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Dr. Alejandro Díaz Bernier
Médico Especializado en Diabetes
Universidad libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D.
Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT ) 2013-2015
Ex - Presidente FDC 2010/2012
Miembro de Titular de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director Centro de Diabetología – Barranquilla
Tema:
Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Taller
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La inteligencia se hizo para saber vivir
Objetivos en la Vida:
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que nos quieren
Adiazbernier – Octubre 2012
•Sabe usted que probabilidad tiene de
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Calculo de Riesgo Cardiovascular Global
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5
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7
8
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Riesgo Cardiovascular Global: Por que Importante?
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Carga de enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo en
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 El gráfico muestra los 15
primeros factores de
riesgo de Colombia.
La porción coloreada de
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atribuible a cada factor
de riesgo y la medida de
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relacionado con un factor
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Global burden of diseases, injuries, and risk factors study 2010
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Mortalidad por Factor de Riesgo global
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Fuente: Global Burden of Disease, OMS 2004 /
• Definición:
•Es la probabilidad que tiene un individuo a desarrollar
un evento Cardiovascular en un periodo de tiempo,
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Addendum 2004
Riesgo latente
IAM a 10 años
Riesgo Intermedio
IAM a 10 años
Riesgo Alto
IAM a 10 años
Riesgo
Muy Alto
< 10%
< 20%
• Enf. Dislipidemicas Aterogénica
(CT >300 – TG >400).
• Diabetes + 1 FR
• LDL > 160
• HTA gravel
• Riesgo global de Framingham > 20%
• Sínd. Metabólico
• Diabetes sin FR
• LDL < 160
• R. G. de Framingham: > 10 - < 20%
• Estilo de vida saludable
• Ausencia de FR
• R. Global de Framingham: < 10
Circulaction 2004; 110: 227 – 239
• ECV Documentada o clínica: EAP-ECV-IMC
• ECV + DM2 / DM1 con Micro albuminuria
• ERC moderada o grave: TFG < 60 mL/min
> 25%
Calculo de Riesgo Cardiovascular Global
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
• Tabla RIESGO
Cardiovascular EVIDENTE
Calculo de Riesgo Cardiovascular Global
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Circulaction 2004; 110: 227 – 239
Riesgo Intermedio
IAM a 10 años
Riesgo Alto
IAM a 10 años
Riesgo
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 Dislipidemia primaria Aterogénica:
(CT > 300 – TG > 400)
 DM Tipo 2 Con FR
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 DM Tipo 2 Sin FR
Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: EVIDENTE
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
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Cardiovascular No EVIDENTE
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Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
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Puntaje  % riesgo a 10 años
En las personas cuyo riesgo no es
evidente, éste se debe calcular con
base en las tablas de Framingham
● Sexo ● Colesterol Total
● Edad ● Colesterol HDL
● Diabetes ● Tensión Arterial Sist./Diast.
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Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
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•Caso Clínico
La salud es un proyecto de vida
con un patrón por cumplir
Consulta inicial
Riesgo Cardiovascular Global
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
• Caso Clínico: Datos
La salud es un proyecto de vida
con un patrón por cumplir
Variable Resultado
Edad: 59
Sexo: H
Diabetes: NO
Tabaquismo: Si
Colesterol Total: 273
Colesterol HDL: 44
TA: Sistólica 130
TA: Diastólica 80
HVI: NO
R. De ECV:
18 %
Riesgo Alto
IAM a 10 años
+ Atorvastaina 20 x 1
1. Dislipidemia Mixta de Alto Riesgo control inadecuado
2. Sobre peso Tipo Pre obesidad con Obesidad Abdominal
3. Fumador Crónico
4. Síndrome Metabólico
5. Paciente de ALTO RIESGO para ECV
 ¿ Que Diagnósticos tenemos ?
Riesgo Cardiovascular Global
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
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Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Objetivos del tratamiento en Dislipidemia de acuerdo al PLM
Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168
Aterosclerosis - 2011
Colesterol NO HDL
Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Metas de LDL de acuerdo al Riesgo de la ECV y su nivel de evidencia
LDL: < 70 mg/dl
LDL: < 100 mg/dl
LDL: < 115 mg/dl
Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168
Aterosclerosis - 2011
Riesgo Cardiovascular Global
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
•Caso Clínico
La salud es un proyecto de vida
con un patrón por cumplir
Consulta 3 meses
3.7
2.9
2.2
1.7
1.3
1.0
40 70 100 130 160 190
RiesgoRelativo
EC
LDL-C (mg/dL)
0
Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227–239.
HPS
PROVE IT
TNT
CARDS
LDL: Entre mas bajo mejor …
Relación log lieal entre el nivel del LDL y el Riesgo Relativo de EC
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Riesgo Cardiovascular Global
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
• Caso Clínico: Datos
La salud es un proyecto de vida
con un patrón por cumplir
Consulta 3 meses
Riesgo Alto
IAM a 10 años
META:
LDL: < 100
Actual:
LDL: 116
Evaluar el porcentaje de reducción (%) entre
el resultado del PLM y las METAS según
el riego de ECV del caso
 Como se hace
El % de reducción ?
Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 1
Fitoesteroles en la practica clínica
A. Actual – Metas = (diferencia)
B. Con una regla de tres ..
Actual ------------ es el 100%
La diferencia X
C. Con una regla de tres sigue …
La diferencia X 100 = ?/Actual =
% de LDL que le falta para la meta
/116
116
16
1600
- 13.7
100 16116
16 100 =
Paciente masculino de 52 años con DM2 – Sobrepeso
Dislipidemia de ALTO RIESGO – LDL: 116
Fitoesteroles en la practica clínica
Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 2
 Cuales son los porcentajes de reducción (%) del PLM
para alcanzar las METAS LIPIDICAS según el RCV del caso ?
 laboratorios:
 LIPIDOS: ACTUAL METAS % de R.
o Colesterol LDL: 116 < 100
o Colesterol HDL: 50 ≥ 40
o Colesterol no HDL: 148 < 130
o Triglicéridos: 160 < 150
- 13.7%
> 40 Ok
- 12.1%
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Fitoesteroles en la practica clínica
Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 3
***P<0.001 vs Rosuvastatin 10mg;
^^^P<0.001 vs Rosuvastatin 20mg
0 -10 20 -30 -50 -60-5 -15 -25 -35 -45 -55
20
mg
‡
40
mg
‡ 
80
mg
‡ 
-40
40
mg
20
mg
80
mg
Cambio porcentual (%) en C-LDL
20
mg
‡
40
mg
‡ 
40
mg
‡ ‡
20
mg
Jones PH. JACC 2003;41
rosuva
simva
atorva
10
mg

10
mg
10
mg
10
mg

prava

Reducción de C-LDL según la Estatina y dosis usada
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Eficacia con Estatinas: En EC y Dislipidemia primaria
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Eficacia: Efecto aditivo con Estatinas
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
HC: Hipercolesterolemia
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Dosis: Fitosteroles esterificados 888 mg/dìa que equivalen a 1.39 – 2.09 esteroles libres
Indicaciones en población especial
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Riesgo Cardiovascular Global
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
•Caso Clínico
La salud es un proyecto de vida
con un patrón por cumplir
Consulta 6 meses
Riesgo Cardiovascular Global
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
• Caso Clínico: Datos
La salud es un proyecto de vida
con un patrón por cumplir
Consulta 6 meses
Actual:
LDL: 89
Tratamiento integral:
Por que Fitoesteroles ?
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Aprobados como alimento el Fitolip®
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Reconocido por la FDA: Con
propiedades para la
 Colesterol plasmático Total y LDL
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Recomendaciones de NCEP y el ATP III sobre el tratamiento
inicial de la Dislipidemia si con los CTEV no se llega a metas
NCEP – ATP: 2004
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011
En pacientes con IM, administración de independiente a la concentración de LDL
Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011
Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
Muy Alto
Alto
Moderado
o
Intermedio
Bajo
LDL: < 70 LDL: < 100 LDL: < 155 LDL: < 190 LDL: > 190
De acuerdo al Riesgo de Cardiovascular Total:
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Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011
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Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
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Tratamiento integral
Fitoesteroles en la practica clínica
Conozcamos los Fitoesteroles …
Fitoesteroles en la practica clínica
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Generalidades:
Fitoesteroles en la practica clínica
► Integrando parte esencial en las membranas celulares
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 Aceites vegetales (Soja – Girasol – Maíz – Canola – Oliva)
 Frutos secos (Almendras – Nueces – Maní – Marañon)
 Semillas (Soja – Algodón - Trigo)
 Leguminosas
 Frutas y verduras
ALMENDRAS – NUECES – MANI – MARAÑON
TRIGO INTEGRAL
Hacia el manejo práctico de las Dislipidemias – Drs. I.Sierra, C. O. Mendivil. - ABRIL 2007
Proporción en los alimentos:
Generalidades:
Fitoesteroles en la practica clínica
Department of Clinical Nutrition , Eur J Nutr. Apr,38(2):84-9 -1999
Journal of Food Composition and Analysis. Vol 15, No 16:693-704 -2002
ALIMENTO CONTENIDO EN (g%)
• Aceite de maíz 0.968
• Aceite de germen de trigo 0.553
• Aceite de oliva 0.221
• Semillas ajonjolí 0.500
• Semillas de girasol 0.700
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Fitoesteroles en la practica clínica
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ALIMENTO CONTENIDO EN (g%)
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Fitoesteroles en la practica clínica
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Cuantos se han identificados ?
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Fitoesteroles en la practica clínica
► 44 Fitoesteroles identificados
► Los más comunes son los 4 - desmetil - esteroles:
 CAMPESTEROL
 SITOSTEROL → 95%
 ESTIGMASTEROL
Peterson, 1951; Pollak, 1953; Pollak, 1981; Wester, 2000; Lottemberg, 2002; Trautwein EA, 2003;
Normen et al, 2004; Arq Bras Cardiol 2007; volume 88: (suplemento I)
adopted from Bosner et al. J Lipid Res, 1999
& Ostlund et al. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2002
Muy baja la absorción intestinal de los
Fitosteroles en comparación con el Colestrol
Fitoesteroles en la practica clínica
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Fitoesteroles en la practica clínica
Célula periférica
Rec.
LDL
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 Colesterol ►Colesterol  Colesterol ►
 Colesterol
Mecanismo de acción e impacto en las LDL
Generalidades:
Fitoesteroles en la practica clínica
Rec.
LDL
Rec.
LDL
Rec.
LDL

 LDL
10-14 %

FITOLIP®
Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos
Fitoesteroles en la practica clínica
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Moghadasian MH & al., Am. J. Med., 1999,107, 588-594
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
-10%
-14%
%
C –Total C - LDL
Fitoesteroles en la practica clínica
Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos
Fitoesteroles en la practica clínica
Efecto sobre LDL en terapia combinada con ESTATINAS
Blair SN and al. AM. J. Cardiol. 2000; 86 : 46-52
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Fitoesteroles
Estatinas
+
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p<0.001
Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos
Fitoesteroles en la practica clínica
Efecto sobre el PLM comparado combinado con FIBRATOS
Nogon F, et al. Clin Chem Lab Med 2001;39: 634-40
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
%cambio
Colesterol
total
LDL HDL Triglicéridos
Placebo Esteroles Esteroles + fibratos
Determinación de la dosis:
Fitoesteroles en la practica clínica
FITOLIP®
► Dos CAPSULAS con las dos principales comidas:
 2 CAPSULAS en el almuerzo
 2 CAPSULAS en la comida
► En complemento de MEDIDAS DIETETICAS
800 mg de FITOLIP equivalentes a
1,3 g de fitoesteroles esterificados
Tratamiento integral
Fitoesteroles en la practica clínica
Aclaración:
Fitoesteroles en la practica clínica
El efecto de los FITOESTEROLES SOBRE LA FORMACION DE ATEROMA
aun no ha sido estudiado en el hombre
Primera
Intensión
 Del 10 % Colesterol total
 Del 14 % LDL
FITOLIP
+
Fibrato
 Adicional del 11,1 % del LDL
Comparado con los Fibratos solos
FITOLIP
+
Estatina
 Adicional del 17 % del LDL
Comparado con las Estatinas solas
En resumen …
Fitoesteroles en la practica clínica
FITOLIP®
► LA ECV es la primera causa de muerte
► La única forma de prevenir la ECV es a través del control de
factores de riesgo
► La dislipidemia es un importante factor de riesgo
cardiovascular
► Los fitoesteroles son compuestos que disminuyen la
absorción de colesterol exógeno
► Los fitoesteroles lograr reducir los niveles de colesterol LDL
en cerca de 10 – 14 %
► Los fitoesteroles son seguros
► No existe duda que entre mas se reduzcan los niveles de
LDL se disminuye la incidencia de ECV
Conclusiones …
Fitoesteroles en la practica clínica
adiazbernier@gmail.com
Celular: 3215387909
Rio Magdalena

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Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV

  • 1. Dr. Alejandro Díaz Bernier Médico Especializado en Diabetes Universidad libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D. Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT ) 2013-2015 Ex - Presidente FDC 2010/2012 Miembro de Titular de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Centro de Diabetología – Barranquilla Tema: Fitosteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Taller
  • 2. Reflexión… La inteligencia se hizo para saber vivir Objetivos en la Vida: 1. Vivir los días que MAS se puedan 2. Vivir con CALIDAD o lo MEJOR posible, responsabilidad individual 3. Vivir en una CONVIVENCIA de mucho amor con los que nos quieren Adiazbernier – Octubre 2012
  • 3. •Sabe usted que probabilidad tiene de tener un evento cardiovascular en los próximos 10 años? Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 4. Global Atlas on cardiovascular disease prevention and control. WHO 2011 Riesgo Cardiovascular Global: Por que Importante? Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 5. 1 5 6 7 8 10 Riesgo Cardiovascular Global: Por que Importante? Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 6. Carga de enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo en 2010 expresado como porcentaje de AVISAS en Colombia  El gráfico muestra los 15 primeros factores de riesgo de Colombia. La porción coloreada de cada barra representa la enfermedad específica atribuible a cada factor de riesgo y la medida de la barra representa el porcentaje de AVISAS relacionado con un factor de riesgo específico Global burden of diseases, injuries, and risk factors study 2010 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 7. Mortalidad por Factor de Riesgo global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Fuente: Global Burden of Disease, OMS 2004 /
  • 8. • Definición: •Es la probabilidad que tiene un individuo a desarrollar un evento Cardiovascular en un periodo de tiempo, basado en el numero y magnitud de los factores de riesgo presentes en el mismo. Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 9. Addendum 2004 Riesgo latente IAM a 10 años Riesgo Intermedio IAM a 10 años Riesgo Alto IAM a 10 años Riesgo Muy Alto < 10% < 20% • Enf. Dislipidemicas Aterogénica (CT >300 – TG >400). • Diabetes + 1 FR • LDL > 160 • HTA gravel • Riesgo global de Framingham > 20% • Sínd. Metabólico • Diabetes sin FR • LDL < 160 • R. G. de Framingham: > 10 - < 20% • Estilo de vida saludable • Ausencia de FR • R. Global de Framingham: < 10 Circulaction 2004; 110: 227 – 239 • ECV Documentada o clínica: EAP-ECV-IMC • ECV + DM2 / DM1 con Micro albuminuria • ERC moderada o grave: TFG < 60 mL/min > 25% Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 10. • Tabla RIESGO Cardiovascular EVIDENTE Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Circulaction 2004; 110: 227 – 239
  • 11. Riesgo Intermedio IAM a 10 años Riesgo Alto IAM a 10 años Riesgo Muy Alto  Dislipidemia primaria Aterogénica: (CT > 300 – TG > 400)  DM Tipo 2 Con FR  DM Tipo 1 en adulto  Síndrome Metabólico  DM Tipo 2 Sin FR Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: EVIDENTE Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Circulaction 2004; 110: 227 – 239 • ECV Documentada o clínica: EAP-ECV-IMC • ECV + DM2 / DM1 con Micro albuminuria • ERC moderada o grave: TFG < 60 mL/min
  • 12. • Tabla RIESGO Cardiovascular No EVIDENTE Calculo de Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Circulaction 2004; 110: 227 – 239
  • 13. Puntaje  % riesgo a 10 años En las personas cuyo riesgo no es evidente, éste se debe calcular con base en las tablas de Framingham ● Sexo ● Colesterol Total ● Edad ● Colesterol HDL ● Diabetes ● Tensión Arterial Sist./Diast. ● Fumador ● HVI (ECO – ECG) Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: NO EVIDENTE Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 14. Calculo de Riesgo Cardiovascular Global: NO EVIDENTE Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 15. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV •Caso Clínico La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta inicial
  • 16. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV • Caso Clínico: Datos La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Variable Resultado Edad: 59 Sexo: H Diabetes: NO Tabaquismo: Si Colesterol Total: 273 Colesterol HDL: 44 TA: Sistólica 130 TA: Diastólica 80 HVI: NO R. De ECV: 18 % Riesgo Alto IAM a 10 años + Atorvastaina 20 x 1
  • 17. 1. Dislipidemia Mixta de Alto Riesgo control inadecuado 2. Sobre peso Tipo Pre obesidad con Obesidad Abdominal 3. Fumador Crónico 4. Síndrome Metabólico 5. Paciente de ALTO RIESGO para ECV  ¿ Que Diagnósticos tenemos ? Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 18. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Objetivos del tratamiento en Dislipidemia de acuerdo al PLM Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 Aterosclerosis - 2011 Colesterol NO HDL
  • 19. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Metas de LDL de acuerdo al Riesgo de la ECV y su nivel de evidencia LDL: < 70 mg/dl LDL: < 100 mg/dl LDL: < 115 mg/dl Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 Aterosclerosis - 2011
  • 20. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV •Caso Clínico La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 3 meses
  • 21. 3.7 2.9 2.2 1.7 1.3 1.0 40 70 100 130 160 190 RiesgoRelativo EC LDL-C (mg/dL) 0 Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227–239. HPS PROVE IT TNT CARDS LDL: Entre mas bajo mejor … Relación log lieal entre el nivel del LDL y el Riesgo Relativo de EC Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 22. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV • Caso Clínico: Datos La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 3 meses Riesgo Alto IAM a 10 años META: LDL: < 100 Actual: LDL: 116
  • 23. Evaluar el porcentaje de reducción (%) entre el resultado del PLM y las METAS según el riego de ECV del caso  Como se hace El % de reducción ? Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 1 Fitoesteroles en la practica clínica
  • 24. A. Actual – Metas = (diferencia) B. Con una regla de tres .. Actual ------------ es el 100% La diferencia X C. Con una regla de tres sigue … La diferencia X 100 = ?/Actual = % de LDL que le falta para la meta /116 116 16 1600 - 13.7 100 16116 16 100 = Paciente masculino de 52 años con DM2 – Sobrepeso Dislipidemia de ALTO RIESGO – LDL: 116 Fitoesteroles en la practica clínica Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 2
  • 25.  Cuales son los porcentajes de reducción (%) del PLM para alcanzar las METAS LIPIDICAS según el RCV del caso ?  laboratorios:  LIPIDOS: ACTUAL METAS % de R. o Colesterol LDL: 116 < 100 o Colesterol HDL: 50 ≥ 40 o Colesterol no HDL: 148 < 130 o Triglicéridos: 160 < 150 - 13.7% > 40 Ok - 12.1% - 6.2%  Con que medicamento antilipemico cumplimos las metas? Fitoesteroles en la practica clínica Perfil de pacientes : Pasos Obligatorios No 3
  • 26. ***P<0.001 vs Rosuvastatin 10mg; ^^^P<0.001 vs Rosuvastatin 20mg 0 -10 20 -30 -50 -60-5 -15 -25 -35 -45 -55 20 mg ‡ 40 mg ‡  80 mg ‡  -40 40 mg 20 mg 80 mg Cambio porcentual (%) en C-LDL 20 mg ‡ 40 mg ‡  40 mg ‡ ‡ 20 mg Jones PH. JACC 2003;41 rosuva simva atorva 10 mg  10 mg 10 mg 10 mg  prava  Reducción de C-LDL según la Estatina y dosis usada Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 27. Eficacia con Estatinas: En EC y Dislipidemia primaria Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 28. Eficacia: Efecto aditivo con Estatinas Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV HC: Hipercolesterolemia FH: Hipercolesterolemia Familiar Dosis: Fitosteroles esterificados 888 mg/dìa que equivalen a 1.39 – 2.09 esteroles libres
  • 29. Indicaciones en población especial Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 30. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV •Caso Clínico La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 6 meses
  • 31. Riesgo Cardiovascular Global Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV • Caso Clínico: Datos La salud es un proyecto de vida con un patrón por cumplir Consulta 6 meses Actual: LDL: 89
  • 32. Tratamiento integral: Por que Fitoesteroles ? Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 33. Aprobados como alimento el Fitolip® Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Reconocido por la FDA: Con propiedades para la  Colesterol plasmático Total y LDL • FDA de los Estados Unidos (65 Fed. Reg. At 54704, Sept. 8, 2000)
  • 34. Recomendaciones de NCEP y el ATP III sobre el tratamiento inicial de la Dislipidemia si con los CTEV no se llega a metas NCEP – ATP: 2004 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV
  • 35. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011
  • 36. En pacientes con IM, administración de independiente a la concentración de LDL Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Muy Alto Alto Moderado o Intermedio Bajo LDL: < 70 LDL: < 100 LDL: < 155 LDL: < 190 LDL: > 190 De acuerdo al Riesgo de Cardiovascular Total: Estrategia para intervención del LDL con su nivel de evidencia Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011
  • 37. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011 CETV en el tratamiento de las Dislipidemias: Magnitud del efecto y nivel de evidencia en el uso de los Fitoesteroles
  • 38. Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011 CETV en el tratamiento de las Dislipidemias: Dosis, recomendada según nivel de evidencia para el uso de Fitoesteroles + + + A
  • 39. Revista Española Cardiología 2011:64(12):1168 - Aterosclerosis - 2011 Guías de la ESC/EAS sobre el manejo de las Dislipidemias - 2011 Fitoesteroles en Dislipidemia y Riesgo de ECV Recomendaciones en Hipercolesterolemia de LDL en los El Riesgo de ECV no justifique el uno Estatinas pero también ante intolerancia de estas
  • 40. Tratamiento integral Fitoesteroles en la practica clínica Conozcamos los Fitoesteroles … Fitoesteroles en la practica clínica HISTORIA: Investigados desde 1950
  • 41. Fuentes naturales o donde se encuentran ? Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica ► Integrando parte esencial en las membranas celulares de las plantas:  Aceites vegetales (Soja – Girasol – Maíz – Canola – Oliva)  Frutos secos (Almendras – Nueces – Maní – Marañon)  Semillas (Soja – Algodón - Trigo)  Leguminosas  Frutas y verduras ALMENDRAS – NUECES – MANI – MARAÑON TRIGO INTEGRAL Hacia el manejo práctico de las Dislipidemias – Drs. I.Sierra, C. O. Mendivil. - ABRIL 2007
  • 42. Proporción en los alimentos: Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica Department of Clinical Nutrition , Eur J Nutr. Apr,38(2):84-9 -1999 Journal of Food Composition and Analysis. Vol 15, No 16:693-704 -2002 ALIMENTO CONTENIDO EN (g%) • Aceite de maíz 0.968 • Aceite de germen de trigo 0.553 • Aceite de oliva 0.221 • Semillas ajonjolí 0.500 • Semillas de girasol 0.700 • Frutas secas 0.18 • Legumbres 0.220 • Cereales 0.059 • Panificados 0.054 • Frutas 0.016 • Verduras 0.014
  • 43. Como acompañante en otros alimentos: Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica BMJ 320:861 – 864- 2000 ALIMENTO CONTENIDO EN (g%) • MARGARINA (Dinacol) 9 • LECHE (Serecol) 0.7
  • 44. Estructura química: Es un anillo esterol compartido Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica En forma esterificada aumentan su solubilidad y poder hipolipemiante C-24 + Etilo
  • 45. Cuantos se han identificados ? Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica ► 44 Fitoesteroles identificados ► Los más comunes son los 4 - desmetil - esteroles:  CAMPESTEROL  SITOSTEROL → 95%  ESTIGMASTEROL Peterson, 1951; Pollak, 1953; Pollak, 1981; Wester, 2000; Lottemberg, 2002; Trautwein EA, 2003; Normen et al, 2004; Arq Bras Cardiol 2007; volume 88: (suplemento I)
  • 46. adopted from Bosner et al. J Lipid Res, 1999 & Ostlund et al. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2002 Muy baja la absorción intestinal de los Fitosteroles en comparación con el Colestrol Fitoesteroles en la practica clínica Generalidades:
  • 47. Mecanismo de acción: Fitoesteroles en la practica clínica
  • 48. Célula periférica Rec. LDL Colesterol Fitolip ®  Colesterol ►Colesterol  Colesterol ►  Colesterol Mecanismo de acción e impacto en las LDL Generalidades: Fitoesteroles en la practica clínica Rec. LDL Rec. LDL Rec. LDL   LDL 10-14 %  FITOLIP®
  • 49. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Fitoesteroles en la practica clínica Administración o ingesta por día de: • 1.3 de esteroles • 3.4 de estánoles Colesterol LDL: 9 a 15%
  • 50. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Moghadasian MH & al., Am. J. Med., 1999,107, 588-594 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 -10% -14% % C –Total C - LDL Fitoesteroles en la practica clínica
  • 51. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Fitoesteroles en la practica clínica Efecto sobre LDL en terapia combinada con ESTATINAS Blair SN and al. AM. J. Cardiol. 2000; 86 : 46-52 Estatinas + Fitoesteroles Estatinas + Placebo p<0.001
  • 52. Efectos sobre los Lípidos Sanguíneos Fitoesteroles en la practica clínica Efecto sobre el PLM comparado combinado con FIBRATOS Nogon F, et al. Clin Chem Lab Med 2001;39: 634-40 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 %cambio Colesterol total LDL HDL Triglicéridos Placebo Esteroles Esteroles + fibratos
  • 53. Determinación de la dosis: Fitoesteroles en la practica clínica FITOLIP® ► Dos CAPSULAS con las dos principales comidas:  2 CAPSULAS en el almuerzo  2 CAPSULAS en la comida ► En complemento de MEDIDAS DIETETICAS 800 mg de FITOLIP equivalentes a 1,3 g de fitoesteroles esterificados
  • 54. Tratamiento integral Fitoesteroles en la practica clínica Aclaración: Fitoesteroles en la practica clínica El efecto de los FITOESTEROLES SOBRE LA FORMACION DE ATEROMA aun no ha sido estudiado en el hombre
  • 55. Primera Intensión  Del 10 % Colesterol total  Del 14 % LDL FITOLIP + Fibrato  Adicional del 11,1 % del LDL Comparado con los Fibratos solos FITOLIP + Estatina  Adicional del 17 % del LDL Comparado con las Estatinas solas En resumen … Fitoesteroles en la practica clínica FITOLIP®
  • 56. ► LA ECV es la primera causa de muerte ► La única forma de prevenir la ECV es a través del control de factores de riesgo ► La dislipidemia es un importante factor de riesgo cardiovascular ► Los fitoesteroles son compuestos que disminuyen la absorción de colesterol exógeno ► Los fitoesteroles lograr reducir los niveles de colesterol LDL en cerca de 10 – 14 % ► Los fitoesteroles son seguros ► No existe duda que entre mas se reduzcan los niveles de LDL se disminuye la incidencia de ECV Conclusiones … Fitoesteroles en la practica clínica