Este documento trata sobre las dislipidemias. Define las lipoproteínas y clasifica las principales como quilomicrones, VLDL, IDL, LDL y HDL. Explica los criterios para definir las dislipidemias y los niveles de lípidos asociados a riesgo cardiovascular. Describe las causas, clasificación y tratamiento no farmacológico y farmacológico de las diferentes dislipidemias.

1. DISLIPIDEMIAS Luis leonardo Rios López

2. Lipoproteínas

3. Lipoproteínas Complejos macromoleculares encargados del transporte de lípidos. Particulas esféricas con lípidos hidrofóbicos en el centro (colesterol esterificado y triglicéridos), rodeados por capa externa de lípidos polares (colesterol libre y fosfolípidos) Proteínas específicas en la superficie (apoproteínas)

5. Clasificación de lipoproteínas Quilomicrones VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad) IDL (lipoproteínas de densidad intermedia) LDL (lipoproteínas de baja densidad) HDL (lipoproteínas de alta densidad) De acuerdo a contenido de apoproteínas: LpB  LpA-I LpB:E  LpA-I:A-II LpB:CIII

10. Definición de dislipidemias: criterio clínico-epidemiológico Alteración en las concentraciones de lípidos plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos) que se asocia a un riesgo para la salud. Aumentan el riesgo de aterosclerosis, especialmente de cardiopatía isquémica. Riesgo exponencialmente asociado al aumento del colesterol de LDL e inversamente proporcional al nivel plasmático de colesterol de HDL. TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.

11. Dislipidemias y riesgo coronario Col. total: valor predictivo en <50 años. Col. LDL: valor predictivo tb. en >50 años Relación Col. total/col. HDL > 4.5. Col. HDL: cada mg/dl de    2-3% riesgo coronario. Triglicéridos: 10/18 estudios muestran asociación univariada con riesgo coronario. Asociación con HDL baja, intolerancia a glucosa y LDL pequeña y densa (más aterogénica).

13. Niveles plasmáticos de lípidos y riesgo de aterosclerosis Riesgo deseable potencial alto Col. total < 200 200-239  240 Col. LDL < 130 130-159  160 Col. HDL mujeres > 35 40-45 < 40 hombres > 35 25-35 < 25 Triglicéridos < 200  200  200* * si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl

15. Clasificación clínica de las dislipidemias Hipercolesterolemia aislada: colesterol total > 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dl Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200 mg/dl con triglicéridos >200 mg/dl Hiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dl con triglicéridos > 200 mg/dl Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35 mg/dl

17. Mecanismo patogénico Excesiva producción de lipoproteínas. Remoción inadecuada de lipoproteínas. Causas: Origen primario (genéticas) Secundarias: enfermedades, fármacos, dieta inadecuada. Mixta

18. DISLIPIDEMIA

19. Clasificación patogénica de las dislipidemias Primarias o genéticas: Hipercolesterolemia familiar Hipercolesterolemia poligénica Hiperlipidemia familiar combinada Hipertrigliceridemia familiar Hiperquilomicronemia familiar Déficit de HDL Secundarias: Enfermedades: Diabetes, obesidad hipotiroidismo, nefropatías, colestasis, disglobulinemias. Dieta inadecuada Alcoholismo Tabaco Fármacos: tiazidas,  -bloqueadores, estrógenos, andrógenos, corticoides

20. Dislipidemias primarias Hipercolesterolemia familiar: - Receptor LDL hepático defectuoso - Formas monocigota (col. >600 mg/dl) o heterocigota (col.>300 mg/dl). - Depositos de colesterol en tendones, articulaciones, arterias.

21. Hiperlipidemias Primarias Defecto Patología Lipoprot. alt. lípido alt. Lipoproteinlipasa HiperQM  QM  TG Receptor B/E Hipercol. familiar  LDL colesterol monicigota >600 mg/dl heterocigota >300 mg/dl Isoforma ApoE2 disbetalipo-  IDL col >300mg/dl proteinemia TG >400mg/dl Def. Apo C2 familiar  QM  TG  HDL  col. HDL Poligénicas hipercol. poligénica  LDL  colesterol hiperTG familiar  VLDL  TG hiperlipidemia fam.  LDL,VLDL  col. y TG

22. Hiperlipidemias secundarias Condición col. total TG col. HDL Obesidad =    Diabetes 2 descomp.   Hipotiroidismo  Insuf. renal crónica =    S. nefrótico    Fármacos: Tiazidas   =   -bloqueadores   Estrógenos   Progesterona   

23. Evaluación del riesgo cardiovascular Bajo riesgo : 0 a 1 factor de riesgo no lipídico Alto riesgo: 2 o más factores de riesgo Riesgo máximo: con patología vascular o diabetes. Factores de riesgo Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS. Hipertensión arterial Tabaquismo Col. HDL <35 mg/dl Patología vascular en fam. 1º grado hombres < 55 años o mujeres < 65 años.

24. Niveles de lípidos recomendados según riesgo Riesgo CV col. LDL col. HDL TG mg/dl mg/dl mg/dl Bajo < 160 > 35 < 200 Alto < 130 > 35 < 200 Máximo < 100 > 45 < 160

25. Grasas en la dieta normal Acidos grasos esenciales ácido linoleico (18:2n6) ácido linolénico (18:3n3) requerimiento de ácido linoleico: 2-7 g/día (1-3% de calorías totales) Recomendación: 30% o menos de las calorías totales 10% ácidos grasos poli-insaturados 10% mono-insaturados 10% saturados

26. Alimentos según contenido preferente de ácidos grasos ác. grasos poli-insaturados n-3  pescados grasos, ac. raps, canola, soya n-6  aceites de maravilla, maíz, soya, pepa uva ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico) n-9  ac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistacho almendras, avellana ácidos grasos saturados carnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas y embutidos, manteca, pastelería y confites, lácteos altos en grasa, cremas.

28. Tratamiento dietético de hipercolesterolemias Fase 1 (USA-NCEP): - 30 % de calorías totales como grasas. - 10 % grasas saturadas o hidrogenadas. - 10% grasas mono-insaturadas. - 10 % grasas poli-insaturadas. -  consumo de H. de C. complejos y fibra. -  colesterol dietario a menos de 300 mg/día

29. Tratamiento dietético de hipercolesterolemias Fase 2 (NCEP): - 30 % de calorías totales como grasas. - 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas. - 13% o + de grasas mono-insaturadas. - 10 % grasas poli-insaturadas. -  consumo de H. de C. complejos y fibra. -  colesterol dietario a < de 200 mg/día

30. Dieta en las hipertrigliceridemias aisladas Regimen hipocalórico para normalizar peso. Restricción consumo de azúcar, glucosa y fructosa. Reducir consumo de alcohol. Aumentar ingesta de pescado o derivados de aceites marinos (  -3)

31. Tratamiento no farmacológico de col. HDL bajo aislado Aumentar consumo de grasas mono-insaturadas Incrementar actividad física (ejercicio aeróbico). Suprimir tabaco Normalizar peso corporal. Alcohol: < 30 g/día

32. Estilo de Vida: Ejercicio Es innegable la utilidad del ejercicio en el mantenimiento de la salud, en la prevención de factores de riesgo para enfermedades crónicas y en el control de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular.

33. El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético, en las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistema respiratorio y en el metabolismo, principalmente de azúcares y lípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en el patrón de sueño y en el control de la ansiedad, entre otros. Finalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o a controlar el peso.

34. ¿Cómo se mide la intensidad del ejercicio? El método que se usa más frecuentemente es la equivalencia en MET, un término derivado del inglés, que se refiere a Equivalentes METabólicos (Metabolic Equivalents, METS).

36. Indicación de fármacos hipolipemiantes en hipercolesterolemias Riesgo CV Nivel de col. LDL Prevención primaria Bajo > 190 mg/dl: niños y adoles. > 160 mg/dl: adultos Alto > 130 mg/dl Prevención secundaria Riesgo máx. > 100 mg/dl

37. Fármacos para tratar hipercolesterolemias Primera línea: “estatinas”. (-) hidroxi-metil-glutaril Co-enzima A reductasa. - Lovastatina, simvastatina, pravastatina, atorvastatina. -  20-60% col. LDL y TG en 10-30%. - Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%), miositis (0.1%)

39. Fármacos para tratar hipercolesterolemias Segunda línea: resinas de intercambio aniónico. Adsorbe sales biliares a nivel intestinal y aumenta su excreción fecal. - Colestiramina (Questran R). -  hasta 30% en col. LDL. - No absorbible  indicada en niños y adolescentes. - Rxs adversas intestinales: meteorismo, flatulencia

40. Fármacos para hipercolesterolemias (3º línea) e hipertrigliceridemias Fibratos: (+) catabolismo periférico de las VLDL (+ LPL) - Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo. - Reducción hasta en 20% en col. LDL -  TG en 20-50% y  HDL en 10-25% - > indicación en hiperTG y col. HDL bajo. Derivados del ác. nicotínico (acipimox): -  síntesis de VLDL -  TG en 20-50% y  HDL en 10-40%

41. …… GRACIAS