El documento describe los diferentes tipos de enfisema pulmonar. Existen cuatro clases principales: enfisema centroacinar, enfisema panacinar, enfisema paraseptal y enfisema irregular. El enfisema centroacinar es el más común y afecta las partes centrales de los acinos pulmonares, mientras que el enfisema panacinar afecta de manera uniforme todo el acino.

1. L a EPOC engloba el enfisema, caracterizado
por la pérdida de elasticidad pulmonar y la
destrucción del parénquima pulmonar con
aumento de los espacios aéreos.

2.  El enfisema es un
trastorno de pulmón
que se expresa con un
aumento irreversible
de tamaño de los
espacios aéreos de
situación distal al
bronquiolo terminal,
unido a la destrucción
de sus paredes sin una
fibrosis patente.

3.  La EPOC constituye un grave problema
de salud.
 En un estudio la incidencia conjunta en
la autopsia del enfisema panacinar y
centroacinar fue del 6,5% de estos
pacientes. Existe una clara asociación
entre el consumo de cigarrillos y el
enfisema, y las mujeres y las personas
de raza negra son mas vulnerables que
otros grupos.

5.  El enfisema se clasifica según su
distribución anatómica dentro del
lobulillo. Esta estructura es un
conglomerado de acinos, las unidades
respiratorias terminales.
 Aunque el término enfisema en
ocasiones se aplica de manera
aproximada a diferentes situaciones,
hay cuatro clases principales:

6.  Enfisema Centroacinar
 Enfisema Panacinar
 Enfisema Paraseptal
 Enfisema Irregular
o De ellos, sólo los dos primeros generan
una obstrucción apreciable desde el
punto de vista clínico al paso del aire.
o El enfisema centroacinar es mucho mas
habitual que la forma panacinar, pues
representa más del 95% de los casos.

7.  En este tipo de enfisema, conocido también como
centrolobulillar, se afectan las partes centrales o
proximales de los acinos, integradas por bronquiolos
respiratorios, mientras que los alveolos distales están
conservados; Por tanto, en los mismos acinos y
lobulillos coexisten espacios aéreos normales y
enfisematosos. Estas lesiones son mas corrientes y en
general más graves en los lóbulos superiores, sobre
todo en segmentos apicales. Las paredes de los
espacios enfisematosos suelen contener grandes
cantidades de un pigmento negro.
 El enfisema centroacinar predomina en los fumadores
empedernidos, muchas veces ligados a una bronquitis
crónica. En un enfisema centroacinar grave, también
puede participar el ácino distal, por lo que resulta difícil
de distinguir de un enfisema panacinar.

8.  ENFISEMA PANACINAR:
o En este tipo de enfisema conocido como
panlobulillar, la dilatación de los ácinos es uniforme
desde la altura del bronquiolo respiratorio hasta los
alveolos ciegos terminales.
o Al revés que en el enfisema centroacinar, el
panacinar tiende a situarse más a menudo en las
regiones inferiores y en los bordes anteriores del
pulmón, y de ordinario es más intenso en las bases.

10.  En este enfisema, conocido como paraseptal, la
porción proximal del ácino es normal y la
alteración prevalece en la parte distal. El enfisema
es más llamativo en las inmediaciones de la
pleura, a lo largo de los tabiques lobulillares de
tejido conjuntivo y en los bordes de los lobulillos.
Se da adyacente a zonas de fibrosis, cicatrización
o atelectasia, y tradicionalmente es más intenso
en la mitad superior de los pulmones.
 Esta clase de enfisema probablemente sea la base
de muchos de los cuadros de neumotórax
espontaneo en adultos y jóvenes.

12.  Denominado enfisema irregular.
 Llamado así porque el daño del acino es irregular,
casi siempre esta vinculado a alguna deformidad
cicatricial.
 Quizá sea la forma más frecuente de enfisema,
pues la inspección atenta de la mayoría de los
pulmones, pone de manifiesto una cicatriz o mejor
aun a la raíz de un proceso inflamatorio resuelto.
En la mayoría de las circunstancias estos focos de
enfisema irregular son asintomáticos e irrelevantes
para la clínica.

13.  ENFISEMA IRREGULAR o ENFISEMA BULOSO

15. o Para explicar la destrucción de los tabiques alveolares,
actualmente se acepta la hipótesis del desequilibrio proteinasa-antiproteinasa,
fenómeno causado a su vez, por un desequilibrio
entre oxidantes y antioxidantes. Esta hipótesis se basó en el estudio
de pacientes con deficiencia genética para la
antiproteinasa alfa1-antitripcina, demostrando que presentaban
una mayor vulnerabilidad a desarrollar enfisema pulmonar a causa
de dicho déficit.
La alfa1-antitripcina es sintetizada y almacenada por
los macrófagos, y se secreta al espacio intersticial; también esta
presente en el suero. Cumple un rol importante en la homeostasis
del pulmón ya que es el principal inhibidor de las proteinasas
(especialmente elastasa) secreteadas por los neutrofilos durante el
proceso inflamatorio.

17.  Disnea
 Escasa tos y expectoración
 “Pink Puffer”
 Taquipnea
 Espiración prolongada
 Síndrome de Rarefacción
 Hipoxemia, Hipocapnia

18.  A nivel macroscópico los pulmones enfisematosos están
aumentados de tamaño y pueden superponerse al corazón.
 Las lesiones son mas intensas en los dos tercios pulmonares
superiores.
 La histología característica son espacios alveolares grandes
separados por delgados tabiques; estos últimos parecen "flotar" en
el interior del alvéolo. Han perdido conexión con las paredes de
las vías aéreas pequeñas (bronquíolos terminales menores a 2mm
de diámetro).
 Una mención especial merece el Enfisema de tipo
Bulloso, denominado así por la presencia de grandes vesículas
subpleurales (bullas),mayores a 1cm de diámetro y que surgen en
cualquier tipo de enfisema. Las bullas se ubican cerca de los
vértices pulmonares, y su rotura puede originar un neumotórax.

20.  Se debe practicar un examen físico haciendo
énfasis en la actividad pulmonar.
El diagnóstico definitivo se establece con una
prueba llamada espirometría, para medir la
capacidad pulmonar y de vaciado de sus
pulmones. En ella la persona, debe tomar una
profunda bocanada de aire y exhalar
rápidamente tanto aire como le sea posible.
Otros estudios complementarios son radiografías,
tomografías y centellografías de los pulmones,
análisis de sangre para determinar niveles de
infección y medir los niveles de oxígeno y bióxido
de carbono que llegan a los tejidos del organismo.

21.  El enfisema no es una enfermedad curable, una
vez que ha ocurrido el daño pulmonar que no se
puede invertir. El objetivo del tratamiento es
detener la destrucción pulmonar y preservar la
función pulmonar. El paciente debe saber que la
atención se centra en la mejora de la calidad de
vida y limitar la intrusión de enfisema en las
actividades diarias. El enfisema no tiende a ser la
principal causa de muerte, pero puede ser un
factor que contribuye al fracaso de otros órganos.

23.  La prevención comienza por dejar de fumar,
evitando que ocurra la EPOC y retardando su
progreso. Reduzca su exposición a la
contaminación del aire, que puede empeorar los
síntomas del enfisema. Preste atención a los
informes sobre la calidad del aire. Por supuesto,
evite cualquier tipo de contaminación intra-domiciliaria,
excluyendo a otros fumadores.

24.  Paciente con
enfisema pulmonar
severo. La radiografía
muestra pulmonares
hiperinsuflados, con
hiperlucidez difusa de
ellos.
 La tomografía computada confirma la
existencia de enfisema de tipo
centrolobulillar y paraseptal.

26.  El enfisema típicamente se presenta con áreas de baja atenuación sin
paredes visibles como resultado de la destrucción parenquimatosa
 Enfisema Centrolobulillar.
Enfisema centrolobulillar:
Enfisema centrolobulillar por
tabaquismo. La periferia del
pulmón está respetada (flechas
azules). La arteria centrolobulillar
(flechas amarillas) son vistas en el
centro del área hipodensa.
Es el tipo más prevalente.
Destrucción irreversible de las paredes
alveolares en la porción central del lobulillo.
Predominio por los lóbulos superiores o de
distribución irregular.
Fuertemente asociado al tabaquismo

27. •Afecta la totalidad del lóbulo pulmonar secundario y produce amplias áreas
de baja atenuación.
•Los vasos pulmonares en las zonas de pulmón afectado aparecen como más
chicos y en menor cantidad.
•Distribución difusa pero existe un predominio por los lóbulos inferiores.
•En el enfisema panlobulillar severo hay una apariencia característica de
destrucción pulmonar extensa con pobreza vascular los cuales son fácilmente
distinguibles del parénquima pulmonar normal.
•Por otro lado, el enfisema panlobular leve o aun moderadamente severo
puede ser muy sutil y se dificulta su detección en la TACAR.
•Se ve en la deficiencia de alfa 1 antitripsina pero también en fumadores con
enfisema avanzado.

28. Adyacente a la pleura y cisuras interlobares. Se asocia a
formación de bullas frecuentemente (que son áreas de
enfisema mayores de 1 cm de diámetro)
Puede ser un fenómeno aislado en adultos jóvenes o en
pacientes mayores con enfisema centrolobulillar.
En adultos jóvenes a menudo se asocia a neumotórax
espontáneo (sobre todo por ruptura de bullas apicales).
Bullas gigantes a veces pueden causar severa compresión
del pulmón adyacente.

32.  Trastornos en los que el termino enfisema se aplica de
modo menos riguroso, y otros que guardan una
relación muy intima.
 Hiperinsuflación (enfisema) compensadora: Es una
dilatación de los alveolos sin destrucción de las
paredes de los tabiques como resultado de la
desaparición del parénquima pulmonar en otro lugar.
 Hiperinsuflación obstructiva: El pulmón se ensancha
porque el aire queda retenido en su interior.
La hiperinsuflación obstructiva llega a ser una urgencia
potencialmente mortal, porque la porción afectada se
expande lo suficiente como para comprimir el pulmón
normal restante.

33.  Esta es una expresión descriptiva para las grandes
vesículas o bullas subpleurales (espacios con un
diámetro mayor de 1cm en su estado de
distensión) que surgen en cualquier tipo de
enfisema. Representan una acentuación
circunscrita del enfisema y se dan cerca del
vértice, a veces ligadas a una antigua cicatriz
tuberculosa. La rotura de las bullas puede ser
origen de un neumotórax.
 Enfisema Intersticial: La entrada de aire en el
estroma de tejido conjuntivo correspondiente al
pulmón, el mediastino o el tejido celular
subcutáneo se denomina enfisema intersticial.

34.  Carinci Milena
 Francezón Andrea
 Leones Matías
 Leones Gonzalo
 Plá María Pía