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cuidado de enfermeria en el area materno infantil

Salud y medicina
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Enfermería materno-neonatal ERRNVPHGLFRVRUJ
EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA AMIGO LECTOR: Laobraqueustedtieneensusmanosposeeungranvalor. En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor haprocuradounapresentacióndignadesucontenidoyestáponiendotodosuempe- ño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comerciali- zación. Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a la inversión que ha realizado y se desalienta la creación de nuevas obras. Rechace cualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrario estará contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegítimamente del esfuer- zodelautorydeleditor. La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sólo esundelito,sinoqueatentacontralacreatividadyladifusióndelacultura. Paramayorinformacióncomuníqueseconnosotros:
Enfermería materno-neonatal Joyce Y. Johnson, RN, PhD Dean and Professor College of Sciences and Health Professions Albany State University Albany, Georgia Traducido por: Lic. Leonora Véliz Salazar Revisión técnica por: Mtra. Silvia María de la Luz Velázquez Hernández Profesor Titular, Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia, IPN Editor Responsable: Dr. Martín Martínez Moreno Editorial El Manual Moderno ERRNVPHGLFRVRUJ
IMPORTANTE Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas terapéuticos sean correctos y compatibles con los estándares de aceptación general en la fecha de la publicación. Sin embargo, es difícil estar por completo seguro que toda la información proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consultar cuidadosamente el material de instrucciones e información incluido en el inserto del empaque de cada agente o fármaco terapéutico antes de administrarlo. Es importante, en especial, cuando se utilizan medicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alteración, pérdida o daño que pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indirecta, por el uso y aplicación de cualquier parte del contenido de la presente obra. Título original de la obra: Maternal-Newborn Nursing Demystified. A Self-Teaching Guide Copyright © 2010 by The McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN: 978-0-07-160914-2 Enfermería materno-neonatal D.R. © 2011 por Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V. ISBN: 978-607-448-089-4 ISBN: 978-607-448-175-4 versión electrónica Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiador, registrador, etcétera— sin permiso previo por escrito de la Editorial. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without the prior permission in writting from the Publisher. Director editorial: Dr. Marco Antonio Tovar Sosa Editora asociada: Lic. Vanessa Berenice Torres Rodríguez Diseño de portada: DG. Víctor Hugo González Antele Para mayor información en: • Catálogo del producto • Novedades • Distribuciones y más www.manualmoderno.com Johnson, Joyce Y. Enfermería materno-neonatal / Joyce Y. Johnson ; tr. Leonora Véliz Salazar. -- México : Editorial El Manual Moderno, 2011. xxvi, 314 p. : il. ; 23 cm. Traducción de: Maternal-newborn nursing demystified : a self- teaching guide Incluye índice. ISBN 978-607-448-089-4 ISBN 978-607-448-175-4 versión electrónica 1. Enfermería de maternidad. 2. Enfermería materno-infantil. 3. Infantes (Recién nacidos) – Cuidado. I. Véliz Salazar, Leonora, tr. II. t. 610.73678-scdd20 Biblioteca Nacional de México Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., Av. Sonora núm. 206, Col. Hipódromo, Deleg. Cuauhtémoc, 06100 México, D.F. (52-55)52-65-11-00 info@manualmoderno.com quejas@manualmoderno.com @ Nos interesa su opinión, comuníquese con nosotros:
V Este libro está dedicado a mi madre, Dorothy C. Young, quien siempre ha sido mi inspiración, a mi esposo Larry, a Virginia y Larry Jr., quienes son el viento bajo mis alas. Este libro también está dedicado a nuestros estudiantes, que son el motivo por el que enseñamos y escribimos. ¡Que tengan mucho éxito en su carrera de enfermería! Joyce Y. Johnson
VI Colaboradores Edna Boyd Davis, RN MN Assistant Professor Department of Nursing Albany State University Albany, Georgia (Capítulo 12, Cuidados del neonato) Cathy H. Williams, RN MSN DNP Undergraduate Program Coordinator Associate Professor Department of Nursing Albany State University Albany, Georgia (Capítulo 11, Cuidados posparto)
VII Contenido Colaboradores....................................................................................................................................VI Prefacio............................................................................................................................................ XXI Agradecimientos...........................................................................................................................XXIII Unidad I. Funciones y relaciones Capítulo 1. Generalidades sobre la enfermería en el ámbito reproductivo......................................3 Proceso de enfermería.....................................................................................................5 Planificación familiar.......................................................................................................6 Embarazo en niñas o adolescentes............................................................................6 Embarazo después de los 40 años de edad...............................................................9 Conclusión. ..................................................................................................................... 10 Capítulo 2. Familias y comunidades.................................................................................................15 Generalidades. ................................................................................................................ 16 Tipos de familias.............................................................................................................17 Implicaciones de enfermería....................................................................................17 Factores sociales y económicos..................................................................................... 18 Implicaciones de enfermería................................................................................... 18 Temas de diversidad. ...................................................................................................... 19 Implicaciones de enfermería...................................................................................20 Conclusión. ......................................................................................................................21 Referencias...............................................................................................................24 Capítulo 3. Valoración de la salud del neonato...............................................................................25 Generalidades. ................................................................................................................26 Valoración de la salud: antecedentes del paciente.......................................................26 Comunicación..........................................................................................................26
VIII Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Antecedentes de enfermería. .........................................................................................28 Valoración nutricional.............................................................................................30 Pruebas bioquímicas.................................................................................................31 Antecedentes familiares . ..........................................................................................31 Valoración familiar. ........................................................................................................32 Función familiar.......................................................................................................32 Examen físico.................................................................................................................34 General. .....................................................................................................................34 Piel............................................................................................................................34 Pelo. ...........................................................................................................................34 Uñas.......................................................................................................................... 35 Cabeza y cuello......................................................................................................... 35 Ojos y vista. ...............................................................................................................36 Oídos y audición......................................................................................................36 Boca, garganta, nariz, senos y cuello......................................................................36 Tórax.........................................................................................................................37 Abdomen..................................................................................................................38 Genitourinario. .........................................................................................................38 Espalda y extremidades. ...........................................................................................39 Hitos del desarrollo. .......................................................................................................40 Hitos físicos..............................................................................................................40 Hitos sensoriales......................................................................................................40 Hitos sociales............................................................................................................40 Crecimiento emocional...........................................................................................40 Desarrollo del lenguaje............................................................................................ 41 Procedimientos diagnósticos........................................................................................ 41 Pruebas de laboratorio............................................................................................. 41 Implicaciones de enfermería.........................................................................................43 Conclusión. .....................................................................................................................44 Unidad II. Exploración sistemática de las condiciones materno-neonatales y los cuidados de enfermería Capítulo 4. Consideraciones pregestacionales.................................................................................51 Generalidades. ................................................................................................................52 Preparación previa al embarazo....................................................................................52 Nutrición..................................................................................................................52 Edad..........................................................................................................................52
Contenido Contenido IX Abuso de sustancias.................................................................................................53 Exposición a toxinas.................................................................................................53 Concepción. ....................................................................................................................53 Pruebas.....................................................................................................................54 Anticoncepción..............................................................................................................56 Consideraciones genéticas............................................................................................57 Anemia de células falciformes.......................................................................................59 ¿Qué salió mal?........................................................................................................59 Signos y síntomas.....................................................................................................60 Resultados de las pruebas........................................................................................ 61 Tratamiento.............................................................................................................. 61 Intervención de enfermería..................................................................................... 61 Hemofilia........................................................................................................................63 ¿Qué salió mal?........................................................................................................63 Signos y síntomas.....................................................................................................63 Resultados de las pruebas. .............................................................................................63 Tratamiento..............................................................................................................64 Intervención de enfermería.....................................................................................64 b-talasemia.....................................................................................................................65 ¿Qué salió mal?........................................................................................................65 Signos y síntomas.....................................................................................................66 Resultados de las pruebas........................................................................................66 Tratamiento..............................................................................................................66 Intervención de enfermería.....................................................................................67 Síndrome de Down........................................................................................................67 Signos y síntomas.....................................................................................................68 Resultados de las pruebas........................................................................................68 Tratamiento..............................................................................................................68 Intervención de enfermería.....................................................................................69 Conclusión. .....................................................................................................................69 Capítulo 5. Temas de salud reproductiva. ........................................................................................73 Generalidades. ................................................................................................................74 Infertilidad.....................................................................................................................74 ¿Qué salió mal?........................................................................................................74 Signos y síntomas.....................................................................................................75 Resultados de las pruebas........................................................................................75 Tratamiento..............................................................................................................76
X Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Intervenciones de enfermería. .................................................................................77 Terminación del embarazo............................................................................................77 ¿Qué salió mal?........................................................................................................78 Signos y síntomas.....................................................................................................78 Resultados de las pruebas........................................................................................79 Tratamiento..............................................................................................................79 Intervenciones de enfermería. .................................................................................79 Enfermedades de transmisión sexual y de otros tipos.................................................80 Infecciones por clamidia. ............................................................................................... 81 ¿Qué salió mal?........................................................................................................ 81 Signos y síntomas..................................................................................................... 81 Resultados de las pruebas........................................................................................ 81 Tratamiento.............................................................................................................. 81 Intervenciones de enfermería. .................................................................................82 Gonorrea.........................................................................................................................82 ¿Qué salió mal?........................................................................................................82 Signos y síntomas.....................................................................................................82 Resultados de las pruebas........................................................................................82 Tratamiento..............................................................................................................82 Intervenciones de enfermería. .................................................................................83 Enfermedad inflamatoria pélvica. .................................................................................83 ¿Qué salió mal?........................................................................................................83 Signos y síntomas.....................................................................................................83 Resultados de las pruebas........................................................................................84 Tratamiento..............................................................................................................84 Intervenciones de enfermería. .................................................................................84 Herpes genital................................................................................................................85 ¿Qué salió mal?........................................................................................................85 Signos y síntomas.....................................................................................................85 Resultados de las pruebas........................................................................................85 Tratamiento..............................................................................................................85 Intervenciones de enfermería. .................................................................................86 Sífilis...............................................................................................................................86 ¿Qué salió mal?........................................................................................................86 Signos y síntomas.....................................................................................................86 Resultados de las pruebas........................................................................................86 Tratamiento..............................................................................................................87 Intervenciones de enfermería. .................................................................................87 Conclusión. .....................................................................................................................87
Contenido Contenido XI Capítulo 6. Cambios fisiológicos del embarazo.............................................................................. 91 Generalidades. ................................................................................................................92 Primer trimestre del embarazo.....................................................................................92 Signos y síntomas.....................................................................................................92 Cambios fisiológicos del embarazo.........................................................................94 ¿Qué salió mal?........................................................................................................95 Resultados de las pruebas en el embarazo temprano............................................96 Tratamiento..............................................................................................................97 Intervenciones de enfermería. .................................................................................97 Segundo trimestre del embarazo..................................................................................99 Resultados de las pruebas...................................................................................... 100 ¿Qué salió mal?....................................................................................................... 101 Intervenciones de enfermería. ................................................................................102 Tercer trimestre del embarazo.....................................................................................103 Resultados de las pruebas...................................................................................... 104 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................105 Tratamiento.............................................................................................................105 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 106 Conclusión. ....................................................................................................................107 Capítulo 7. Desarrollo fetal..............................................................................................................113 Generalidades. ............................................................................................................... 114 Etapa embrionaria. .........................................................................................................115 Etapa fetal......................................................................................................................120 Circulación fetal......................................................................................................120 Múltiples fetos. ..............................................................................................................122 Alteraciones del desarrollo fetal. ..................................................................................122 Defectos del tubo neural..............................................................................................123 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................123 Signos y síntomas....................................................................................................124 Resultados de las pruebas.......................................................................................125 Tratamiento.............................................................................................................125 Intervenciones de enfermería. ................................................................................125 Anomalías genéticas.....................................................................................................126 Anomalías congénitas...................................................................................................126 Alteraciones del crecimiento fetal...............................................................................128 Neonatos prematuros...................................................................................................128 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................128 Signos, síntomas y resultados de las pruebas........................................................128
XII Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Tratamiento.............................................................................................................130 Intervenciones de enfermería. .................................................................................131 Pequeño para la edad gestacional.................................................................................131 ¿Qué salió mal?........................................................................................................131 Signos y síntomas.....................................................................................................131 Resultados de las pruebas.......................................................................................132 Tratamiento.............................................................................................................132 Intervenciones de enfermería. ................................................................................132 Grande para la edad gestacional..................................................................................133 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................133 Signos y síntomas....................................................................................................133 Tratamiento.............................................................................................................133 Intervenciones de enfermería. ................................................................................133 Neonato posmaduro.....................................................................................................134 Signos y síntomas....................................................................................................134 Resultados de las pruebas.......................................................................................134 Tratamiento.............................................................................................................134 Intervenciones de enfermería. ................................................................................135 Conclusión. ....................................................................................................................135 Capítulo 8. Preparación para el parto.............................................................................................139 Generalidades. .............................................................................................................. 140 Valoración. .................................................................................................................... 140 Cuidado prenatal. ......................................................................................................... 140 Necesidades nutricionales............................................................................................142 Actividad...................................................................................................................... 146 Opciones para el nacimiento/parto.............................................................................147 Manejo del dolor...........................................................................................................147 Preparación para el parto............................................................................................. 151 Preparación para la cesárea..........................................................................................152 Conclusión. ....................................................................................................................153 Capítulo 9. Complicaciones del embarazo.....................................................................................157 Generalidades. ...............................................................................................................158 Embarazo ectópico. .......................................................................................................158 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................158 Signos y síntomas....................................................................................................158 Resultados de las pruebas.......................................................................................158 Tratamiento.............................................................................................................159 Intervenciones de enfermería. ................................................................................159
Contenido Contenido XIII Hiperemesis gravídica. ................................................................................................. 160 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 160 Signos y síntomas................................................................................................... 160 Resultados de las pruebas...................................................................................... 160 Tratamiento............................................................................................................ 160 Intervenciones de enfermería. ................................................................................ 161 Rotura prematura de membranas (rpm)/rpm pretérmino..................................... 161 ¿Qué salió mal?....................................................................................................... 161 Signos y síntomas....................................................................................................162 Resultados de las pruebas.......................................................................................162 Tratamiento.............................................................................................................162 Intervenciones de enfermería. ................................................................................162 Parto prematuro............................................................................................................163 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................163 Signos y síntomas....................................................................................................163 Resultados de las pruebas.......................................................................................163 Tratamiento.............................................................................................................163 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 164 Trastornos hemorrágicos..............................................................................................165 Placenta previa........................................................................................................165 Desprendimiento de la placenta........................................................................... 166 Coagulación intravascular diseminada................................................................. 169 Trastornos hipertensivos..............................................................................................170 Hipertensión inducida por el embarazo................................................................170 Diabetes gestacional.....................................................................................................173 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................173 Signos y síntomas....................................................................................................173 Resultados de las pruebas.......................................................................................174 Tratamiento.............................................................................................................174 Intervenciones de enfermería. ................................................................................174 Conclusión. ....................................................................................................................175 Capítulo 10. Trabajo de parto y parto...............................................................................................179 Generalidades. .............................................................................................................. 180 Proceso del trabajo de parto........................................................................................ 180 Cambios iniciales (precedentes) previos al parto.......................................................187 Proceso del trabajo de parto.........................................................................................187 Etapas del parto. ............................................................................................................187 Valoración fetal durante el trabajo de parto y el parto. .............................................. 189
XIV Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Cuidados de la madre y la familia................................................................................192 Etapa 1......................................................................................................................193 Etapa 2.....................................................................................................................195 Etapa 3.....................................................................................................................197 Etapa 4.....................................................................................................................197 Comodidad y apoyo de la madre..................................................................................197 Posición para el parto vaginal. ..................................................................................... 198 Uso de medidas auxiliares para el parto..................................................................... 198 El parto por cesárea......................................................................................................200 ¿Qué salió mal?......................................................................................................200 Signos y síntomas...................................................................................................200 Resultados de las pruebas.......................................................................................201 Tratamiento.............................................................................................................201 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................202 Conclusión. ...................................................................................................................203 Capítulo 11. Cuidados posparto.......................................................................................................207 Generalidades. ..............................................................................................................208 La cuarta etapa del parto.............................................................................................208 Recuperación posterior a la anestesia.........................................................................209 Cambios fisiológicos del aparato reproductivo..........................................................209 Involución del fondo uterino y descenso del fondo uterino................................209 Valoración, observaciones e intervenciones del fondo uterino. ...........................210 Entuertos....................................................................................................................... 211 Loquios.......................................................................................................................... 211 Cuello uterino. ...............................................................................................................212 Vagina y perineo............................................................................................................212 Intervenciones de enfermería para el alivio de las molestias perineales...............................................................212 Sistema cardiovascular.................................................................................................213 Sistema gastrointestinal...............................................................................................214 Sistema urinario............................................................................................................215 Signos y síntomas de vejiga distendida..................................................................215 Intervenciones de enfermería. ................................................................................215 Sistema musculosquelético..........................................................................................215 Músculos y articulaciones. ......................................................................................215
Contenido Contenido XV Sistema tegumentario...................................................................................................216 Sistema neurológico. .....................................................................................................216 Sistema endocrino........................................................................................................217 Lactancia.......................................................................................................................217 Reinicio de la ovulación y la menstruación.................................................................218 Pérdida de peso.............................................................................................................218 Cambios psicológicos. ...................................................................................................218 Cuidados posparto de rutina........................................................................................219 Criterios para el alta......................................................................................................219 Complicaciones posparto............................................................................................ 223 Hemorragia posparto............................................................................................. 223 Manejo de enfermería............................................................................................ 223 Hemorragia posparto temprana............................................................................ 223 Atonía uterina........................................................................................................224 Hematoma.............................................................................................................. 225 Hemorragia posparto tardía..................................................................................226 Coagulación intravascular diseminada................................................................. 227 Valoración y manejo de la hemorragia posparto..................................................228 Tromboflebitis y tromboembolia................................................................................229 Embolia pulmonar....................................................................................................... 232 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 232 Signos y síntomas................................................................................................... 232 Valoración diagnóstica. .......................................................................................... 232 Tratamiento............................................................................................................ 232 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 233 Infección posparto (puerperal)................................................................................... 233 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 233 Signos y síntomas...................................................................................................234 Pruebas de laboratorio...........................................................................................234 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................234 Endometritis................................................................................................................ 235 Signos y síntomas................................................................................................... 235 Pruebas de laboratorio........................................................................................... 235 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 235 Infección de la herida.................................................................................................. 235 Valoración de enfermería. ......................................................................................236 Signos y síntomas...................................................................................................236 Pruebas de laboratorio...........................................................................................236 Tratamiento............................................................................................................236
XVI Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Intervenciones de enfermería. ...............................................................................236 Mastitis.........................................................................................................................236 ¿Qué salió mal?......................................................................................................236 Signos y síntomas................................................................................................... 237 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 237 Autocuidados para mastitis................................................................................... 237 Infecciones urinarias. ................................................................................................... 237 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 237 Signos y síntomas...................................................................................................238 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................238 Depresión posparto. .....................................................................................................238 ¿Qué salió mal?......................................................................................................238 Psicosis posparto..........................................................................................................239 Signos y síntomas...................................................................................................239 Tratamiento............................................................................................................239 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................239 Conclusión. ...................................................................................................................239 Capítulo 12. Cuidados del neonato.................................................................................................245 Cuidados inmediatos después del nacimiento. ..........................................................246 Valoración del neonato..........................................................................................247 Caput succedaneum......................................................................................................251 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................251 Signos y síntomas....................................................................................................251 Resultados de las pruebas.......................................................................................251 Tratamiento.............................................................................................................251 Intervenciones de enfermería. ................................................................................251 Cefalohematoma.......................................................................................................... 252 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 252 Signos y síntomas................................................................................................... 252 Resultados de las pruebas...................................................................................... 252 Tratamiento............................................................................................................ 252 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 252 Hidrocefalia.................................................................................................................. 252 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 252 Signos y síntomas................................................................................................... 252 Resultados de las pruebas...................................................................................... 253 Tratamiento............................................................................................................254 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................254 Hiperbilirrubinemia.................................................................................................... 255
Contenido Contenido XVII ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 255 Signos y síntomas................................................................................................... 255 Resultados de las pruebas...................................................................................... 255 Tratamiento............................................................................................................ 255 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 255 Hipoglucemia neonatal............................................................................................... 255 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 255 Resultados de las pruebas......................................................................................256 Tratamiento............................................................................................................256 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................256 Hiperglucemia..............................................................................................................256 ¿Qué salió mal?......................................................................................................256 Signos y síntomas...................................................................................................256 Resultados de las pruebas......................................................................................256 Tratamiento............................................................................................................256 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 257 Galactosemia................................................................................................................ 257 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 257 Signos y síntomas................................................................................................... 257 Resultados de las pruebas...................................................................................... 257 Tratamiento............................................................................................................ 257 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 257 Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce. ...................................................... 257 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 257 Signos y síntomas...................................................................................................258 Resultados de las pruebas......................................................................................258 Tratamiento............................................................................................................258 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................258 Fenilcetonuria..............................................................................................................258 ¿Qué salió mal?......................................................................................................258 Signos y síntomas...................................................................................................258 Resultados de las pruebas......................................................................................259 Tratamiento............................................................................................................259 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................259 Síndrome de dificultad respiratoria............................................................................259 ¿Qué salió mal?......................................................................................................259 Signos y síntomas...................................................................................................259 Resultados de las pruebas......................................................................................260 Tratamiento............................................................................................................260 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................260
XVIII Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Enfermedad de hirschsprung......................................................................................260 ¿Qué salió mal?......................................................................................................260 Signos y síntomas...................................................................................................260 Resultados de las pruebas.......................................................................................261 Tratamiento.............................................................................................................261 Intervenciones de enfermería. ................................................................................261 Cardiopatías congénitas..............................................................................................262 ¿Qué salió mal?......................................................................................................262 Signos y síntomas...................................................................................................262 Resultados de las pruebas......................................................................................264 Tratamiento............................................................................................................264 Intervenciones de enfermería para cateterización cardiaca................................265 Intervenciones de enfermería para un neonato que se someterá a cirugía cardiaca...................................................................266 Comunicación interauricular......................................................................................267 ¿Qué salió mal?......................................................................................................267 Signos y síntomas...................................................................................................268 Resultado de las pruebas.......................................................................................268 Tratamiento............................................................................................................268 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................268 Comunicación interventricular. ..................................................................................269 ¿Qué salió mal?......................................................................................................269 Signos y síntomas...................................................................................................269 Resultados de las pruebas......................................................................................269 Tratamiento............................................................................................................270 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................270 Persistencia del conducto arterioso............................................................................270 ¿Qué salió mal?......................................................................................................270 Signos y síntomas...................................................................................................270 Resultados de las pruebas.......................................................................................271 Tratamiento.............................................................................................................271 Intervenciones de enfermería. ................................................................................271 Coartación de la aorta..................................................................................................272 ¿Qué salió mal?......................................................................................................272 Signos y síntomas...................................................................................................272 Resultados de las pruebas......................................................................................272 Tratamiento............................................................................................................ 273 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 273 Estenosis aórtica.......................................................................................................... 274 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 274 Signos y síntomas................................................................................................... 274
Contenido Contenido XIX Resultados de las pruebas...................................................................................... 275 Tratamiento............................................................................................................ 275 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 275 Tetralogía de Fallot. ...................................................................................................... 275 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 275 Signos y síntomas................................................................................................... 275 Resultados de las pruebas...................................................................................... 275 Tratamiento............................................................................................................276 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................276 Transposición de las grandes arterias.........................................................................277 ¿Qué salió mal?......................................................................................................277 Signos y síntomas...................................................................................................277 Resultados de las pruebas......................................................................................278 Tratamiento............................................................................................................278 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................278 Conclusión. ...................................................................................................................278 Referencias..............................................................................................................281 Respuestas...............................................................................................................281 Examen final. ....................................................................................................................................283 Índice................................................................................................................................................ 301
XXI Prefacio Enfermería materno-neonatal es una revisión detallada de los conceptos esenciales involucrados en los cuidados de enfermería de la familia en proceso de tener un hijo con la atención en el/la pa- ciente. Debido a que el proceso de tener un hijo puede involucrar al padre y los hermanos además de la madre y el recién nacido, los cuidados de enfermería deben consistir en un proceso centrado en la familia. En el capítulo 1 se presentan las generalidades del embarazo, la terminología prin- cipal y los temas que pueden surgir con mujeres embarazadas en los extremos de edad. El capí- tulo 2 se enfoca en la dinámica familiar y en los recursos de la comunidad, así como en aspectos relacionados con la diversidad cultural. El capítulo 3 trata de la valoración general de la salud que puede tener un impacto en la madre o el neonato. En el capítulo 4 se delinea la anticoncepción y se analizan problemas importantes que pueden surgir antes de la concepción, lo que incluye infertilidad y enfermedades de transmisión sexual. Los capítulos que tratan cada etapa del emba- razo y el nacimiento, además del período neonatal, presentan después una revisión sistemática de enfermedades y trastornos que pueden encontrarse en cada etapa o período. Este libro incluye una presentación de conceptos fácil de entender y se enfoca en la informa- ción que los estudiantes más necesitan para comprender los trastornos y situaciones que suele enfrentar la familia en proceso de tener un hijo. Esta revisión se enfoca en la información más importante para la enfermería materno-neonatal al analizar los factores subyacentes que partici- pan en la conservación o restauración de la salud y el bienestar de la futura madre y del neonato, y en aquellos factores que amenazan su bienestar. Enfermería-materno-neonatal contiene un lenguaje claro y tiene características auxiliares que guían al estudiante a lo largo de la aplicación de conceptos en situaciones de la vida real. Las características de este libro están organizadas de la siguiente manera:  Cada capítulo detallado contiene objetivos.  Los términos clave se identifican por área de contenido.  Se presenta una revisión breve con las generalidades de cada tema.  El contenido se divide en las siguientes secciones:  Una breve revisión de la anatomía y fisiología, cuando aplica.  Análisis de qué salió mal para provocar el trastorno en cuestión.  Signos y síntomas.
XXII Enfermería materno-neonatal  Resultados de las pruebas.  Tratamiento.  Intervenciones de enfermería.  Se presentan ilustraciones como auxiliares para la memoria y comprensión del trastorno.  Incluye diagramas y tablas para resumir los detalles importantes.  “Revisiones de rutina” para hacer evaluaciones breves de la comprensión adquirida después de haber presentado una porción de la información.  Una conclusión que resume el contenido presentado.  Se proporciona una “Revisión final” con preguntas de tipo NCLEX para poner a prueba los conocimientos obtenidos en ese capítulo.  Incluye también un examen detallado, con preguntas de tipo NCLEX, con preguntas que abarcan el contenido presentado en todo el libro. Enfermería materno-neonatal es el mejor amigo del estudiante de enfermería cuando tiene que prepararse para los exámenes del curso y para el NCLEX.
Capítulo 1. Generalidades sobre la. . . XXIII Agradecimientos Quisiera agradecer a Joe Morita por su asesoría y tremendo apoyo para el desarrollo de este proyecto. Muchas gracias a Edna Boyd Davis y a Cathy Williams por sus contribuciones a este proyecto.
© Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 1 UNIDAD I Funciones y relaciones
© Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 3 Capítulo 1 Generalidades sobre la enfermería en el ámbito reproductivo Objetivos Al final de este capítulo, el estudiante será capaz de: 1 Analizar el enfoque de la enfermería materno-neonatal. 2 Identificar las diferentes funciones que puede asumir la enfermera al cuidar de la familia en proceso de tener un hijo. 3 Analizar los pasos en el proceso de enfermería para el cuidado de la familia en proceso de tener un hijo. 4 Explicar las fases de la enfermería materno-neonatal. 5 Determinar el impacto del crecimiento materno y la etapa del desarrollo en la planificación familiar y los cuidados que se proporcionan a la familia en proceso de tener un hijo. TÉRMINOS CLAVE Enfermera clínica especializada (clinical nurse specialist, CNS) Enfermera práctica autorizada/vocacional autorizada (licensed practical/licensed vocational nurse, LPN/LVN) Enfermera-partera certificada (certified nurse-midwife, CNM) Fase anteparto Fase de planificación familiar Fase intraparto Practicante de enfermería (nurse practitioner, NP) Puerperio
4 Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) 1 La enfermería materno-neonatal se enfoca en la experiencia y cuidados de la mujer, la fami- lia y el neonato antes, durante y después del embarazo. Los cuidados de la mujer en edad fértil pueden iniciar antes de la concepción con la planificación del embarazo y la atención a temas relacionados con la fertilidad. Un abordaje centrado en la familia es esencial para asegurarse que las necesidades primarias de la mujer en edad fértil y el neonato se consideren en todos sus aspectos. La familia proporciona una fuente de apoyo y de recursos para la madre y el hijo; por lo tanto, la estabilidad familiar, o la falta de ésta, puede tener un gran impacto sobre la experiencia materno-infantil antes, durante y después del embarazo. Los antecedentes culturales de la familia también tienen un fuerte impacto sobre la experiencia del embarazo y el parto. Deben respetarse las normas culturales y, cuando sea posible, integrarlas en el plan de cuidados para la familia en proceso de tener un hijo. La función de la enfermera en los cuidados de la familia en proceso de tener un hijo puede variar dependiendo de la etapa en que se encuentren la mujer y la familia en dicho proceso. Antes de la concepción, la función de la enfermera puede enfocarse en asistir a la mujer y a su pareja con la planificación familiar o con temas de fertilidad. Después de la concepción y durante el par- to, la enfermera se enfoca en apoyar un embarazo saludable mediante medidas de promoción de la salud, lo que incluye nutrición, reposo y actividad apropiados que beneficien a la madre y al feto. La enfermera puede trabajar con la familia en las siguientes variantes.  2 Enfermera práctica autorizada/vocacional autorizada (LPN/LVN): enfermera técni- ca que ha completado un curso en una escuela técnica o institución comunitaria y aprobado el examen correspondiente para obtener su certificación (en EUA es el National Council Li- censure Examination, NCLEX, para LPV/LPN. La LPV/LPN puede ayudar en una clínica, un consultorio médico o en un hospital, a menudo bajo las órdenes de una enfermera titulada, una practicante de enfermería o un médico y puede ayudar con la preparación de la mujer en proceso de tener un hijo durante el embarazo y el parto. También es llamada enfermera perinatal.  Enfermera titulada (registered nurse, RN): enfermera profesional que se ha graduado de un programa de enfermería acreditado y ha aprobado el NCLEX o su equivalente para en- fermeras tituladas. La enfermera titulada puede planear y proporcionar los cuidados para la familia en proceso de tener un hijo desde el contacto inicial, comenzado con la recopilación de los datos de valoración y el proceso de enseñanza, vigilar la progresión del embarazo hasta el momento del parto y ayudar a la nueva familia durante el proceso de adaptación con el neonato. También se conoce como licenciada en enfermería y obstetricia.  Practicante de enfermería (NP): enfermera práctica avanzada que proporciona cuidados a la familia en proceso de tener un hijo iniciando con el diagnóstico y atendiendo temas de fertilidad con envío al especialista apropiado según sea necesario, hasta el parto y los cuida- dos que se le brindan al neonato, además de los cuidados posteriores al parto para la madre y la familia, lo que incluye indicaciones para la lactancia. La practicante de enfermería puede especializarse en salud de la mujer; en la familia, enfocándose en todos los miembros de una familia desde el nacimiento hasta la edad adulta; en el recién nacido, cuidando al neonato normal o de alto riesgo; o al paciente pediátrico a medida que el neonato va creciendo. Tam- bién se le conoce como enfermera con especialidad en enfermería materno infantil
Generalidades sobre la enfermería en. . . © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Generalidades sobre la enfermería en. . . 5  Enfermera-partera certificada (CNM): enfermera práctica avanzada que suele tener edu- cación a nivel de maestría y ha aprobado un examen de certificación en el área de embarazo y parto-alumbramiento. La CNM proporciona cuidados para la mujer en el proceso de tener un hijo durante el embarazo, y hasta el parto y alumbramiento.  Enfermera clínica especializada (CNS): enfermera titulada que ha obtenido educación avanzada y preparación clínica a nivel de maestría con un enfoque en las funciones de edu- cadora, administradora e investigadora en relación con los cuidados del paciente. La CNS puede proporcionar cuidados a la familia en proceso de tener un hijo durante la fase de planificación familiar, durante el embarazo, el parto, la atención del neonato, la madre, la familia después del nacimiento, y después del alta durante el periodo de adaptación con el neonato, lo que incluye aspectos de lactancia y desarrollo de las habilidades que requieren los padres. PROCESO DE ENFERMERÍA 3 Los cuidados de enfermería se proporcionan a través del uso del proceso de enfermería, el cual constituye una guía para una planificación y provisión integrales de cuidados a la familia en proceso de tener un hijo. Después de años de práctica, los pasos pueden no estar delimitados con claridad a medida que la enfermera sigue el proceso, aunque permanecen como los cimientos para los cuidados. El proceso incluye:  Valoración de la paciente y la familia en cuanto al problema y preocupaciones relacionadas, así como dinámicas familiares subyacentes que pueden tener un impacto sobre el apoyo y los recursos necesarios durante el proceso de tener un hijo.  Desarrollo de diagnósticos de enfermería, que son enunciados que definen las dificultades y problemas potenciales que sugieren los datos de la valoración. La North American Nurses Diagnosis Association International (NANDA-I: http://www.nanda.org) ha establecido una lista de diagnósticos estándar para que lo utilicen las enfermeras en la planeación y comuni- cación del cuidado de sus pacientes.  Determinación del resultado que se desea obtener de los cuidados y el tratamiento –por lo general la resolución, al mayor grado posible, del problema identificado en el diagnóstico de enfermería. El conocer el objetivo de los cuidados y el resultado deseado, ayuda a guiar las actividades necesarias y proporciona una base para valorar el éxito de los cuidados.  Las intervenciones de enfermería diseñadas para ayudar a la paciente y su familia cumplen con el resultado deseado de resolver el o los problemas derivados de la situación existente. Las intervenciones incluyen cuidados a la paciente, así como educación para la paciente y la familia. La vigilancia y la valoración continuas también son una intervención esperada de enfermería para los cuidados integrales de la paciente.  Evaluación y revisión según se requiera. Esta es la etapa final del proceso de enfermería. Se reúnen datos y se continúa la vigilancia con la finalidad de determinar el grado al cual se lograron los resultados y la necesidad de revisar los objetivos o intervenciones. Pueden descubrirse nuevos diagnósticos de enfermería y desecharse diagnósticos previos después de revisar los datos de la vigilancia y la evaluación continuas.
6 Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) 4 La enfermería materno-neonatal abarca varias fases:  Fase de planificación familiar: involucra a la mujer en edad fértil a partir de la pubertad, con información sobre la menstruación y el evitar un embarazo no deseado en la adolescen- cia, hasta atender aspectos como infertilidad y preparación para la concepción y un embarazo saludable.  Fase anteparto: periodo que va de la concepción hasta el principio del parto.  Fase intraparto: las etapas del parto hasta la expulsión de la placenta.  Fase posparto (puerperio): etapa después de la expulsión de la placenta hasta seis semanas después del parto. 5 PLANIFICACIÓN FAMILIAR El enfoque en la planificación familiar es promover un bienestar óptimo de la familia en proceso de tener un hijo, lo que incluye la salud de la madre desde la concepción y durante el parto, un parto seguro y saludable con un neonato sano, o los cuidados de uno de alto riesgo si está indi- cado, y el establecimiento de una nueva unidad familiar estable. Los temas relacionados con anticoncepción, fertilidad y otras preocupaciones relacionadas con el preembarazo se analizan más adelante en este capítulo. La etapa de crecimiento y desarrollo de la mujer en edad fértil tiene un fuerte impacto sobre los temas relacionados con la concepción que se consideran en esta etapa. De importancia par- ticular son el embarazo a una edad temprana y el embarazo después de los 40 años de edad, pues ambos pueden aumentar el riesgo de complicaciones. Embarazo en niñas o adolescentes Aunque la adolescente está en edad fértil, el enfoque de la intervención de enfermería en este momento con frecuencia radica en un embarazo no deseado o en brindar cuidados integrales en caso de un embarazo adolescente. El conocimiento y la consideración a la etapa del desarrollo de la niña pueden contribuir a planificar cuidados apropiados para la edad, en especial durante el embarazo. El reconocer que el estrés del embarazo puede tener un impacto sobre el crecimiento y desarrollo de la niña permite a la enfermera a anticipar alteraciones o regresiones en el desarrollo y planear los cuidados en forma correspondiente. 5 Preocupaciones potenciales  Las conductas riesgosas, fomentadas por la presión del grupo de pares, es decir, violencia, homicidio, conducción de vehículos riesgosa, relaciones sexuales excesivas y sin protección, tabaquismo y abuso de sustancias representan un peligro para la madre y el feto en un emba- razo en niñas o adolescentes.  Los problemas de salud mental, como depresión, tendencias suicidas y trastornos alimenta- rios, pueden conducir a mortalidad o morbilidad materna o fetal.
Generalidades sobre la enfermería en. . . © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Generalidades sobre la enfermería en. . . 7  El embarazo puede resultar en vergüenza y disminución de la autoestima debido a una sen- sación de ser juzgada por los adultos y por los compañeros de la misma edad.  Las malas prácticas alimentarias y la reducción del ejercicio contribuyen a la desnutrición de la madre y el feto.  En las adolescentes es frecuente que aparezca acné en la cara y el cuerpo, el cual se hace más grave por el estrés y las hormonas.  La depresión puede ser más notoria en mujeres que en varones:  Malas relaciones con los pares, padres deprimidos o no disponibles emocionalmente, conflicto en el matrimonio de los padres o problemas financieros, alteración de la familia por divorcio y una imagen personal desfavorable son todos factores que contribuyen a la depresión.  Puede manifestarse ideación suicida, en especial con miedo en cuanto a la reacción de los padres al embarazo:  Preocupación con temas relacionados con la muerte.  Conversaciones sobre la propia muerte y el deseo de morir.  Pérdida de energía; agotamiento sin causa.  Afecto plano: distanciamiento de otras personas, retraimiento social.  Conducta antisocial o temeraria –alcohol, drogas, promiscuidad sexual, peleas.  Cambios notorios en el apetito.  Cambios notorios en los patrones de sueño, demasiado o insuficiente.  Reducción del interés o menor capacidad para concentrarse.  La paciente regala objetos que le son queridos. Algunos aspectos clave en los embarazos adolescentes incluyen lo siguiente:  La inmadurez emocional puede disminuir la capacidad de la adolescente para afrontar las responsabilidades asociadas con el embarazo y la maternidad.  El apoyo de la familia puede ser limitado ante un embarazo no deseado; esto puede verse exacerbado en situaciones de pobreza o disfunción familiar previa al estrés añadido por el embarazo de la adolescente.  Las necesidades nutricionales aumentan en la adolescente embarazada. El desarrollo de la adolescente es incompleto, lo que resulta en una mayor necesidad de nutrientes y una competencia entre la madre y el feto que suele resultar en nacimientos prematuros, neonatos de bajo peso, madres desnutridas y una mayor mortalidad en lactantes:  El consumo de la madre determina la idoneidad de la nutrición y el desarrollo en el feto. Los déficits en la madre resultan en déficits en el feto.  El consumo nutricional en el adolescente suele carecer de cantidades suficientes de hierro, calcio y ácido fólico, que son muy importantes en el desarrollo de músculos y huesos y en la salud reproductiva.  La dieta del adolescente suele ser deficiente en vitaminas A, D, B12 y cinc; así, los complementos de vitaminas son fundamentales para la adolescente embarazada.  La asesoría nutricional debe incluir a la adolescente, el futuro padre y las familias de ambos para asegurar que se mantenga una nutrición adecuada antes y después de que nazca el bebé.
8 Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) Alerta de enfermería El consumo nutricional en adolescentes es irregular; por tanto, la valoración del consumo nutricional debe hacerse a lo largo del tiempo y no sólo consi- derar un registro de 24 h para determinar los hábitos alimentarios.  El embarazo en adolescentes puede asociarse con otras conductas de alto riesgo en este grupo de edad, como consumo de bebidas alcohólicas y drogas; así, se requiere una va- loración integral y es necesario desarrollar un plan de cuidados que considere cualquier hábito que forme parte del estilo de vida y que ponga en riesgo a la madre o al feto.  Una familia disfuncional y el abuso de la adolescente en casa pueden poner a la madre adolescente en riesgo de convertirse en una madre abusiva o, como mínimo, establecer habilidades de crianza deficientes. 5 Implicaciones para los cuidados de enfermería  Las intervenciones eficaces para pacientes adolescentes deben involucrar a la adolescente en la planificación e implementación.  Todos los niveles de desarrollo son importantes, desde el físico hasta el cognitivo y psicoso- cial.  Las teorías sobre la etapa de desarrollo no son específicas para la edad, pero incluyen rangos de edades que pueden traslaparse.  El estrés del embarazo y la maternidad a una edad joven pueden provocar la reversión a una etapa del desarrollo previa durante un periodo breve.  Las medidas de enfermería, lo que incluye enseñanza para la paciente y la familia, deben considerar la etapa del desarrollo que exhibe la niña.  Deben enseñarse estrategias a los adolescentes y a los familiares para reducir las conductas que comprometen la salud y para responder a la presión del grupo de pares.  Buscar signos de depresión e ideación suicida y planificar intervenciones que las tomen en cuenta.  Relacionar conductas que promueven la salud, como alimentarse de forma nutritiva, ejerci- tarse con regularidad y conducir de manera segura usando el cinturón de seguridad con una mejor apariencia física y la promoción de un embarazo y parto saludables.  Ayudar a la adolescente a planear un balance apropiado de actividad y reposo durante el em- barazo para minimizar la alteración de las actividades con el grupo de pares.  Propiciar oportunidades para comunicarse con la adolescente sin que sus padres estén pre- sentes para permitir que formule preguntas personales.  La higiene diaria y el tratamiento con medicamentos contra el acné pueden reducir los bro- tes, cuidando que se eviten sustancias que puedan dañar al feto.  Los cuidados y las enseñanzas adecuados para la edad pueden reducir el estrés que la niña o adolescente embarazada pueda experimentar durante el proceso de crecimiento y de- sarrollo.  Las interacciones familiares, o la ausencia de éstas, pueden tener un impacto sobre el creci- miento y el desarrollo y son de particular importancia para apoyar a una madre adolescente en el desarrollo y establecimiento de buenas habilidades de crianza.
Generalidades sobre la enfermería en. . . © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Generalidades sobre la enfermería en. . . 9 Embarazo después de los 40 años de edad Cada vez más mujeres, algunas de las cuales se han enfocado en su carrera, han contraído segun- das nupcias o presentan otras situaciones de vida, deciden esperar para concebir y tener un hijo. La moderna atención a la salud ha mejorado en gran medida los resultados para estas mujeres, con menor mortalidad y morbilidad. Sin embargo, las mujeres embarazadas mayores de 40 años de edad pueden considerarse con frecuencia como de alto riesgo y pueden experimentar altera- ciones familiares secundarias a la presencia de una pareja que no apoya la idea de tener hijos en una etapa tardía de la vida, o de hijos mayores que no están preparados para compartir el apoyo de sus padres con un nuevo hermano. La etapa del desarrollo de Erikson de generatividad frente a introversión/estancamiento señala algunas conductas que pueden manifestar la mayoría de las mujeres en cuanto o al embarazo o que son mujeres gestantes mayores de 40 años de edad. Para muchas mujeres durante esta etapa del desarrollo su carrera ha sido su principal prioridad y puede haber sido el motivo por el cual se retrasó el tener hijos, aunque los pensamientos cambian a cuidar de otros y a preparar la siguiente generación. La mujer y la familia en proceso de tener un hijo deben afrontar las demandas conflictivas, lo que incluye las necesidades financieras de un hogar con dos ingresos o las necesidades de padres que envejecen. Al tiempo que se enfoca en el embarazo, la mujer también puede experimentar la necesidad de permanecer productiva en su trabajo, comunidad y otras actividades. Algunos aspectos clave del embarazo después de los 40 años de edad incluyen lo siguiente:  Dificultad para concebir con un mayor riesgo de aborto u óbito fetal.  Mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, en mujeres con enfermedad cróni- ca u obesidad.  Mayor riesgo de desarrollar diabetes secundaria al embarazo (gestacional).  Mayor riesgo de hipertensión inducida por el embarazo.  Mayor riesgo de desarrollar preeclampsia (toxemia del embarazo).  Mayor riesgo de requerir una operación cesárea.  Mayor riesgo de placenta previa.  Mayor riesgo de dar a luz a un niño con una anomalía genética/cromosómica, como sín- drome de Down, posiblemente debido a que el DNA en los óvulos de la mujer se daña con el tiempo (el riesgo aumenta con la edad).  Desarrollar un plan para actividad y reposo durante el embarazo y balancear las respon- sabilidades durante y después del periodo de adaptación cuando la madre y el neonato son dados de alta a su casa, lo que promueve un embarazo saludable y el desarrollo de un manejo familiar y habilidades de crianza eficaces. 5 Implicaciones para los cuidados de enfermería  La planificación familiar eficaz es la primera línea de defensa contra problemas potenciales. El educar a la futura madre/padres sobre los riesgos del embarazo después de los 40 años de edad aumenta la conciencia sobre posibles complicaciones y permite tomar decisiones pre- paradas e informadas.  La valoración del estado de la mujer previo a la concepción permite realizar esfuerzos dirigi- dos para mejorar la salud antes de que ésta trate de quedar embarazada.
10 Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1)  Los hábitos dañinos, como el tabaquismo o el abuso de sustancias, lo que incluye alcohol y fármacos de venta libre, deben suspenderse para aumentar las probabilidades de un embara- zo saludable.  El obtener un estado nutricional óptimo y el manejo del peso son clave para minimizar la posible incidencia de complicaciones como diabetes gestacional o preeclampsia/toxemia.  Las pruebas sanguíneas para títulos de rubéola y para otras infecciones permiten una inter- vención temprana para prevenir la exposición fetal a infecciones que pueden conducir a un aborto, óbito fetal o defectos congénitos.  La asesoría genética es benéfica para alertar a la futura madre/padres sobre los riesgos de una anomalía genética relacionada con la edad avanzada. Hay que analizar los antecedentes familiares para detectar información que pueda apuntar a un riesgo más elevado.  La vigilancia cuidadosa después de la concepción y durante el embarazo permite la detección temprana de problemas y una intervención temprana para minimizar el daño al feto y prote- ger la salud de la madre. REVISIÓN DE RUTINA 1. ¿Cuál es una descripción precisa de una función de práctica avanzada en los cuidados de la familia en proceso de tener un hijo? a. Enfermera práctica autorizada (enfermera perinatal). b. Enfermera titulada (licenciada en enfermería y obstetricia). c. Enfermera-partera certificada. d. Enfermera vocacional autorizada. Respuesta: 2. Explique por qué el embarazo en adolescentes representa un riesgo de problemas de salud para la madre y el hijo. Respuesta: CONCLUSIÓN Los factores relacionados con la familia y la comunidad pueden tener un impacto negativo o po- sitivo en los cuidados de la familia en proceso de tener un hijo. La enfermera debe proporcionar cuidados centrados en la familia para asegurar que los sistemas de apoyo se aprovechen al máxi- mo y no se alteren de manera tal que la familia en proceso de tener un hijo reciba el apoyo nece- sario antes y durante el embarazo, así como durante su regreso al hogar y a la comunidad. Deben tomarse en cuenta varios factores clave de este capítulo de generalidades:
Generalidades sobre la enfermería en. . . © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Generalidades sobre la enfermería en. . . 11 1. El proporcionar cuidados centrados en la familia requiere del uso de un proceso de enferme- ría organizado para reunir datos de valoración y planear intervenciones apropiadas para la edad dirigidas a la familia en proceso de tener un hijo. 2. La función de la enfermera en la atención de la familia en proceso de tener un hijo varía con base en el nivel de la enfermera. Los niveles incluyen enfermera práctica autorizada, enfer- mera titulada, practicante de enfermería (salud de la mujer, familiar, neonatal o pediátrica), enfermera-partera certificada o enfermera clínica especializada. 3. La enfermería materno-neonatal abarca planificación familiar y las fases anteparto, intrapar- to y posparto/puerperio. 4. La planificación familiar se enfoca en el bienestar óptimo de la familia en proceso de tener un hijo. 5. Es útil realizar valoraciones de la familia y la comunidad para identificar los factores que con- tribuyen a posibles problemas con la concepción, el apoyo necesario para la familia en proce- so de tener un hijo y los factores de riesgo para problemas durante el embarazo o después del parto. Esta valoración facilita el seguimiento en la comunidad o el hogar después del alta. 6. Apoyo para la familia en proceso de tener un hijo con consideraciones especiales para la ma- dre adolescente, o de menor edad, o de edad avanzada. Si la madre es una niña o adolescente, o si tiene más de 40 años de edad, pueden presentarse complicaciones que tienen un impacto sobre el proceso de tener un hijo y criarlo. 7. La valoración y el apoyo nutricionales son importantes para un embarazo saludable, en par- ticular si la madre es una niña o adolescente. 8. El embarazo después de los 40 años de edad puede presentar un reto físico y emocional para la familia en proceso de tener un hijo. Revisión final 1. ¿Qué factores deben considerarse cuando la enfermera valora el crecimiento y desarrollo de la paciente embarazada? Elija todos los que apliquen. a. Preferencias alimentarias. b. Habilidades de lenguaje. c. Preferencia religiosa. d. Cambios en la personalidad y las emociones. 2. ¿Cuál es el principal motivo por el cual un abordaje centrado en la familia es importante al considerar las necesidades de la paciente embarazada? a. Casi todos los seguros médicos se obtienen mediante un plan familiar. b. El embarazo involucra a una madre, un padre y el hijo. c. La falta de estabilidad familiar puede tener un impacto sobre la experiencia del embarazo para la madre y el feto. d. La mayor parte de los hospitales requiere la participación de la familia en el plan de atención de la paciente.
12 Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) 3. ¿Qué funciones puede asumir la enfermera en la planificación familiar? a. Educadora enfocada en temas de fertilidad. b. Enfermera en la sala de partos. c. Proveedora de cuidados primarios. d. a y b. e. Todos los anteriores. 4. ¿Qué enfermera puede desempeñarse como proveedora de cuidados primarios para una mujer embarazada? a. Patricia, que es una enfermera práctica autorizada. b. Ramiro, que es enfermero titulado. c. Luisa, que es enfermera-partera certificada. d. Todos los anteriores. 5. ¿Cuál es el resultado deseado más apropiado para una mujer embarazada que vive en la calle y acude a la clínica para su primera consulta prenatal a las 26 semanas de gestación en un estado de desnutrición evidente? a. La mujer consume tres comidas nutritivas al día. b. La mujer obtiene un trabajo y compra una casa. c. La mujer le da el bebé a una familia que puede mantenerlo. d. La mujer regresa a la clínica de forma semanal. 6. ¿Qué actividades deben incluirse en la fase de planificación familiar? a. Dar a luz a un bebé sano. b. Hablar sobre anticoncepción. c. Proporcionar cuidados durante la menopausia. d. Todas las anteriores. 7. Alicia ingresa a la clínica en fase activa de trabajo de parto. ¿En qué fase del embarazo se encuentra? a. Fase de puerperio. b. Fase intraparto. c. Fase anteparto. d. Fase posparto. 8. ¿Cuál es un importante motivo por el que la etapa del desarrollo de una mujer gestante puede tener un impacto sobre el embarazo? a. En realidad ninguno. La etapa del desarrollo fetal es más importante. b. Si la mujer sigue viviendo con sus padres, la abuela puede hacerse cargo del neonato. c. La mujer adolescente tendrá necesidades nutricionales y emocionales que pueden entrar en conflicto con las necesidades del embarazo. d. La mujer mayor ha completado todas las etapas del desarrollo para los 40 años de edad y puede estar más enfocada en las necesidades del neonato.
Generalidades sobre la enfermería en. . . © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Generalidades sobre la enfermería en. . . 13 9. Clara, quien tiene 14 años de edad, ingresa por deshidratación secundaria a vómito continuo en el primer trimestre del embarazo. La enfermera observa que Clara lleva su oso de peluche y se aferra al brazo de su madre. ¿Cuál sería la explicación más probable para la conducta de Clara? a. El estrés del embarazo ha provocado que Clara presente una reversión a una etapa del desarrollo previa. b. La madre sobreprotectora de Clara ha echado a perder a su hija, por lo que ésta ha quedado embarazada. c. El embarazo ha afectado el cerebro de Clara y provocado retraso mental. d. Clara está tratando de negar que se encuentra embarazada actuando como si ella misma fuera un bebé. 10. Elisa, quien tiene 13 años de edad, está embarazada y admite haber experimentado diarrea durante los últimos cuatro días. Está enojada y sólo habla cuando su madre la presiona para que responda a lo que se le pregunta. ¿Qué debe considerar la enfermera mientras asesora a Elisa? a. Es probable que Elisa padezca un déficit en la comunicación debido a complicaciones con el embarazo. b. Elisa respondería mejor a la enfermera si su madre no estuviera presente. c. La conducta de Elisa no es importante dado que su principal molestia es la diarrea. d. Elisa es una adolescente y también puede encontrarse callada y enojada cuando está sana. RESPUESTAS Revisión de rutina 1. c. 2. Los adolescentes se encuentran en un proceso de desarrollo físico y emocional con demandas de calorías y nutrientes que pueden competir con las necesidades del feto y la disminución de los mecanismos de afrontamiento para manejar los factores de estrés del embarazo y crianza. El consumo nutricional del adolescente no es consistente, lo que conduce a posibles carencias nutricionales y un parto prematuro o un neonato de bajo peso al nacer. Revisión final 1. b y d 2. c 3. e 4. d 5. a 6. b 7. b 8. c 9. a 10. d
© Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 15 Capítulo 2 Familias y comunidades Objetivos Al final de este capítulo, el estudiante será capaz de: 1 Describir el impacto de la dinámica familiar sobre los cuidados de enfermería de la paciente de maternidad. 2 Distinguir entre los tipos de familia en una comunidad. 3 Contrastar las preocupaciones relacionadas con la salud de la familia en proceso de tener un hijo que se derivan de las familias y comunidades de diversos niveles socioeconómicos. 4 Indicar los abordajes de enfermería apropiados para atender las preocupaciones de la familia y la comunidad en relación con los cuidados de la familia referentes al embarazo. 5 Analizar las influencias étnicas y culturales sobre la dinámica de la familia y la comunidad. 6 Determinar las implicaciones de enfermería apropiadas para los conceptos étnicos-cultu- rales.
16 © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 2) Enfermería materno-neonatal (Capítulo 2) TÉRMINOS CLAVE Conducta etnocéntrica Familia homosexual Estereotipificación Familia reconstituida/binuclear Familia asimilada Hermano Familia en cohabitación Población de alto riesgo Familia extendida Subcultura GENERALIDADES 1 La familia y la comunidad tienen un gran impacto sobre la estabilidad que experimenta una familia en proceso de tener un hijo. Las actividades de promoción, mantenimiento y restauración de la salud pueden verse favorecidas u obstaculizadas por la dinámica familiar y la presencia o ausencia de recursos de apoyo familiares y de la comunidad. Los retos que representan la angus- tia de la familia o la comunidad pueden limitar en gran medida la estabilidad de la familia en proceso de tener un hijo antes, durante y después del embarazo y en el periodo de adaptación de convertirse en padres. El entender los conceptos básicos de la dinámica familiar y comunitaria ayuda a la enfermera a proporcionar cuidados integrales a la familia en proceso de tener un hijo.  Conceptos básicos  La enfermería centrada en la familia reconoce el apoyo de la familia como un factor nece- sario para la estabilidad en la familia en proceso de tener un hijo.  La familia, además de la futura madre, debe recibir apoyo durante la experiencia de tener un hijo.  La colaboración con la familia se facilita mediante los cuidados en el hospital, la comu- nidad y el hogar.  La defensoría de la familia incluye permitira la familia apoyarse en sus fortalezas actuales y ayudarles a mantener una sensación de control sobre sus vidas.  Dentro del hogar, la enfermera es un visitante y debe respetar la autoridad de la familia.  Los recursos de apoyo comunitario son fundamentales para las familias con necesidades especiales en proceso de tener un hijo –embarazo en adolescentes, embarazo tardío o embarazo con complicaciones como futura madre con enfermedad o discapacidad.  Funciones y relaciones  Los familiares suelen desempeñar más de una función en el sistema familiar. Funciones familiares:  Incluyen, aunque no se restringen a progenitor (padre, madre, madrastra, padrastro, padre adoptivo), hijo, hermano, proveedor, ama de casa o cuidador.  Varían dependiendo del tipo y estructura de la familia, lo que incluye el número y la edad de los miembros de la familia y los antecedentes étnicos-culturales.
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  • 1.
  • 3. EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA AMIGO LECTOR: Laobraqueustedtieneensusmanosposeeungranvalor. En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor haprocuradounapresentacióndignadesucontenidoyestáponiendotodosuempe- ño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comerciali- zación. Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a la inversión que ha realizado y se desalienta la creación de nuevas obras. Rechace cualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrario estará contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegítimamente del esfuer- zodelautorydeleditor. La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sólo esundelito,sinoqueatentacontralacreatividadyladifusióndelacultura. Paramayorinformacióncomuníqueseconnosotros:
  • 4. Enfermería materno-neonatal Joyce Y. Johnson, RN, PhD Dean and Professor College of Sciences and Health Professions Albany State University Albany, Georgia Traducido por: Lic. Leonora Véliz Salazar Revisión técnica por: Mtra. Silvia María de la Luz Velázquez Hernández Profesor Titular, Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia, IPN Editor Responsable: Dr. Martín Martínez Moreno Editorial El Manual Moderno ERRNVPHGLFRVRUJ
  • 5. IMPORTANTE Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas terapéuticos sean correctos y compatibles con los estándares de aceptación general en la fecha de la publicación. Sin embargo, es difícil estar por completo seguro que toda la información proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consultar cuidadosamente el material de instrucciones e información incluido en el inserto del empaque de cada agente o fármaco terapéutico antes de administrarlo. Es importante, en especial, cuando se utilizan medicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alteración, pérdida o daño que pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indirecta, por el uso y aplicación de cualquier parte del contenido de la presente obra. Título original de la obra: Maternal-Newborn Nursing Demystified. A Self-Teaching Guide Copyright © 2010 by The McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN: 978-0-07-160914-2 Enfermería materno-neonatal D.R. © 2011 por Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V. ISBN: 978-607-448-089-4 ISBN: 978-607-448-175-4 versión electrónica Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiador, registrador, etcétera— sin permiso previo por escrito de la Editorial. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without the prior permission in writting from the Publisher. Director editorial: Dr. Marco Antonio Tovar Sosa Editora asociada: Lic. Vanessa Berenice Torres Rodríguez Diseño de portada: DG. Víctor Hugo González Antele Para mayor información en: • Catálogo del producto • Novedades • Distribuciones y más www.manualmoderno.com Johnson, Joyce Y. Enfermería materno-neonatal / Joyce Y. Johnson ; tr. Leonora Véliz Salazar. -- México : Editorial El Manual Moderno, 2011. xxvi, 314 p. : il. ; 23 cm. Traducción de: Maternal-newborn nursing demystified : a self- teaching guide Incluye índice. ISBN 978-607-448-089-4 ISBN 978-607-448-175-4 versión electrónica 1. Enfermería de maternidad. 2. Enfermería materno-infantil. 3. Infantes (Recién nacidos) – Cuidado. I. Véliz Salazar, Leonora, tr. II. t. 610.73678-scdd20 Biblioteca Nacional de México Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., Av. Sonora núm. 206, Col. Hipódromo, Deleg. Cuauhtémoc, 06100 México, D.F. (52-55)52-65-11-00 info@manualmoderno.com quejas@manualmoderno.com @ Nos interesa su opinión, comuníquese con nosotros:
  • 6. V Este libro está dedicado a mi madre, Dorothy C. Young, quien siempre ha sido mi inspiración, a mi esposo Larry, a Virginia y Larry Jr., quienes son el viento bajo mis alas. Este libro también está dedicado a nuestros estudiantes, que son el motivo por el que enseñamos y escribimos. ¡Que tengan mucho éxito en su carrera de enfermería! Joyce Y. Johnson
  • 7. VI Colaboradores Edna Boyd Davis, RN MN Assistant Professor Department of Nursing Albany State University Albany, Georgia (Capítulo 12, Cuidados del neonato) Cathy H. Williams, RN MSN DNP Undergraduate Program Coordinator Associate Professor Department of Nursing Albany State University Albany, Georgia (Capítulo 11, Cuidados posparto)
  • 8. VII Contenido Colaboradores....................................................................................................................................VI Prefacio............................................................................................................................................ XXI Agradecimientos...........................................................................................................................XXIII Unidad I. Funciones y relaciones Capítulo 1. Generalidades sobre la enfermería en el ámbito reproductivo......................................3 Proceso de enfermería.....................................................................................................5 Planificación familiar.......................................................................................................6 Embarazo en niñas o adolescentes............................................................................6 Embarazo después de los 40 años de edad...............................................................9 Conclusión. ..................................................................................................................... 10 Capítulo 2. Familias y comunidades.................................................................................................15 Generalidades. ................................................................................................................ 16 Tipos de familias.............................................................................................................17 Implicaciones de enfermería....................................................................................17 Factores sociales y económicos..................................................................................... 18 Implicaciones de enfermería................................................................................... 18 Temas de diversidad. ...................................................................................................... 19 Implicaciones de enfermería...................................................................................20 Conclusión. ......................................................................................................................21 Referencias...............................................................................................................24 Capítulo 3. Valoración de la salud del neonato...............................................................................25 Generalidades. ................................................................................................................26 Valoración de la salud: antecedentes del paciente.......................................................26 Comunicación..........................................................................................................26
  • 9. VIII Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Antecedentes de enfermería. .........................................................................................28 Valoración nutricional.............................................................................................30 Pruebas bioquímicas.................................................................................................31 Antecedentes familiares . ..........................................................................................31 Valoración familiar. ........................................................................................................32 Función familiar.......................................................................................................32 Examen físico.................................................................................................................34 General. .....................................................................................................................34 Piel............................................................................................................................34 Pelo. ...........................................................................................................................34 Uñas.......................................................................................................................... 35 Cabeza y cuello......................................................................................................... 35 Ojos y vista. ...............................................................................................................36 Oídos y audición......................................................................................................36 Boca, garganta, nariz, senos y cuello......................................................................36 Tórax.........................................................................................................................37 Abdomen..................................................................................................................38 Genitourinario. .........................................................................................................38 Espalda y extremidades. ...........................................................................................39 Hitos del desarrollo. .......................................................................................................40 Hitos físicos..............................................................................................................40 Hitos sensoriales......................................................................................................40 Hitos sociales............................................................................................................40 Crecimiento emocional...........................................................................................40 Desarrollo del lenguaje............................................................................................ 41 Procedimientos diagnósticos........................................................................................ 41 Pruebas de laboratorio............................................................................................. 41 Implicaciones de enfermería.........................................................................................43 Conclusión. .....................................................................................................................44 Unidad II. Exploración sistemática de las condiciones materno-neonatales y los cuidados de enfermería Capítulo 4. Consideraciones pregestacionales.................................................................................51 Generalidades. ................................................................................................................52 Preparación previa al embarazo....................................................................................52 Nutrición..................................................................................................................52 Edad..........................................................................................................................52
  • 10. Contenido Contenido IX Abuso de sustancias.................................................................................................53 Exposición a toxinas.................................................................................................53 Concepción. ....................................................................................................................53 Pruebas.....................................................................................................................54 Anticoncepción..............................................................................................................56 Consideraciones genéticas............................................................................................57 Anemia de células falciformes.......................................................................................59 ¿Qué salió mal?........................................................................................................59 Signos y síntomas.....................................................................................................60 Resultados de las pruebas........................................................................................ 61 Tratamiento.............................................................................................................. 61 Intervención de enfermería..................................................................................... 61 Hemofilia........................................................................................................................63 ¿Qué salió mal?........................................................................................................63 Signos y síntomas.....................................................................................................63 Resultados de las pruebas. .............................................................................................63 Tratamiento..............................................................................................................64 Intervención de enfermería.....................................................................................64 b-talasemia.....................................................................................................................65 ¿Qué salió mal?........................................................................................................65 Signos y síntomas.....................................................................................................66 Resultados de las pruebas........................................................................................66 Tratamiento..............................................................................................................66 Intervención de enfermería.....................................................................................67 Síndrome de Down........................................................................................................67 Signos y síntomas.....................................................................................................68 Resultados de las pruebas........................................................................................68 Tratamiento..............................................................................................................68 Intervención de enfermería.....................................................................................69 Conclusión. .....................................................................................................................69 Capítulo 5. Temas de salud reproductiva. ........................................................................................73 Generalidades. ................................................................................................................74 Infertilidad.....................................................................................................................74 ¿Qué salió mal?........................................................................................................74 Signos y síntomas.....................................................................................................75 Resultados de las pruebas........................................................................................75 Tratamiento..............................................................................................................76
  • 11. X Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Intervenciones de enfermería. .................................................................................77 Terminación del embarazo............................................................................................77 ¿Qué salió mal?........................................................................................................78 Signos y síntomas.....................................................................................................78 Resultados de las pruebas........................................................................................79 Tratamiento..............................................................................................................79 Intervenciones de enfermería. .................................................................................79 Enfermedades de transmisión sexual y de otros tipos.................................................80 Infecciones por clamidia. ............................................................................................... 81 ¿Qué salió mal?........................................................................................................ 81 Signos y síntomas..................................................................................................... 81 Resultados de las pruebas........................................................................................ 81 Tratamiento.............................................................................................................. 81 Intervenciones de enfermería. .................................................................................82 Gonorrea.........................................................................................................................82 ¿Qué salió mal?........................................................................................................82 Signos y síntomas.....................................................................................................82 Resultados de las pruebas........................................................................................82 Tratamiento..............................................................................................................82 Intervenciones de enfermería. .................................................................................83 Enfermedad inflamatoria pélvica. .................................................................................83 ¿Qué salió mal?........................................................................................................83 Signos y síntomas.....................................................................................................83 Resultados de las pruebas........................................................................................84 Tratamiento..............................................................................................................84 Intervenciones de enfermería. .................................................................................84 Herpes genital................................................................................................................85 ¿Qué salió mal?........................................................................................................85 Signos y síntomas.....................................................................................................85 Resultados de las pruebas........................................................................................85 Tratamiento..............................................................................................................85 Intervenciones de enfermería. .................................................................................86 Sífilis...............................................................................................................................86 ¿Qué salió mal?........................................................................................................86 Signos y síntomas.....................................................................................................86 Resultados de las pruebas........................................................................................86 Tratamiento..............................................................................................................87 Intervenciones de enfermería. .................................................................................87 Conclusión. .....................................................................................................................87
  • 12. Contenido Contenido XI Capítulo 6. Cambios fisiológicos del embarazo.............................................................................. 91 Generalidades. ................................................................................................................92 Primer trimestre del embarazo.....................................................................................92 Signos y síntomas.....................................................................................................92 Cambios fisiológicos del embarazo.........................................................................94 ¿Qué salió mal?........................................................................................................95 Resultados de las pruebas en el embarazo temprano............................................96 Tratamiento..............................................................................................................97 Intervenciones de enfermería. .................................................................................97 Segundo trimestre del embarazo..................................................................................99 Resultados de las pruebas...................................................................................... 100 ¿Qué salió mal?....................................................................................................... 101 Intervenciones de enfermería. ................................................................................102 Tercer trimestre del embarazo.....................................................................................103 Resultados de las pruebas...................................................................................... 104 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................105 Tratamiento.............................................................................................................105 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 106 Conclusión. ....................................................................................................................107 Capítulo 7. Desarrollo fetal..............................................................................................................113 Generalidades. ............................................................................................................... 114 Etapa embrionaria. .........................................................................................................115 Etapa fetal......................................................................................................................120 Circulación fetal......................................................................................................120 Múltiples fetos. ..............................................................................................................122 Alteraciones del desarrollo fetal. ..................................................................................122 Defectos del tubo neural..............................................................................................123 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................123 Signos y síntomas....................................................................................................124 Resultados de las pruebas.......................................................................................125 Tratamiento.............................................................................................................125 Intervenciones de enfermería. ................................................................................125 Anomalías genéticas.....................................................................................................126 Anomalías congénitas...................................................................................................126 Alteraciones del crecimiento fetal...............................................................................128 Neonatos prematuros...................................................................................................128 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................128 Signos, síntomas y resultados de las pruebas........................................................128
  • 13. XII Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Tratamiento.............................................................................................................130 Intervenciones de enfermería. .................................................................................131 Pequeño para la edad gestacional.................................................................................131 ¿Qué salió mal?........................................................................................................131 Signos y síntomas.....................................................................................................131 Resultados de las pruebas.......................................................................................132 Tratamiento.............................................................................................................132 Intervenciones de enfermería. ................................................................................132 Grande para la edad gestacional..................................................................................133 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................133 Signos y síntomas....................................................................................................133 Tratamiento.............................................................................................................133 Intervenciones de enfermería. ................................................................................133 Neonato posmaduro.....................................................................................................134 Signos y síntomas....................................................................................................134 Resultados de las pruebas.......................................................................................134 Tratamiento.............................................................................................................134 Intervenciones de enfermería. ................................................................................135 Conclusión. ....................................................................................................................135 Capítulo 8. Preparación para el parto.............................................................................................139 Generalidades. .............................................................................................................. 140 Valoración. .................................................................................................................... 140 Cuidado prenatal. ......................................................................................................... 140 Necesidades nutricionales............................................................................................142 Actividad...................................................................................................................... 146 Opciones para el nacimiento/parto.............................................................................147 Manejo del dolor...........................................................................................................147 Preparación para el parto............................................................................................. 151 Preparación para la cesárea..........................................................................................152 Conclusión. ....................................................................................................................153 Capítulo 9. Complicaciones del embarazo.....................................................................................157 Generalidades. ...............................................................................................................158 Embarazo ectópico. .......................................................................................................158 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................158 Signos y síntomas....................................................................................................158 Resultados de las pruebas.......................................................................................158 Tratamiento.............................................................................................................159 Intervenciones de enfermería. ................................................................................159
  • 14. Contenido Contenido XIII Hiperemesis gravídica. ................................................................................................. 160 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 160 Signos y síntomas................................................................................................... 160 Resultados de las pruebas...................................................................................... 160 Tratamiento............................................................................................................ 160 Intervenciones de enfermería. ................................................................................ 161 Rotura prematura de membranas (rpm)/rpm pretérmino..................................... 161 ¿Qué salió mal?....................................................................................................... 161 Signos y síntomas....................................................................................................162 Resultados de las pruebas.......................................................................................162 Tratamiento.............................................................................................................162 Intervenciones de enfermería. ................................................................................162 Parto prematuro............................................................................................................163 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................163 Signos y síntomas....................................................................................................163 Resultados de las pruebas.......................................................................................163 Tratamiento.............................................................................................................163 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 164 Trastornos hemorrágicos..............................................................................................165 Placenta previa........................................................................................................165 Desprendimiento de la placenta........................................................................... 166 Coagulación intravascular diseminada................................................................. 169 Trastornos hipertensivos..............................................................................................170 Hipertensión inducida por el embarazo................................................................170 Diabetes gestacional.....................................................................................................173 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................173 Signos y síntomas....................................................................................................173 Resultados de las pruebas.......................................................................................174 Tratamiento.............................................................................................................174 Intervenciones de enfermería. ................................................................................174 Conclusión. ....................................................................................................................175 Capítulo 10. Trabajo de parto y parto...............................................................................................179 Generalidades. .............................................................................................................. 180 Proceso del trabajo de parto........................................................................................ 180 Cambios iniciales (precedentes) previos al parto.......................................................187 Proceso del trabajo de parto.........................................................................................187 Etapas del parto. ............................................................................................................187 Valoración fetal durante el trabajo de parto y el parto. .............................................. 189
  • 15. XIV Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Cuidados de la madre y la familia................................................................................192 Etapa 1......................................................................................................................193 Etapa 2.....................................................................................................................195 Etapa 3.....................................................................................................................197 Etapa 4.....................................................................................................................197 Comodidad y apoyo de la madre..................................................................................197 Posición para el parto vaginal. ..................................................................................... 198 Uso de medidas auxiliares para el parto..................................................................... 198 El parto por cesárea......................................................................................................200 ¿Qué salió mal?......................................................................................................200 Signos y síntomas...................................................................................................200 Resultados de las pruebas.......................................................................................201 Tratamiento.............................................................................................................201 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................202 Conclusión. ...................................................................................................................203 Capítulo 11. Cuidados posparto.......................................................................................................207 Generalidades. ..............................................................................................................208 La cuarta etapa del parto.............................................................................................208 Recuperación posterior a la anestesia.........................................................................209 Cambios fisiológicos del aparato reproductivo..........................................................209 Involución del fondo uterino y descenso del fondo uterino................................209 Valoración, observaciones e intervenciones del fondo uterino. ...........................210 Entuertos....................................................................................................................... 211 Loquios.......................................................................................................................... 211 Cuello uterino. ...............................................................................................................212 Vagina y perineo............................................................................................................212 Intervenciones de enfermería para el alivio de las molestias perineales...............................................................212 Sistema cardiovascular.................................................................................................213 Sistema gastrointestinal...............................................................................................214 Sistema urinario............................................................................................................215 Signos y síntomas de vejiga distendida..................................................................215 Intervenciones de enfermería. ................................................................................215 Sistema musculosquelético..........................................................................................215 Músculos y articulaciones. ......................................................................................215
  • 16. Contenido Contenido XV Sistema tegumentario...................................................................................................216 Sistema neurológico. .....................................................................................................216 Sistema endocrino........................................................................................................217 Lactancia.......................................................................................................................217 Reinicio de la ovulación y la menstruación.................................................................218 Pérdida de peso.............................................................................................................218 Cambios psicológicos. ...................................................................................................218 Cuidados posparto de rutina........................................................................................219 Criterios para el alta......................................................................................................219 Complicaciones posparto............................................................................................ 223 Hemorragia posparto............................................................................................. 223 Manejo de enfermería............................................................................................ 223 Hemorragia posparto temprana............................................................................ 223 Atonía uterina........................................................................................................224 Hematoma.............................................................................................................. 225 Hemorragia posparto tardía..................................................................................226 Coagulación intravascular diseminada................................................................. 227 Valoración y manejo de la hemorragia posparto..................................................228 Tromboflebitis y tromboembolia................................................................................229 Embolia pulmonar....................................................................................................... 232 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 232 Signos y síntomas................................................................................................... 232 Valoración diagnóstica. .......................................................................................... 232 Tratamiento............................................................................................................ 232 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 233 Infección posparto (puerperal)................................................................................... 233 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 233 Signos y síntomas...................................................................................................234 Pruebas de laboratorio...........................................................................................234 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................234 Endometritis................................................................................................................ 235 Signos y síntomas................................................................................................... 235 Pruebas de laboratorio........................................................................................... 235 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 235 Infección de la herida.................................................................................................. 235 Valoración de enfermería. ......................................................................................236 Signos y síntomas...................................................................................................236 Pruebas de laboratorio...........................................................................................236 Tratamiento............................................................................................................236
  • 17. XVI Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Intervenciones de enfermería. ...............................................................................236 Mastitis.........................................................................................................................236 ¿Qué salió mal?......................................................................................................236 Signos y síntomas................................................................................................... 237 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 237 Autocuidados para mastitis................................................................................... 237 Infecciones urinarias. ................................................................................................... 237 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 237 Signos y síntomas...................................................................................................238 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................238 Depresión posparto. .....................................................................................................238 ¿Qué salió mal?......................................................................................................238 Psicosis posparto..........................................................................................................239 Signos y síntomas...................................................................................................239 Tratamiento............................................................................................................239 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................239 Conclusión. ...................................................................................................................239 Capítulo 12. Cuidados del neonato.................................................................................................245 Cuidados inmediatos después del nacimiento. ..........................................................246 Valoración del neonato..........................................................................................247 Caput succedaneum......................................................................................................251 ¿Qué salió mal?.......................................................................................................251 Signos y síntomas....................................................................................................251 Resultados de las pruebas.......................................................................................251 Tratamiento.............................................................................................................251 Intervenciones de enfermería. ................................................................................251 Cefalohematoma.......................................................................................................... 252 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 252 Signos y síntomas................................................................................................... 252 Resultados de las pruebas...................................................................................... 252 Tratamiento............................................................................................................ 252 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 252 Hidrocefalia.................................................................................................................. 252 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 252 Signos y síntomas................................................................................................... 252 Resultados de las pruebas...................................................................................... 253 Tratamiento............................................................................................................254 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................254 Hiperbilirrubinemia.................................................................................................... 255
  • 18. Contenido Contenido XVII ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 255 Signos y síntomas................................................................................................... 255 Resultados de las pruebas...................................................................................... 255 Tratamiento............................................................................................................ 255 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 255 Hipoglucemia neonatal............................................................................................... 255 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 255 Resultados de las pruebas......................................................................................256 Tratamiento............................................................................................................256 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................256 Hiperglucemia..............................................................................................................256 ¿Qué salió mal?......................................................................................................256 Signos y síntomas...................................................................................................256 Resultados de las pruebas......................................................................................256 Tratamiento............................................................................................................256 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 257 Galactosemia................................................................................................................ 257 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 257 Signos y síntomas................................................................................................... 257 Resultados de las pruebas...................................................................................... 257 Tratamiento............................................................................................................ 257 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 257 Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce. ...................................................... 257 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 257 Signos y síntomas...................................................................................................258 Resultados de las pruebas......................................................................................258 Tratamiento............................................................................................................258 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................258 Fenilcetonuria..............................................................................................................258 ¿Qué salió mal?......................................................................................................258 Signos y síntomas...................................................................................................258 Resultados de las pruebas......................................................................................259 Tratamiento............................................................................................................259 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................259 Síndrome de dificultad respiratoria............................................................................259 ¿Qué salió mal?......................................................................................................259 Signos y síntomas...................................................................................................259 Resultados de las pruebas......................................................................................260 Tratamiento............................................................................................................260 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................260
  • 19. XVIII Enfermería materno-neonatal Enfermería materno-neonatal Enfermedad de hirschsprung......................................................................................260 ¿Qué salió mal?......................................................................................................260 Signos y síntomas...................................................................................................260 Resultados de las pruebas.......................................................................................261 Tratamiento.............................................................................................................261 Intervenciones de enfermería. ................................................................................261 Cardiopatías congénitas..............................................................................................262 ¿Qué salió mal?......................................................................................................262 Signos y síntomas...................................................................................................262 Resultados de las pruebas......................................................................................264 Tratamiento............................................................................................................264 Intervenciones de enfermería para cateterización cardiaca................................265 Intervenciones de enfermería para un neonato que se someterá a cirugía cardiaca...................................................................266 Comunicación interauricular......................................................................................267 ¿Qué salió mal?......................................................................................................267 Signos y síntomas...................................................................................................268 Resultado de las pruebas.......................................................................................268 Tratamiento............................................................................................................268 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................268 Comunicación interventricular. ..................................................................................269 ¿Qué salió mal?......................................................................................................269 Signos y síntomas...................................................................................................269 Resultados de las pruebas......................................................................................269 Tratamiento............................................................................................................270 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................270 Persistencia del conducto arterioso............................................................................270 ¿Qué salió mal?......................................................................................................270 Signos y síntomas...................................................................................................270 Resultados de las pruebas.......................................................................................271 Tratamiento.............................................................................................................271 Intervenciones de enfermería. ................................................................................271 Coartación de la aorta..................................................................................................272 ¿Qué salió mal?......................................................................................................272 Signos y síntomas...................................................................................................272 Resultados de las pruebas......................................................................................272 Tratamiento............................................................................................................ 273 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 273 Estenosis aórtica.......................................................................................................... 274 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 274 Signos y síntomas................................................................................................... 274
  • 20. Contenido Contenido XIX Resultados de las pruebas...................................................................................... 275 Tratamiento............................................................................................................ 275 Intervenciones de enfermería. ............................................................................... 275 Tetralogía de Fallot. ...................................................................................................... 275 ¿Qué salió mal?...................................................................................................... 275 Signos y síntomas................................................................................................... 275 Resultados de las pruebas...................................................................................... 275 Tratamiento............................................................................................................276 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................276 Transposición de las grandes arterias.........................................................................277 ¿Qué salió mal?......................................................................................................277 Signos y síntomas...................................................................................................277 Resultados de las pruebas......................................................................................278 Tratamiento............................................................................................................278 Intervenciones de enfermería. ...............................................................................278 Conclusión. ...................................................................................................................278 Referencias..............................................................................................................281 Respuestas...............................................................................................................281 Examen final. ....................................................................................................................................283 Índice................................................................................................................................................ 301
  • 21.
  • 22. XXI Prefacio Enfermería materno-neonatal es una revisión detallada de los conceptos esenciales involucrados en los cuidados de enfermería de la familia en proceso de tener un hijo con la atención en el/la pa- ciente. Debido a que el proceso de tener un hijo puede involucrar al padre y los hermanos además de la madre y el recién nacido, los cuidados de enfermería deben consistir en un proceso centrado en la familia. En el capítulo 1 se presentan las generalidades del embarazo, la terminología prin- cipal y los temas que pueden surgir con mujeres embarazadas en los extremos de edad. El capí- tulo 2 se enfoca en la dinámica familiar y en los recursos de la comunidad, así como en aspectos relacionados con la diversidad cultural. El capítulo 3 trata de la valoración general de la salud que puede tener un impacto en la madre o el neonato. En el capítulo 4 se delinea la anticoncepción y se analizan problemas importantes que pueden surgir antes de la concepción, lo que incluye infertilidad y enfermedades de transmisión sexual. Los capítulos que tratan cada etapa del emba- razo y el nacimiento, además del período neonatal, presentan después una revisión sistemática de enfermedades y trastornos que pueden encontrarse en cada etapa o período. Este libro incluye una presentación de conceptos fácil de entender y se enfoca en la informa- ción que los estudiantes más necesitan para comprender los trastornos y situaciones que suele enfrentar la familia en proceso de tener un hijo. Esta revisión se enfoca en la información más importante para la enfermería materno-neonatal al analizar los factores subyacentes que partici- pan en la conservación o restauración de la salud y el bienestar de la futura madre y del neonato, y en aquellos factores que amenazan su bienestar. Enfermería-materno-neonatal contiene un lenguaje claro y tiene características auxiliares que guían al estudiante a lo largo de la aplicación de conceptos en situaciones de la vida real. Las características de este libro están organizadas de la siguiente manera:  Cada capítulo detallado contiene objetivos.  Los términos clave se identifican por área de contenido.  Se presenta una revisión breve con las generalidades de cada tema.  El contenido se divide en las siguientes secciones:  Una breve revisión de la anatomía y fisiología, cuando aplica.  Análisis de qué salió mal para provocar el trastorno en cuestión.  Signos y síntomas.
  • 23. XXII Enfermería materno-neonatal  Resultados de las pruebas.  Tratamiento.  Intervenciones de enfermería.  Se presentan ilustraciones como auxiliares para la memoria y comprensión del trastorno.  Incluye diagramas y tablas para resumir los detalles importantes.  “Revisiones de rutina” para hacer evaluaciones breves de la comprensión adquirida después de haber presentado una porción de la información.  Una conclusión que resume el contenido presentado.  Se proporciona una “Revisión final” con preguntas de tipo NCLEX para poner a prueba los conocimientos obtenidos en ese capítulo.  Incluye también un examen detallado, con preguntas de tipo NCLEX, con preguntas que abarcan el contenido presentado en todo el libro. Enfermería materno-neonatal es el mejor amigo del estudiante de enfermería cuando tiene que prepararse para los exámenes del curso y para el NCLEX.
  • 24. Capítulo 1. Generalidades sobre la. . . XXIII Agradecimientos Quisiera agradecer a Joe Morita por su asesoría y tremendo apoyo para el desarrollo de este proyecto. Muchas gracias a Edna Boyd Davis y a Cathy Williams por sus contribuciones a este proyecto.
  • 25.
  • 27.
  • 28. © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 3 Capítulo 1 Generalidades sobre la enfermería en el ámbito reproductivo Objetivos Al final de este capítulo, el estudiante será capaz de: 1 Analizar el enfoque de la enfermería materno-neonatal. 2 Identificar las diferentes funciones que puede asumir la enfermera al cuidar de la familia en proceso de tener un hijo. 3 Analizar los pasos en el proceso de enfermería para el cuidado de la familia en proceso de tener un hijo. 4 Explicar las fases de la enfermería materno-neonatal. 5 Determinar el impacto del crecimiento materno y la etapa del desarrollo en la planificación familiar y los cuidados que se proporcionan a la familia en proceso de tener un hijo. TÉRMINOS CLAVE Enfermera clínica especializada (clinical nurse specialist, CNS) Enfermera práctica autorizada/vocacional autorizada (licensed practical/licensed vocational nurse, LPN/LVN) Enfermera-partera certificada (certified nurse-midwife, CNM) Fase anteparto Fase de planificación familiar Fase intraparto Practicante de enfermería (nurse practitioner, NP) Puerperio
  • 29. 4 Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) 1 La enfermería materno-neonatal se enfoca en la experiencia y cuidados de la mujer, la fami- lia y el neonato antes, durante y después del embarazo. Los cuidados de la mujer en edad fértil pueden iniciar antes de la concepción con la planificación del embarazo y la atención a temas relacionados con la fertilidad. Un abordaje centrado en la familia es esencial para asegurarse que las necesidades primarias de la mujer en edad fértil y el neonato se consideren en todos sus aspectos. La familia proporciona una fuente de apoyo y de recursos para la madre y el hijo; por lo tanto, la estabilidad familiar, o la falta de ésta, puede tener un gran impacto sobre la experiencia materno-infantil antes, durante y después del embarazo. Los antecedentes culturales de la familia también tienen un fuerte impacto sobre la experiencia del embarazo y el parto. Deben respetarse las normas culturales y, cuando sea posible, integrarlas en el plan de cuidados para la familia en proceso de tener un hijo. La función de la enfermera en los cuidados de la familia en proceso de tener un hijo puede variar dependiendo de la etapa en que se encuentren la mujer y la familia en dicho proceso. Antes de la concepción, la función de la enfermera puede enfocarse en asistir a la mujer y a su pareja con la planificación familiar o con temas de fertilidad. Después de la concepción y durante el par- to, la enfermera se enfoca en apoyar un embarazo saludable mediante medidas de promoción de la salud, lo que incluye nutrición, reposo y actividad apropiados que beneficien a la madre y al feto. La enfermera puede trabajar con la familia en las siguientes variantes.  2 Enfermera práctica autorizada/vocacional autorizada (LPN/LVN): enfermera técni- ca que ha completado un curso en una escuela técnica o institución comunitaria y aprobado el examen correspondiente para obtener su certificación (en EUA es el National Council Li- censure Examination, NCLEX, para LPV/LPN. La LPV/LPN puede ayudar en una clínica, un consultorio médico o en un hospital, a menudo bajo las órdenes de una enfermera titulada, una practicante de enfermería o un médico y puede ayudar con la preparación de la mujer en proceso de tener un hijo durante el embarazo y el parto. También es llamada enfermera perinatal.  Enfermera titulada (registered nurse, RN): enfermera profesional que se ha graduado de un programa de enfermería acreditado y ha aprobado el NCLEX o su equivalente para en- fermeras tituladas. La enfermera titulada puede planear y proporcionar los cuidados para la familia en proceso de tener un hijo desde el contacto inicial, comenzado con la recopilación de los datos de valoración y el proceso de enseñanza, vigilar la progresión del embarazo hasta el momento del parto y ayudar a la nueva familia durante el proceso de adaptación con el neonato. También se conoce como licenciada en enfermería y obstetricia.  Practicante de enfermería (NP): enfermera práctica avanzada que proporciona cuidados a la familia en proceso de tener un hijo iniciando con el diagnóstico y atendiendo temas de fertilidad con envío al especialista apropiado según sea necesario, hasta el parto y los cuida- dos que se le brindan al neonato, además de los cuidados posteriores al parto para la madre y la familia, lo que incluye indicaciones para la lactancia. La practicante de enfermería puede especializarse en salud de la mujer; en la familia, enfocándose en todos los miembros de una familia desde el nacimiento hasta la edad adulta; en el recién nacido, cuidando al neonato normal o de alto riesgo; o al paciente pediátrico a medida que el neonato va creciendo. Tam- bién se le conoce como enfermera con especialidad en enfermería materno infantil
  • 30. Generalidades sobre la enfermería en. . . © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Generalidades sobre la enfermería en. . . 5  Enfermera-partera certificada (CNM): enfermera práctica avanzada que suele tener edu- cación a nivel de maestría y ha aprobado un examen de certificación en el área de embarazo y parto-alumbramiento. La CNM proporciona cuidados para la mujer en el proceso de tener un hijo durante el embarazo, y hasta el parto y alumbramiento.  Enfermera clínica especializada (CNS): enfermera titulada que ha obtenido educación avanzada y preparación clínica a nivel de maestría con un enfoque en las funciones de edu- cadora, administradora e investigadora en relación con los cuidados del paciente. La CNS puede proporcionar cuidados a la familia en proceso de tener un hijo durante la fase de planificación familiar, durante el embarazo, el parto, la atención del neonato, la madre, la familia después del nacimiento, y después del alta durante el periodo de adaptación con el neonato, lo que incluye aspectos de lactancia y desarrollo de las habilidades que requieren los padres. PROCESO DE ENFERMERÍA 3 Los cuidados de enfermería se proporcionan a través del uso del proceso de enfermería, el cual constituye una guía para una planificación y provisión integrales de cuidados a la familia en proceso de tener un hijo. Después de años de práctica, los pasos pueden no estar delimitados con claridad a medida que la enfermera sigue el proceso, aunque permanecen como los cimientos para los cuidados. El proceso incluye:  Valoración de la paciente y la familia en cuanto al problema y preocupaciones relacionadas, así como dinámicas familiares subyacentes que pueden tener un impacto sobre el apoyo y los recursos necesarios durante el proceso de tener un hijo.  Desarrollo de diagnósticos de enfermería, que son enunciados que definen las dificultades y problemas potenciales que sugieren los datos de la valoración. La North American Nurses Diagnosis Association International (NANDA-I: http://www.nanda.org) ha establecido una lista de diagnósticos estándar para que lo utilicen las enfermeras en la planeación y comuni- cación del cuidado de sus pacientes.  Determinación del resultado que se desea obtener de los cuidados y el tratamiento –por lo general la resolución, al mayor grado posible, del problema identificado en el diagnóstico de enfermería. El conocer el objetivo de los cuidados y el resultado deseado, ayuda a guiar las actividades necesarias y proporciona una base para valorar el éxito de los cuidados.  Las intervenciones de enfermería diseñadas para ayudar a la paciente y su familia cumplen con el resultado deseado de resolver el o los problemas derivados de la situación existente. Las intervenciones incluyen cuidados a la paciente, así como educación para la paciente y la familia. La vigilancia y la valoración continuas también son una intervención esperada de enfermería para los cuidados integrales de la paciente.  Evaluación y revisión según se requiera. Esta es la etapa final del proceso de enfermería. Se reúnen datos y se continúa la vigilancia con la finalidad de determinar el grado al cual se lograron los resultados y la necesidad de revisar los objetivos o intervenciones. Pueden descubrirse nuevos diagnósticos de enfermería y desecharse diagnósticos previos después de revisar los datos de la vigilancia y la evaluación continuas.
  • 31. 6 Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) 4 La enfermería materno-neonatal abarca varias fases:  Fase de planificación familiar: involucra a la mujer en edad fértil a partir de la pubertad, con información sobre la menstruación y el evitar un embarazo no deseado en la adolescen- cia, hasta atender aspectos como infertilidad y preparación para la concepción y un embarazo saludable.  Fase anteparto: periodo que va de la concepción hasta el principio del parto.  Fase intraparto: las etapas del parto hasta la expulsión de la placenta.  Fase posparto (puerperio): etapa después de la expulsión de la placenta hasta seis semanas después del parto. 5 PLANIFICACIÓN FAMILIAR El enfoque en la planificación familiar es promover un bienestar óptimo de la familia en proceso de tener un hijo, lo que incluye la salud de la madre desde la concepción y durante el parto, un parto seguro y saludable con un neonato sano, o los cuidados de uno de alto riesgo si está indi- cado, y el establecimiento de una nueva unidad familiar estable. Los temas relacionados con anticoncepción, fertilidad y otras preocupaciones relacionadas con el preembarazo se analizan más adelante en este capítulo. La etapa de crecimiento y desarrollo de la mujer en edad fértil tiene un fuerte impacto sobre los temas relacionados con la concepción que se consideran en esta etapa. De importancia par- ticular son el embarazo a una edad temprana y el embarazo después de los 40 años de edad, pues ambos pueden aumentar el riesgo de complicaciones. Embarazo en niñas o adolescentes Aunque la adolescente está en edad fértil, el enfoque de la intervención de enfermería en este momento con frecuencia radica en un embarazo no deseado o en brindar cuidados integrales en caso de un embarazo adolescente. El conocimiento y la consideración a la etapa del desarrollo de la niña pueden contribuir a planificar cuidados apropiados para la edad, en especial durante el embarazo. El reconocer que el estrés del embarazo puede tener un impacto sobre el crecimiento y desarrollo de la niña permite a la enfermera a anticipar alteraciones o regresiones en el desarrollo y planear los cuidados en forma correspondiente. 5 Preocupaciones potenciales  Las conductas riesgosas, fomentadas por la presión del grupo de pares, es decir, violencia, homicidio, conducción de vehículos riesgosa, relaciones sexuales excesivas y sin protección, tabaquismo y abuso de sustancias representan un peligro para la madre y el feto en un emba- razo en niñas o adolescentes.  Los problemas de salud mental, como depresión, tendencias suicidas y trastornos alimenta- rios, pueden conducir a mortalidad o morbilidad materna o fetal.
  • 32. Generalidades sobre la enfermería en. . . © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Generalidades sobre la enfermería en. . . 7  El embarazo puede resultar en vergüenza y disminución de la autoestima debido a una sen- sación de ser juzgada por los adultos y por los compañeros de la misma edad.  Las malas prácticas alimentarias y la reducción del ejercicio contribuyen a la desnutrición de la madre y el feto.  En las adolescentes es frecuente que aparezca acné en la cara y el cuerpo, el cual se hace más grave por el estrés y las hormonas.  La depresión puede ser más notoria en mujeres que en varones:  Malas relaciones con los pares, padres deprimidos o no disponibles emocionalmente, conflicto en el matrimonio de los padres o problemas financieros, alteración de la familia por divorcio y una imagen personal desfavorable son todos factores que contribuyen a la depresión.  Puede manifestarse ideación suicida, en especial con miedo en cuanto a la reacción de los padres al embarazo:  Preocupación con temas relacionados con la muerte.  Conversaciones sobre la propia muerte y el deseo de morir.  Pérdida de energía; agotamiento sin causa.  Afecto plano: distanciamiento de otras personas, retraimiento social.  Conducta antisocial o temeraria –alcohol, drogas, promiscuidad sexual, peleas.  Cambios notorios en el apetito.  Cambios notorios en los patrones de sueño, demasiado o insuficiente.  Reducción del interés o menor capacidad para concentrarse.  La paciente regala objetos que le son queridos. Algunos aspectos clave en los embarazos adolescentes incluyen lo siguiente:  La inmadurez emocional puede disminuir la capacidad de la adolescente para afrontar las responsabilidades asociadas con el embarazo y la maternidad.  El apoyo de la familia puede ser limitado ante un embarazo no deseado; esto puede verse exacerbado en situaciones de pobreza o disfunción familiar previa al estrés añadido por el embarazo de la adolescente.  Las necesidades nutricionales aumentan en la adolescente embarazada. El desarrollo de la adolescente es incompleto, lo que resulta en una mayor necesidad de nutrientes y una competencia entre la madre y el feto que suele resultar en nacimientos prematuros, neonatos de bajo peso, madres desnutridas y una mayor mortalidad en lactantes:  El consumo de la madre determina la idoneidad de la nutrición y el desarrollo en el feto. Los déficits en la madre resultan en déficits en el feto.  El consumo nutricional en el adolescente suele carecer de cantidades suficientes de hierro, calcio y ácido fólico, que son muy importantes en el desarrollo de músculos y huesos y en la salud reproductiva.  La dieta del adolescente suele ser deficiente en vitaminas A, D, B12 y cinc; así, los complementos de vitaminas son fundamentales para la adolescente embarazada.  La asesoría nutricional debe incluir a la adolescente, el futuro padre y las familias de ambos para asegurar que se mantenga una nutrición adecuada antes y después de que nazca el bebé.
  • 33. 8 Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) Alerta de enfermería El consumo nutricional en adolescentes es irregular; por tanto, la valoración del consumo nutricional debe hacerse a lo largo del tiempo y no sólo consi- derar un registro de 24 h para determinar los hábitos alimentarios.  El embarazo en adolescentes puede asociarse con otras conductas de alto riesgo en este grupo de edad, como consumo de bebidas alcohólicas y drogas; así, se requiere una va- loración integral y es necesario desarrollar un plan de cuidados que considere cualquier hábito que forme parte del estilo de vida y que ponga en riesgo a la madre o al feto.  Una familia disfuncional y el abuso de la adolescente en casa pueden poner a la madre adolescente en riesgo de convertirse en una madre abusiva o, como mínimo, establecer habilidades de crianza deficientes. 5 Implicaciones para los cuidados de enfermería  Las intervenciones eficaces para pacientes adolescentes deben involucrar a la adolescente en la planificación e implementación.  Todos los niveles de desarrollo son importantes, desde el físico hasta el cognitivo y psicoso- cial.  Las teorías sobre la etapa de desarrollo no son específicas para la edad, pero incluyen rangos de edades que pueden traslaparse.  El estrés del embarazo y la maternidad a una edad joven pueden provocar la reversión a una etapa del desarrollo previa durante un periodo breve.  Las medidas de enfermería, lo que incluye enseñanza para la paciente y la familia, deben considerar la etapa del desarrollo que exhibe la niña.  Deben enseñarse estrategias a los adolescentes y a los familiares para reducir las conductas que comprometen la salud y para responder a la presión del grupo de pares.  Buscar signos de depresión e ideación suicida y planificar intervenciones que las tomen en cuenta.  Relacionar conductas que promueven la salud, como alimentarse de forma nutritiva, ejerci- tarse con regularidad y conducir de manera segura usando el cinturón de seguridad con una mejor apariencia física y la promoción de un embarazo y parto saludables.  Ayudar a la adolescente a planear un balance apropiado de actividad y reposo durante el em- barazo para minimizar la alteración de las actividades con el grupo de pares.  Propiciar oportunidades para comunicarse con la adolescente sin que sus padres estén pre- sentes para permitir que formule preguntas personales.  La higiene diaria y el tratamiento con medicamentos contra el acné pueden reducir los bro- tes, cuidando que se eviten sustancias que puedan dañar al feto.  Los cuidados y las enseñanzas adecuados para la edad pueden reducir el estrés que la niña o adolescente embarazada pueda experimentar durante el proceso de crecimiento y de- sarrollo.  Las interacciones familiares, o la ausencia de éstas, pueden tener un impacto sobre el creci- miento y el desarrollo y son de particular importancia para apoyar a una madre adolescente en el desarrollo y establecimiento de buenas habilidades de crianza.
  • 34. Generalidades sobre la enfermería en. . . © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Generalidades sobre la enfermería en. . . 9 Embarazo después de los 40 años de edad Cada vez más mujeres, algunas de las cuales se han enfocado en su carrera, han contraído segun- das nupcias o presentan otras situaciones de vida, deciden esperar para concebir y tener un hijo. La moderna atención a la salud ha mejorado en gran medida los resultados para estas mujeres, con menor mortalidad y morbilidad. Sin embargo, las mujeres embarazadas mayores de 40 años de edad pueden considerarse con frecuencia como de alto riesgo y pueden experimentar altera- ciones familiares secundarias a la presencia de una pareja que no apoya la idea de tener hijos en una etapa tardía de la vida, o de hijos mayores que no están preparados para compartir el apoyo de sus padres con un nuevo hermano. La etapa del desarrollo de Erikson de generatividad frente a introversión/estancamiento señala algunas conductas que pueden manifestar la mayoría de las mujeres en cuanto o al embarazo o que son mujeres gestantes mayores de 40 años de edad. Para muchas mujeres durante esta etapa del desarrollo su carrera ha sido su principal prioridad y puede haber sido el motivo por el cual se retrasó el tener hijos, aunque los pensamientos cambian a cuidar de otros y a preparar la siguiente generación. La mujer y la familia en proceso de tener un hijo deben afrontar las demandas conflictivas, lo que incluye las necesidades financieras de un hogar con dos ingresos o las necesidades de padres que envejecen. Al tiempo que se enfoca en el embarazo, la mujer también puede experimentar la necesidad de permanecer productiva en su trabajo, comunidad y otras actividades. Algunos aspectos clave del embarazo después de los 40 años de edad incluyen lo siguiente:  Dificultad para concebir con un mayor riesgo de aborto u óbito fetal.  Mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, en mujeres con enfermedad cróni- ca u obesidad.  Mayor riesgo de desarrollar diabetes secundaria al embarazo (gestacional).  Mayor riesgo de hipertensión inducida por el embarazo.  Mayor riesgo de desarrollar preeclampsia (toxemia del embarazo).  Mayor riesgo de requerir una operación cesárea.  Mayor riesgo de placenta previa.  Mayor riesgo de dar a luz a un niño con una anomalía genética/cromosómica, como sín- drome de Down, posiblemente debido a que el DNA en los óvulos de la mujer se daña con el tiempo (el riesgo aumenta con la edad).  Desarrollar un plan para actividad y reposo durante el embarazo y balancear las respon- sabilidades durante y después del periodo de adaptación cuando la madre y el neonato son dados de alta a su casa, lo que promueve un embarazo saludable y el desarrollo de un manejo familiar y habilidades de crianza eficaces. 5 Implicaciones para los cuidados de enfermería  La planificación familiar eficaz es la primera línea de defensa contra problemas potenciales. El educar a la futura madre/padres sobre los riesgos del embarazo después de los 40 años de edad aumenta la conciencia sobre posibles complicaciones y permite tomar decisiones pre- paradas e informadas.  La valoración del estado de la mujer previo a la concepción permite realizar esfuerzos dirigi- dos para mejorar la salud antes de que ésta trate de quedar embarazada.
  • 35. 10 Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1)  Los hábitos dañinos, como el tabaquismo o el abuso de sustancias, lo que incluye alcohol y fármacos de venta libre, deben suspenderse para aumentar las probabilidades de un embara- zo saludable.  El obtener un estado nutricional óptimo y el manejo del peso son clave para minimizar la posible incidencia de complicaciones como diabetes gestacional o preeclampsia/toxemia.  Las pruebas sanguíneas para títulos de rubéola y para otras infecciones permiten una inter- vención temprana para prevenir la exposición fetal a infecciones que pueden conducir a un aborto, óbito fetal o defectos congénitos.  La asesoría genética es benéfica para alertar a la futura madre/padres sobre los riesgos de una anomalía genética relacionada con la edad avanzada. Hay que analizar los antecedentes familiares para detectar información que pueda apuntar a un riesgo más elevado.  La vigilancia cuidadosa después de la concepción y durante el embarazo permite la detección temprana de problemas y una intervención temprana para minimizar el daño al feto y prote- ger la salud de la madre. REVISIÓN DE RUTINA 1. ¿Cuál es una descripción precisa de una función de práctica avanzada en los cuidados de la familia en proceso de tener un hijo? a. Enfermera práctica autorizada (enfermera perinatal). b. Enfermera titulada (licenciada en enfermería y obstetricia). c. Enfermera-partera certificada. d. Enfermera vocacional autorizada. Respuesta: 2. Explique por qué el embarazo en adolescentes representa un riesgo de problemas de salud para la madre y el hijo. Respuesta: CONCLUSIÓN Los factores relacionados con la familia y la comunidad pueden tener un impacto negativo o po- sitivo en los cuidados de la familia en proceso de tener un hijo. La enfermera debe proporcionar cuidados centrados en la familia para asegurar que los sistemas de apoyo se aprovechen al máxi- mo y no se alteren de manera tal que la familia en proceso de tener un hijo reciba el apoyo nece- sario antes y durante el embarazo, así como durante su regreso al hogar y a la comunidad. Deben tomarse en cuenta varios factores clave de este capítulo de generalidades:
  • 36. Generalidades sobre la enfermería en. . . © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Generalidades sobre la enfermería en. . . 11 1. El proporcionar cuidados centrados en la familia requiere del uso de un proceso de enferme- ría organizado para reunir datos de valoración y planear intervenciones apropiadas para la edad dirigidas a la familia en proceso de tener un hijo. 2. La función de la enfermera en la atención de la familia en proceso de tener un hijo varía con base en el nivel de la enfermera. Los niveles incluyen enfermera práctica autorizada, enfer- mera titulada, practicante de enfermería (salud de la mujer, familiar, neonatal o pediátrica), enfermera-partera certificada o enfermera clínica especializada. 3. La enfermería materno-neonatal abarca planificación familiar y las fases anteparto, intrapar- to y posparto/puerperio. 4. La planificación familiar se enfoca en el bienestar óptimo de la familia en proceso de tener un hijo. 5. Es útil realizar valoraciones de la familia y la comunidad para identificar los factores que con- tribuyen a posibles problemas con la concepción, el apoyo necesario para la familia en proce- so de tener un hijo y los factores de riesgo para problemas durante el embarazo o después del parto. Esta valoración facilita el seguimiento en la comunidad o el hogar después del alta. 6. Apoyo para la familia en proceso de tener un hijo con consideraciones especiales para la ma- dre adolescente, o de menor edad, o de edad avanzada. Si la madre es una niña o adolescente, o si tiene más de 40 años de edad, pueden presentarse complicaciones que tienen un impacto sobre el proceso de tener un hijo y criarlo. 7. La valoración y el apoyo nutricionales son importantes para un embarazo saludable, en par- ticular si la madre es una niña o adolescente. 8. El embarazo después de los 40 años de edad puede presentar un reto físico y emocional para la familia en proceso de tener un hijo. Revisión final 1. ¿Qué factores deben considerarse cuando la enfermera valora el crecimiento y desarrollo de la paciente embarazada? Elija todos los que apliquen. a. Preferencias alimentarias. b. Habilidades de lenguaje. c. Preferencia religiosa. d. Cambios en la personalidad y las emociones. 2. ¿Cuál es el principal motivo por el cual un abordaje centrado en la familia es importante al considerar las necesidades de la paciente embarazada? a. Casi todos los seguros médicos se obtienen mediante un plan familiar. b. El embarazo involucra a una madre, un padre y el hijo. c. La falta de estabilidad familiar puede tener un impacto sobre la experiencia del embarazo para la madre y el feto. d. La mayor parte de los hospitales requiere la participación de la familia en el plan de atención de la paciente.
  • 37. 12 Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 1) 3. ¿Qué funciones puede asumir la enfermera en la planificación familiar? a. Educadora enfocada en temas de fertilidad. b. Enfermera en la sala de partos. c. Proveedora de cuidados primarios. d. a y b. e. Todos los anteriores. 4. ¿Qué enfermera puede desempeñarse como proveedora de cuidados primarios para una mujer embarazada? a. Patricia, que es una enfermera práctica autorizada. b. Ramiro, que es enfermero titulado. c. Luisa, que es enfermera-partera certificada. d. Todos los anteriores. 5. ¿Cuál es el resultado deseado más apropiado para una mujer embarazada que vive en la calle y acude a la clínica para su primera consulta prenatal a las 26 semanas de gestación en un estado de desnutrición evidente? a. La mujer consume tres comidas nutritivas al día. b. La mujer obtiene un trabajo y compra una casa. c. La mujer le da el bebé a una familia que puede mantenerlo. d. La mujer regresa a la clínica de forma semanal. 6. ¿Qué actividades deben incluirse en la fase de planificación familiar? a. Dar a luz a un bebé sano. b. Hablar sobre anticoncepción. c. Proporcionar cuidados durante la menopausia. d. Todas las anteriores. 7. Alicia ingresa a la clínica en fase activa de trabajo de parto. ¿En qué fase del embarazo se encuentra? a. Fase de puerperio. b. Fase intraparto. c. Fase anteparto. d. Fase posparto. 8. ¿Cuál es un importante motivo por el que la etapa del desarrollo de una mujer gestante puede tener un impacto sobre el embarazo? a. En realidad ninguno. La etapa del desarrollo fetal es más importante. b. Si la mujer sigue viviendo con sus padres, la abuela puede hacerse cargo del neonato. c. La mujer adolescente tendrá necesidades nutricionales y emocionales que pueden entrar en conflicto con las necesidades del embarazo. d. La mujer mayor ha completado todas las etapas del desarrollo para los 40 años de edad y puede estar más enfocada en las necesidades del neonato.
  • 38. Generalidades sobre la enfermería en. . . © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Generalidades sobre la enfermería en. . . 13 9. Clara, quien tiene 14 años de edad, ingresa por deshidratación secundaria a vómito continuo en el primer trimestre del embarazo. La enfermera observa que Clara lleva su oso de peluche y se aferra al brazo de su madre. ¿Cuál sería la explicación más probable para la conducta de Clara? a. El estrés del embarazo ha provocado que Clara presente una reversión a una etapa del desarrollo previa. b. La madre sobreprotectora de Clara ha echado a perder a su hija, por lo que ésta ha quedado embarazada. c. El embarazo ha afectado el cerebro de Clara y provocado retraso mental. d. Clara está tratando de negar que se encuentra embarazada actuando como si ella misma fuera un bebé. 10. Elisa, quien tiene 13 años de edad, está embarazada y admite haber experimentado diarrea durante los últimos cuatro días. Está enojada y sólo habla cuando su madre la presiona para que responda a lo que se le pregunta. ¿Qué debe considerar la enfermera mientras asesora a Elisa? a. Es probable que Elisa padezca un déficit en la comunicación debido a complicaciones con el embarazo. b. Elisa respondería mejor a la enfermera si su madre no estuviera presente. c. La conducta de Elisa no es importante dado que su principal molestia es la diarrea. d. Elisa es una adolescente y también puede encontrarse callada y enojada cuando está sana. RESPUESTAS Revisión de rutina 1. c. 2. Los adolescentes se encuentran en un proceso de desarrollo físico y emocional con demandas de calorías y nutrientes que pueden competir con las necesidades del feto y la disminución de los mecanismos de afrontamiento para manejar los factores de estrés del embarazo y crianza. El consumo nutricional del adolescente no es consistente, lo que conduce a posibles carencias nutricionales y un parto prematuro o un neonato de bajo peso al nacer. Revisión final 1. b y d 2. c 3. e 4. d 5. a 6. b 7. b 8. c 9. a 10. d
  • 39.
  • 40. © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. 15 Capítulo 2 Familias y comunidades Objetivos Al final de este capítulo, el estudiante será capaz de: 1 Describir el impacto de la dinámica familiar sobre los cuidados de enfermería de la paciente de maternidad. 2 Distinguir entre los tipos de familia en una comunidad. 3 Contrastar las preocupaciones relacionadas con la salud de la familia en proceso de tener un hijo que se derivan de las familias y comunidades de diversos niveles socioeconómicos. 4 Indicar los abordajes de enfermería apropiados para atender las preocupaciones de la familia y la comunidad en relación con los cuidados de la familia referentes al embarazo. 5 Analizar las influencias étnicas y culturales sobre la dinámica de la familia y la comunidad. 6 Determinar las implicaciones de enfermería apropiadas para los conceptos étnicos-cultu- rales.
  • 41. 16 © Editorial El m anual m oderno Fotocopiar sin autorización es un delito. Enfermería materno-neonatal (Capítulo 2) Enfermería materno-neonatal (Capítulo 2) TÉRMINOS CLAVE Conducta etnocéntrica Familia homosexual Estereotipificación Familia reconstituida/binuclear Familia asimilada Hermano Familia en cohabitación Población de alto riesgo Familia extendida Subcultura GENERALIDADES 1 La familia y la comunidad tienen un gran impacto sobre la estabilidad que experimenta una familia en proceso de tener un hijo. Las actividades de promoción, mantenimiento y restauración de la salud pueden verse favorecidas u obstaculizadas por la dinámica familiar y la presencia o ausencia de recursos de apoyo familiares y de la comunidad. Los retos que representan la angus- tia de la familia o la comunidad pueden limitar en gran medida la estabilidad de la familia en proceso de tener un hijo antes, durante y después del embarazo y en el periodo de adaptación de convertirse en padres. El entender los conceptos básicos de la dinámica familiar y comunitaria ayuda a la enfermera a proporcionar cuidados integrales a la familia en proceso de tener un hijo.  Conceptos básicos  La enfermería centrada en la familia reconoce el apoyo de la familia como un factor nece- sario para la estabilidad en la familia en proceso de tener un hijo.  La familia, además de la futura madre, debe recibir apoyo durante la experiencia de tener un hijo.  La colaboración con la familia se facilita mediante los cuidados en el hospital, la comu- nidad y el hogar.  La defensoría de la familia incluye permitira la familia apoyarse en sus fortalezas actuales y ayudarles a mantener una sensación de control sobre sus vidas.  Dentro del hogar, la enfermera es un visitante y debe respetar la autoridad de la familia.  Los recursos de apoyo comunitario son fundamentales para las familias con necesidades especiales en proceso de tener un hijo –embarazo en adolescentes, embarazo tardío o embarazo con complicaciones como futura madre con enfermedad o discapacidad.  Funciones y relaciones  Los familiares suelen desempeñar más de una función en el sistema familiar. Funciones familiares:  Incluyen, aunque no se restringen a progenitor (padre, madre, madrastra, padrastro, padre adoptivo), hijo, hermano, proveedor, ama de casa o cuidador.  Varían dependiendo del tipo y estructura de la familia, lo que incluye el número y la edad de los miembros de la familia y los antecedentes étnicos-culturales.