Este documento resume varios síndromes del parénquima pulmonar, incluyendo el síndrome de condensación causado por procesos inflamatorios o de estasis circulatoria que reemplazan el aire alveolar; el síndrome de atelectasia causado por obstrucciones bronquiales o compresión que colapsan parte del pulmón; y el síndrome de enfisema caracterizado por la destrucción del tejido pulmonar y la dilatación de los alvéolos.

1. Síndromes delSíndromes del
parénquima pulmonarparénquima pulmonar
RevisiónRevisión

2. Síndromes del parénquima
pulmonar
1. Síndrome de condensación
2. Síndrome de atelectasia
3. Síndrome de enfisema
4. Síndrome fibrosis
5. Síndrome de neumotórax
6. Síndrome de derrame pleural
7. Síndrome de hidroneumotórax
8. Síndrome cavitario

3. Síndrome de condensación
Definición:
Son aquellas lesiones en las que el aire de los alvéolos
está reemplazado por trasudado, exudados o sangre de
modo que no se altera su volumen.
Son de producción rápida y se extienden al tejido
adyacente por la presencia de los poros de Kohn, los
canales de Lambert y las fenestraciones de Boren, por lo
que son lesiones que tienden a la “coalescencia” (unirse
o fundirse).

4. Síndrome de condensación
Etiopatogenia:
1. Procesos inflamatorios (exudados)
1. Infecciosos (neumonía bacteriana)
2. No infecciosos (aspiración de gases, trauma).
2. Estasis circulatoria (trasudado): Fallo ventricular
izquierdo.
3. Hemorragias intraalveolares.
4. Carcinoma broncoalveolar.

5. Síndrome de condensación
Fisiopatología:
1. Trastorno ventilatorio restrictivo.
2. Alteración de la relación V/Q.
3. Alteración de la DLCO (menor superficie de
intercambio).

6. Síndrome de condensación:
Inspección: Movimientos pulmonares disminuidos
Palpación: Aumento de la transmisión de vibraciones
vocales
Percusión: matidez
Auscultación: Aumento de lo transmisión de la voz con
estertores alveolares y soplo tubárico en la auscultación
Síndrome de condensación

7. Síndrome de condensación
“La presencia e intensidad de los hallazgos semiológicos
depende del tamaño de la condensación, de su
proximidad a la pared torácica y puede ser enmascarado
por derrame pleural o enfisema pulmonar”

8. Síndrome de condensación
Pruebas complementarias:
1. Disminución de CV, CRF, con VR normal.
2. Hipoxemia frecuente, hipercapnia y < pH casos
graves.
3. Rx. Tórax: Condensación, broncograma aéreo.

9.  Neumonía Streptococcus Pneumoniae
Haemophylus influenzae
Staphylococcus aureus
Klebsiella spp
Escherychia Coli
Pseudomonas

10. 1.- Signos radiológicos:
Su tendencia a la coalescencia hace que las lesiones
sean de bordes borrosos y mal definidos, excepto cuando
llegan a una cisura que da nitidez al borde de la lesión.
- Aspecto algodonoso de los bordes.
- Tendencia a la coalescencia.
- Distribución lobar o segmentaria (las cisuras
hacen de límite).
- Distribución en ala de mariposa.
- Broncograma aéreo.
- Aparición y resolución rápida.
Síndrome de condensación

11. Neumonía
Condensación lobular, bordes superiores imprecisos, el inferior limitado por la cisura
Broncograma aéreo.

12. Consolidación parenquimatosa

13. Bordes mal definidos

14. Sombra acinar

15. Broncograma aéreo
Aire conservado en la vía aérea

16. Definición:
Es el colapso parcial o total del pulmón
atele-vs (incompleto) y éktasis (expansión)
Síndrome de Atelectasia

17. Causas:
Obstructivas:
Obstrucción bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo extraño,
muy frecuente en niños, pero también a tapones mucosos producidos
en enfermedades como:
Fibrosis quística.
Bronquiectasias.
Absceso de pulmón.
Bronquiolitis.
Laringotraqueobronquitis aguda
Asma bronquial.
Neumonía y neumonitis.
Tuberculosis.
Cáncer de pulmón.
Síndrome de Atelectasia

18. Causas:
Obstructivas:
Compresión extrínseca del bronquio:
Adenopatías: De procesos infecciosos agudos, tuberculosis y
tumores malignos.
Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas.
Neoplasias: Tumores mediastínicos y cáncer de pulmón.
Malformaciones congénitas.
Síndrome de Atelectasia

19. Causas:
No obstructivas:
1. Relajación: Derrame pleural masivo, neumotórax.
2. Compresiva: Derrame pleural loculado, tumor pared torácica.
3. Adhesiva: SDRA
4. Cicatrización: Sarcoidosis, TBC, Neumonitis por radiación.
5. Reemplazo: Carcinoma broncoalveolar.
6. Aceleración: Pilotos de avión.
7. Redondeada: La atelectasia redonda (también llamado pulmón
plegado, síndrome Blesovsky o pseudotumor atelectásico) es una
forma distinta de atelectasia asociada con la enfermedad pleural, en
particular después de la exposición al amianto.
Síndrome de Atelectasia

20. Síndrome de Atelectasia
Atelectatic right upper lobe produces a triangular apical opacity (arrow). The right
minor fissure is retracted cranially and has an inverted S-shaped configuration
(Golden's S sign) beginning at the superior part of the atelectatic lobe and curving
down around the hilar mass (M).

21. Síndrome de Atelectasia
Right upper lobe atelectasis leading to hazy opacification of the right upper lung field. A
juxtaphrenic peak is present (arrow); this finding indicates loss of volume in the upper
lobe and can be a helpful sign of upper lobe atelectasis.
Right upper lobe atelectasis with
juxtaphrenic peak

22. Síndrome de Atelectasia
An apicolateral opacity with convex medial borders is visible (arrows). It has the
appearance of a loculated pleural effusion but the overall lung volume in the right
hemithorax is reduced and the trachea is shifted towards the opacity. The superior
segment of the hyperexpanded right lower lobe is interposed between the peripheral
RUL atelectasis and the mediastinum.
Peripheral atelectasis of the right
upper lobe

23. PA view of right middle lobe atelectasis in which the right cardiac border is obscured.
Other findings include a faint increase in opacity in the right lower lung and a slight
reduction in the overall right lung volume when compared with the left lung.
Right middle lobe atelectasis
Síndrome de Atelectasia

24. Overpenetrated frontal chest film showing complete right lower lobe atelectasis
due to bronchogenic carcinoma. The collapsed right lower lobe forms a right
paraspinal mass (large arrow). The residual hyperaerated right lung is smaller than
the left lung. The right hilum is not visible since it is engulfed by the atelectasis.
The major fissure shows a convex bulge which represents a variant of Golden's S
sign and is formed by the tumor mass. Note the superior triangle sign formed by
shift of the mediastinal fat and vessels to the right of the trachea.
Right lower lobe atelectasis
Síndrome de Atelectasia

25. PA view of LUL atelectasis due to an endobronchial squamous cell carcinoma. An ill-defined
opacity is superimposed on the upper half of the left hemithorax, making it appear denser than
the comparable region in the right hemithorax. The trachea is deviated to the left, the left hilum
is retracted cephalad, and the left pulmonary artery fills the aortopulmonary window. Vascular
branches to the superior segment of the left lower lobe form an array of linear and tubular
opacities (ALTO). A vertical lucency separates the aortic arch from the medial margin of the
collapsed lobe and forms an air crescent ("Luftsichel") (arrow). This finding probably represents
an incomplete left major fissure with parts of the lower lobe pulled forward by the upper lobe,
which collapses anteriorly.
Left upper lobe atelectasis

26. Left lower lobe atelectasis due to an aspirated foreign body in a small child. A
wedge- shaped opacity is seen in retrocardiac location (arrow). Its oblique lateral
border is formed by the major fissure. The left hilum is obscured partially and
displaced caudad. The residual left upper lobe is hyperexpanded, accounting for the
increased lucency in the left hemithorax.
Left lower lobe atelectasis
Síndrome de Atelectasia

27. Clínica:
1. Disnea
2. Dolor torácico
3. Fiebre
4. Hipotensión
5. Taquicardia
6. Cianosis
7. Hipoxemia
Síndrome de Atelectasia

28. Examen físico:
1. Inspección: Disminución de movimientos respiratorios con presencia
de tiraje intercostal
2. Palpación: Disminución de la vibración vocal
3. Percusión: Matidez
4. Auscultación: Disminución de los ruidos respiratorios y de la
transmisión de la voz.
Síndrome de Atelectasia

29. (A) Axial, (B) sagittal, and (C) coronal views from a CT scan show
enhancing, collapsed lobes floating in the large bilateral pleural
effusions of a patient with cirrhosis, ascites, and hepatic hydrothorax
Passive atelectasis of bilateral lower lobes

30. 1.- Signos radiológicos directos:
- Desplazamiento cisural: cuando se ve, es el signo más
fiable, el grado de desplazamiento depende del grado de colapso.
Cuando no hay condensación, puede ser el único signo.
- Consolidación: no es un signo constante ni específico, suele
ser de forma triangular con el vértice hacia el hilio, también pueden
ser lineales y a veces laminares, presentándose como bandas opacas
más o menos horizontales.
- Signos broncovasculares: el colapso produce acercamiento
de las estructuras vasculares y bronquiales del área en cuestión, y en
las áreas vecinas lo contrario (hiperinsuflación).

31. 2.- Signos radiológicos indirectos:
- Elevación unilateral del diafragma.
- Desviación traqueal (lóbulos superiores o pulmón completo).
- Desplazamiento cardiaco, solo en atelectasias importantes.
- Estrechamiento del espacio intercostal.
- Desplazamiento hiliar hacia arriba en las atelectasias superiores
y hacia abajo en las inferiores.
- Enfisema compensador

32. ATELECTASIAS LOBULARES

33. Es la disminución de la densidad pulmonar normal.
1.- Enfisema compensador: ocurre cuando un pulmón o parte de él, tiene
que ocupar un espacio mayor del habitual porque el otro pulmón o
parte del mismo pulmón ha perdido parte de su volumen: resecciones
atelectasias).
- RX: hiperclaridad con sombra hiliar y distribución
vascular normal. El mediastino puede estar desplazado.
2.- Enfisema obstructivo: la obstrucción parcial de un bronquio puede hacer
un efecto válvula que permita la entrada pero no la salida del aire.
Puede afectar a un lóbulo o a un pulmón entero.
- RX: hiperclaridad, desviación del mediastino hacia el lado
contrario, aplanamiento del diafragma de ese lado y espacios
intercostales ensanchados.
Síndrome de Enfisema

34. 3.- Alteración vascular: TEP sin infarto, la obstrucción arterial
hace que la trama vascular tributaria de esa arteria desaparece.
4.- Causa pleural: Neumotórax:
Es la presencia de aire en la cavidad pleural.
- RX: se manifiesta por la falta de trama vascular más
o menos extensa y una línea fina que la delimita, y que
se corresponde con la pleura parietal. En algunos casos el
pulmón aparece como un muñón.

36. Examen físico:
1. Inspección: Disminución de movimientos respiratorios.
2. Palpación: Disminución de la vibración vocal
3. Percusión: Hipersonoridad
4. Auscultación: Disminución de los ruidos respiratorios y de la
transmisión de la voz.
Síndrome de Enfisema

37. Several subpleural emphysematous spaces are present in the
periphery of the left upper lobe (arrows) in a patient with
accompanying severe centrilobular emphysema
Paraseptal emphysema
Síndrome de Enfisema

38. Axial CT images confirm the presence of centrilobular (centriacinar)
emphysema (A) and pulmonary hypertension (B). The lung parenchyma
shows lucent spaces of parenchymal destruction interspersed among normal
lung tissue best appreciated in the right upper lobe (A). The main pulmonary
artery (arrow) measures 3.8 cm (normal <2.9 cm). The pulmonary artery and
aorta should be about the same size and in this case the main pulmonary
artery is larger than the companion ascending aorta.
Centrilobular emphysema pulmonary hypertension
Síndrome de Enfisema

39. HRCT shows a paucity of vascular structures in both lower lobes, most
evident in the anterior-basal segment of the right lower lobe.
Panlobular emphysema
Síndrome de Enfisema

40. Posteroanterior chest radiograph demonstrating basilar emphysema, with a
preferential loss of basilar lung markings, characteristic of alpha-1 antitrypsin
deficiency (AAT).
Emphysema in alpha-1
antitrypsin deficiency
Síndrome de Enfisema

41. Hiperclaridad en ambos
campos pulmonares.
Enfisema bilateral

42. Radiografia Enfisema
PA de tórax muy penetrada (se observan cuerpos vertebrales a través de la silueta cardiaca), centrado normal, no
rotada. La radiografia corresponde a un adulto de edad avanzada de sexo masculino debido a la calcificación
condrocostal y la ausencia de masas mamarias, respectivamente. La radiografia fue tomada durante una inspiración
normal (diafragma baja hasta 9no-10mo espacio intercostal). Se observa hiperclaridad pulmonar, aplanamiento de
hemidiafragma derecho, separación de los espacios intercostales, modificación de ángulos (costofrénicos y
costodiafragmaticos). Los datos son característicos de una enfisema pulmonar. También se puede observar un
neumotórax izquierdo con efusión pleural izquierda y un objeto extratoráxico (tubo) en el hemotórax anterior izquierdo.

43.  Acumulación de células en las paredes alveolares
 Acumulación de células fibróticas en espacio
intersticial
 Engrosamiento espacio intersticial dificultando
el intercambio gaseoso
Síndrome de Fibrosis

44. Depósito de
fibrina en
espacios
intersticiales
Síndrome de Fibrosis

45.  Disnea progresiva
 Tos seca, crónica o subaguda
 Hemoptisis: HAD, LAM, Vasculitis
 Cianosis: Etapas avanzadas
 Dolor torácico: AR, LES, Sarcoidosis
 Sibilancias: Ca-Linf, Sd Ch-St, N. Eos, Bronquiolitis
Síndrome de Fibrosis

46. HIPOCRATISMO DIGITAL
MAS FRECUENTE EN:
•FPI
•GRANULOMA EOSINOFILICO
•ASBESTOSIS
Síndrome de Fibrosis

47. Examen físico:
1. Inspección: Disminución de movimientos respiratorios.
2. Palpación: Disminución de la vibración vocal y amplexación.
3. Percusión: Matidez o submatidez.
4. Auscultación: Crujidos (velcro).
Síndrome de Fibrosis

48. Clasificación de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas ATS-ERS.2002
 Neumonías intersticiales idiopáticas
 Fibrosis pulmonar idiopática (FPI)
 Neumonía intersticial aguda (NIA)
 Neumonía intersticial no específica (NINE)
 Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial (BR/EPID)
 Neumonía intersticial descamativa (NID)
 Neumonía organizada criptogenética (NOC)
 Neumonía intersticial linfocítica (NIL)
 De causa conocida o asociadas
 Asociadas a enfermedades del colágeno
 Causadas por polvos inorgánicos (neumoconiosis)
 Inducidas por fármacos y radioterapia
 Causadas por polvos orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas)
 Asociadas a enfermedades hereditarias (enfermedad de Hermansky Pudlak, etc.)
 Primarias o asociadas a otros procesos no bien definidos
 Sarcoidosis
 Proteinosis alveolar
 Microlitiasis alveolar
 Linfangioleiomiomatosis
 Eosinofilias pulmonares
 Histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans)
 Amiloidosis
 Otras EPID

49. RADIOLOGÍA:
 VIDRIO DESLUSTRADO
 NODULAR
 RETICULAR
 RETICULONODULAR
 PANAL DE ABEJAS
Síndrome de Fibrosis

50. PATRON EN PANAL

51. Síndrome Cavitario
1. Una cavidad pulmonar es una zona definida de pérdida de parénquima,
limitada por una pared y rellena de líquido o aire.
2. La mayoría son secundarias a la presencia de necrosis y a la expulsión del
material necrótico por un bronquio.
3. Pueden presentarse rellenas completamente de líquido, apareciendo como
una masa sólida, o presentar niveles hidroaéreos cuando están rellenas
parcialmente.
4. Un nivel hidroaéreo es el signo más firme de una lesión cavitaria
intrapulmonar.

52. Síntomas:
1. Fiebre.
2. Tos.
3. Disnea.
4. Anorexia.
5. Consunción.
6. Malestar general.
Síndrome Cavitario

53. Examen físico:
1. Inspección: Disminución de movimientos respiratorios.
2. Palpación: Disminución de la vibración vocal
3. Percusión: Con zona limitada de hiperclaridad
4. Auscultación: Soplo cavitario
Síndrome Cavitario

54. Síndrome Cavitario
CAUSAS:
1.TBC: es probablemente la causa más frecuente, se produce por
vaciado bronquial del material necrótico. Pueden ser múltiples, grandes o
pequeñas y situadas habitualmente en los segmentos apicales de
lóbulos superiores y medio.
2.Bronquiectasias quísticas: suelen ser quistes entre 1 y 2 cm de
diámetro, de pared fina y situados fundamentalmente en lóbulos
inferiores.
3.Ca. pulmonar periférico: se cavita por necrosis, las paredes suelen ser
gruesas e irregulares.

55. Síndrome Cavitario
RADIOLOGÍA:
Forma: suelen ser redondeadas, aunque en ocasiones la TBC puede
manifestarse como cavidades irregulares.
- Paredes:
* Finas: bullas y quistes
* Gruesas: Ca. Pulmonar, metástasis, abscesos..
- Contenido:
* Líquido: con o sin nivel hidroaéreo (Q. Hidatídico)
* Masa interior: (signo del menisco): Ca., TBC, abscesos, Q.
Hidatídico (membranas retenidas).
-Situación:
* Campos superiores: TBC
* Campos inferiores: bronquiectasias e infartos

56. Chest radiographs (posteroanterior and lateral views)
demonstrating cavitary reactivation of latent
tuberculosis infection in the posterior apical segment
of the right upper lobe.
Chest radiographs of tuberculosis
Síndrome Cavitario

57. Lesión cavitada con
paredes gruesas e
irregulares y nivel
hidroaéreo

58. Gran masa de densidad
irregular y bordes nítidos en
pulmón derecho.
Lesión quística de paredes
densas
Quistes hidatídicos
Síndrome Cavitario

59. Lesión cavitada con
masa en su interior

60. Neumotórax a Tensión
 Es el escape de aire hacia la cavidadEs el escape de aire hacia la cavidad
pleural, con efecto de válvula.pleural, con efecto de válvula.
 Las causas más comunes sonLas causas más comunes son
neumotórax espontáneo con escapeneumotórax espontáneo con escape
persistente, el trauma torácico cerradopersistente, el trauma torácico cerrado
donde la lesión pulmonar no cierra.donde la lesión pulmonar no cierra.
 Se produce por escape de aire en unaSe produce por escape de aire en una
sola dirección, ya sea desde el pulmónsola dirección, ya sea desde el pulmón
o de la pared, acumulándose en lao de la pared, acumulándose en la
cavidad pleural, y sin posibilidad decavidad pleural, y sin posibilidad de
salida, produciendo el colapso delsalida, produciendo el colapso del
pulmón.pulmón.
 El mediastino y la traquea se desplazanEl mediastino y la traquea se desplazan
hacia el lado opuesto, comprometiendohacia el lado opuesto, comprometiendo
la posibilidad de respuesta ventilatoriala posibilidad de respuesta ventilatoria
por parte del pulmón sano, y afectandopor parte del pulmón sano, y afectando
el retorno venoso.el retorno venoso.
Contú, P (s/f) Trauma de Tórax.

61. Neumotórax Abierto
 Al producirse una herida en la pared torácica cuyo diámetro sea
superior a 2/3 del diámetro de la tráquea, el aire penetrará
preferentemente por la herida al igualarse las presiones
intratorácica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del
aire por la herida.
Contú, P (s/f) Trauma de Tórax.

63. GRACIAS