. Estafilococo meticillín
resistente
Vancomicina: 30mg/kg/d (máximo
2grs.) cada 6 ó12 h IV durante 4 a 6
semanas

31. Estafilococo meticillín
resistente en presencia de
prótesis
Vancomicina
+
Rifampicina 300mg c/8 horas oral por 6
semanas
+
Gentamicina 1mg/kg/ dosis IM c/8 horas
2 semanas

32. Grupo
HACEK
Ceftriaxona 2g / IV / 24 h
Ampicillin 2g IV / 4 h más
Gentamicina 1mg/kg / IM ó IV c/ 8h

33. RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Mejoría del cuadro clínico en los primeros 3 a 5
días
Negativización de los hemocultivos en los
primeros días
Si no se aíslan gérmenes y no hay respuesta
clínica en 1 a 2 semanas, sospechar hongos o
anaerobios
Al final del tratamiento repetir hemocultivos cada
2 ó 4 semanas

34. Si no se aíslan gérmenes y no hay
respuesta clínica en 1 a 2
semanas, sospechar hongos o
anaerobios.
Al final del tratamiento repetir
hemocultivos cada 2 ó 4 semanas

35. PROFILAXIS
 Técnicas genitourinarias:
Ampicillin 2 grs. IV + Gentamicina
1.5mg/kg, 30 min. antes del proceder,
seguido de Amoxicillina 1.5 grs. 6 h
después
Opción: 3 grs. oral una hora antes y 1.5
grs. 6 h después del proceder

36. PROFILAXIS
 Técnicas dentales
Amoxicillina ó Eritromicina 1gr. oral 2 h
antes y 0.5 grs. 6h después
Si alergia a la Penicilina: Vancomicina
1 gr. una hora antes

37. FACTORES QUE AUMENTAN LA
MORTALIDAD
 Microorganismo causal (hongos y bacilos
enterales gram negativos)
 Sitio de infección (mayor en aórtica que en
mitral)
 Edad (anciano)
 Sexo masculino
 Presencia de Insuficiencia cardíaca, renal,
embolias cerebrales, etc)
 Insuficiencia cardíaca como causa principal

38. Endocarditis bacteriana por
gramnnegativos
 Infección temprana de prótesis y
toxicomaníacos
 Alta mortalidad
 Progresa de forma aguda

39. Endocarditis nosocomial
 Estafilococos, cándidas y bacilos
gramnegativos
Endocarditis Recurrente
Toxicomaníacos

40. Endocarditis con Hemocultivos negativos
5% de las Endocarditis diagnosticadas
Principales causas:
Tratamiento antimicrobiano previo
Naturaleza del agente causal