La hemorragia gastrointestinal baja es sangrado en la parte baja del intestino. Las causas más comunes incluyen divertículos, enfermedades inflamatorias intestinales, úlceras, varices rectales, hemorroides y lesiones vasculares. El diagnóstico incluye exámenes rectales, colonoscopias y en algunos casos angiografías. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir terapias endoscópicas, embolización o cirugía. La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente pero en

1. SANGRADO
GASTROINTESTINA
L BAJO.
DRA.CARMEN CESPEDES
GASTROENTEROLOGIA.
PUCMM

2. ANATOMIA-DEFINICION.

3. SANGRADO
GASTROINTESTINAL BAJO.
 GENERALIDADES
 AUTOLIMITADAS: 80-85%.
 21 X 100,000 REQUIEREN INTERNAMIENTO.
 OCURREN EN UN 25%.
 MAYOR EN MASCULINO Y EDAD AVANZADA.

4. CAUSAS
FRECUENTES
INFRECUENTES
RARAS.
DIVERTICULOS
NEOPLASIAS
LESIONES DE
DIEULAFOY
ENFERMEDAD INF.
INTESTINAL
ULCERACIONES
COLONICAS
COLITIS
VARICES
RECTALES.
ECTASIA
VASCULAR
HEMORROIDES
LESION DEL I.
DELGADO.
LESION DEL TGS
SIN LESION
IDENTIFICABLE.

5. DIVERTICULOS
 CAUSA MAS HABITUAL.
 LOCALIZA EN LA PARED DEL COLON, EN AREAS
QUE PENETRAN LOS VASOS NUTRIENTES.
 PATOGENIA SE DESCONOCE, PENETRACION DE LA
ART COLONICA A TRAVEZ DE LA LUZ DEL
DIVERTICULO.
 SE CARACTERIZA POR HEMATOQUECIA INDOLORA.
 SANGRE ROJA BRILLANTE.

6.  NEGRA U OSCURA.
 SANGRADO HEMODINAMICAMENTE NO
SIGNIFICATIVO.
 POR LO GENERAL REMITE EXPONTANEAMENTE, 7080%.
 RECURRE EN UN 10-40%.

10. ECTASIA VASCULAR
 ANGIODISPLASIA COLONICA.
 REPRESENTAN UNA CAUSA FREC. DE H.D.B.
AGUDA, CRONICA, OCULTA.
 MAS FRECUENTES EN COLON DERECHO.
 PATOGENIA : DESCONOCIDA, ENVEJECIMIENTO.

11.  OBSTRUCCION PARCIAL, INTERMITENTE Y
REPETIDA.
 PERFORACION DE LA CAPA
 MUSCULAR.
 DILATACION Y TORTUOSIDAD DE VASOS.
 DILATACION ARTERIOLA-CAPILAR-VENULA.
 CREACCION DE UNA PEQ. COMUNICACIÓN
ARTERIOVENOSA.

12.  INDIFERENCIABLE DE LA HEMORRAGIA
DIVERTICULAR.
 VARIA DE ROJO BRILLANTE Y MELENICO, SEGÚN LA
LOCALIZACION Y VELOCIDAD.
 NO ALTERACION DE PARAMETROS
HEMODINAMICOS.

13.  DIAGNOSTICO: COLONOSCOPIA O ANGIOGRAFIA.
 ¾ COLON DERECHO.
 TX OPTIMO: ENDOSCOPICO.
 ELECTROCOAGULACION, INYECCIONES
TERAPEUTICAS, SONDAS TERMICAS, LASER,
COAGULACION CON ARGON-PLASMA.
 RIESGO: PERFORACION.

14.  LA ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL ES DISCUTIBLE:
HEMORRAGIA PERSISTENTE O RECURRENTE.
 CIRUGIA: HEMORRAGIA RECURRENTE O REMITE.

15. NEOPLASIAS.
 ES UN HALLAZGO INFRECUENTE.
 POR LO GENERAL ES OCULTA.
 PROVIENE DE LA EROSION DE LA MUCOSA.
 ES INDOLORA, INTERMITENTE, ESCASA MAGNITUD.
 SOSPECHA.

16. HEMORROIDES.
 RESPONSABLE DEL 5-10%.
 SANGRADO INTERMITENTE, BAJA MAGNITUD,
MANCHAS DE SANGRE ROJA EN EL PAPEL.
 SU DIAGNOSTICO REQUIERE DE INSPECCION
CUIDADOSA Y ANOSCOPIA.
 TX: CONSERVADOR, EN CASOS REFRACTARIOS:
LIGADURAS DE BANDAS, ELECTROCOAGULACION,
HEMORROIDECTOMIA.

17. DIVERTICULO DE MECKEL.
 REMANENTE DEL COND. VITELINO, PRESENTE EN






LOS 100CMS FINALES DEL ILEON.
2% DE LA POBLACION.
MUCOSA GASTRICA.
CAUSA PRINCIPAL EN MENORES DE 30 ANOS.
PROFUSA, INDOLORA.
DIAGNOSTICO: CENTRLLOGRAFIA.
TRATAMIENTO: QX.

19. COLITIS
 TODA LESION QUE PROVOQUE ULCERACION E
INFLAMACION DEL COLON.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: MAS
FRECUENTE.
 AGENTES INFECCIOSOS: SALMONELLA,
ESCHERICHIA COLI, SHIGELLA Y CAMPYLOBACTER.

20.  OTRAS CAUSAS:
 COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA.
 COLITIS POR
CITOMEGALOVIRUS.
 RADIOTERAPIA.
 COLITIS IZQUEMICA.

21. ENFOQUE DIAGNOSTICO
 INTERROGATORIO.
 EN EDAD ABANZADA: DIVERTICULOSIS DEL COLON
O ECTASIA VASCULAR.
 EN JOVENES: INFECCIOSA, INFLAMATORIA.

22.  CARACTERISTICAS DE LAS DEPOSICIONES.
 PRESENCIA DE SANGRE ROJA BRILLANTE.
 PRESENCIA DE SANGRE NEGRA.
 ASPIRADO DE SONDA NASOGASTRICA.

23.  EXAMEN RECTAL DIGITAL: DESCARTAR
ENFERMEDADES ANORECTALES.
 COLOR DE LAS HECES.
 RX DE ABDOMEN SIMPLE: DESCARTAR
CONTRAINDICACIONES DE ENEMA DE BARIO.

24.  ANOSCOPIA: PARTE INTEGRAL EVALUACION
INICIAL, METODO OPTIMO.
 SIGMOIDOSCOPIA: COLITIS INFECCIOSA O
ULCEROSA. NO ES TAN INFORMATIVA COMO LA
COLONOSCOPIA.
 ENEMA DE BARIO: NO EVALUACION INICIAL. BAJA
TASA DE DX.

25.  COLONOSCOPIA: INVESTIGACION PROGRAMADA.
SU REDUCCION EN LA FASE AGUDA.
 DE URGENCIA ES INOCUA, ESTABLECE DX
ESPECIFICO, BAJA TASA DE COMPLICASIONES.

LA SOCIEDAD GASTRO. DE E.U.: MEJOR METODO
DX.

26.  CENTELLOGRAFIA CON ERITROCITOS MARCADOS:
TECNECIO 99, MOTIVO DE DEBATE.
 HEMORRAGIA DE 0.1-0.5ML/MIT.
 VENTAJAS : SENSIBILIDAD, INOCUO, NO INVASIVO,
NO RIESGO, BAJO COSTO.
 DESVENTAJAS: NO PETENCIAL TERAPEUTICO,
DUDAS.

27.  ANGIOGRAFIA: ANTERIORMENTE PROCEDIMIENTO
INICIAL.
 HEMORRAGIAS ACTIVAS CON UN FLUJO DE POR LO
MENOS 0.5ML/MINT.
 ES PRECEDIDA DE UNA CENTELLOGRAFIA.
 VENTAJAS.
 COMPLICACIONES.

28. TRATAMIENTO
 LA GRAN MAYORIA CESAN
EXPONTANEAMENTE.
 OPCIONES TERAPEUTICAS MAS
LIMITADAS QUE LA HDA.
 TX ENDOSCOPICO.
 TX ANGIOGRAFICO.
 TX QUIRRUGICO.

29. MANEJO INICIAL
1.
COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA.
2.
ESTABILIZACION HEMODINAMICA.
3.
CANALIZACION ENDOVENOSA.
4.
TOMA DE MUESTRA DE SANGRE.
5.
VIGILAR HIDRATACION Y DIURESIS.

30. TX ENDOSCOPICO
 APROXIMADAMENTE DEL 10-15%.
 INYECCIONES.
 TERAPIA LASER.
 COAGULACION CON SONDA
TERMICA.
 ELECTROCOAGULACION MONO O
MULTIPOLAR.
 ARGON PLASMA.

31. TX AGIOGRAFICO.
 ANGIOGRAFIA PERMITE IDENTIFICAR UN FOCO DE
HEMORRAGIA.
 INFUSION INTRAARTERIAL DE VASOPRESINA O DE
EMBOLIZACION SUPRASELECTIVA.
 SE APLICA CON RESERVA.

32. TX QUIRRUGICO.
 HEMORRAGIA PERSISTENTE, RECURRENTE.
 SE REALIZA EN UN 15-25%.
 RESECCION PROGRAMADA DE UNA LESION
SANGRANTE.
 NUMEROSAS TRANSFUCIONES.

34. CONSIDERACIONES
GENERALES.
 DIETA RICA EN FIBRA.
 TOMAR DE 6-8 VASOS DE AGUA AL DIA.
 HACER EJERCICIO.

35. PRONOSTICO
 VARIA ENTRE PERDIDA MINIMA.
 HEMORRAGIA SIGNIFICATIVA.

36. PREGUNTAS??

37. GRAciAS.