1. UNIVERSIDAD DEL ZULA FACULTAD DE MEDICINA CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. ISOINMUNIZACIÓN Materno - Fetal Univ. Márquez, María B. Univ. Martínez , Virginia del V. Univ. Matos, Alfredo J.

3. DEFINICIONES ISOINMUNIZACIÓN “Se define como la inmunización de un individuo debido a la formación de anticuerpos mediante antígenos obtenidos de otros individuos de su misma especie” [2] 2. Georges Ata; Enfermedad Hemolítica Perinatal. Obstetricia Moderna.

5. DEFINICIONES GRUPO SANGUÍNEO “Los grupos sanguíneos son una forma de clasificar la sangre, dependiendo de ciertas características que pose, estas dependen de los antígenos que los glóbulos rojos presentan en su superficie” [3] 3. SUÁREZ BARRIENTOS; Enfermedad Hemolítica Perinatal. Manual Amir Hematologia

6. DEFINICIONES SISTEMA RH “El factor Rh es una proteína específica que se encuentra recubriendo los glóbulos rojos, pero que no constituye un antígeno único sino un conjunto antigénico extraordinariamente complejo.” [2] 2. Georges Ata; Enfermedad Hemolítica Perinatal. Obstetricia Moderna.

8. Se puede asociar a anemia fetal debido al paso transplacentario de anticuerpos maternos

11. ETIOLOGÍA 2. Hemorragias transplacentarias: el paso transplacentario de glóbulos rojos fetales Rh positivos, a la circulación de una madre Rh negativo.

12. FISIOPATOLOGÍA

13. FISIOPATOLOGÍA La aparición de hidrops fetal significa que hay una EHP grave con una anemia fetal severa (Hb< 5g/dl) y riesgo de muerte fetal intraútero[1] 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.

15. Después del nacimiento persiste la hemolisis.

16. Aumenta la bilirrubina en el plasma, pasa de la circulación y luego a los tejidos.

17. Ictericia (4 a 6 mg/100 ml) La bilirrubina indirecta satura la capacidad de transporte de la albúmina, y esta pasa hacia los tejidos [2] 2. Georges Ata; Enfermedad Hemolítica Perinatal. Obstetricia Moderna.

18. FISIOPATOLOGÍA El sistema nervioso central comienza a absorber la bilirrubina que es tóxica Ictericia nuclear, encefalopatía bilirrubínica o Kernicterus Bilirrubina indirecta superior a 20 mg/100 ml.

20. El Kernicterusprovoca la muerte neonatal en el 90% de los casos.

21. Provoca daño cerebral grave en el 10% restante.2. Georges Ata; Enfermedad Hemolítica Perinatal. Obstetricia Moderna.

22. FISIOPATOLOGÍA Ascitis Hepato-megalia HydropsFetalis o Hidropesía Fetal.

23. FISIOPATOLOGÍA KERNICTERUS O ENCEFALOPATÍA BILIRRUBINÍCA

24. CLÍNICA Historia Clínica.

25. CLÍNICA La Hidropesía fetaltiene las siguientes manifestaciones: Edema generalizado con ascitis, derrame pleural y pericárdico. Hepatoesplenomegalia y daño hepatocelular. Insuficiencia cardíaca congestiva anasarca. Placenta aumentada de tamaño y trastornos de la perfusión placentaria.

26. CLÍNICA Ictericia 1. La ictericia aparece dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento y alcanza el máximo nivel entre el 3ro y 4to día en los neonatos no tratados. 2. La acumulación de bilirrubina en el tejido nervioso da lugar al kernicterus. 3. Los infantes manifiestan signos de disfunción cerebral (posición de opistótonos, convulciones, muerte) 4. Los que sobreviven, luego son niños con retardo intelectual severo, parálisis cerebral, sordera estrabismo.

27. DIAGNÓSTICO Seguro Precoz Preciso

29. Emb. Ectopicos

30. Cesaria

31. RN Ictericos

32. Partos previos con HidropsCOOMBS INDIRECTO Mide la presencia de Ac. para los GR en el suero de la madre. COOMBS DIRECTO Determina si sobre los GR de un RN existen Ac de origen materno

33. PACIENTES NO INMUNIZADAS 1.- Valorar posibilidad de inmunización Conocer grupo sanguíneo y Rh paterno. (cigocidad) 2.- Detectar isoinmunización durante el embarazo en curso Coombs indirecto en la primera consulta, 28, 32 y 36 semanas . 3.- Profilaxis anteparto y postparto Colocación de inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas y postparto.

35. Coombs directo negativo

36. Postamniocentesis

37. Embarazo ectópico, aborto, enfermedad del trofoblasto

38. Hemorragia de la 2° mitad del embarazo

39. Trauma abdominal materno

40. Feto muerto

42. No es útil en paciente con antecedentes de EHF.

43. Se realizan cada 4 semanas, excepto:

44. Titulo ≥ al nivel crítico (1/16) en la primera determinación

45. Alcanza o supera el nivel crítico en cualquier momento

46. Tendencia a la elevación aún si es menor al nivel crítico Estudio del Líquido Amniótico

48. Tienen antecedentes de hidrops u óbito

50. DO 450 en zona 2 alta o 3 de gráfica de Liley

51. Aumento rápido de los valores de DO450

52. Riesgo de anemia severa en el 2° trimestre

53. Discrepancia en los títulos de anticuerpos y valores DO450

54. Tipificación de la sangre fetal

56. Hidrops

57. Cardiomegalia

58. Derrame pericardico

59. Halo intestinal

60. Agrandamiento hepático y esplénico

61. Doppler de la A. cerebral media

62. CC y CA

63. Diámetro de la vena hepática y la V. umbilical

64. Grosor placentario

65. Doppler umbilicalSOLO DETECTA GRADOS AVANZADOS DE LA ANEMIA FETAL

66. TRATAMIENTO TRANSFUSIÓN FETAL INTRAUTERINA Propósito Mejorar la oxigenación fetal restaurando la hemoglobina fetal Prevenir y revertir el hidrops fetal Suprimir la eritropoyesis fetal Lograr un parto con un feto maduro y saludable

68. No debe indicarse antes de las 24 semanas.

69. Se trasfunde sangre O Rh- .

70. Debe realizarse cada 2 semanas de acuerdo a evaluación de bilirrubina en LA.

71. No debe practicarse después de la semana 33-34.El volumen a transferir se Calcula: Cantidad de sangre = EG - 20 x 10cc

73. Puede indicarse desde de la semanas 20

74. Sangre fresca lavada, irradiada con Hcto 80 %.

75. Mejores resultados en Hidrops de 70-85%

77. Corticoesteroides.

78. Antimetabolítos.Plasmaféresis.

80. Estos Ag pueden provocar Ac atípicos que son responsables del 2% aprox de Enf Hemolítica.

81. Es producto de transfuciones .

82. Muchos Ac Atípicos son IgM y no producen Enf Hemolítica.