El documento describe el enfisema pulmonar, una enfermedad pulmonar obstructiva crónica que destruye gradualmente los alvéolos pulmonares y reduce la capacidad de los pulmones para absorber oxígeno. La principal causa es la exposición prolongada a irritantes como el humo del tabaco. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, especialmente durante el ejercicio. No tiene cura, pero los tratamientos pueden aliviar los síntomas y ralentizar su progresión.

1. Enfisema pulmonar
Un enfisema pulmonar se produce cuando los alvéolos de los pulmones se destruyen
gradualmente, lo que hace tener cada vez más dificultad para respirar. El enfisema es una de
varias enfermedades conocidas en conjunto
como
A medida que empeora, las paredes interiores de los alvéolos se debilitan y se rompen,
creando un espacio más grande en lugar de muchos pequeños. Esto reduce la superficie de
los pulmones y, a su vez, la cantidad de oxígeno que llega al corriente sanguíneo.
El enfisema también destruye poco a poco las fibras elásticas que mantienen abiertas las vías
respiratorias pequeñas que conducen a los alvéolos. Esto permite que estas vías respiratorias
se colapsen cuando exhala, por lo que el aire de los pulmones no puede escapar y no deja
espacio para que entre el aire fresco, rico en oxígeno
SINTOMAS
Puede tener el enfisema durante muchos años sin notar ningún signo o síntoma. El síntoma
principal del enfisema pulmonar es la falta de aire. Incluso puede ocasionar dificultad para
respirar mientras usted está en reposo.
Causa
La principal causa del enfisema es la exposición a largo plazo a irritantes en el aire,
entre ellos:
 El humo de tabaco y la marihuana
 La contaminación del aire
 La fabricación de gases
 El carbón y el polvo de sílice
En raras ocasiones, el enfisema es causado por una deficiencia hereditaria de una
proteína que protege las estructuras elásticas en los pulmones. Esta forma se llama
enfisema por deficiencia de alfa-1 antitripsina.

2. Tipos d eficema
El enfisema centrolobulillar: comienza en los bronquiolos y se extiende
periféricamente. Se caracteriza porque el área afectada está en el lobulillo proximal, en
especial por la destrucción de los bronquiolos y la dilatación de los lóbulos superiores
sin afectar a los alvéolos distales.
Esta forma representa el 95% de los casos de enfisema y se asocia con un largo
historial de tabaquismo y predominantemente involucra la mitad superior de los
pulmones
Enfisema panacinar
El enfisema panacinar destruye los alvéolos de manera uniforme y es predominante
en la mitad inferior de los pulmones. El enfisema panacinar generalmente se observa
en pacientes con homocigotos con deficiencia de alfa1-antitripsina (AAT). En las
personas que fuman, el enfisema panacinar focal en las bases pulmonares puede
acompañar el enfisema centroacinar.
Enfisema paraseptal
El enfisema paraseptal, también conocido como el enfisema acinar distal, implica
preferentemente las estructuras distales de las vías respiratorias, los conductos
alveolares, y los sacos alveolares. El proceso se localiza alrededor de los septos de los
pulmones o la pleura. Aunque el flujo de aire con frecuencia se conserva, las bullas
apicales pueden conducir a un neumotórax espontáneo. Las bullas gigantes
ocasionalmente causan compresión severa del tejido pulmonar adyacente.
Factores de riesgo
Los factores que aumentan el riesgo de enfisema son fumar, la edad, la exposición a
vapores o polvo, la contaminación
Complicaciones
Las personas que tienen enfisema son también más propensos a desarrollar colapso pulmonar
(neumotórax), problemas del corazón y grandes agujeros en los pulmones
Diagnóstico
El médico puede recomendar una variedad de pruebas de imagen, pruebas de
laboratorio y pruebas de función pulmonar como una espirometría para medir la
cantidad de aire que sus pulmones pueden sostener y lo bien que el aire entra y sale
de sus pulmones

3. Tratamiento
El enfisema no se puede curar, pero los tratamientos pueden ayudar a aliviar los
síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad.
Consejosy cambios en el estilo de vida
Puede tomar una serie de medidas para frenar su progresión y para protegerse de las
complicaciones.
Prevención
Para prevenir el enfisema, no fume y evite respirar humo de otro fumador. Use una
máscara para proteger sus pulmones si usted trabaja con vapores químicos o polvo.
ENFISEMA ASIMÉTRICO. En la
Rx de tórax se visualiza una hiperclaridad del lóbulo superior derecho con
disminución de la vasculatura, acorde con enfisema pulmonar.
Enfisema pulmonar. Síntomas y tratamiento de la EPOC.mp4

4. Absceso pulmonar
Un abscesopulmonar es una cavidad llenade pus en el pulmón, rodeadade
tejidoinflamado, producida por una infección.
 La causa del absceso pulmonar suele ser una bacteria que vive
normalmente en la boca y es inhalada al interior de los pulmones.
 Los síntomas incluyen fatiga, pérdida de apetito, sudoraciones nocturnas,
fiebre, pérdida de peso y tos productiva de esputo.
 El diagnóstico suele determinarse mediante una radiografía de tórax.
 Las personas afectadas suelennecesitar tratamientoantibióticodurante
algunas semanas antes de que el abscesopulmonar se cure.
Causas
 Un absceso pulmonar suele estar causado por bacterias que normalmente
colonizan la boca o la garganta y son inhaladas (aspiradas) hacia el interior de los
pulmones, lo que da como resultado una infección. A menudo, una enfermedad en
las encías (periodontal) puede ser la fuente de bacterias que causan abscesos en los
pulmones. El organismo cuenta con muchos mecanismos de defensa (tales como la
tos) que ayudan a prevenir la entrada de bacterias a los pulmones. La infección se
produce, principalmente, cuando la persona está inconsciente o adormecida debido
a una sedación, anestesia, consumo de alcohol o drogas o por una enfermedad del
sistema nervioso, y por lo tanto tiene menor capacidad de toser para eliminar las
bacterias aspiradas. En personas cuyo sistema inmunitario funciona mal, la causa
del absceso pulmonar puede ser microorganismos queno suelen hallarse en la boca
o la garganta, tales como hongos o Mycobacteriumtuberculosis (el microorganismo
causantede la tuberculosis). Otras bacterias que pueden provocar abscesos
pulmonares son los estreptococos y los estafilococos, incluyendo el Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina (SARM), que es una infección grave.
 La obstrucción de las vías respiratorias también puede llevar a la formación de
un absceso. Silas ramas de la tráquea (bronquios) son obstruidas por un tumor o
por un cuerpo extraño, puede formarseun absceso porquelas secreciones
(mucosidad) seacumulan detrás de la obstrucción. A veces las bacterias penetran
en estas secreciones. La obstrucción evita que las secreciones cargadas de bacterias
sean expectoradas a través de las vías respiratorias.
 Con menor frecuencia, los abscesos aparecen si las bacterias o coágulos de
sangreinfectados se desplazan por el flujo sanguíneo a los pulmones desde
otro lugar infectado del organismo (embolia pulmonar séptica).
 Generalmente, las personas desarrollan solo un absceso pulmonar como
resultado de la aspiración o bien de la obstrucción de las vías respiratorias.
Si se desarrollan varios abscesos, suelen afectar al mismo pulmón. Sin

5. embargo, si una infección llega a los pulmones a través del torrente
sanguíneo pueden formarsemúltiples abscesos, diseminados en ambos
pulmones. Este problema es más frecuente entre las personas quese
inyectan drogas utilizando agujas sucias o métodos no esterilizados.
 Finalmente, la mayor parte de los abscesos serompen dentro de una vía
respiratoria y producen una gran cantidad de esputo que necesita ser
expulsado con la tos. Además, un absceso que serompe deja en el pulmón
una cavidad que se llena de líquido y de aire. A veces, un absceso serompe
en el interior del espacio entre los pulmones y la pared torácica (cavidad
pleural) y llena de pus este espacio, situación denominada empiema
(ver Tipos de líquido). Muy raramente, siun absceso destruyela pared de
un vaso sanguíneo, puede originar una hemorragia grave.
Síntomas
Los síntomas suelen empezar lentamente. Sin embargo, según cuál sea la causa
del absceso, los síntomas pueden aparecer de forma repentina. Los síntomas
iniciales separecen a los de la neumonía:
 Fatiga
 Inapetencia
 Sudoración durantela noche
 Fiebre
 Una tos con producción de esputos
Este esputo puede estar teñido de sangrey es frecuente que tenga un olor muy
desagradable(causado por las bacterias provenientes de la boca o la garganta,
que tienden a producir olores fétidos). Las personas afectadas también pueden
sentir dolor torácico al respirar, especialmente si el revestimiento en la parte
exterior de los pulmones y el interior de la pared torácica (pleura) está inflamado
(una enfermedad denominada pleuresía o pleuritis, ver Derramepleural :
Síntomas). Muchas personas padecen estos síntomas durantesemanas o meses
antes de ir al médico. Tienen abscesos crónicos y, además de otros síntomas,
pierden mucho peso y diariamente, tienen fiebre y sudoración nocturna. En
cambio, los abscesos pulmonares causados por Staphylococcusaureus o SARM
son potencialmente mortales en cuestión de días, a veces solo de horas.
Diagnóstico
Las radiografías torácicas casisiempre muestran el absceso pulmonar como una
cavidad llena de fluido y aire. Sin embargo, en una radiografía, un absceso
pulmonar a veces parece otra enfermedad, como el cáncer o la sarcoidosis. En
algunos casos, el absceso solo se encuentra cuando se realiza una tomografía
computarizada (TC) del tórax. El médico puede tomar una muestra de esputo e
intentar cultivar el organismo causantedel absceso, pero esta prueba no suele ser

6. útil salvo para descartar ciertos organismos. Puedehacerseuna broncoscopia
(ver Broncoscopia) para obtener muestras de secreciones o tejido pulmonar para
cultivo si, por ejemplo,
 Los antibióticos parecen ineficaces
 Se sospechala obstrucción de las vías respiratorias (por ejemplo,
obstrucción de un bronquio por un tumor)
 El sistema inmunológico del paciente se deteriora
Si el sistema inmunológico está comprometido, los organismos quenormalmente
no causan abscesos pulmonares pueden ser la causa del absceso. Los organismos
inusuales deben ser identificados lo más pronto posible, ya que se tratan de
forma diferente a los organismos quehabitualmente causan abscesos
pulmonares.
Una radiografía de tórax anómala muestra un absceso en el pulmón. Las flechas señalan
líquido rodeado por tejido inflamado.
Abscesopulmonar

7. Tratamiento
El tratamiento requiere la administración de antibióticos. Estos antibióticos se
administran inicialmente por vía intravenosa en la mayoría de los casos y, más
tarde, cuando la enfermedad de la persona ha mejorado y la fiebre ha
desaparecido, sepasa a la vía oral. Este tratamiento continúa hasta que
desaparecen los síntomas y una radiografía de tórax muestra que el absceso se ha
curado. Esta mejoría normalmente requiere de 3 a 6 semanas de tratamiento con
antibióticos, pero puede ser necesario un periodo de tratamiento más largo.
Si se sospechaqueel absceso es el resultado de un tumor o de la obstrucción de
las vías respiratorias por un cuerpo extraño, a veces se utiliza la broncoscopia
como tratamiento (por ejemplo para eliminar el cuerpo extraño). En casos poco
frecuentes puede ser necesario vaciar un empiema por medio de un tubo que se
introduce por la pared torácica, o incluso extirpar quirúrgicamente el tejido
pulmonar infectado. A veces hay que extirpar todo un lóbulo o incluso el pulmón
completo.
La mayoría de las personas securan. La probabilidad de éxito del tratamiento es
menor sila persona está debilitada o tiene un sistema inmunitario deficiente, o
cuando uno de sus bronquios está obstruido por un tumor.
http://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-
v%C3%ADas-respiratorias/absceso-pulmonar/absceso-pulmonar
Derrame plebural

8. el derrame pleural es la acumulación anómala de líquido en el espacio
pleural (el área entre las dos capas de la fina membrana que recubre los
pulmones, v
 Se puede acumular líquido en el espacio pleural como consecuencia de un gran número
de trastornos, como infecciones, tumores, traumatismos, insuficiencia cardíaca o
hepática, coágulos de sangre en los vasos sanguíneos del pulmón (embolia pulmonar) o
fármacos.
 Los síntomas pueden incluir dificultad respiratoria y dolor torácico, especialmente al
respirar y toser.
 El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, análisis del líquido en el
laboratorio y, a menudo, angiografía con tomografía computarizada.
 Mediante un tubo insertado en el tórax se evacuan grandes cantidades de líquido.
Normalmente, las dos capas de la pleura solo están separadas por una fina capa de
líquido. Puede acumularse una cantidad excesiva de líquido por varios motivos, tales
como insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, neumonía o cáncer.
Tipos de líquido
Dependiendo de la causa, el líquido puede ser:
 Rico en proteínas(exudado)
 Acuoso (trasudado)
Esta distinción permite al médico determinar la causa. Por ejemplo, la insuficiencia cardíaca
(ver Insuficienciacardíaca)y la cirrosis(ver Cirrosis del higado) son causas comunes de líquido
acuoso en el espacio pleural. La neumonía (ver Introduccióna la neumonía), el cáncer
(ver Introducciónal cáncer), y las infeccionesvíricasson causas comunes de derrame pleural con
líquido exudativo.
La sangre en el espacio pleural (hemotórax)suele ser consecuenciade una herida en el tórax.
En raras ocasiones, la ruptura de un vaso sanguíneo dentro del espacio pleural o una zona dilatada
de la aorta(aneurisma aórtico)provocanlaentrada de sangre en dicho espacio.
El pus en el espacio pleural (empiema) puede acumularse cuando una neumonía o absceso
pulmonar se extiendenhasta ese espacio. El empiema también puede complicar una infeccióndebida
a heridas en el tórax, cirugía de tórax, desgarro en el esófago o absceso en el abdomen.
El líquido linfático (lechoso) en la cavidad pleural (quilotórax)esproducido por una lesión
en el principal conducto linfático deltórax (conducto torácico)o por la obstruccióndelconducto
debida a un tumor.
La presenciade orina en el espacio pleural (urinotórax)es poco común y puede acumularse si
los tubos que drenan la orina desde los riñones (uréteres) están bloqueados.
La presenciade un líquido con un alto contenido en colesterolen el espacio pleural es consecuencia
de un derrame pleural de larga evolución, como elque se produce en la tuberculosiso la artritis
reumatoide.

9. CAUSAS FRECUENTES DE DERRAME PLEURAL*
 Insuficiencia cardíaca
 Tumores
 Neumonía
 Embolia pulmonar
 Cirugía, como una intervención reciente de derivación arterial coronaria (bypass)
 Traumatismo torácico
 Cirrosis
 Insuficiencia renal
 Lupus eritematoso sistémico (lupus)
 Pancreatitis
 Artritis reumatoide
 Tuberculosis
 Síndrome nefrótico (proteínas en la orina y presión sanguínea elevada)
 Diálisis peritoneal
 Fármacos como hidralazina, procainamida, isoniazida,fenitoína, clorpromazina, metisergida,
interleucina-2, nitrofurantoína,bromocriptina,dantroleno y procarbazina
.
Síntomas
Muchas personas con derrame pleural no tienen ningún síntoma en absoluto. Los síntomas más
frecuentes, independientemente del tipo de líquido en el espacio pleural o su causa, son la
dificultad respiratoria y el dolor torácico. El dolor torácico es, por lo general, de un tipo llamado
dolor pleural (también denominado pleuresía o pleuritis). Puede aparecer solo cuando la
persona respira profundamente o tose, o puede sentirse continuamente y empeorar con la
respiración profunda y la tos. El dolor se siente habitualmente en la pared torácica, justo sobre
el lugar de la inflamación. Sin embargo, se puede referir dolor también (o solo) en la región
superior del abdomen o el cuello y el hombro (ver figura¿En qué consiste el dolor referido?). La
pleuresía puede ser causada por otros trastornos, además del derrame pleural.
El dolor pleurítico debido a derrame pleural desaparece a medida que el líquido se acumula.
Grandes cantidades de líquido causan dificultad en la expansión de uno o ambos pulmones al
respirar, lo que provocaahogo.
Diagnóstico
 Radiografía de tórax
 A veceslosanálisis de laboratorio de una muestra del líquido
 Angiografíacon tomografíacomputarizada (TC)
El primer paso para establecer el diagnóstico es la presenciade líquido en el espacio pleural, que
puede determinarse mediante una radiografía de tórax. Sin embargo, es posible que en una
radiografía de tórax no se detectencantidades pequeñas de líquido.
La ecografía puede ayudar a los médicos a localizar una pequeña acumulaciónde líquido.
Los médicos pueden realizar una toracocentesis(ver Toracocentesis). Eneste procedimiento, se
extrae, mediante una aguja, una muestra de líquido para su análisis. El aspecto del líquido puede
ayudar a determinar la causa del derrame. Ciertas pruebas de laboratorio evalúanla composicióndel
líquido y determinan la presencia de bacterias, incluida la bacteriacausante de la tuberculosis. La
muestra también sirve para establecer el número y tipo de células y la presenciade células
cancerígenas.
Si estas pruebas no permiten identificar la causa del derrame, pueden realizarse otras.

10. La angiografía por tomografía computarizada (TC) muestra más claramente el pulmón y el
líquido y puede revelar la presencia de una neumonía, una embolia pulmonar, una masa en el
mediastino, un absceso pulmonar o un tumor que podrían ser la causa de la acumulación de fluido.
Para hacer una angiografía por TCes necesario que la personaaguante la respiración durante 24
segundos.
Si todavíaparece posible un diagnóstico grave, los médicos pueden introducir un tubo de
observaciónenel tórax (lo que se denomina toracoscopia). En ciertasocasiones, los médicos
necesitan obtener una muestra de la pleura y/o delpulmón. En alrededor del 20% de las personas
con derrame pleural, la causa no se encuentra después de realizar las pruebas preliminares, y en
algunas no se descubre jamás, ni siquiera después de numerosas pruebas.

11. Tratamiento
 Tratamientodel trastornoque causael derrame pleural
 Drenaje de grandesderramespleurales
Puede que underrame pleural levenorequieratratamiento,aunque debetratarse el trastorno
subyacente.A vecesse administrananalgésicosalapersonaafectadahasta que se le realizaundrenaje
o el líquidoose drenapor sí solo.
Los derramespleuralesmásextensos,especialmenteaquellosque producendificultadrespiratoria,
puedenrequerirundrenaje.Porlogeneral,el drenaje aliviael ahogode formaespectacular.A menudo,
el líquidose extrae mediantetoracocentesis.Se anestesialazonade piel situadaentre lasdoscostillas
inferioresyluegose introduce suavemente unapequeñaagujaala profundidadnecesariaparaalcanzar
el líquido.A travésde la agujase dirige uncatéterfinohastallegaral líquido,conloque se minimizala
posibilidadde perforarel pulmónyproducirunneumotórax.Aunque latoracocentesisse practicaa
efectosdiagnósticos,losmédicospuedenextraersinpeligrohasta1,5 L de líquidode unavezmediante
estatécnica.
Cuandose necesitaextraerunagran cantidadde líquido,se introduce untubo(sondatorácica) a través
de la pareddel tórax.Tras insensibilizarlazonacon anestesia local,losmédicosintroducenuntubode
plásticoenel interiordel tórax,entre doscostillas.A continuación,se conectael tuboa un sistemade
drenaje selladoque impide el pasode aire al espaciopleural.Despuésse realizaunaradiografíade tórax
para controlarla posicióndel tubo.El drenaje se puede obstruirsi el tubotorácicono se coloca
correctamente ose dobla.Cuandoel líquidoesmuyespesooestállenode coágulos,el procedimiento
puede resultarineficaz.
Derrames causados por neumonía
Cuandola acumulaciónde líquidose debe aneumonía,se necesitanantibióticosintravenosos.Los
médicostambiénsuelentomarunamuestrade líquidoparaexaminar.Si el fluidoanalizadoespuso
presentaciertascaracterísticas,seránecesariodrenarlo,generalmente conuntubotorácico.El drenaje
esmás difícil si el líquidose encuentraencompartimientosseparadosporlascicatricesque se han
desarrolladoenel espaciopleural.A veces,losfármacosdenominadosfibrinolíticos,juntamentecon
otro fármaco,la dornasaalfa,que ayuda a disminuirel espesorde losderramesdensos,se instilanenel
espaciopleural paraayudaral drenaje,locual puede evitarlanecesidadde intervenciónquirúrgica.
(Para sereficaces,se debenutilizarlosdosfármacosfibrinolíticosylaalfadornasa.)
Si se requiere cirugía,puede llevarse acabomediante el usode unprocedimientodenominado
desbridamientotoracoscópicoasistidoporvideo,omedianteunaincisiónenlaparedtorácica
(toracotomía).Durante lacirugía, cualquierexcrecenciagruesade material fibrososobre lasuperficie
pulmonaresextraídapara permitiral pulmónexpandirse connormalidad.
Derrames causados por cáncer
La acumulaciónde líquidocausadaporcáncer de pleurapuede serdifícil de tratar,ya que a menudoel
líquidose acumulade nuevorápidamente.El drenaje ylaadministraciónde fármacosque impidenel
crecimientotumoral evitan,aveces,laacumulaciónulteriorde líquido.Se dejainstaladoenel tórax un
pequeñotuboparaque el líquidopuedaserevacuadoperiódicamenteabotellasde vacío.Perosi el
líquidose sigue acumulando,puede sernecesariosellarel espaciopleural (pleurodesis).Parala
pleurodesis,se evacúatodoel líquidomedianteuntubo,que se utilizaconposterioridadpara introducir
endichoespacioun irritante pleural,como,porejemplo,unasoluciónde doxiciclina,bleomicinaouna
mezclade talco.La sustanciairritante sellalasdoscapasde la pleura,de modoque noquedaespacio
para que se sigaacumulandoel líquido.Lapleurodesistambiénpuede llevarse acabomediante
toracoscopia.

12. Pleurodesis
Quilotórax
El tratamiento del quilotórax estádirigido a la eliminación de fugas o escapesdel conducto linfático.
Dicho tratamiento consiste en cirugía, quimioterapia o radioterapia contrael tumor que esté
obstruyendo elflujo linfático.
http://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/trastornos-del-pulm%C3%B3n-y-las-
v%C3%ADas-respiratorias/trastornos-pleurales-y-del-mediastino/derrame-pleural