2. Definición
• La enfermedad hemolítica del recién nacido es el resultado de la
destrucción acelerada de los eritrocitos fetales por anticuerpos.
3. Epidemiologia
• En México, la enfermedad hemolítica por
isoinmunización en el recién nacido es
responsable del 0.33% de la mortalidad
neonatal. Se estima que aproximadamente 1%
de la población indígena y cerca del 3% de la
población mestiza tienen factor Rh D negativo
• La enfermedad hemolítica del recién nacido
secundaria a Rh (D) rara vez ocurre durante el
primer embarazo, pues generalmente la
inmunización se efectúa poco antes del parto,
muy tarde para transmitir los anticuerpos al
producto
4. • La mortalidad perinatal debida a
enfermedad hemolítica ha disminuido
como consecuencia de la administración
de gamma inmunoglobulina anti D a
mujeres Rh D negativas, durante o
inmediatamente después del embarazo
• La enfermedad hemolítica por
isoinmunización puede producir muerte
fetal o neonatal por anemia hemolítica,
e hidropesía fetal
5. Marco Teórico
• Inmunidad: Es la forma como el cuerpo
reconoce y se defiende a sí mismo contra
bacterias, virus y sustancias que parecen
extrañas y dañinas.
• IG M
• IG G
• Antígeno: Es cualquier sustancia que
provoca que el sistema inmunitario
produzca anticuerpos contra sí mismo
6. • Grupo Sanguíneo: Es una clasificación
de la sangre de acuerdo con las
características presentes en la capa
exterior de los glóbulos rojos y en el
suero de la sangre. Las dos
clasificaciones más importantes para
describir grupos sanguíneos en
humanos son los antígenos y el factor
Rh.
• Factor Rh: Es una proteína hereditaria
que se encuentra en la superficie de
los glóbulos rojos.
7. Etiología
• Estos anticuerpos se producen cuando la
sangre Rh positivo del feto se pone en
contacto con la sangre Rh negativo de su
madre durante el embarazo o el parto, lo que
estimula la producción de anticuerpos en la
madre contra el antígeno Rh positivo del feto
o el recién nacido
• Los aticuerpos son del tipo IgG, los cuales
cruzan la barrera placentaria y se incorporan
a la circulación fetal, en donde se forman los
complejos antígeno anticuerpo en los
eritrocitos Rh positivos del feto.
8. • Una vez producidos los anticuerpos
por la madre Rh tipo
inmunoglobulina G (IgG) pueden
cruzar libremente de la placenta a
la circulación fetal, donde se
forman complejos antígeno-
anticuerpo con los eritrocitos Rh
positivos del feto que finalmente se
destruyen, dejando al feto o al
recién nacido aloinmune lo que
propiciará la anemia hemolítica
9. Factores de Riesgo
• Los factores que influyen para que una mujer embarazada
con factor Rh-negativo desarrolle anticuerpos anti- Rh D
antes del nacimiento de su primer hijo son:
• Embarazo ectópico
• Placenta previa
• Desprendimiento de placenta
• Trauma Abdominal / pélvico
• Muerte fetal in útero
• Cualquier procedimiento obstétrico invasivo (ej.
amniocentesis)
• Falta de atención prenatal
• Aborto espontáneo
10. Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas que un recién nacido puede
presentar si tiene enfermedad hemolítica son variadas y
pueden ir desde hemólisis leve, hasta anemia grave:
Hemólisis leve − Se detecta solo por pruebas de
laboratorio, se presenta en el 15% de los casos
Anemia grave
− Hiperplasia compensatoria de tejido eritropoyético
− Hepatomegalia y esplenomegalia
− Descompensación cardíaca
− Anasarca
− Colapso circulatorio
11. • Ictericia − En los casos leves puede no estar
presente debido a que la placenta elimina la
bilirrubina no conjugada
• En casos graves puede ser evidente desde el
primer día, aumentando el riesgo de
encefalopatía
• La forma grave de la isoinmunización a factor
Rh se conoce como “hídrops fetalis” la cual por
lo general produce la muerte del feto in útero o
al poco tiempo después del nacimiento.
12. Prevención
• Se recomienda que en la primera cita de control prenatal se les
realice a todas las mujeres embarazadas (no solo a las mujeres que se
conocen Rh negativo) determinación de:
• Grupo sanguíneo
• Rh
• Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos)
13. Tratamiento
• Las metas principales en el tratamiento
del recién nacido con enfermedad
hemolítica por isoinmunización a Rh son:
• Prevenir la muerte por anemia severa o
hipoxia
• Evitar la neurotoxicidad por
hiperbilirrubinemia
14. Tratamiento
• 1. Fototerapia: : La fototerapia convierte la bilirrubina
en un compuesto soluble en agua llamado lumirubina,
que se excreta en la orina o la bilis sin necesidad de
conjugación en el hígado.
• 2. Inmunoglobulina intravenosa: La dosis de IgIV que
se ha usado es 500 mg/kg en infusión durante 4 horas.
Siempre junto con la fototerapia
• 3. Exanguinotransfusión: El procedimiento consiste en
tomar pequeñas alícuotas de la sangre del recién
nacido y sustituirlas por la misma cantidad de sangre
de un donador a través de uno o dos catéteres
centrales hasta que el volumen de sangre del recién
nacido se ha sustituido dos veces.
15. PLACE 1
Ictericia neonatal relacionada con incompatibilidad de
RH como lo evidencia piel ictérica Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
Etiqueta diagnóstica (problema):
Ictericia neonatal
Factores relacionados (etiología):
Incompatibilidad Rh
Características definitorias (signos y síntomas):
• Piel ictérica
Adaptación del recién
nacido
• Coloración
cutánea
• Ojos limpios
• Concentración
de bilirrubina
Mantener a:
-
Aumentar a:
-
1= Grave
2= Sustancia
3= Moderad
4= Leve
5= Ninguno
Intervención (NIC): Fototerapia: Neonato
• Fototerapia
• Cuidado de los ojos
• Administración de medicación
• Manejo de muestras
• Cuidado del recién nacido
• Cuidados cardiacos
• Protección contra las infecciones
• Asesoramiento genético
• Apoyo a la familia
Intervención (NIC): Monitorización
Respiratoria
• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones
• Anotar los movimientos torácicos
• Auscultar los sonidos respiratorios
• Observar si hay disnea y sucesos que mejoran o
empeoran
• Observar utilización de músculos accesorios
16. PLACE 2
Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c exposición
ambiental (fototerapia), como lo evidencia aumento de
las pérdidas insensibles.
Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
Etiqueta diagnóstica (problema):
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Factores relacionados (etiología):
• Exposición ambiental (fototerapia
Características definitorias (signos y síntomas):
• Aumento de las pérdidas insensibles.
Equilibrio hídrico
• Entradas y salidas
diarias equilibradas
• Peso corporal estable
• Hidratación cutánea
• Humedad de las
membranas mucosas
1= Gravemente
comprometido
2= Sustancialmente
comprometido
3= Moderadamente
comprometido
4= Levemente
comprometido
5= No comprometido
Mantener a:
-
Aumentar a:
-
Intervención (NIC): Vigilancia
• Verificación de hidratación en mucosas orales
• Monitorización de peso
• Valoración de deshidratación
• Precauciones universales
• Vigilar niveles de albumina, proteína total, electrolitos y
glucosa en suero y perfil químico
Intervención (NIC): Monitorización
de líquidos
• Calculo de perdidas insensibles
• Sueroterapia
• Manejo de perdidas insensibles por 24 horas
• Observar manifestaciones anormales de
electrolitos
• Regulación de la temperatura
• Tratamiento de la exposición al calor
17. Referencias bibliográficas
• Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Hemolítica por
Isoinmunización a Rh en el Recién Nacido. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018
Consultado el 27 de octubre del 2023. Disponible en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
