Prurigo en la vejez. Dr. Leonardo Greiding. Congreso AAAeIC 2018. Maestro de la Alergología Argentina

1. PRURIGO EN LA VEJEZ
MAS COMUN SEXO FEMENINO
TOMA PREFERENTEMENTE EXTREMIDADES, NODULOS
FIRMES, REDONDEADOS, DE SUPERFICIE VERRGOSA
PRURIGINOSA ++++
ESCORIADOS POR EL INTENSO RASCADO.
ETIOLOGIAS :
PICADURAS DE INSECTOS
METABÓLICOS
NEURO PSIQUIÁTRICOS
DERMATITIS ATOPICA ,
´

3. HISTORIA CLINICA
VARÓN 69 AÑOS. TRABAJOS : AGRICOLAS Y DE CARPINTERÍA.
DESDE HACE 2 AÑOS LESIONES DE PRURIGO CLINICAS E
HISTOPATOLÓGICAS CONFIRMADAS.
TOMA BRAZOS Y MANOS , CARA EXTERNA, TORAX REGIÓN ANTERIOR ,
HIPERTENSO ; VALSARTÁN // DIABÉTICO TIPO 2 ; METFORMINA //
REFLUJO GASTROESOFÁGICO : OMEPRAZOL // INSOMNIO : ALPRAZOLAN //
OBESO ( CON DIETA MEJORÓ EN LOS ÚLTIMOS TIEMPOS BAJÓ 11 KGS.)
ENVIUDIÓ HACE UN AÑO.
AP : RINITIS ALÉRGICA CON BAJA SINTOMATOLOGÍA. NO MEDICADO PARA
LA MISMA.
ACIDEZ GÁSTRICA POR EL REFLUJO G.E. AGREGA MYLANTA.
PROCESOS ECZEMATOSOS QUE CONTROLABA CON CREMAS CON
CORTICOIDES.
ANTECEDENTES FAMILIARES ; UNA HERMANA ASMÁTICA.
NO FUMA, REFIERE TOMAR DOS COPAS DE VINO TODAS LAS NOCHES EN
LA CENA.

4. to normal de CD4+ es entre 500 y 1600 y el de CD8 es entre 375 y 1100.
PACIENTE : CD4 1100 , CD8 8OO
Ig E 223 , RESTO NORMAL, C 4, CH50 NORMALES
ANALILSIS

5. DEFINICIÓN
Prurigo nodularis es un patrón de reacción crónica asociado con prurito
severo que afecta marcadamente la calidad de vida en los pacientes.
PATOGENESIA:
La patogenia del prurigo nodular no está completamente clara.
Se encuentra
mayor número de péptidos positivos a la sustancia P y péptidos
relacionados con el gen de calcitonina en la dermis.
Los eosinófilos y los mastocitos están muy cerca de los nervios
periféricos y aumentan en número en el infiltrado inflamatorio del prurigo
nodular.
El factor de crecimiento nervioso (NGF) aumenta en la piel lesionada de
los pacientes y puede ser liberado por los mastocitos y los eosinófilos.
Además, NGF modula la actividad funcional de los mastocitos y los
eosinófilos.

6. Prurigo nodularis: its association with dermatoses and
systemic disorders].
[Article in German]
Mettang T1, Vonend A, Raap U.
EL PRURIGO PUEDE MANIFESTARSE EN PATOLOGÍAS
DERMATOLÓGICAS , SISTÉMICAS Y NEUROLÓGICAS.
*DERMATOLÓGICAS EN DERMATITIS ATÓPICA (LA MÁS
FRECUENTE)
*LINFOMAS CUTÁNEOS,
* INFECCIONES POR MYCOBACTERIAS,
*ENFERMEDADES SISTÉMICAS ; TUMORES SÓLIDOS,
LINFOMAS, DIABETES MELLITUS.
*CONCLUSION:EL PRURUGO NODULAR ES UNA
MANIFESTACIÓN CUTÁNEA DE PRURITO CRÓNICO, CON

7. DERMOSCOPIA DEL PRURIGO NODULAR , ESTRIACIONES Y DEPOSITO DE GLOBULOS ROJOS

8. .
* El prurito puede ser provocado por mediadores como
histamina, neuropéptidos, proteinasas, prostaglandinas,
serotonina y bradiquinina .
* Receptores en las fibras nerviosas sensoriales cutáneas,
vaniloides, opiáceos y cannabinoides, pueden modular el
picor.
*En los estudios actuales hay evidencia indirecta de que,
junto con la capsaicina, los inhibidores de la calcineurina
(pimecrolimus y tacrolimus.) también pueden unirse al
TRPV1-
.* Nuevos sistemas de receptores en las fibras nerviosas
sensoriales y cutáneas, como los receptores vaniloides,
opiáceos y cannabinoides, q ue pueden modular el prurito.
MEDIADORES QUIMICOS DEL PRURITO / PRURIGO

11. Talidomida 100 mg al día. O menor dosis-
La talidomida es un agente antipruriginoso y antiinflamatorio
que ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de una
variedad de afecciones dermatológicas.
Su uso está limitado por la preocupación por sus efectos
secundarios teratogénicos y neuropáticos.
Con un estricto cumplimiento de los protocolos de medicación,
estos efectos adversos se pueden minimizar.
Se debe considerar la talidomida en pacientes con afecciones
dermatológicas refractarias.
GRAVEDAD DE LA NEUROPATÍA AJUSTES DE DOSIS / POSOLOGÍA
GRADO 1 PARESTESIA, DEBILIDAD Y/O PÉRDIDA DE REFLEJOS) SIN PÉRDIDA DE FUNCIÓN
CONTINÚE MONITORIZANDO AL PACIENTE MEDIANTE UN EXAMEN CLÍNICO. CONSIDERE
LA REDUCCIÓN DE LA DOSIS, O SUSPENDERLA.
GRADO 2 INTERFIERE EN LA FUNCIÓN PERO NO EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS)
REDUCIR DOSIS O INTERRUMPA EL TRATAMIENTO ,- CONTROL DEL PACIENTE CON UN
EXAMEN CLÍNICO Y NEUROLÓGICO. SI LA NEUROPATÍA NO MEJORA O SIGUE
EMPEORANDO, INTERRUMPA EL TRATAMIENTO.
SI LA NEUROPATÍA PASA A SER DE GRADO 1 O MENOR, PUEDE REINICIARSE EL
TRATAMIENTO, SI LA VALORACIÓN BENEFICIO/RIESGO .
GRADOS 3 Y 4 (INTERFIERE EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS) INTERRUMPA EL
TALIDOMINA

12. GENERALIDADES DE LOS FÁRMACOS EN LA VEJEZ

13. DECÁLOGO PARA LA TERAPIA MEDICAMENTOSA EN LOS ANCIANOS
• 1 En caso de dudas sobre la eficacia de un fármaco no prescribirlo.-
• 2 Prestar atención sobre la implicación de fármacos cuando se presenten
cambios en el curso de las enfermedades, se presenten nuevos síntomas o
alteraciones cognitivas.-
• 3 Realizar un diagnóstico correcto.
• 4 Evitar el Tratamiento sintomático.-
• 5 Elegir el fármaco y la forma farmacéutica más adecuados.-Utilizar pautas de
administración simples.-
• 6 Ajustar la dosis a lo mínimo. Iniciar terapia a dosis bajas y
aumentar progresivamente.-
• 7 Revisar regularmente el plan terapéutico.
• 8 Retirar los medicamentos innecesarios.-
• 9 Informar los posibles efectos indeseables y que se debe hacer si se presentan.
• 10 Recomendaciones generales para la prescripción de medicamentos en el
anciano-

14. Fármacos, envejecimiento y enfermedades
• Envejecimiento y enfermedades pueden implicar cambios relevantes en la
respuesta a fármacos.
• agudeza visual, 2% ceguera
• 30% alteraciones en la audición (evitar f. citotóxicos: aminoglucósidos,
AINES, furosemida).
• CV y FEM, alteración en la respuesta respiratoria . Hipoxia , hipercapnia
• Padecen aspiraciones con o sin trastornos de la deglución. y micro
aspiraciones con > facilidad
• Estreñimiento
• Disfagia
• Incontinencia y retención urinaria.
• Depresión

15. Peculiaridad de la vejez: incumplimiento
• EL 40% INCUMPLE SU TERAPIA.
• FACTORES PREDISPONENTES:
• ALTERACIONES FUNCIONALES POR LA EDAD (VISIÓN, COGNICIÓN,
DISFAGIA, ETC)
• POLIFARMACIA
• REGÍMENES DE DOSIFICACIÓN COMPLEJOS
• APARICIÓN DE REACCIONES ADVERSAS
• PRECIOS DE LOS FÁRMACOS
• DIFICULTADES EN EL MANEJO DE ENVASES Y DOSIFICADORES.
• EL INCUMPLIMIENTO ESTA ASOCIADO A UNA DISMINUCIÓN DE LA
EFICACIA DE LOS FÁRMACOS Y PEOR CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES.

16. Fármacos que deben administrarse en
menores dosis en los ancianos
• Fenotiazinas : Clorpromazina, tioridazina, pipotiazina, prometazina,
Hipoglucemiantes orales
• Inhibidores de la ECA
• Litio
• Levodopa
• Opioides
• Penicilinas - Cefalosporina - Aminoglucósidos
• Prazocina
• Antidepresivos
• Benzodiazepinas
• Digoxina
• Dihidropiridinas
• Tiroxina