1. NUTRICIÓN EN SITUACIONES PATOLÓGICAS I
2021
NUTRICIÓN EN
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Lic. Altamirano Romina
JTP NSP I y II
2. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos
HTA
ATEROSCLEROSIS
CARD. CORONARIA
CARD. ISQUÉMICA
MIOCARDIOPATÍAS
ENF. CEREBROVASCULAR
CARD. CONGÉNITA
CARD. REUMÁTICA
ENF. VASCUALAR PERIFERICA
INSUF. CARDIACA
3. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Mayor causa de muerte a nivel mundial.
- 2015 – 18 millones
- 2030 el numero ascendería a los 30 millones.
Cardiopatía coronaria y ACV
Principales causantes : Aterosclerosis y HTA Sobrepeso y obesidad (36,2 y 25% )
HTA (35%)
Hipercolesterolemia (30%)
Otros: tabaco, baja AF, agradado de sal
,
4ta Encuesta Nacional de
Factores de Riesgo
4. ATEROSCLEROSIS
ES EL ESTRECHAMIENTO Y
ENDURECIMIENTO DE ARTERIAS DE
MEDIANO Y GRAN CALIBRE, COMO
CONSECUENCIA DE LA ACUMULUCIÓN
CRÓNICA DE LÍPIDOS, PROLIFERECIÓN
CELULAR Y LA INFLAMACIÓN REACTIVA
DE LA PARED ARTERIAL
PROGRESIVA Y
LENTA
- Comienza en la
infancia y tarda
decenios en avanzar.
MULTIFACTORIAL
- Genéticos
- Ambientales
9. Cuantificación del riesgo
global
SCORE DE FRAMINGHAM
Permite calcular el riesgo de
padecer un evento coronario
en los próximos 10 años
PREVENCIÓN PRIMARIA
11. Ejercicio a modo de ejemplo
Alejandro tiene 58 años, y asiste a su chequeo anual con los
resultados de los exámenes de laboratorio que solicitó su
cardiólogo: Col-t: 230 mg/ dL, Tg 155mg/ dL, HDL-col: 40mg/
dL, LDL-col:130 mg/ dL. Glucemia en ayunas: 89 mg/dL.
Tensión arterial: 145/90 mmHg. En tratamiento con Lovastatina
y Enalapril respectivamente. Es derivado a Lic. en Nutrición
para asesoramiento y seguimiento nutricional.
Antecedentes familiares: Madre y padre hipertensos. Su abuelo
materno fallece a causa de un ACV a los 45 años de edad.
No realiza actividad física ya que se moviliza siempre en su
auto sin importar las distancias. Ex fumador de 20 cigarrillos
días. Abandono el hábito tabáquico hace 15 años.
Datos antropométricos: PA: 79 kg,
Talla: 1.78 m, CMB: 283 mm,
PCT:15 mm, CC: 95cm
Calcular el riesgo cardiovascular de Alejandro empleando el Score de
Framingham
12. Masculino
Edad: 58 años.
HDL-C=40 mg/dl Valor entre: 40-49 mg/dl
PAS: 145 mmHg. Valor entre:140-159 mmHg. En tto farmacológico
Col: 230 mg/dl. Valor entre 200-239 mg/ dl. Edad comprendida
entre los 50-59 años
Tabaco: No fuma desde hace 15 años
+8
+1
+2
+3
+0
Según sexo y nivel de riesgo
valor entre 12 a 15 ptos.
RIESGO MODERADO
Riesgo moderado para
desarrollar un evento coronario
en los próx. 10 años
13. Un paciente que ya tiene la enfermedad requiere de
PREVENCIÓN SECUNDARIA…
ALTO RIESGO
AHA Y NCEP
Obesidad (IMC) tiene correlación positiva con
la cardiopatía coronaria.
Adiposidad abdominal (CC) > 102 cm en
varones y > a 88 cm en mujeres
Sedentarismo
AHA: Asociación americana del corazón
NCEP: Programa Nacional de educación sobre colesterol
14. FACTORES DE RIESGO
o- Hipercolesterolemia
- HTA
- HDL-COL
- Antecedentes personales (1° grado):
Enf. Coronaria en <55 años H y < 65
años M.
- Edad avanzada : ≥ 45 años H y ≥ 55
años M
- DBT
- Tabaquismo
- Hipertrigliceridemia
- Partículas LDL pequeñas y de baja
densidad
- Hiperhomocisteinemia
- Estado protrombótico
- Concentraciones elevadas de
lipoproteína , estado proinflamatorio
(Prot. C reactiva, IL-6, TNF-α)
- Resistencia a la insulina, alteración
de la glucosa en ayuno
Mayores
Emergentes
15. DISLIPIDEMIAS
Alteraciones cuali o cuantitativas en las
distintas familias de lipoproteínas
plasmáticas
Se clasifican en;
Hipercolesterolemias
Hipertrigliceridemias
Dislipemias Mixtas
HDL-col aislado bajo
CAUSAS
• PRIMARIA: Se deben a errores
genéticos (síntesis de
apolipoproteínas, enzimas o
receptores)
• SECUNDARIA: Enfermedades,
fármacos, dietas inadecuadas.
• Mixta
16. ATP III
OBJETIVOS:
o Prevención primaria en personas con múltiples factores de riesgo.
o Equipara en el riesgo a las personas con DBT =
personas con EC. Prevención secundaria.
o Utiliza las evaluaciones del estudio de Framingham
para identificar a las personas con múltiples FR
Parámetros Valores propuestos por el ATP III
HDL ≥ 40 mg/dL
LDL < 130 mg/dL
Col-total < 200 mg/dL
TG < 150 mg/dL
Guías clínicas
para el diag., y tto
de dislipemias.
18. CUIDADO NUTRICIONAL EN DISLIPEMIA
OBJETIVO
S
Mantener el estado nutricional saludable
Normalizar los valores lipídicos plasmáticos
Reducir el riesgo cardiovascular del
paciente (↓ cc)
Evitar complicaciones cardiovasculares
Promover cambios en la conducta
alimentaria
Estimular cambios en el estilo de vida
ESTRATEGIAS
NUTRICIONALES
Dietoterapia
NO NUTRICIONALES
Farmacología
Cambios en el estilo de
vida
19. DIETOTERAPIA TIPO DE PLAN Hipolipemiante o Preventivo de ECV
DETERMINACIÓN DE LAS
NECESIDADES NUTRICIONALES
SEGÚN NCEP- ATP III
21. • Aumentan los niveles plasmáticos de LDL-col.
• Disminuyen los niveles HDL-col.
• Aumentan LDL-C/HDL-C.
• Aumentan los niveles de lipoproteínas A.
3-5% DE ORIGEN NATURAL
INDUSTRIA
22. ¿Cómo lograr una ingesta
de grasa total menor al
30% del VCT?
Limitar el consumo de:
• Manteca, margarina, crema de
leche, helados, queso crema,
quesos grasos
• Carnes grasas, fiambres,
embutidos.
• Productos que contienen
aceites hidrogenados
• Chocolates, manteca de maní
¿Cómo un aumento de ac.
Grasos poli y monoinsat.?
Aumentar el consumo de:
• Aceite de : oliva, soja, canola,
girasol, maíz, alto oleico.
• Palta, aceitunas, frutos secos.
• Pescados de mar de agua fría
(atún, anchoa, salmón,
caballa,etc.)
• ¿Pescados de río?
23. COLESTEROL DIETARIO
Aumenta el Col-t y las LDL-C, pero menos que los AGS
Disminuye síntesis para receptores LDL.
¿Qué
recomienda el
ATP III?
<300 mg/día en población
general
< 200 mg/día en población con
dislipemia o ECV preexistente
L
I
M
I
T
A
R
Vísceras (hígado, seso, riñon,etc); lácteos enteros, embutidos, chacinados, manteca,
crema de leche, etc.
24. HIDRATOS
DE CARBONO
POLISACÁRIDOS COMPLEJOS El exceso de mono y disacáridos
aumentan los TG en sangre
¿Qué
recomienda el
ATP III?
FIBRA 25-30 g/día
(12 g/día FIBRA
SOLUBLE)
ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE FIBRA SOLUBLE
Legumbres, porotos de soja, porotos, garbanzos.
Avena, cebada, salvado de avena, cereales integrales.
Pulpa de vegetales (zanahoria, brócoli) y frutas (cítricas,
manzana)
Maíz
25. HIDRATOS
DE CARBONO
POLISACÁRIDOS COMPLEJOS
El exceso de mono y
disacáridos aumentan los TG
en sangre
¿Qué
recomienda el
ATP III?
FIBRA 25-30 g/día
(12 g/día FIBRA
SOLUBLE)
ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE FIBRA SOLUBLE
Legumbres, porotos de soja, porotos, garbanzos.
Avena, cebada, salvado de avena, cereales integrales.
Pulpa de vegetales (zanahoria, brócoli) y frutas (cítricas,
manzana)
Maíz
26. ESTEROLES Y ESTANOLES VEGETALES
¿Qué
recomienda el
ATP III?
ESTEROLES Y
ESTANOLES
2 g/día
ESTEROLES: frutas, verduras, frutos secos, leguminosas, semillas, etc
ESTANOLES: se producen para uso comercial mediante la hidrogenación
de esteroles vegetales
LOGRAN REDUCIIR EL COL Y LAS LDL-COL
27. ESTEROLES Y ESTANOLES VEGETALES
Porción de alimento Esteroles vegetales (mg por porción)
Aceite de maíz (1cda sopera) 136
Aceite de sésamo (1cda sopera) 121
Aceite de oliva (1cda sopera) 31
Aceite de soja (1cda sopera) 21
Semillas de sésamo (30g) 199
Semillas de girasol (30 g) 150
Almendras (30 gr) 40
Porotos de soja cocido (1/2 taza) 45
Uvas (1/2 racimo) 20
28. PROTEINAS
¿Qué
recomienda el
ATP III?
PROTEINAS DE SOJA
25 -50 g/días
EFECTO HIPOCOLESTEROLEMIANTE (↓ COL-T, LDL-C, TG y ↑ HDL-C)
Elegir alimentos proteicos pero con bajo aporte de AGS
Pescados de mar, carne vacunas o de cerdo magras, pechuga de ave.
Lácteos descremados.
Legumbres.
Cereales integrales.
Para lograr cubir la
recomendación se necesite:
- 20 g de harina de soja o,
- 30 g de porotos maduros o,
- 100 g de tofu o,
- 350 cc de bebida de soja
29. VITAMINAS Y
MINERALES
VIT C : naranja, limón, frutilla, kiwi, brócoli,
pimiento, repollo, etc.
VIT E: aceites vegetales, nueces, choclo,
maní, aceitunas
VIT B6: Salvado de trigo, arroz
integral, semillas de sésamo, hígado ,
pescado, avellanas.
VIT B12: Carne, hígado vacuno,
lácteos, levadura nutricional ,
cereales fortificados
ÁC. FÓLICO: Vegetales de hoja
verde oscura, frutos secos, legumbres,
cereales integrales
BETAS CAROTENOS: Tomate, zanahoria, pimiento
rojo, espinaca.
POLIFENOLES: Manzanas, cebollas, te, vino.
30. ALCOHOL ¿ Efecto protector?
RESVERATROL
- Inhibe la oxidación de LDL , la
agregación plaquetaria y la
síntesis de eicosanoides.
- FLAVONOIDES. ↑ HDL .
Influencia sobre la función
endotelial y la inflamación
RCV
RECOMENDACIÓN:
- 2 medidas en hombres (30g
etanol)
- 1 medida en mujeres
31. LINEAMENTOS GENERALES
• Utilizar métodos de cocción como al vapor, horno, parrilla, plancha. Evitando salteados
y frituras.
• Preferir lácteos descremados (si es posible fortificados con esteroles). Evitar cuerpos
grasos o derivados como crema de leche, manteca, etc.
• Optar por cortes de carne magros. Preferir carnes blancas (pescados de mar grasos,
pollo). Quitar la grasa visible y la piel del pollo previo a la cocción. Evitar el consumo
de vísceras, embutidos, chacinados
• Consumir frutas y verduras en variedad de colores.
32. LINEAMENTOS GENERALES
• Consumir cereales y derivados integrales. Incorporando salvado de avena diariamente.
Incorporar legumbres y soja diariamente.
• Consumir grasas de buena calidad para cubrir el aporte de grasas mono y poliins:
paltas, aceite de maíz, canola, girasol de alto oleico, semillas de chía, lino, frutos secos.
• Evitar el consumo de alcohol, gaseosas y jugos concentrados.
• Evitar el consumo de alimentos ricos en azúcares.
33. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- Se indica en pacientes con ALTO o MUY ALTO RCV.
- Pacientes con MODERADO o BAJO RCV, indicar medicación cuando el
paciente exceda en 30g/dl o más en relación al valor deseable
→ ESTATINAS
→ FIBRATO O AC. NICOTÍNICO
→ SECUESTRADORES DE AC. BILIARES
→ AC. GRASOS N-3
34. Hipertensión Arterial
ENFERMEDAD CRÓNICA SILENCIOSA EN QUE LOS VASOS
SANGUIENEOS TIENEN UNA TENSIÓN
PERSISTENTEMENTE ALTA A CAUSA DE LA PRESIÓN
EJERCIDA POR LA SANGRE QUE BOMBEA EL CORAZON
35. La HTA se asocia a tasas de morbi-mortalidad elevadas , por lo que se considera uno
de los problemas más importantes de Salud Pública,
El control de la misma reduciría a la mitad su taza de ECV.
Principales causantes : Accidente Cerebrovascular. (muertes, hemiplejía, afasia)
En las poblaciones diabéticas , la prevalencia de HTA es 1,5 a 3 veces mayor que en las
no diabéticas de la misma franja etarea.
Sobrepeso y obesidad (36,2 y 25% )
HTA (35%)
Hipercolesterolemia (30%)
Otros: tabaco, baja AF, agradado de sal
,
4ta Encuesta Nacional de
Factores de Riesgo
La falta de detección , tratamiento y control
de la HTA , sin duda constituye uno de los
FR con mayor impacto en las ECV
36. ETIOLOGÍA
PRIMARIA (85-90% ) : de causa desconocida
SECUNDARIA: causas múltiples
• ENFERMEDADES: tiroideas, paratiroidea, obesidad, dbt , apnea de sueño, síndrome de
Cushing, Enf. Renales, entre otras.
• HÁBITOS: Consumo de cocaína, ansiedad, estrés, alcoholismo, sedentarismo
• SITUACIONES BIOLÓGICAS: embarazo, menopausia , ancianidad.
• MEDICAMENTOS: anticonceptivos, drogas simpaticomiméticas (anorexígenos o
descongestivos ) corticoesteroides, específicos para la migraña
41. FACTORES DE RIESGO
EN HTA
RELACIÓN DIRECTA RELACIÓN INVERSA
Sobrepeso Consumo de K
Consumo excesivo de Na Consumo de Ca
Consumo de alcohol Consumo de Mg
Consumo de cafeína Ejercicios aeróbicos
Hábito del tabaco
Sedentarismo
1/3 de los hipertensos son
obesos
↓
´Pérdida de peso primer tto
que se debe implementar.
La distribución
ABDOMINOVISCERAL es un
FR ya que se asocian con otros
FRCV (dislipemia, intolerancia a
la glucosa y diabetes)
44. OBJETIVOS NUTRICIONALES
Mantener un estado nutricional adecuado.
Normalizar los valores adecuados de tensión arterial (< 140/90
mmHg)
Evitar el desarrollo de complicaciones cardiovasculares (ej. Acv)
Asegurar el aporte adecuado de Ca, Mg y K.
Promover cambios en la conducta alimentaria.
Estimular cambios en el estilo de vida.
45. ESTRATEGIAS Es importante recordar que son un pilar importante para cumplir
con los objetivos anteriormente propuestos.
DIETOTERAPIA FARMACOTERAPIA
CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA
EAN
PREESCRIPCIÓN
MÉDICA
46. MODIFICACIONES DIETÉTICAS Y EN EL ESTILO DE VIDA
TTO
DIETETICO
DE LA
HTA
• Disminuir el consumo de sal
• Disminuir el consumo de grasas
• Aumentar el consumo de Ca ,K y Mg
• Disminuir el consumo de tabaco, alcohol y café
• Aumentar la realización de actividad física (aeróbica)
MEJORAR EL
ESTADO
NUTRICIONAL
47. RESTRICCIÓN DEL SODIO
LAS RECOMENDACIONES
INTERNACIONALES SUGIEREN QUE EL
PROMEDIO DE LA INGESTA DE SAL NO
DEBE SER SUPERIOR A LOS 5 G POR DÍA
Disminución de la
PS/PD en 7/ 4 mmHg
en Hipert., y 4/2
mmHg en
normotensos.
48. DIETOTERAPIA TIPO DE PLAN
Normo/hipo/hipercalórico.
Hiposódico leve-moderado/
severo- estricto / preventivo de ECV
CLASIFICACIÓN DE LAS DIETAS
HIPOSÓDICAS
49. CARACTERES DEL PLAN
FÍSICOS: EVALUACIÓN NUTRICIONAL PATOLOGÍAS ASOCIADAS
QUIMICOS • SABOR Y AROMA:
• SODIO:
• COLESTEROL:
• Se debe realizar selección de grasas según el ATP III
• Limitar alcohol y cafeína
Sápido y aromático
< 2000 mg/día ( esto se ajusta de acuerdo al grado de HTA y si hay alguna
otra patología
Dependerá del nivel del riesgo cardiovascular
50. CARACTERES DEL PLAN
FÍSICOS: EVALUACIÓN NUTRICIONAL PATOLOGÍAS ASOCIADAS
QUIMICOS • SABOR Y AROMA:
• SODIO:
• COLESTEROL:
• Se debe realizar selección de grasas según el ATP III
• Limitar alcohol y cafeína
Sápido y aromático
< 2000 mg/día ( esto se ajusta de acuerdo al grado de HTA y si hay alguna
otra patología
Dependerá del nivel del riesgo cardiovascular
Valor vitamínico y mineral:
Ca, Mg y K tienen efecto protecto frente a la PA.
• K/Na ideal> 1 En las dietas occidentales esta dieta puede
llegar ser < 0,4
• K 4-5 g día
• Ca y Mg: Según RDA
51. FUENTE DE SODIO DE LOS ALIMENTOS
Sal añadida: de cocina o de mesa
Alimentos salados:
• Fiambres y embutidos
• Alimentos en salmuera
• Productos de copetín
• Caldos y sopas concentradas
• Conservas
Aditivos utilizados en la industria alimentaria
Compuestos utilizados por la industria farmacéutica
Agua: 10% del sodio ingerida proviene del agua
Sodio contenido de forma natural en los alimentos.
53. ETIQUETAD
O
¿Para que es
importante?
Educar al paciente.
Detectar sodio oculto
en los alimentos:
• Bicarbonato sódico.
• Fosfato disódico.
• Glutamato
monosódico.
• Entre otros…
54. ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE
SODIO
•Productos tipo snacks tales como:
chizitos, palitos, papitas, maníes, etc.
•Productos panificados: bizcochos,
panes de tipo casero, facturas, etc.
•Bebidas deportivas y/o energizantes(ej:
Gatorade)
Quesos de rallar o duros. Ej: sardo.
•Productos enlatados (ej : atun, sardinas,
arvejas, etc)
•Caldos y sopas concentradas. (ej: Knorr
Quick)
•Mantecas y margarinas.
PRODUCTOS CON MODERADO
CONTENIDO DE SODIO
Productos lácteos tales como : leche , yogurt, etc.
•Crema de leche
•Carnes y huevos
•quesos con bajo contenido de sodio ej. queso
cremoso, queso untable
•Aguas minerales y saborizadas como así
también gaseosas
•Verduras de hoja verde oscura : acelga,
achicoria, apio, escarola, espinaca.
•Otra verdura que contiene sodio es la
remolacha.
PRODUCTOS CON BAJO CONTENIDO DE
SODIO
•Vegetales y frutas
•Especias naturales: tomillo, laurel,
orégano, perejil, romero , clavo de olor, etc.
•Aceites crudos
•Galletitas y panes sin sal
Harinas y cereales (fideos, arroz, etc.) sobre
todo los integrales
•Infusiones naturales ( te, mate cocido, mate
cebado)
•Aguas con bajo contenido de sodio.
(ej: Eco de los Andes, Glaciar)
55. PLAN HIPOSODICO LEVE – MODERADO PLAN HIPOSÓDICO SEVERO ESTRICTO
• Limitar el consumo de sal agregada.
(de cocina o de mesa)
• Limitar el consumo de alimentos
salados (fiambres y embutidos,
alimentos en salmuera, productos de
snack, caldos, sopas concentradas,
etc.
• Agua comercial sódica
• Se debe controlar el consumo de
alimentos con alto contenido de
sodio (queso de rallar, margarina,
manteca, productos panificados con
sal)
EN INSUFICIENCIAS CARDIIACAS,
RENALAES O HEPÁTICAS
• Evitar alimentos con alto contenido
de sodio natural (ej: quesos duros de
rallar)
• Evitar edulcorantes sódicos
• Evitar bebidas sódicas y aguas con
moderado contenido de Na.
• Se deberán cuantificar alimentos con
bajo y moderado contenido de Na:
leches, yogur, carnes, huevo, quesos
de bajo contenido de Na, vegetales
ricos en Na (acelga, apio, achicoria,
escarola, espinaca, radicheta y
remolacha)
56. ¿Qué tipo de sales encontramos en el mercado?
Sales modificadas:
Con menor contenido de ClNa: 1/3 de
cloruro de sodio y 2/3 ClK.
1 g de sal modificada = 132 mg de
Na.
Sales dietéticas:
Libres de Na a base de ClK o ClNH4.
No aportan sodio, sin embargo no
son apropiadas para todas las
patologías
57. DIETA DASH
AUMENTAR EL CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS, LEGUMBRES,
CEREALES INTEGRALES, LACTEOS DESCREMADOS, SEMILLAS, FRUTOS
SECOS, CARNES BLANCAS (POLLO, PESCADO)
DISMINUIR EL CONSUMO DE
CARNES ROJAS, GRASAS, DULCES
Dieta RICA en Ca, Mg, K y fibras , BAJA en grasas totales y colesterol
58. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Generalmente los diuréticos tiazídicos son utilizados al inicio del tratamiento.
Otros fármacos comunes son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(Enalapril o Captropil)
EL tratamiento farmacológico NO reemplaza los cambios en el estilo de vida
59. Ya me cansé de hablar…
VEAMOS … ¿QUIEN ME AYUDA?
Llega a la consulta nutricional un paciente con diagnóstico
de hipertensión arterial. TA 160/95 mmHg.
Se realiza la consulta y al finalizar la misma se le entregan
PAUTAS para que comience poner en práctica…
¿Qué pautas propondrían a este paciente contemplando su patología de base?.
60. ¿Cómo realzar el sabor de los
alimentos?
Hierbas
aromáticas
Jugos
cítricos
Vegetales
61. ¿Cómo realzar el sabor de los
alimentos?
Cocción al
vapor
Cocción a la
cacerola
Cocción a la
parrilla
62. BIBLIOGRAFÍA
BOWMAN B, RUSSELL R (eds) (2003). Conocimientos actuales sobre nutrición. Organización
Panamericana de la Salud.
GIL HERNANDEZ A. (2010). Tratado de Nutrición. Tomo IV: Nutrición clínica. 2da edición. Ed.
Médica Panamericana.
KATHLEEN MAHAN. (2009) Krausse Dietoterapia.12ª. Edición. Ed. Elsevier-Masson: Saunder, Mosby,
Harcourt Brase.
LONGO E. NAVARRO E (2004) Técnica Dietoterápica. 2da edición El Ateneo
TORRESANI ME. SOMOZA MI (2014). Lineamientos para el cuidado nutricional . 4ta edición. Ed. Eudeba.
TORRESANI ME. SOMOZA MI (2011). Cuidado nutricional cardiometabólico. 1era edición. Ed. Akadia.
