La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera del útero. Ocurre comúnmente en el peritoneo pélvico, ovarios y trompas de Falopio. Los síntomas incluyen dolor pélvico, dismenorrea y esterilidad. El diagnóstico definitivo requiere laparoscopia. El tratamiento incluye terapia médica con anticonceptivos orales o progestágenos, cirugía laparoscópica para eliminar lesiones y adherencias, o histerectomía en casos graves.

1. ENDOMETRIOSIS

2. DEFINICION
 PRESENCIA DE TEJIDO ENDOMETRIAL, TANTO GLANDULAS COMO
ESTROMA, EN CUALQUIER SITIO EXTRAUTERINO.
 PERITONEO PELVICO
 OVARIOS Y TROMPAS
 VAGINA, APENDICE CECAL
 CICATRIZ UMBILICAL

5. EPIDEMIOLOGIA
 OCURRE EN UN 7-10% DE TODA LA POBLACION FEMENINA MUNDIAL.
 PREVALECE EN EL 38% DE TODAS LAS MUJERES INFERTILES, Y EN EL 70-
80% DE LAS MUJERES CON DOLOR PELVICO CRONICO.

6. ETIOLOGIA / TEORIAS
 MENSTRUACION RETROGRADA
 DISEMINACION LINFATICA O VASCULAR
 TEORIA DE LA INDUCCION (factores horm
 METAPLASIA CELOMICA

7. TEORIA DEL REFLUJO MENSTRUAL
 PREVALENCIA DEL FLUJO RETROGRADO: 90%
 LOCALIZACION DE LA ENDOMETRIOSIS: LIGAMENTOS
UTEROSACROS, OVARIO Y FONDO DE SACO DE
DOUGLAS SON LOS MAS FRECUENTES.
 CIRCUNSTANCIAS FAVORECEDORAS DEL FLUJO
RETROGRADO:
 DISFUNCION TUBARICA, RETROFLEXION
 OBSTACULOS AL FLUJO MENSTRUAL
 CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION: EDAD DE
MENARQUIA, DURACION Y CANTIDAD DEL FLUJO.

8. FACTORES DE RIESGO
 MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA
 RAZA BLANCA
 NIVEL SOCIOECONOMICO ALTO
 ANTECEDENTES FAMILIARES POSITIVOS A ENDOMETRIOSIS
 ANTECEDENTES DE ESTERILIDAD
 ALTERACIONES MENSTRUALES COMO MENARCA A EDAD TEMPRANA,
CICLOS POLIMENORREICOS, HIPERPOLIMENORREA
 ANOMALIAS GENITALES OBSTRUCTIVAS.

9. FACTORES DE RIESGO
 ANTECEDENTES:
 FAMILIAR PRIMER GRADO
 EXPOSICION AL DES
 CIRUGIA UTERINA
 FACTORES FAVORECEDORES DE REFLUJO:
 MALFORMACIONES OBSTRUCTIVAS
 MENARQUIA PRECOZ
 CICLOS CORTOS Y REGLAS ABUNDANTES
 DISMENORREA O DOLOR PELVIANO
 DISPOSITIVO INTRAUTERINO
 CLINICA:
 ALGIAS PELVIANAS
 INFERTILIDAD
 TRASTORNOS MENSTRUALES

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
 DISMENORREA, HABITUALMENTE SECUNDARIA
 DOLOR PELVICO CRONICO
 DISPAREUNIA
 ESTERILIDAD
 NODULARIDADES EN LOS FONDOS DE SACO VAGINALES, EN LOS
LIGAMENTOS UTEROSACROS.
 MASAS ANEXIALES
 DISURIA
 DOLOR DURANTE DEFECACION
 OBSTRUCCION INTESTINAL

11. CLINICA DE LA ENDOMETRIOSIS
 POCO FRECUENTES: ABDOMEN AGUDO, HEMATURIA, RECTORRAGIA.
 EXCEPCIONALES: OBSTRUCCION INTESTINAL, HIDRONEFROSIS,
HEMOPTISIS, NODULOS CUTANEOS

12. ASPECTO MACROSCOPICO
LESIONES TIPICAS
1.NODULOS O
IMPLANTACIONES
2. QUISTE
ENDOMETRIOSICO
(endometrioma)
3. ADHERENCIAS
LESIONES ATIPICAS
1. VESICULAS CLARAS
2. LESIONES ROJAS
3. LESIONES BLANCAS
4. LESION NEGRUZCA

13. DIAGNOSTICO
 EXAMEN FISICO: DOLOR O NODULACIONES.
 CA-125: NO SOBREPASA 100UI
 USG: UTIL PARA ENDOMETRIOMAS.
 HSG: IMAGEN EN OVILLO, ENDOMETRIOMA.
 LAPAROSCOPIA: PRUEBA DEFINITIVA. SE PUEDE CORROBORAR CON
BIOPSIA.
 OTROS: TAC, RMN.

14. ENDOMETRIOSIS

15. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 EPITELIO ENDOMETRIAL
 GLANDULAS ENDOMETRIALES
 ESTROMA ENDOMETRIAL
 MACROFAGOS FAGOCITANDO HEMOSIDERINA

16. IMÁGENES EN ENDOMETRIOSIS
 ULTRASONIDO. Se prefiere la vía vaginal. Útil para la detección de masas
anexiales y su seguimiento después de la terapia.
 TAC Y RESONANCIA MAGNETICA. Útiles para lesiones que infiltran paredes
de vejiga y/o recto. No sirven para localizar lesiones superficiales.

17. ENDOMETRIOSIS POR LAPAROSCOPIA

18. ENDOMETRIOMA OVARICO

19. ADHERENCIAS PELVICAS

20. CLASIFICACION (ASRM)
 MINIMA
 LEVE: IMPLANTES SUPERFICIALES MENORES DE
5 CM. EN AGREGADOS DISPERSOS SOBRE
PERITONEO Y OVARIOS. ADHERENCIAS
MINIMAS O NULAS.
 MODERADA: IMPLANTES MULTIPLES,
SUPERFICIALES E INVASIVOS. ADHERENCIAS
ALREDEDOR DE TROMPAS Y OVARIOS.
 GRAVE: IMPLANTES MULTIPLES SUPERFICIALES
Y PROFUNDOS, INCLUYE ENDOMETRIOMAS
OVARICOS. ADHERENCIAS LAMINARES Y
DENSAS.

21. CLASIFICACION
1. DIFERENCIA ENTRE LA ENDOMETRIOSIS SUPERFICIAL Y LA INVASIVA.
2. ESTABLECE UNA CATEGORIA ADICIONAL: LA MINIMA.
3. LA OBLITERACION DEL SACO IMPLICA SEVERIDAD.
4. LA ENDOMETRIOSIS TUBARICA SE RECLASIFICA COMO ENDOMETRIOSIS
ADICIONAL.

24. PUNTAJE
 ESTADIO I/ Mínima…………1-5
 ESTADIO II/ LEVE…………..6-15
 ESTADIO III/ MODERADA….16-40
 OBLITERACION DE FONDO DE SACO: Parcial/4, completa/40 puntos.

25. TRATAMIENTO
1. EXPECTANTE
2. EN PACIENTE PREVIAMENTE ASINTOMATICA.
3. TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO.
4. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO.
5. CIRUGIA CONSERVADORA POR LAPAROTOMIA
6. HISTERECTOMIA CON SOOB
7. FERTILIZACION EN VITRO Y TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA.

26. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
 AINES
 PRODUCIENDO PSEUDOEMBARAZO. Se emplean ACO combinados, que
contengan un mínimo de 30mcg de etinil estradiol, indicados en forma
continua, durante 6 a 12 meses.
 DANAZOL.200-800mg por 6 meses.
 ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA ORAL.30-50mg/d/4-6meses.
Previo cirugía radical.
 AGONISTAS DE GnRH. Estado menopausico artificial y transitorio sin los
efectos androgenizantes del Danazol. Alto costo es limitante.

27. TRATAMIENTO MEDICO DE
ENDOMETRIOSIS
 INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS: DISMENORREA.
 PSEUDOGESTACION (ACO). 9 MESES A 1 AÑO.
 PROGESTAGENOS: ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA:
 TAB. 5 MG: dosis de 10 a 30 mg/día por 3 meses.
 AMPOLLA 150 MG IM:UNA AMPOLLA MENSUAL POR 6-9 MESES.

28. TRATAMIENTO MEDICO DE
ENDOMETRIOSIS
 GESTRINONA (NEMESTRAN) 5 A 10 MG. 2 VECES POR SEMANA VIA ORAL
POR 4 MESES.
 ANALOGOS DE GN-RH: LEUPROLIDE IM 3.75 MG MENSUAL POR 6 MESES;
NAFARELINA INTRANASAL 200-400 UG CADA 12 HORAS.
 SE DARA MEDROXIPROGESTERONA 30 MG AL DIA.

29. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
ENDOMETRIOSIS
 TOMAR EN CUENTA: EDAD, DESEO DE FERTILIDAD, LOCALIZACION Y
EXTENSION DE LAS LESIONES.
 CIRUGIA CONSERVADORA: OBJETIVO RESTABLECER ANATOMIA PELVICA,
ELIMINAR LESIONES Y PRESERVAR FUNCION REPRODUCTORA.
 Eliminacion de las lesiones y adherencias
 Reseccion de endometriomas
 Neurectomia presacra

30. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
ENDOMETRIOSIS
 IDEALMENTE LAPAROSCOPICA PARA ESCISION, FULGURACION Y
VAPORIZACION CON LASER.
 LAPAROTOMIA SI: ASINTOMATICA NO RESPONDE AL MANEJO MEDICO,
ENDOMETRIOMA MAYOR DE 1 CM., ADHERENCIA PELVICA
IMPORTANTE, PATOLOGIA COADYUVANTE DE INFERTILIDAD.
 CIRUGIA RADICAL: HAT + SOOB. ESTADIO IV. >40 AÑOS.
EN MUJER JOVEN EXCEPCIONALMENTE.