For Medical Students.

1. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Área Ciencias de la Salud
Morfofisiopatología III
PATOLOGÍA DE CUERPO
UTERINO (MIOMETRIO Y
ENDOMETRIO).

2. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO Y ENDOMETRIO
MORFOFISIOLOGÍA
Parte del útero. Formado por:
• SEROSA.
• MIOMETRIO: músculo liso.
• ENDOMETRIO: Epitelio de superficie,
glándulas y estroma endometrial.

4. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO Y ENDOMETRIO
ETIOPATOGENIA
ADENOMIOSIS O ENDOMETRIOSIS: causa desconocida.
(teorías regurgitación, metastásica y diseminación
vascular o linfática).
LEIOMIOMAS: Asociación a efecto hormonal y
anomalías cromosómicas.
LEIOMIOSARCOMAS: origen de novo, a partir de
“leiomioma previo”.
CARCINOMA DE ENDOMETRIO: asociación con:
obesidad, diabetes, hipertensión arterial,
nuliparidad, hiperplasia endometrial, tu. ováricos
secretores de estrógenos, estrógenos exógenos.

5. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO Y ENDOMETRIO
RELACIÓN CLÍNICO FISIOPATOLÓGICA:
Causas de hemorragia uterina anormal,
dispareunia, dolores pélvicos.

6. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO (PATOLOGÍA BENIGNA)
ADENOMIOSIS (ENDOMETRIOSIS)
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
• MACROSCÓPICO: pequeños quistes muy numerosos.
• FRECUENTES:
Ovarios, ligamen-
tos uterinos, tabi-
rectovaginal, peri-
toneo pélvico,cica-
trices de laparoto-
mía.

7. PATOLOGIA DE CUERPOUTERINO
MIOMETRIO
ADENOMIOSIS O ENDOMETRIOSIS (BENIGNA)
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
MICROSCÓPICO

8. PATOLOGIA DE CUERPO UTERINO
MIOMETRIO (PATOLOGÍA BENIGNA)
• LEOIMIOMAS
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
• MACROSCÓPICO: Subserosos, intramurales y
submucosos. Patrón arremolinado.
• MICROSCÓPICO: Proliferación de músculo liso,
en diferentes direcciones. Degeneración:
hialina, mixoide, roja. Calcificación.

9. LEOIMIOMAS

10. LEOIMIOMAS

11. LEOIMIOMAS

12. LEIOMIOMA

13. LEIOMIOMA CON DEGENERACIÓN
HIALINA

14. PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO
MIOMETRIO
• LEIOMIOSARCOMA (TUMOR MALIGNO)
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
• MACROSCÓPICO: masa carnosas infiltran la pared uterina, o masas
polipoides hacia la luz.
• MICROSCÓPICO: más de 10 mitosis x campo de 40X. Necrosis zonal.
• INCIDENCIA: 40 a 60 años. Crecimiento acelerado, recidivan.
Metástasis sanguínea: pulmón, esqueleto, cerebro.
MAL PRONÓSTICO: supervivencia a los 5 años en lesiones anaplásicas
→ 10-15%.

15. LEOIMIOSARCOMA

16. LEOIMIOSARCOMA

17. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
ENDOMETRIO
• ENDOMETRITIS CRÓNICA (INFLAMATORIA)
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
MACROSCÓPICO: Engrosamiento de la línea
endometrial.
MICROSCÓPICO: Infiltrado inflamatorio agudo y
PREDOMINANTEMENTE crónico (linfocitos,
plasmocitos).

18. ENDOMETRITIS CRÓNICA

19. PATOLOGÍA DE ENDOMETRIO
• ENDOMETRITIS AGUDA: Aborto, postparto,
instrumentación. E. gonocóccica es raro.
• Piometra, hematometra, TBC. endometrial,
Chlamydia, viral, coccidiodomicosis, sarcoidosis,
arteritis de células gigantes.
• Metaplasia: escamosa, células ciliadas (tubárica),
papilar, mucinosa, eosinofílica (oxifílica),
“Hobnail” y células claras (mesonéfrica o
mesonefroide), intestinal, estromal.

20. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
ENDOMETRIO (TUMORES BENIGNOS)
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
SON BENIGNOS
MACRO: sésiles, pediculados, únicos o múltiples.
MICRO:
glándulas→quística→hiperplásicas→estroma
fibroblástico→numerosos vasos.

24. PATOLOGÍA DE CUERPO UTERINO
ENDOMETRIO
• HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
(LESIÓN PREMALIGNA)
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
• MACROSCÓPICO: Engrosamiento de la línea
endometrial.
• MICROSCÓPICO: Hiperplasia simple (con o sin
atipias). Hiperplasia compleja (con o sin atipias).
• ALTA RELACIÓN CON CARCINOMA
ENDOMETRIAL.

27. PATOGENESIS
HAY 2 VIAS DIFERENTES:

28. CLINICA
SANGRADO
GENITAL
LEUCORREA
SANGUINOLENTA
DOLOR
ABDOMINAL
ASTENIA
PERDIDA DE PESO
ANEMIA
LUIS CABRERO ROURA. TRATADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA
REPRODUCCION.2006. PAG.1596.

29. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• SANGRADO PERI O
POSTMENOPAUSICO
• DOLOR PELVIANO
• MASA ABDOMINAL
• CRECIMIENTO UTERINO

30. SARCOMA
ADENOCARCINOMA
DE
ENDOMETRIO
LEIOMIOSARCOMA
TUMORES MALIGNOS DEL CUERPO UTERINO

31. CUARTO CÁNCER EN FRECUENCIA
SEPTIMA CAUSA DE MUERTE POR ENFERMEDADES MALIGNAS
SON ORIGINADOS EN EL ENDOMETRIO
EL 5% DE LAS ENFERMEDADES MALIGNAS: SARCOMAS
LA INCIDENCIA HA IDO AUMENTANDO
LOS ESTRÓGENOS SIN OPOSICIÓN AUMENTAN EL RIESGO

32. MUJERES POSTMENOPAUSICAS
EDAD : 50 – 65 AÑOS
25 % SE DIAGNOSTICAN EN LA POSTMENOPAUSIA
5% EN MUJERES MENORES DE 40 AÑOS

33. CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES DE RIESGO
NULIPARIDAD
INFERTILIDAD
DIABETES
HTA
MENOPAUSIA
OBESIDAD
TAMOXIFENO
FACTORES
FAMILIARES Y
GENÉTICOS
FACTORES
DIETÉTICOS
ESTRÓGENOS
HIPERPLASIA
ANOVULACIÓN
CRÓNICA
TU. OVÁRICOS
PRODUCTORES
DE
ESTRÓGENOS

34. HEMORRAGIA GENITAL (90 %)
SECRECIONES VAGINALES
SENSACIÓN DE PRESIÓN O MALESTAR PÉLVICO
HEMATOMETRA O PIOMETRA
5% SON ASINTOMÁTICOS

35. ATROFIA ENDOMETRIAL 60 A 80 %
TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN DE ESTRÓGENOS 15 A 25 %
POLIPOS ENDOMETRIALES 2 A 12 %
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL 5 A 10 %
CÁNCER ENDOMETRIAL 10 %

38. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
• EL ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE:
MEJOR PRONÓSTICO.
• El CARCINOMA PAPILAR SEROSO, DE CÉLULAS
CLARAS E INDIFERENCIADO SON MÁS
AGRESIVOS.

39. PATOLOGIA DE CUERPO UTERINO
ENDOMETRIO
(TUMOR MALIGNO)
• CARCINOMA DE ENDOMETRIO
• HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
• MACROSCÓPICO: Polipoide, difuso.
• MICROSCÓPICO: Adenocarcinoma Endometrioide,
endometrioide con metaplasia escamosa
(adenoacantoma), adenoescamoso, villoglandular,
secretorio. Carcinoma endometrial: células claras,
Papilar seroso, mucinoso, ciliado, células pequeñas,
células gigantes, con diferenciación trofoblástica,
células oxifílicas.
GRADO HISTOLÓGICO (F.I.G.O.):
• I: < 6% SÓLIDO.
• II: 6%-50%: SÓLIDO.
• III: > 50% SÓLIDO.

40. HISTOPATOLOGÍA
ADC
ENDOMETRIOIDE
CELULAS
CILIADAS
r
ADENOCARCINOMAS
CON DIFERENCIACION
ESCAMOSA
CELULAS
CLARAS
SEROSO
PAPILAR
MUCINOSO
ESCAMOSO

41. REPRESENTA EL 80 %
COMPUESTO: GLÁNDULAS, CÉLULAS CILÍNDRICAS, NÚCLEOS EN
SENTIDO BASAL
GRADO 1: 5% O MENOS DE CRECIMIENTO SÓLIDO
GRADO 2: 6 A 50 %
GRADO 3: MAS DEL 50 %

45. REPRESENTA EL 2%
LAS CELULAS ESTAN DISPUESTAS A LO LARGO DE LOS
PEDÍCULOS FIBROVASCULARES QUE OFRECEN ASPECTO PAPILAR
LESIONES BIEN DIFERENCIADAS

46. REPRESENTA EL 1%
VARIANTE RARA
GLÁNDULAS BIEN DIFERENCIADAS CON VACUOLAS
INTRACITOPLASMÁTICAS
SE COMPORTAN COMO BIEN DIFERENCIADOS
PRONÓSTICO EXCELENTE
GRADO NUCLEAR BAJO

47. REPRESENTA EL 5%
ESTRUCTURA GLANDULAR BIEN DIFERENCIADA
BUEN PRONOSTICO

48. 3 A 4 %
PEDICULOS FIBROVASCULARES CON CÉLULAS MUY ATÍPICAS
MAL PRONOSTICO

49. 5 %
TIPO HISTOLÓGICO MIXTO QUE INCLUYE: PAPILAR,
TUBULOQUÍSTICO, GLANDULAR, SÓLIDO
NUCLEOS MUY ATÍPICOS
AGRESIVO
MAL PRONÓSTICO

50. ES RARO
MAL PRONÓSTICO

51. HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO:
-GANGLIOS LINFÁTICOS
-MAMAS
-ABDOMEN
-EXAMEN GINECOLÓGICO
-EXAMEN BIMANUAL

52. BIOPSIA DE ENDOMETRIO
CITOLOGÍA
HISTEROSCOPIA
ECO TRANSVAGINAL
RX DE TORAX
FUNCIONALISMO RENAL Y HEPÁTICO
TAC, RM, CA 125

54. •EDAD
•TASA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS 60,9 % EN MAYORES DE 70 AÑOS, 92 % EN
MENORES DE 50 AÑOS
•TIPO HISTOLOGICO:
CA ENDOMETRIOIDE MAYOR RIESGO DE RECURRENCIA
•GRADO HISTOLÓGICO:
RECURRENCIA 7 % GRADO 1
RECURRENCIA 10 % GRADO 2
RECURRENCIA 36 % GRADO 3
•INVASIÓN MIOMETRIAL
•MENOR SUPERVIVENCIA A MAYOR PROFUNDIDAD
•SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS 80 A 90%

55. •INVASIÓN DEL ESPACIO LINFOVASCULAR
2 % DE TU GRADO 1
5 % DE TU INVASIVOS SUPERFICIALES
42 % DE TU GRADO 3
70 % TU PROFUNDAMENTE INVASIVOS
•EXTENSION A ISTMO Y CUELLO UTERINO
•FONDO UTERINO: TASA DE RECIDIVA 13 %
•SEGMENTO UTERINO: TASA DE RECIDIVA 90 %
•AFECTACIÓN DE ANEXOS
•CITOLOGIA PERITONEAL: MENOS TASA DE SUPERVIVENCIA CON CITOLOGIA
POSITIVA
•METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS

56. ESTADIFICACION
ESTADIO I: TU. LIMITADO A CUERPO UTERINO
ESTADIO II: TU. QUE AFECTA EL CUELLO UTERINO
ESTADIO III: TU. QUE AFECTA LA SEROSA, ANEXOS O CITOLOGÍA
(+), VAGINA O GANGLIOS PÉLVICOS O AORTICOS
ESTADIO IV: TU. QUE AFECTA LA MUCOSA INTESTINAL O VEJIGA,
O A LOS GANGLIOS INGUINALES Y ABDOMINALES O LA PRESENCIA
DE MT A DISTANCIA
LUIS CABRERO ROURA. TRATADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCION.2006. PAG.1596.

57. Etapa Dato
Ia G123 No hay invasión del endometrio.
Ib G123 Invasión de menos de la mitad del endometrio
Ic G123 Invasión de más de la mitad del endometrio.
IIa G123 Afección glandular endocervical.
IIb G123 Invasión del estroma cervical
IIIa G123 El tumor invade la serosa, los anexos, el peritoneo
o los tres con citología peritoneal positiva.
IIIb G123 Metástasis vaginales.
IIIc G123 Metástasis hacia los ganglios linfáticos pélvicos,
paraaórticos o ambos.
IVa Invasión tumoral de las mucosas de vejiga. Intestino o
ambos.
Ivb Metástasis a distancia que incluyen ganglios intra-
abdominales, ganglios inguinales o ambos.

58. •QUIRÚRGICO:
HISTERECTOMIA A TOTAL + OOFOROSALPINGECTOMÍA
HISTERECTOMIA VAGINAL
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO
HISTERECTOMÍA RADICAL
•RADIACIÓN PÉLVICA POSTOPERATORIA
•TERAPIA HORMONAL SISTÉMICA
•QUIMIOTERAPIA

59. •RECURRENCIA A LOS 3 AÑOS
•EXAMEN FÍSICO
•CITOLOGÍA
•RX DE TORAX
•CA 125

60. PEREZ SANCHEZ. TERCERA EDICIÓN. 2003
PAG 716

61. OTROS CANCERES DEL CUERPO UTERINO
SARCOMAS
TU RARO DE ORIGEN MESODÉRMICO
MENOS DEL 3% DE LOS CA DEL CUERPO UTERINO
MENOS DEL 1% DE LOS CA GINECOLÓGICOS
ES UNA DE LAS NEOPLASIAS MÁS MALIGNAS
ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

62. SARCOMAS
SARCOMAS DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
LEIOMIOSARCOMAS
DEL MIOMETRIO
ORIGEN
LUIS CABRERO ROURA. TRATADO

63. •RARO
•3 A 5 %
•ORIGEN: SARCOMA ENDOMETRIAL DE GLÁNDULAS Y ESTROMA ENDOMETRIAL Y
LEIOMIOSARCOMA DEL MIOMETRIO. LOS QUE SURGEN DE OTROS TEJIDOS:
ANGIOSARCOMA, FIBROSARCOMA
•POSTMENOPAUSIA
•SINTOMA: MASA ABDOMINAL, DOLOR, SANGRADO GENITAL ANORMAL

64. HOMOLOGOS
CLASIFICACION
SARCOMAS
HETEROLOGOS
ELEMENTOS TISULARES
PROPIOS DEL UTERO
POSEEN ELEMENTOS
AJENOS COMO
RABDOMIOSARCOMAS,
CONDROSARCOMAS
LUIS CABRERO ROURA. TRATADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Y MEDICINA DE
LA REPRODUCCION.2006. PAG.1596.

65. •MAS COMUN DE LOS SARCOMAS
•EDADES 43 A 53 AÑOS
•PEOR PRONOSTICO EN RAZA NEGRA
•SANGRADO
•DOLOR PELVICO
•SUPERVIVENCIA ENTRE 20 Y 63 AÑOS
•NUMERO DE MITOSIS MAYOR A 10 POR CAMPO

66. •PERIMENOPAUSIA
•33 % EN POSTMENOPAUSICA
•MENORRAGIA UTERINA ANORMAL
•DOLOR
•SENSACION DE PRESIÓN EN ABDOMEN
•ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO REGULAR O IRREGULAR
•INDURACIÓN PARAMETRIAL

67. •SE COMPONE DE SARCOMA Y CARCINOMA
•MUJERES DE RAZA NEGRA
•RADIACION PELVICA
•HEMORRAGIA VAGINAL
•UTERO CRECIDO CON MASA POLIPOIDE A TRAVES DE CUELLO
•AGRESIVO
•DISEMINACION HEMATÓGENA A HIGADO, PULMONES

68. ETAPIFICACIÓN
ETAPA 1:sarcoma limitado a cuerpo uterino
ETAPA 2:tumor invade cuerpo y cuello uterino
ETAPA 3:el sarcoma se ha extendido fuera del
utero, sin sobrepasar la pelvis
ETAPA 4:el sarcoma se ha propagado más allá de
la pelvis verdadera o invade la mucosa de la
vejiga o el recto

69. REPORTE ESTANDARIZADO (HISTERECTOMÍA) POR
CARCINOMA ENDOMETRIAL
• TIPO DE TUMOR: ADENOCARCINOMA. TUMOR MALIGNO MÜLLERIANO MIXTO
(CON O SIN ELEMENTOS HETERÓLOGOS).
• GRADO HISTOLÓGICO (FIGO I,II,III), SOLO ENDOMETRIOIDES.
• GRADO NUCLEAR (SOLO ENDOMETRIOIDES).
• PROFUNDIDAD DE INVASIÓN: LIMITADO AL ENDOMETRIO, INVADE ≤ LA MITAD DEL
MIOMETRIO, > DE LA MITAD DEL MIOMETRIO, EL MÁXIMO GROSOR DE INVASIÓN
MIOMETRIAL (ES mm).
• INVASIÓN ENDOCERVICAL: NO SE IDENTIFICA. INVADE MUCOSA, ESTROMA O
AMBOS.
• INVASIÓN VASCULAR.
• ENDOMETRIO: CON ANORMALIDADES: ATROFIA. HIPERPLASIA SIMPLE O
COMPLEJA (CON O SIN ATIPIAS).
• MIOMETRIO: ADENOMIOSIS (ENDOMETRIOSIS). LEIOMIOMAS.
• ANEXOS: OVARIOS Y TROMPAS (DERECHOS E IZQUIERDOS).
• GANGLIOS LINFÁTICOS: NÚMERO DE GANGLIO METASTÁSICOS EN RELACIÓN AL
NÚMERO TOTAL DE GANGLIOS EXAMINADOS (OBTURADOR, PÉLVICO, ILÍACO
EXTERNO, ILÍACO INTERNO, PERIAÓRTICO, DERECHOS E IZQUIERDOS).