Este documento presenta información sobre el manejo odontológico de pacientes con diferentes capacidades y condiciones sistémicas. Describe consideraciones para tratar pacientes con retraso mental, síndrome de Down, parálisis cerebral, autismo, deficiencia auditiva, diabetes, cáncer y otras condiciones. Se enfatiza la importancia de la comunicación efectiva, las técnicas de manejo del comportamiento y adaptaciones clínicas para brindar el mejor cuidado a cada paciente.

1. Capacidades diferentes y
enfermedades sistémicas
ENDODONCIA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BENITO JUÁREZ DE
OAXACA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

2. Hace referencia a un funcionamiento intelectual general significativamente inferior al promedio, que ocurre con
deficiencias en la conducta adaptativa y se manifiesta durante el período de desarrollo”.
 R.M. Leve: CI 50-55
 R.M. Moderado: CI 35-40/50-55
 R.M. Grave: CI 20-25/35-40
 R.M. Profundo: CI < 20-25
MANEJO CLÍNICO
El objetivo principal es el manejo adecuado de la conducta, todos van a
presentar en mayor o menor grado mermadas sus capacidades
intelectuales, no van a entendernos de una forma adecuada y eso va a
impedir que interactúen y colaboren con nosotros en la consulta, por lo
que el principal objetivo es establecer una adecuada vía de
comunicación, para ganarnos su confianza y conseguir trabajar con
ellos.

3. SÍNDROME DE DOWN
El síndrome de Down fue descrito por John Langdon Down en 1866 , es una malformación congénita, el par cromosómico 21
presenta tres brazos, y siempre va acompañada de RM. Está afectada el 5-6% de la población, 1-700 nacidos vivos y
representa el 10% del total de todas las oligofrenias.
 Lengua fisurada, escrotada o lobulada.
 Respiración bucal que provoca sequedad de las
mucosas.
 Estomatitis y queilitis angular por emisión constante de
saliva y salida por las comisuras.
 Alteración en la erupción dentaria, microdoncia y
formación defectuosa del esmalte.
 Alta prevalencia de maloclusiones clase III por
insuficiente desarrollo del maxilar su-perior y protrusión
mandibular. Se reporta que el 45% presenta maloclusión
clase I.
El manejo exitoso requiere algunas consideraciones como el
uso eficiente de técnicas Psicológicas, restricciones físicas y
enfoques farmacoterapéuticos, desde sedación leve hasta
anestesia general, para que se puedan ejecutar
procedimientos de diagnóstico y tratamientos de rutina.

4. PARALISIS CEREBRAL
Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y de la postura, que causan limitación en la actividad y son atribuidos a
alteraciones no progresivas que ocurren en el cerebro en desarrollo del feto o del niño pequeño. El trastorno motor se
acompaña con frecuencia de alteraciones de la sensibilidad, cognición, comunicación, percepción, comportamiento y/o
crisis epilépticas.
Espástica
Discinética
Ataxica
Hipotónica
Mixta
MANEJO ODONTOLOGICO
• Postura: Colocar la cabeza en postura adecuada. 40º respecto al tronco o
Pasar o enseñarle los instrumentos por debajo y delante, si lo hacemos por
arriba volverá a estirar la cabeza.
• Cuando se contraigan los músculos elevadores se cerrará la boca de forma
que es imposible abrir, por lo tanto usaremos abrebocas.
• Para evitar la protusión lingual presionamos con el dedo por detrás de la
mandíbula en el suelo de boca, hacia arriba y hacia delante.
• Alt. Respiración- son respiradores orales u nosotros vamos a ocupar ese
espacio con nuestro instrumental y manos, trabajar con dique de goma
dejando un respiradero, y descansando para no aumentar su ansiedad.

5. AUTISMO
El autismo es un trastorno del desarrollo caracterizado por una escasa interacción social, problemas de la comunicación
verbal y no verbal, con una imaginación y actividades e intereses limitados, intensos o poco usuales. Estos síntomas
aparecen durantes los primeros 3 años de la niñez y continúan a lo largo de toda la vida, pueden manifestarse con distintos
niveles de intensidad. Tiene una prevalencia de entre 2 – 10 personas cada 10.000 habitantes, siendo por sexos el masculino
cuatro veces más afectado que el femenino, y los factores como la educación, el estilo de vida o nivel social, no influyen.
Existen técnicas especiales que facilitan el manejo del
comportamiento del paciente con autismo durante la cita
odontológica: técnicas básicas y técnicas avanzadas, entre ellas
el control de voz y la comunicación no verbal, las distracciones,
las recompensas, el apoyo y la presencia de los padres; entre las
técnicas avanzadas están el uso del óxido nitroso, la sedación
intravenosa, la estabilización protectora y la anestesia general

6. Deficiencia auditiva
La sordera es un término que se utiliza para referirse a la pérdida completa de la capacidad de oír por ambos oídos y
pérdida auditiva se refiere a la pérdida parcial en uno o ambos oídos
Lo importante la creatividad para comunicarse. Las expresiones
corporales y faciales son más explicativas que cualquier otra
forma de comunicación y son formas más naturales y sencillas,
desde que se deponga la timidez por parte del profesional. Se
debe considerar que los sordos, en general, valoran el interés de
las personas por mantener un diálogo y harán lo posible para
ayudar, a fin de que se establezca con efectividad.

7. Paciente con compromiso sistémico de diabetes
Paciente insulino-dependiente controlado
 Todos los procedimientos dentales pueden ser realizados.
 Las citas se deben colocar en las horas de la mañana.
 Aconseje al paciente tomar su dosis normal de insulina y comer
normalmente para el día de la cita; además, se debe confirmar la
asistencia del paciente a la consulta.
 Aconseje al paciente que debe informarle o a su personal auxiliar si los
síntomas de la reacción de insulina ocurren durante visita odontológica.
 Tenga un glucómetro y una fuente de glucosa (zumo de naranja o soda)
disponible y dé al paciente si ocurren los síntomas en la visita
odontológica.

8. Paciente no insulino dependienteEl odontólogo debe seguir las estas recomendaciones, antes de la consulta
odontológica:
– Aconsejar a los pacientes portar la lista de los medicamentos utilizados y llevarlos a la consulta odontológica, lo
mismo que la información de contacto de su médico tratante.
– Aconsejar al paciente llegar temprano para diligenciar la historia clínica completa.
– Informar al paciente que la cita será larga para permitir una charla, examen completo y educación integral.
– Se deben realizar citas cortas en la mañana y permitir al paciente descansos en la cita.
– Planear los procedimientos odontológicos para que no sean muy extensos.
– Tener un glucómetro en el consultorio odontológico.
– Utilizar estrategias para reducción de estrés.
• Use posición semi sentada.
• Si los pacientes toman insulina, conocer el tipo, con qué frecuencia se usa; y cuándo ocurre el pico de actividad de la
insulina, para evitar la hipoglicemia.
• Los pacientes pueden requerir insulina adicional durante la cita.
• Si la cita es larga, permitir una pequeña comida

9. Paciente con compromiso sistémico de cáncer
Grado I: incluye lesiones con bajo potencial proliferativo,
crecimiento expansivo, posibilidad de cura luego de la
resección quirúrgica.
Grado II: lesiones con bajo potencial proliferativo,
crecimiento infiltrativo y tendencia a la recurrencia. Alguna
de estas lesiones tiende a progresar a grados mayores.
Grado III: lesiones con evidencia histológica de malignidad,
mitosis, anaplasia y capacidad infiltrativa.
Grado IV: lesiones malignas, mitóticamente activas, con
tendencia a la necrosis y de evolución rápida.
Leucoplasia, Eritroplasia, Liquen Plano Erosivo, Queilitis
Actínica, Fibrosis submucosa.
• Toda lesión con característica clínica de ser una lesión
premaligna, se le debe realizar biopsia después del
transcurso de 2 semanas de haber retirado los agentes
irritantes locales

10. El odontólogo debe controlar y mantener la salud oral del paciente mientras dura el tratamiento así:
• Monitorear la salud oral del paciente y la higiene oral cada tres meses.
• Evitar cualquier procedimiento invasivo en la cavidad oral (cirugía, endodoncia, operatoria, periodoncia).
• Seguir con las instrucciones de higiene oral, basadas en la condición oral del paciente y la habilidad de realizar un
cuidado oral. Eliminar la dieta cariogénica.
• Recomendar productos que disminuyan los efectos secundarios de la terapia oncológica, que incluyen geles
fluorados, productos para la Xerostomía (saliva artificial, realizar enjuagues bucales de agua varias veces al día),
cepillo de dientes extrasuave, enjuagues bucales con anestésico tipo clorhidrato de Bencinamida, sin alcohol, para
alivio del dolor.
• Evitar extracciones dentarias.