..

1. ISOINMUNIZACIÓN
IM: AZAÑA FLORES ADELA MILAGROS

2. Es la producción materna de
anticuerpos hacia un antígeno de
membrana de los hematíes
fetales, ausente en la madre (y
por tanto de origen paterno),
como respuesta a una
sensibilización previa.

5. • Anticuerpos
maternos es el
Rhesus (Rh), que
comprende D, Cc y
Ee.
• El principal
anticuerpo implicado
en la mayoría de
casos de
isoinmunización es el
anti-RhD, seguido del
anti-Rhc y el anti-
Kell.

6. Isoinmunizacion
materna
 Paciente de bajo riesgo: no están asociados
con enfermedad hemolítica fetal o neonatal.
 Paciente de alto riesgo:
Presencia de antecedentes de alto riesgo,
independientemente de los anticuerpos
irregulares.
• Muerte fetal debida a isoinmunización.
• Hidrops fetal en embarazos anteriores.
• Antecedente de anemia fetal/neonatal
grave (transfusión in útero o
exanguinotransfusión).
• Isoinmunización anti-Kell
• Isoinmunización anti-Rhc

7. Los eritrocitos fetales
acceden al torrente
sanguíneo materno.
El sistema inmune
materno trata las células
fetales como sustancias
extrañas, y forma Acs
anti-Rh(D)
IgM
• Isoinmunización
Cuando el eritrocito fetal que
posee el antígeno atraviesa
la placenta y pasa a la
circulación materna.
Puede sensibilizarla y por
consiguiente se da la
formación de anticuerpos.
Los anticuerpos cruzan
la barrera placentaria y
se unen a los eritrocitos
fetales
Estos quedan recubiertos, de manera que
al pasar por al bazo quedan retenidos por
el sistema retículoendotelial
Enfermedad
Hemolítica
Perinatal

8. Clínicamente…
Puede presentarse
de forma leve
produciendo
moderado grado
de ictericia.
Pero también
puede presentarse
de forma severa
que puede causar
discapacidad física
y retardo mental.
El resultado de la
hemólisis y el
secuestro de
eritrocitos fetales
son dos:
Anemia hemolítica
y La
Hiperbilirrubinemia

9. Anemia Hemolítica
• En el feto el grado de anemia va a depender de la
capacidad de la medula ósea para producir hematíes
en respuesta al proceso hemolítico.
• Disminución en la capacidad de transporte de
oxígeno por los eritrocitos
• La hipoxia determina un incremento de la
frecuencia cardiaca.

10. Hiperbilirrubinemia
En el neonato la ictericia
producto de la
hiperbilirrubinemia
aparece dentro de las
primeras 24 horas de
nacimiento y alcanza su
máximo nivel en el tercer
y cuarto día en los
pacientes no tratados
El recién nacido
no es capaz de
excretar una
excesiva carga
de bilirrubina.
Capacidad
enzimática
baja.

12. Eritroblastosis Fetal
Las aglutininas anti-
Rh de la madre
circulan casi siempre
por la sangre del niño
duran 1 a 2 meses
después del
nacimiento,
destruyendo más y
más eritrocitos.
Los tejidos
hematopoyéticos de
los niños intentan
reemplazar a los
eritrocitos
hemolizados.
Debido a la
producción rápida de
eritrocitos, pasan
muchas formas de
eritrocitos entre ellos
algunas formas
blásticas nucleadas,
de la medula ósea del
niño al aparato
circulatorio.
La presencia de estos
eritrocitos blásticos
nucleados son el
motivo de que la
enfermedad se llame:
Eritroblastosis fetal

13. Diagnóstico

14. Diagnóstico
Embarazada Rh (-)
Estudiar el grupo y factor
paterno para determinar
riesgo de
incompatibilidad Rh.
Si el progenitor es (+)
Investigar a la madre la
presencia de anticuerpos
inmunes.
Test Coombs indirecto
para determinar si se
encuentra o no
sensibilizada
Si el progenitor es (-) Se continúa con el
control prenatal habitual.

15. En caso de que el progenitor sea (-)
 Se continúa con el control prenatal habitual.
Ya que no existe riesgo de desarrollar
incompatibilidad Rh (D) .
En caso de que fuese (+)
 Se debe investigar en la madre, la presencia
de anticuerpos inmunes, mediante el Test de
Coombs indirecto para determinar si se
encuentra o no sensibilizada.

16. Test de Coombs
Un Test de Coombs indirecto negativo, indica la ausencia aloinuminizacion materna, en cuyo caso se
debe realizar un monitoreo repitiendo la prueba cada 30 días hasta las 28 semanas, continuando
después con controles quincenales hasta el parto.

17. Con los títulos menores o
iguales a 1/32 se debe
indicar una ecografía a
las 18, 28 y 32 SDG.
Si los títulos se
encuentran entre 1/64 y
1/128 debe solicitar una
evaluación de ecografía
a las 18, 22 y 26 SDG.
En caso de que los
títulos de anticuerpos se
encuentren entre 1/256
la sistemática a seguir
es: ecografía a las 18 y
22 semanas.

18.  La amniocentesis no debe realizarse nunca en
una mujer que no este sensibilizada.
 Este procedimiento se realiza para detectar y
cuantificar, mediante la espectrofotometría la
presencia de pigmentos biliares y derivados de la
hemoglobina de los eritrocitos biliares fetales
sometidos a hemólisis.

19. En la curva de análisis de
liquido amniótico que preseta
pigmentos biliares, se observa
una desviación (valor real), con
respecto a lo normal. La
diferencia obtenida se
encuentra en el grafico de Liley,
el cual esta dividido en tres
zonas: baja, media y alta. A su
vez, la zona media presenta
dos sub zonas: media baja y
media alta.

21. PREVENCIÓN DE
ISOINMUNIZACIÓN
MATERNA ANTI-RhD
Se consideran eventos sensibilizantes:
•Parto o cesárea de un feto RhD(+)
•Aborto
•Embarazo ectópico
•Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis, Cordocentesis,
Cerclaje, Fetoscopia, etc)
•Muerte de un feto “in utero”
•Versión cefálica externa
•Traumatismo abdominal materno
Hemorragia ante-parto En gestantes RhD(-) no sensibilizadas:
•Debe administrarse una dosis intramuscular de 300 μg de Gammaglobulina
anti-D en las primeras 72 horas del proceso sensibilizante.
•Si no se ha administrado en las primeras 72 horas todavía es util hasta 4
semanas
•Esta dosis es capaz de proteger hemorragias feto-maternas hasta de 30 mL
•El efecto protector dura como mínimo 3 semanas
•En episodios de hemorragias feto-maternas graves: Se administraran 20 μg
de gammaglobulina anti-D por mL de hemorragia feto-materna.

22. Prevencion rutina ante
parto
En la semana 28 de
gestación se aplicará una
dosis de 300 μg de
gammaglobulina anti-D a
todas las gestantes RhD(-)
independientemente del
RhD de la pareja. No será
necesaria si se ha
estudiado el genotipo fetal
en sangre materna o en
líquido amniótico y ha
resultado RHD(-).

23. SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO
ISOINMUNIZADA
• El grupo sanguíneo, RhD y anticuerpos
irregulares (Coombs indirecto). En los
casos positivos se determinará el
anticuerpo y se titulará si es el RhD.
• En las gestantes RhD negativas se
determinaran los anticuerpos
irregulares cada trimestre (10, 24 y 34-
36 semanas).

24. Conducta de
la gestante
Bajo riesgo: la gestación se seguirá en la consulta obstétrica
general.
• Genotipado fetal RHD: En caso de amniocentesis
• Fenotipo paterno RhD
• Anticuerpos irregulares seriados a las 10, 17, 24, 29, 34
semanas
• Valorar estudio Doppler arteria cerebral media seriado
(mensual, bimensual)
• Conducta obstétrica habitual.
Alto riesgo:
• Genotipado fetal: en isoinmunización anti-RhD, se solicitará
el genotipo fetal RHD en sangre materna a partir del
segundo trimestre.

25. ISOINMUNIZACIONES NO ANTI-
RhD
El manejo de las isoinmunizaciones anti-Kell (K1) y anti-Rhc es el
mismo que en la isoinmunización anti-RhD, sin tener en cuenta
la titulación de los anticuerpos y, por lo tanto, todas se
consideran de alto riesgo de anemia fetal.
Las isoinmunizaciones por otros anticuerpos son, en principio,
siempre de bajo riesgo de anemia fetal.