Enfermería en UCI

1. ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS
ALUMNA: ALEJANDRA MARTÍNEZ LARA
PRESIÓN ARTERIAL
INVASIVA

2. La monitorización de la tensión arterial invasiva es
un procedimiento habitual en las unidades de cuidados
intensivos, que consiste en el registro continuo de la
presión arterial mediante un catéter intra arterial
conectado a un transductor de presión. Esta
monitorización nos permite visualizar de forma
constante los valores de presión arterial del paciente, la
obtención de muestras de sangre (gasometrías,
analíticas…) sin necesidad de nuevos pinchazos.

4. Material necesario:
 Técnica estéril: bata, gorro, mascarilla y guantes estériles.
 Gasas y paños estériles.
 Antiséptico Clorhexidina 2%.
 Kit de cateterización arterial.
 Apósito estéril para fijación del catéter.
 Seda con aguja recta o fijación con cinta adhesiva (según protocolo del
servicio).
 Suero fisiológico 500-1000 ml con heparina sódica (según protocolo del
servicio).
 Presurizador, palo de goteo, monitor con cable de conexión.
 Kit con transductor de presión arterial.
 Cable de presión reutilizable.
 Soporte de transductor
 Bolsa infusora de presión
 Soporte

6. La técnica consiste en la inserción
de un catéter en una arteria
adecuada y luego la visión de la
onda de la presión medida en un
monitor. La razón más común para
el control de la presión arterial
intrarterial es obtener un registro
de "latido a latido" de la presión
arterial del paciente.

7. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO, TEST DE ALLEN:
Previo a la punción, se realiza el Test de Allen el cual está indicado para valorar la
circulación colateral con el fin de proteger la mano de una posible isquemia en
caso de aparición de cualquier complicación. Según varios trabajos, la circulación
colateral es defectuosa entre un 4-20%.
 Colocar la mano del paciente hacia arriba.
 Comprimir con los dedos índice y medio simultáneamente las arterias radial y
cubital. De esta manera obstruimos el flujo sanguíneo.
 Le pedimos al paciente que abra y cierre la mano varias veces, la palma de la
mano quedará pálida.
 Quitamos nuestros dedos que presionaban la arteria cubital y observamos
cuanto tiempo tarda en recuperar el color la palma de la mano (lo normal es
que tarde aproximadamente 7 segundos. Entre 8 segundos y 14 segundos es
dudoso, más de 15 segundos se considera resultado negativo).
 Repetiremos lo mismo con la arterial radial.
 Es muy dudoso evaluarlo en paciente obeso, edematoso, quemados, ictéricos,
añosos. No se puede realizar cuando el paciente no puede colaborar.

8. INSERCIÓN CATÉTER ARTERIAL RADIAL:
 Informar al paciente del procedimiento a realizar, si está consciente.
 Proporcionarle un ambiente adecuado y colocarlo cómodamente.
 Preparar todo el material necesario.
 Heparinizaremos el suero fisiológico con Heparina sódica según protocolo del servicio,
sino hay contraindicación.
 Prepararemos el sistema transductor, conectándolo al suero fisiológico. Purgar el sistema,
evitando burbujas de aire. Colocar la válvula al nivel de la aurícula derecha del paciente
en posición horizontal o del eje flebostático (4ºespacio intercostal de la línea media axilar)
con el paciente elevado a 20º, 30º, 45º ó 90º y fijarla con cinta adhesiva a la piel y/o cinta
de algodón.
 Inflar el presurizador a 300mm Hg.
 Antisepsia de la piel. Rasurar la zona de punción si fuese necesario.
 Limpiaremos con agua y jabón de clorhexidina y secar completamente.
 Colocarse equipo no estéril (gorro, mascarilla) y equipo estéril (bata y guantes).
 Desinfectar la piel con Clorhexidina 2% o povidona yodada 10 %.

9.  Dejar secar el antiséptico antes de insertar catéter arterial (30 seg la clorhexidina y 2 min la povidona
yodada).
 Hacer campo estéril con paños sobre mano del paciente.
 Con los dedos índice y corazón palparemos el recorrido de la arteria al menos en dos puntos.
 Se utiliza el Método de Sheldinger: Introduciendo el catéter con un ángulo no superior a los 30º
siguiendo el recorrido de la arteria, se retira la aguja y si refluye sangre, la arteria está canalizada, sino
es así se irá retirando el catéter poco a poco hasta ver como refluye y cuando lo haga se canalizará la
luz arterial, comprobando que la sangre sale con fluidez y es pulsátil.
 A través de la aguja, se introduce la guía o pelo sin forzar.
 Seguidamente se extrae la aguja comprobando que la guía quede dentro de la arteria y presionando
con unas gasas en el lugar de punción.
 Introducir el catéter a través de la guía, habiendo sacado ésta por el extremo distal del catéter antes
de introducirlo.
 Retirar el pelo quedando el catéter dentro del vaso
 Conectar el sistema transductor al catéter y el cable de conexión al monitor. Verificar que la onda de
presión arterial aparece en el monitor.
 Fijar el catéter a la piel con seda Nº 2/0, limpiar con clorhexidina o povidona yodada y fijar con
apósitos de fijación estériles.
 Calibrar el sistema realizando el cero en el monitor, abriendo el transductor a la atmosfera

10. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
 Lavarse las manos antes de cualquier manipulación y utilizar guantes.
 Vigilar diariamente el punto de inserción del catéter, sin retirar el apósito. Así como las conexiones a rosca.
 Observar coloración de los dedos, temperatura, presencia de hemorragias.
 Utilizar preferentemente apósitos semitransparentes estériles. Si el punto de inserción presenta hemorragia, rezuma o el
enfermo suda excesivamente utilizar un apósito de gasa.
 Efectuar una higiene de manos antes y después de cada cambio de apósito y cura del punto de inserción.
 Utilizar guantes estériles para el cambio de apósito, evitando en todo lo posible, el contacto con el punto de inserción.
 Cambiar el apósito transparente una vez cada 7 días y el de gasa cada 3 días y siempre que esté visiblemente sucio,
húmedo o despegado.
 Reducir al mínimo la manipulación de conexiones, así como la entrada al sistema de monitorización de presiones y
equipo transductor.
 Cambiar el sistema de presión arterial y llave de tres pasos cada 72 horas.
 No utilizar antibióticos ni antisépticos tópicos en pomada para proteger el punto de inserción.
 Identificar los signos de infección e isquemia.
 Fijar las alarmas de acuerdo con el tipo de paciente.
 Registrar los datos y valores.
 Lavar periódicamente el sistema y siempre después de una extracción.
 Comprobar la curva del monitor periódicamente.
 Vigilar que el presurizador mantenga la presión correcta, inflándolo si fuese necesario y que haya suficiente suero
heparinizado.
 Evitar la administración de medicación o suero hipertónicos por esta vía, pues lesionan las arterias.