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1. • Tratamiento y manejo
• Complicaciones
• Prevención
• Pronóstico

3. Medidas generales:
1. Monitorización tanto fetal como materna intensa (constantes vitales).
2. Se solicitará analítica completa que debe incluir hemograma, bioquímica y
hemostasia (especial atención debemos poner en el hematocrito, plaquetas e
Índice de Quick).
3. Hay que realizar una exploración obstétrica que incluya la valoración de la
hemorragia genital y evidenciar que el sangrado es de cavidad, y la dureza
uterina y su capacidad de relajación.
4. Cuando el estado materno lo permita se ha de practicar una ecografía para
descartar placenta previa y en la medida de lo posible confirmar el diagnóstico
de abruptio.
5. Ante la sospecha de hipovolemia se ha instaurar una perfusión intravenosa en
cada brazo y control de monitorización central.
6. El control de la diuresis es muy importante para valorar la función renal.
7. La oxigenoterapia se ha instaurar si el estado de la paciente así lo precisa.
8. Ante un deterioro importante del estado materno, fetal o ambos se ha de
proceder inmediatamente a quirófano y valorar la transfusión de hematíes.

4. Conducta obstétrica:
1. Tras la estabilización de la paciente tenemos que tomar
una actitud de acuerdo con las posibilidades de madre
y feto (prematuridad, atonía uterina, etc.).
2. Se considera que los tocolíticos están contraindicados
ya que empeoran el cuadro porque retardan la
aparición de síntomas lo que retarda su diagnóstico.

5. Tratamiento conservador
• Ante un desprendimiento leve con feto pretérmino, con
ausencia de compromiso materno y con una buena
monitorización fetal, el comportamiento suele ser igual que
una A.P.P:
1. Reposo absoluto. Control de constantes intenso. Perfusión
intravenosa, dieta absoluta y control de diuresis.
2. Cardiotocograma continuo y si no hay alteraciones realizar
controles cada 8 – 12 horas.
3. Control ecográfico del hematoma cada 12 – 24 horas.
4. Proceder a la maduración pulmonar con glucocorticoides según
pauta estándar.
5. Ante un empeoramiento fetal o materno se procederán a un
tratamiento activo inmediato. Si el estado permanece estable el
control se ira espaciando.

6. Tratamiento conservador
1. Reposo en cama.
2. Dieta absoluta, control de diuresis y perfusión endovenosa.
3. Valoración de la pérdida hemática cada 48 horas.
Transfundir en caso necesario.
4. Corticoides para la maduración pulmonar.
5. Control del bienestar fetal cada 24 horas o más frecuente si
la metrorragia es importante.
6. Valoración ecográfica de la placenta y del crecimiento fetal.
7. Tratamiento tocolítico si se asocia amenaza de parto
prematuro.
8. Profilaxis antibiótica si es preciso.

7. Tratamiento activo
Ante una gestación a término, desprendimiento moderado o severo,
compromiso fetal o materno se ha de terminar con la gestación.
1. Se puede intentar el parto vaginal cuando no haya compromiso vital para la
madre y el Cardiotocograma sea satisfactorio ya que no se ha evidenciado un
aumento de la mortalidad fetal. Se han de considerar factores importantes
como son la paridad, Índice de Bishop, presentación fetal. No se ha de
prolongar el trabajo de parto más de 5 horas. Precaución con el uso de
oxitocina ya que hay predisposición a la aparición de hiperdinamia e
hipersistolia.
2. La opción más utilizada es la cesárea. Es muy importante el control de la
hemostasia, siendo intenso en el caso de una CID evidenciada. En la mayor
parte de los casos cuando ya se ha diagnosticado un desprendimiento se
procede e la extracción fetal por la vía mas rápida posible para evitar en lo
posible la afectación fetal. En la mayoría de los casos se procede a una
cesárea urgente excepto si las condiciones obstétricas son muy favorables por
lo que se puede proceder a parto vaginal, normalmente instrumentado.
3. Ante un feto muerto algunos autores remiendan el parto vaginal excepto ante
complicaciones maternas.
Hay que tener en cuenta que los efectos de la prematuridad asociada a estos
casos son impredecibles y devastadores por lo que algunos autores fijan el límite
de la edad gestacional de 28 semanas en adelante.

8. Manejo postparto
• El control postparto se ha de basar en el control
hemodinámico, coagulación y hemostasia. Especial
vigilancia se ha de tener en el control de la función renal
y pulmonar.
• En el caso que la paciente sea Rh negativo se procederá
a la administración precoz de inmunoglobulina anti Rh.

12. MANEJO
DPP GRADO 1 (LEVE).
MEDIDAS GENERALES.
1. Canalizar vía endovenosa con catéter Nº 18 e iniciar infusión de
Solución Salina 0.9%.
2. Monitoreo permanente de Signos vitales.
3. Reposo Absoluto.
4. Hospitalización con Exámenes auxiliares completos y Plan de
trabajo establecido.
5. Interconsulta con Unidad de Cuidados Intensivos Materno en casos
de estabilidad hemodinámica.
MEDIDAS ESPECÍFICAS.
• DPP GRADO 1 (LEVE) CON FETO PRETERMINO.
• DPP GRADO 1 (LEVE) CON FETO A TÉRMINO

13. DPP GRADO 2 a 3 (MODERADO a SEVERO).
MANEJO OBSTÉTRICO.
• Si el producto está vivo, proceder a Cesárea inmediatamente.
• Si hay Óbito Fetal y la paciente se encuentra hemodinámicamente estable y
con un trabajo de Parto con Dilatación igual o mayor a 8 cm. se procederá a
Parto vía vaginal. Si en el transcurso de su evolución se presentara algún
signo de descompensación hemodinámica o el Expulsivo no se diera dentro
de las 2 horas, se procederá a Cesárea.
• Si hay Óbito Fetal y la madre se encuentra hemodinámicamente inestable, se
procederá a cesárea.
• Luego del Alumbramiento se procederá al Manejo de la Hemorragia Postparto
por Atonía uterina, de acuerdo a las pautas de la guía de Hemorragia
Postparto.
• Toda paciente que luego de culminada la Gestación, presente inestabilidad
hemodinámica o Trastornos marcados de los exámenes Hematológicos,
pasará directamente a la Unidad de Cuidados Intensivos Maternos.
• Paciente con inestabilidad hemodinámica y útero infiltrado más del 50% y con
atonía uterina, histerectomía independiente de la edad y paridad del paciente.

14. DPP GRADO 2 a 3 (MODERADO a SEVERO).
MANEJO OBSTÉTRICO.
MANEJO HEMODINÁMICO
Se define como hemodinámicamente inestable a una paciente que
presenta alguno de los siguientes signos:
• Taquicardia mayor de 100 por minuto.
• Taquipnea mayor de 20 por minuto.
• Presión Sistólica menor de 90 mmHg.
• La paciente refiera sed.
• Se evidencien extremidades frías y/o pulso débil.
• Diuresis menor de 0.5cc/Kg./hora.

15. Necrosis
Shock
CID Isquémica de los
Hipovolémico
Organos Distales
Muerte Fetal
Útero de Embolia de Líquido
Prematuridad Fetal
Couvelaire Amniótico
RCIU

16. Shock hipovolémico
• Presente entre 5-15 % de los casos de DPPNI. Determinado por una disminución de la perfusion
de los tejidos debido a una disminución del volumen circulante con la consiguiente deficiencia de
oxigenación tanto materna como fetal. Hay que tener en cuenta que la gravedad no va en
consonancia con la perdida sanguínea externa ya que se producen hemorragias ocultas.
Necrosis isquémica de órganos distales
• Es una complicación severa para la madre y se debe a la hipovolemia. Afecta a riñones,
suprarrenales, hipófisis (S.Sheehan o necrosis hipofisaria), hígado, etc.
CID
• Se presenta en aproximadamente el 10%, porcentaje aumentado si se trata de un
desprendimiento severo. Su aparición en casos de desprendimiento leve es mínima.

17. Útero de Couvelaire
• Extravasación de sangre
hacia el músculo uterino
que produce atonía
uterina.
Fetales
• Hipoxia y sufrimiento fetal,
muerte fetal, crecimiento
intrauterino retardado,
prematuridad, anemia y
malformaciones mayores.

18. • En la mayoría de los casos es prácticamente imposible.
• Se suele realizar un seguimiento exhaustivo en las pacientes
con desprendimientos previos y/o factores de riesgo.
• Al ser el factor etiológico una alteración en la angiogénesis no
existe todavía ningún método que permita detectar esta
alteración. Existen una serie de hallazgos clínicos y de
laboratorio que se presentan días anteriores al
desprendimiento como son:
1. Elevación brusca del hematocrito en un 40% de los casos.
2. Hiperuricemia: elevación en el 40% de los casos 4 – 5 días antes
del desprendimiento.
3. Proteinuria: mayor de 0,3 g/l presente en le 60% de los casos una
semana antes de DPPNI.
4. Elevación del Dímero D y PDF aunque de manera tardía.

19. • Mortalidad fetal se sitúa en torno al 50%
• Mortalidad materna alrededor del 1%.
• El pronóstico fetal está condicionado por los siguientes
factores:
1. Prematuridad.
2. Crecimiento intrauterino retardado por insuficiencia placentaria.
3. Pérdida de sangre fetal (sí se produce disrrupción de las
vellosidades).
4. Malformaciones del sistema nervioso central, cardiovascular,
respiratorio y digestivo.
5. Gravedad del desprendimiento placentario.
6. Aumento de la isoinmunización.
7. Traumas obstétricos.

20. Pronóstico materno
• Está condicionado por los
siguientes factores:
1. Cuantía de la hemorragia
2. Infección, favorecida por la
retención de cotiledones en la PP.
3. Accidentes tromboembólicos.
4. Shock hipovolémico y necrosis
isquémica de órganos distales.
5. CID, sobre todo en el DPPNI (10%
de todos los casos y 25% de los
severos).