SALUD

1. FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
Dra Ana María Macedo Linares

2. Las causas de las EVC son conocidas, son los "factores de
riesgo” que son modificables y son los responsables de un
gran número de casos producidos.
1. Importancia
Fuente La Organización Mundial de la
Salud (OMS)
Contenido Las ECV reducen gravemente los
ingresos y los ahorros de los
pacientes y de sus familias.
Las ECV suponen una gran carga
para las economías de los países
puesto que son la primera causa
de morbilidad en forma de días de
hospitalización y jornadas
laborables perdidas.

4. Factor de riesgo
J
Condición o
característica de un
individuo o población
que esta presente en
forma temprana en la
vida y se asocia con un
riesgo aumentado de
desarrollar una
enfermedad futura.
Factor de riesgo cardiovascular: Enfermedades, hábito, tóxicos
o condiciones biológicas que favorecen el depósito de
colesterol en las arterias, incrementando el riesgo de sufrir
patologías cardiovasculares

5. Modelo de Génesis
Factores de riesgo
Edad
Sexo
Colesterol
Consumo tabaco
y/o cafeína
Historia familiar
de enfermedades
cardiovasculares
Diabetes
Factores
inherentes o fijos
Factores
tradicionales
Factores
comportamen-
tales
Hipertensión
Obesidad
Patrón conducta
tipo A
Ejercicio físico
Dieta saludable
Apoyo social

6. TIPOS DE RIESGO
MODIFICABLES
• HTA-DM- Hipercolesterolemia-
Obesidad.
• Inactividad física- tabaquismo- estrés-
alcohol
NO MODIFICABLES
• Género- Edad- Herencia

9. GUIAS
HTA
MINSA
2015
5.5. FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
5.5.1. Medio ambiente: la polución
está asociada a mayor riesgo
cardiovascular8.
5.5.2. Estilo de vida: tabaquismo,
sedentarismo, café, alcohol, dieta
malsana.
5.5.3. Factores hereditarios: historia
familiar de enfermedades
cardiovasculares.
5.5.4. Riesgo cardiovascular: Es la
probabilidad que tiene un individuo de
sufrir una
enfermedad o evento cardiovascular
durante un periodo de tiempo,
generalmente por 10 años.

10. GUIAS HTA MINSA 2015
 GUIA DEL MINISTERIO DE SALUD
Para estratificar al paciente hipertenso
y adjudicarle el riesgo cardiovascular
total se consideran los siguientes
elementos
diagnósticos:
• Nivel de presión arterial.
• Factores de riesgo.
• Daño asintomático a órgano blanco.
• Evento vascular.

11. GUIAS
HTA
2015
Dislipidemias:
• Colesterol total >200 mg/d1, o
• cLDL>130 mg/dl, o
• cHDL: varones, <40 mg/dl; mujeres,
<50 mg/dl, o
• Triglicéridos >150 mg/dl.
— Hiperglucemia en ayunas de 100-
125 mg/dl.
— Intolerancia a la glucosa".
— Diabetes mellitus".
— Obesidad (IMC k30 kg/m2)`.
— Sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m2).
Obesidad abdominal (perímetro
abdominal: varones, k102 cm;
mujeres, ?..88
cm).

12. GUIAS HTA MINSA 2015
 GUIA DEL MINISTERIO DE SALUD
a. Nivel de presión arterial: detallados
en el numeral 6.2. de la presente Guía
de
Práctica Clínica.
b. Factores de riesgo9
— Sexo masculino.
— Edad (varones, 55 años; mujeres,
65 años).
— Tabaquismo (al menos un cigarrillo
el último mes)".

13. Factores de Riesgo
Cardiovascular (frcv)
CLASIFICACIÓN:
GRUPO A: su corrección ha
demostrado ser eficaz en la
prevención del FRCV
TABAQUISMO DROGODEPENDENCIA
COLESTEROL LDL HIPERTENSIÓN
HIPERTROFIA VENTRÍCULO
IZQUIERDO
DIETA RICA EN GRASA Y
COLESTEROL
FACTORES
TROMBOGÉNICOS
PROTEINA C REACTIVA

14. Factores de Riesgo
Cardiovascular (frcv)
CLASIFICACIÓN:
GRUPO B: su tratamiento es
probable que disminuya el FRCV
DIABETES MELLITUS SEDENTARISMO
COLESTEROL HDL OBESIDAD
POSTMENOPAUSIA

15. Factores de Riesgo
Cardiovascular (frcv)
CLASIFICACIÓN:
GRUPO C: su corrección podría
suponer una disminución del FRCV
FACTORES PSICOSOCIALES ESTRÉS
DEPRESIÓN TRIGLICÉRIDOS
HOMOCISTEÍNA
CONSUMO EXCESIVO
ALCOHOL
OXIDACIÓN LIPOPROTEÍNAS

16. Factores de Riesgo
Cardiovascular (frcv)
CLASIFICACIÓN:
GRUPO D: no pueden ser
modificados
EDAD SEXO (masculino)
HISTORIA FAMILIAR DE
ENFERMEDAD CORONARIA
PRÉCOZ

17. Objetivos de la prevención
cardiovascular
 Reducir la incidencia de eventos clínicos CV primeros
o recurrentes (prevención primaria y secundaria).
 Prevenir la discapacidad y la muerte prematura.
 Mediante:
◦ cambios en el estilo de vida;
◦ manejo o control de los factores de riesgo CV;
◦ tratamientos farmacológicos apropiados.
Guía Europea de Prevención CV en la práctica clínica.
Adaptación Española del CEIPC (Comité Español Interdisciplinario de Prevención CV), 2004.

18. Prioridades en prevención
cardiovascular
1.- Pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad
arterial periférica ó enfermedad cerebrovascular
arterioesclerótica.
2.- Pacientes asintomáticos pero con alto riesgo por
tener:
a) varios factores de riesgo que dan lugar a un
riesgo alto
b) valores muy elevados de un solo factor de
riesgo (por ejemplo una HTA severa ó
una Hiperlipemia severa)
c) diabetes tipo 1 con microalbuminuria ódiabetes
tipo 2.
3.- Familiares de primer grado de pacientes con
enfermedad vascular precoz.

19. Influencia de las grasas en
rcv

28. SEDENTARISMO
◦ Un 40% de la población mayor de 16 años no
hace ningún ejercicio físico,
ni durante la actividad principal ni durante el
tiempo libre.
◦ En la última década la prevalencia de
sedentarismo en el tiempo libre ha
disminuido, pero ha aumentado la cantidad
de tiempo libre dedicado a actividades
sedentarias como ver la televisión o conducir.

29. Sedentarismo
 Todos los trabajadores con RCV alto deben ser
aconsejados y apoyados para incrementar su actividad
física.
 Intervención:
◦ Ejercicios aeróbicos mínimo 30 min. 4 ó 5 veces por
semana.
◦ Aumentar la actividad de su vida cotidiana en tareas.
◦ En trabajadores con enfermedad cardiovascular:
 diagnóstico clínico + prueba esfuerzo,
 ejercicio recomendado: caminar.

30. El ejercicio físico y las ECV
 Llevar un estilo de vida activo, con un nivel
moderadamente alto de ejercicios aeróbicos, puede
reducir las posibilidades de contraer ECV.
 Realizar 4 horas a la semana de ejercicio físico reduce
el riesgo de padecer afecciones cardíacas.
 Ayuda a recuperarse de las enfermedades cardíacas,
mediante rehabilitación basada en programas de
ejercicio.

31. Stress mental y depresión
 Debe ser considerado como un factor
modificable
 Estimulo adrenérgico incrementa el consumo
de oxigeno del corazón
 Vasoconstricción, disfunción endotelial,
arritmias ventriculares, síndrome metabólico
 La depresión asociada con el doble de
hipertensión, y un incremento de eventos
vasculares.

32. los nutrientes sobre
el riesgo
cardiovascular

33. Influencia de las grasas en rcv
Es más importante valorar el tipo de ácido
graso (longitud y grado de insaturación)
consumido que el total ingerido.
Los ácidos grasos determinan:
◦ las concentraciones de lípidos plasmáticos
◦ la susceptibilidad oxidativa de las LDL
◦ el proceso de trombogénesis.

34. Influencia de las grasas en rcv
 AGSaturados:
◦ Presentes en alimentos de origen animal y en
algunos alimentos de origen vegetal.
◦ Promueven un incremento de los niveles
séricos de colesterol total y concretamente de
las LDL.
◦ Altos niveles de LDL en el plasma constituyen
un importante factor de riesgo de ECV.

35. Influencia de las grasas en rcv
 AGMonoinsaturados:
◦ Presentes en aceite de oliva y frutos secos.
◦ Los AGMI tienen un efecto protector frente a las
ECV:
 reducen los niveles de colesterol LDL y
 aumentan los niveles de colesterol HDL.
◦ Las dietas ricas en AGMI son las que producen el
perfil lipídico más favorable para la prevención de
las ECV.

36. Consejos generales
 Reducción de AGS, ácidos grasos trans y colesterol.
 Aumento de carbohidratos complejos y fibra
alimentaria.
 Disminución de azúcares simples.
 Moderación en el consumo de alcohol.
 Reducción de la ingesta de sal.

37. Prioridades en el
tratamiento
1. Pacientes con ECV establecida.
2. Sujetos asintomáticos de alto riesgo:
• varios FRCV que den lugar a un riesgo alto (≥ 5%);
• un solo factor de riesgo muy elevado (CT ≥ 320 mg/dl o
LDL ≥ 240 mg/dl; HTA ≥ 180/110 mmHg);
• pacientes con diabetes tipo 1 (+ MA) o tipo 2.
3. Familiares próximos (padres o hermanos) con ECV o de
muy alto riesgo.

38. ¿Para qué sirven las tablas
de riesgo vascular?
1.- El objetivo fundamental es ayudarnos en la
toma decisiones para la intervención con
fármacos en dos de los principales factores de
riesgo vascular: la HTA y la
HIPERCOLESTEROLEMIA especialmente cuando
están en grado moderado.
2.- Para “motivar” a los pacientes: podemos
“mostrar” a los pacientes lo que pasaría en un
futuro si modificara sus factores de riesgo.

39. Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Conceptos
¿Qué son las tablas de riesgo?
Las TABLAS DE RIESGO VASCULAR son
métodos simplificados de calculo de
riesgo basadas en ecuaciones
matemáticas procedentes de distintas
cohortes de poblaciones seguidas
durante un período de tiempo
(generalmente 5-10 años).

40. Tablas de Riesgo
Cardiovascular:
- Tabla de riesgo del Proyecto SCORE
(Systematic Coronary Risk Evaluation).
Mide riesgo de mortalidad
cardiovascular global a 5 años. Dos
tablas: una para paises europeos de
alto riesgo y otra para países de bajo
riesgo (España).

41. Tabla de riesgo del proyecto
SCORE (2003)
- Estima riesgo de mortalidad cardiovascular global a
5 años.
- Cohorte de 12 países europeos (205.178 personas).
- Alto riesgo: > 5 %
- Tras seguimiento: 7.934 muertes cardiovasculares,
de las cuales 5.652 fueron coronarias.
- Variables: edad (40-65 años), sexo, PAS, Tabaco
(si/no) y colesterol total. En otra tabla Indice
col/HDL.
- Novedad: Tablas para países de alto riesgo
(Noruega, Finlandia, Dinamarca) y Tablas para
países de bajo riesgo (España, Italia, Bélgica).

42. Tabla de riesgo del proyecto
SCORE (2003)
 El SCORE considera ALTO RIESGO:
◦ 1.- Diabéticos tipo 2 y Diabéticos tipo 1 con
microalbuminuria.
◦ 2.- Una cifra igual o superior al 5 %.
◦ 3.- Los que tienen un factor de riesgo muy
elevado: por ejemplo colesterol > 320 ó
HTA > 180/110.

43. Tabla de riesgo del proyecto
SCORE (2003)
 El SCORE considera ALTO RIESGO:
◦ 1.- Diabéticos tipo 2 y Diabéticos tipo 1 con
microalbuminuria.
◦ 2.- Una cifra igual o superior al 5 %.
◦ 3.- Los que tienen un factor de riesgo muy
elevado: por ejemplo colesterol > 320 ó
HTA > 180/110.

44. TABLAS SCORE
Riesgo de muerte
cardiovascular para
países europeos de
baja mortalidad
cardiovascular
(basada en colesterol
total)
Bélgica, Luxemburgo, Suiza,
Italia, Grecia, Francia,
Portugal y España

45. Tabla de riesgo de la
Sociedad Europea de HTA
Otros factores de riesgo y
antecedentes de enfermedad
Normal 120-129 ó
80-84
Normal elevada
130-139 ó 85-89
Grado 1 140-
159 ó 90-99
Grado 2 160-179 ó
100-109
Grado 3 >
180 ó > 110
I. Sin otros factores de riesgo RIESGO MEDIO RIESGO MEDIO
RIESGO AÑADIDO
BAJO
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO
ELEVADO
II. Uno ó dos factores de riesgo RIESGO AÑADIDO BAJO
RIESGO AÑADIDO
BAJO
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO
MUY ELEVADO
III. Tres ó más factores de riesgo
ó LOD ó diabetes
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
MUY ELEVADO
IV. ECA RIESGO AÑADIDO
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
MUY ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
MUY ELEVADO
RIESGO AÑADIDO MUY
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO
MUY ELEVADO

49. METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS

57. Muchas Gracias