El documento proporciona definiciones de salud, enfermedad y control según la OMS. Explica que los controles odontológicos tienen como objetivo asegurar el mantenimiento saludable de los tejidos orales a largo plazo mediante reevaluaciones periódicas. También identifica varios factores biológicos, mecánicos, de hábitos, socioeconómicos y del profesional que pueden influir en la evolución del paciente después del alta odontológica y afectar el pronóstico

1. Seminario 16:

2. (1)Salud – Enfermedad según
OMS
Definicion de salud: “La salud es un estado
de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”.
Enfermedad: “Alteración o desviación del
estado fisiológico en una o varias partes
del cuerpo, por causas en general
conocidas, manifestada por síntomas y
signos característicos, y cuya evolución es
más o menos previsible”.

3. Libre de
enfermedad
Paciente
de ALTA
Educación
y refuerzo
de
prevención
Controlesy
mantenimie
nto

4. (2) Controles
 “ Estrategia utilizada por el odontólogo
para asegurar el mantenimiento
saludable de los tejidos orales en el
tiempo”.
 Implica una reevaluación y actualización
de la condiciones de salud del paciente

5. (3) Defina “fracaso” de un tratamiento y explique cómo este
concepto se diferencia con el de “iatrogenia”.
El fracaso de un tratamiento odontológico es la falta de éxito en el
mismo u obtener un resultado adverso o no esperado. Muchas veces
se asocia a frustración, ya que se realizan los tratamientos aplicando
los conocimientos en la materia con el fin de lograr los objetivos de la
planificación; sin embargo, es esta última por lo general, la raíz del
fracaso.
Se diferencia de la iatrogenia, en que ésta no siempre se asocia
a fracaso y es cometida por el odontólogo tratante muchas veces
teniendo conocimiento de la posibilidad de provocarla al no
utilizar medidas de prevención u omitir conocimiento del hecho.

6. (4) Identifique factores que influyen en la evolución de las
estructuras biológicas del paciente adulto tras el alta
odontológica integral y prevea cómo afectarán al tratamiento
realizado y su posible fracaso
BIOLÓGICOS
MECÁNICO-FUNCIONALES
HÁBITOS DEL
PACIENTE
SICO-SOCIALES
PACIENTE
FÍSICOS DEL
PACIENTE
TÉCNICOS
DEL
PROFESIONAL
ODONTÓLOGO

7. Factores biológicos
Edad
Sexo
Raza
Condición sistémica
control
Edad
• Se considera el daño acumulado en el tiempo sobre las estructuras orales.
En edad avanzada hay deterioro físico: Pérdida de agudeza visual y auditiva, menor
capacidad del sistema inmune, disminución de la fuerza muscular, disminución de masa
ósea, patología crónica invalidante, polifarmacia por diversas condiciones sistémicas
coexistiendo, etc.
La raza y el sexo
• Relacionado con las características sociales y con las conductas que propenden a
la mantención de la salud, como por ejemplo la higiene o la asistencia a controles.

8. Condición sistémica
• Puede llevar a un fracaso de nuestra rehabilitación, sobre todo en
pacientes que no mantienen un control adecuado de dicha condición.
Pacientes descompensados generan mayor susceptibilidad a
infecciones, pacientes que consumen ciertos tipos de medicamentos
tienen tendencia a una menor producción de saliva, presentan también
una dificultad mayor para realizar una buena higiene oral y un peor
pronóstico protésico.

9. Factores Mecánico-Funcionales
Son factores que alteran la estructura biológica.
En odontología, rehabilitamos en base a artificios que reemplazan parcial
o completamente las estructuras dentales. Estos se encontrarán
soportados en remanente biológico, toda fuerza es transmitida a
elementos biológicos, por lo que es vital tener un conocimiento técnico
sobre nuestra rehabilitaciones, ya sea en su construcción como en su
indicación.
Los malos hábitos y parafunciones que no son
consideradas previamente en el diseño de los
aparatos aumentan la posibilidad de fracaso a
corto plazo.
Los fracasos son múltiples, desde caries
recidivante a fracturas. Esto se extrapola a
cualquier artificio odontológico, desde
restauraciones, a prótesis removible o fija.

10. Hábitos del paciente
Hábitos de higiene
Hábitos alimentarios
Tabaco
Otros malos hábitos
Generarán:
- Fuerzas nocivas para los pilares
- Fuerzas nocivas para las restauraciones
- Gingivitis/periodontitis con subsecuente pérdida de soporte.
- Caries en pilares
Hábitos como el tabaco, ingesta de productos cítricos,
alcoholismo, pueden manifestarse con mayor pérdida de
soporte óseo, erosión del esmalte y sensibilidad afectando el
pronostico de nuestra rehabilitación.

11. Factores sico-sociales
PERFIL SICOLÓGICO
El estado psicológico del paciente es un factor de suma importancia para el éxito
o fracaso del tratamiento realizado.
La depresión según la OMS es la cuarta enfermedad en morbilidad mundial y es
común que en pacientes con depresión exista un aumento en la existencia
de caries, mala higiene oral y problemas periodontales, por lo tanto se
requiere de un manejo dental adecuado que incluye un vigoroso programa de
prevención, el uso de productos salivales artificiales en los casos más graves,
enjuagues antisépticos y flúor.
PERFIL SOCIAL-CULTURAL-ECONOMICO
En el nivel sociocultural influye mucho el significado e importancia que el paciente le
da a su boca, así mismo influirán en él opiniones que se den en su entorno social
más cercano.
Las personas con un nivel socioeconómico alto pueden optar a mejores tratamientos,
al contrario de las personas con menos recursos , muchas veces deben optar a
tratamientos que no son óptimos y tendrán mayores tasas de fracasos y un peor
pronóstico.

12. Factores físicos del paciente
Se define como:
Dicho de una persona que tiene impedida o entorpecida alguna de las
actividades cotidianas consideradas normales, por alteración de sus
funciones intelectuales o físicas.
• Enfermedades como Parkinson, alteraciones físicas como parálisis ,
ceguera u otras condiciones discapacitantes requieren en muchos casos
un tratamiento con un equipo interdisciplinario, además de
motivación reiterativa , apoyo familiar y técnicas de higiene bucal
adecuadas, se ha descrito el uso de cepillos eléctricos como beneficioso
para el cuidado de su salud oral, estos pacientes tiene una mayor tasa de
fracasos.
• El énfasis del manejo odontológico consiste en lograr y mantener una
adecuada salud bucal, estado que ayudará a mejorar la función global del
paciente, permitiéndole desarrollar estrategias compensatorias y
promoviendo su independencia, logrando así un mejor pronóstico.

13. Factores técnicos
Es de vital importancia a la hora de realizar los tratamientos, tener los
conocimientos y habilidades necesarias para llevarlos a cabo de manera
exitosa, lo anterior, incidirá directamente en el pronóstico de nuestra
rehabilitación.
Fallas en una adecuada técnica conlleva a diversos fracasos, tales como:
Asociados a restauraciones
plásticas directas
• Presencia de caries
• Fractura de la restauración /
fractura marginal
• Sensibilidad y hombros
marginales
• Filtración marginal.
Asociado a restauraciones
indirectas
• Fractura
• Falta de retención (desalojo)
• Necesidad de endodoncia
• Desprendimiento del perno
• Fractura radicular
• Caries en pilar
• Fractura de la porcelana
Asociado a terapias
pulpares
• Fracaso por MO
resistentes.
• Metabolitos bacterianos
favorecen inflamación
generando destrucción
de tejidos (óseo
principalmente)
• Progresión de la lesión
apical
Endodoncia:
• Errores en la preparación biomecánica.
• Instrumentación insuficiente
• Fracasos en la obturación (sub obturado - sobreobturado).
• Falta de sellado.

14. Prótesis removible
Algunas de las complicaciones asociadas con una mala técnica
son:
• La invasión de espacios y contacto con tejidos cuando no es
menester por parte de la prótesis removible.
• Complicaciones frecuentes son las fuerzas que se ejercen
tanto a nivel de las piezas dentarias pilares como de los
rebordes alveolares y se manifiestan con una hiper movilidad
de las piezas que son sometidas a cargas transversales y el
desplazamiento de estas, lo que generará contactos
prematuros y la alteración del plano oclusal.
Prótesis fija:
• Del diente: Caries, fractura de raíz, problemas
periodontales, oclusales y pulpares.
• De la prótesis: Perdida de retención, desadaptación de
márgenes, fallas en el color, fractura de la porcelana.

15. Factores del profesional odontólogo
 Mal diagnóstico, mal tratamiento
 Inadecuado conocimiento de la
técnica
 Mal manejo de los materiales: fracaso
de restauraciones
 Mal manejo de las normas de
bioseguridad: infección o no remite la
infección.
 Motivación e IHO
Mala praxis y bioética
Violación de preceptos tales
como:
• Del actuar con conocimiento
• Del actuar con las debidas
precauciones
• Del actuar con criterio
A pesar que la experiencia del clínico puede colaborar mucho en la alianza
terapéutica, la experiencia clínica sola no posee un mucho valor, ya que
puede ser inadecuada debido a que su base se sustenta sobre un conjunto
“limitado” de pacientes que no representan la totalidad de los que se tiene
información médica evidenciada, por eso es importante tener sustento
científico en las decisiones.

16. Pronóstico
 Dependerá de la historia natural de la
enfermedad
 No siempre es modificado por la
intervención medica

17. Con qué frecuencia se deben
realizar los controles post
tratamiento?
 La frecuencia será determinada según
el enfoque de riesgo, de acuerdo al
criterio utilizado en la evaluación inicial
 Depende también del tipo de paciente,
su condición sistémica y su estado de
salud oral.

18.  Cada especialidad tiene sus métodos
diagnósticos y pronósticos, lo que hace
difícil unificar criterios para definir cada
cuanto debe controlarse un paciente.
 Para esto existe un Índice de
mantenimiento integral para
pacientes adultos en odontología

19. Índice de mantenimiento
integral (IMI)
 Fue creado para contar con una herramienta útil en la
valoración objetiva de la salud de las personas que
vuelven a control una vez terminado el tratamiento
integral.
 Diseñado en base a subíndices para que sea simple,
práctico, de fácil aplicación y que provea información
importante.
 Evalúa:
 Periodoncia
 Restauraciones
 Endodoncia
 Higiene oral
 ATM

20. Cada área tiene 3 opciones:
• 1  Bueno o aceptable
• 2  Regular
• 3  Deficiente
Luego a cada área se le asigna un coeficiente
de multiplicación proporcional a la importancia
de este en el pronóstico final.
• Periodoncia  10
• Restauraciones  10
• Endodoncia  3
• Higiene oral  21
• ATM  3

21. Periodoncia
• Se evalúa en base a índice
CPITN
• 1 = Sacos de hasta 4 mm
• 2 = Sacos de 5 o 6 mm
• 3 = Sacos de mas de 6 mm
o condición 1 o 2 con
supuración
Restauraciones
• 1 = Adaptación, estética y
morfo función aceptables
• 2 = Adaptación aceptable,
Alteración en la estética o
morfo función
• 3= Adaptación
inaceptable, sin importar
los otros criterios
Endodoncia
• 1 = Ausencia de signos o síntomas de
alteración pulpar o peri apical
• 2 = Presencia de alteraciones en dientes
sin tratamiento endodóntico previo
• 3 = Presencia de alteraciones en dientes
con tratamiento endodóntico previo
ATM
• 1 = Ausencia de
sintomatología de
disfunción
• 2 = Con signos
pero sin síntomas
de disfunción
• 3 = Con signos y
síntomas de
disfunción
Higiene oral
• 1 = menor o igual a 20% de las
superficies con placa
• 2 = De 21 a 50% de las superficies
• 3= Más del 50% de las superficies

22.  Al multiplicar el valor obtenido para cada
sub índice por su coeficiente se obtiene
el porcentaje que corresponde a cada
área, y la suma de estos porcentajes
define el tipo de paciente.

23. Controles según el tipo de
paciente
 Tipo I = menor a 36%  Evaluar de 6 a
12 meses
 Tipo II = 37% – 53%  Evaluar cada 4
meses
 Tipo III = 54% - 76%  Evaluar cada 3
meses
 Tipo IV = Mayor a 76%  Evaluar entre
30 a 45 días

24. ¿Qué analizamos en
los controles?

25. Actualizar historia clínica,
me y dental.

26. Periodoncia
Re evaluación periodontal:
Sangrado, inflamación, indice
de higiene.
Se debe retratar sitios aún
activos, pulir dentición y
reforzar técnica de higiene.
También se debe determinar el
intervalo de la siguiente visita

27. Endodoncia
Evaluar clinicamente:
Presencia de fistulas
Remante libre de caries
Absesos
Condiciones del sellado
Dolor
Evaluar radiograficamente la presencia de areas radiolucidas y control
de la obturación

28. Operatoria
Las restauraciones deben ser evaluadas por los criterios Ryge.
Adaptación marginal
Presencia de caries
Color
Tinción
Anatomía
Ademas evaluar: puntos de contacto, sensibilizad dental.

29. Prótesis fija
Evaluar:
Estado periodontal
Integridad estructural
Ausencia de caries
Oclusión
Ajuste (radiográfico)

30. Prótesis removible
Examinar:
Áreas de soporte (piezas pilares, mucosa)
Oclusión
Integridad de las prótesis
Controlar higiene de las prótesis como de los dientes
remanentes.

31. ¿Qué hacemos si fracasa
nuestro tratamiento?
Responsabilidad civil
Profesional asume riesgos de eventuales daños que el
paciente pueda sufrir como mala ejecución de su trabajo
Impericia, imprudencia, negligencia
Aplicación de medidas que obligen a reparar daño moral o patrimonial
causado a terceros

32. ¿Qué hacemos si fracasa
nuestro tratamiento?
 La odontología al no ser una ciencia
exacta nos obliga a adecuar las
expectativas del paciente en cuanto al
resultado posible

33. Actitud del dentista frente al
fracaso
“La búsqueda de causas que contribuyeron para
el fracaso del tratamiento odontológico, puede
colaborar para que estos errores sean evitados o
al menos reducidos. El aspecto sicológico del
paciente ha sido citado como la principal causa
de fracaso en el tratamiento”.

34. ¿Qué hacer frente al fracaso de
nuestros colegas?
Velar por
principios de
bioética
Evaluación de
historia que
relata el
paciente
Explicar causas
del fracaso
No emitir juicios
de valor