Enfoque Clinico Final

ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE
REUMATICO

Introducción
Características de la Historia Clínica
Anamnesis
Examen físico
Articular
Sistémico
Datos pivotes
Diagnóstico

Introducción

En la reumatología, más que en otras ramas de
la medicina, la principal fuente de diagnóstico
sigue siendo la anamnesis y el examen físico
adecuado. La mayoría de los exámenes de
laboratorio sirven mas bien para sugerir,
descartar, hacer un seguimiento o la extensión
de una patología pero no para el diagnóstico.

¿QUÉ ES LA REUMATOLOGÍA?

Área de la medicina que estudia las
enfermedades que afectan la articulación, los
tejidos que la rodean (bursas, entesis,
tendondes, nervios, vasos arteriales) y las

BACK

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
http://reﬂexologiaparati.lacoctelera.net/post/2007/01/04/el-reuma-auna-enfermedad-ancianos

CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA
CLÍNICA
DOLOR

RIGIDEZ
PACIENTE
REUMATICO
LIMITACION DEL
MOVIMIENTO

ANGUSTIA

CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA
CLÍNICA
ES AGUDA O CRONICA??

ES SISTEMICA O LOCALIZADA???

PACIENTE ES ARTICULAR O NO
REUMATICO ARTICULAR???

ES INFLAMATORIA O NO
INFLAMATRIA

SI ES ARTICULAR ES MONO?? OLIGO O
Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. POLIARTICULAR??
Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición
6.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición
17

ARTICULAR: dolor profundo, difuso, limitación
del arco de movimiento tanto pasivo como
activo, puede haber edema (artritis), crepitación
(artrosis), deformidad.
NO ARTICULAR: dolor en movimientos activos,
hipersensibilidad focal y signos físicos lejos de la
capsula articular.

Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17

COMPONENTE INFLAMATORIO:
Rubor, calor, dolor, edema.
Síntomas generales: fatiga,
ﬁebre, pérdida peso.
Datos de laboratorio de
inﬂamación.

Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17

CASO CLINICO

Paciente reﬁere cuadro clínico de 8
semanas de evolución de dolor en
articulaciones metacarpofalángicas,
interfalángicas proximales y
metatarsofalangicas de miembros
izquierdos y derechos, asociado a edema
calor, limitación del movimiento y rigidez
matutina de zonas afectadas. Comenta
además perdida de peso y anorexia.

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9 categorías fisiopatogénicas:

1.Sinovitis (artritis reumatoide)
2.Entesitis (espondilitis anquilosante)
3.Inflamación por microcristales (gota)
4.Degeneración del cartílago (artrosis
degenerativa)
5.Infección (artritis séptica)
6.Miositis (polimiositis)
7.Alteración local (epicondilitis)
8.Alteración difusa (fibromialgia)
9.Enfermedad multisistémica (lupus)

ANAMNESIS
✦ precisar los antecedentes familiares
de enfermedades reumáticas

medicamentos previamente
✦

ingeridos

personas que han visto antes al
✦

EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS
PRINCIPALES
ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL SEXO
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BACK
+++ : Muy frecuente. ++ :Frecuente. + : Infrecuente

Dr. Carlo Vinicio Caballero Modulo de Reumatología

EXAMEN FÍSICO ARTICULAR
La exploración articular
incluye la movilización
activa realizada por el
paciente y la pasiva
efectuada por el
examinador con el paciente
en reposo.

http://www.medinfosite.nl/?cat=5&lang=es&lang=es

Clasiﬁcación del dolor en el
examen físico
✴ 0: ausencia de dolor
✴ 1: El paciente se queja de
dolor
✴ 2:Se queja y muestra
expresión de dolor a la
palpación
✴ 3: Expresión de dolor y
reacción de defensa.

Clasiﬁcación de la tumefacción en el
examen físico

• 0: ausencia de
tumefacción
• 1; leve, detectada por
plapación
• 2: Moderada, visible
pero que conserva el
contorno de la
articulación
• 3:severa, con

dolor
PALPACIÓN poliartritis
inﬂamatorias en
especial la
AR(tamaño)

Movimientos de
DOLOR extensión y ﬂexión
CREPITACIÓN Artrosis degenerativa
(dolor irradiado)

subluxación
Atlantoaxoidea???
MOVIMIENTO

discopatias
PARESTESIAS degenerativas

Tendinitis del
supraespinoso
“arco doloroso”
DOLOR Tendón bicipital
(MANIOBRA DE
YERGASON)

Limitación de la
abducción-Manguito
MOVIMIENTO rotador
Tendinitis del
supraespinoso
(abducción se
interrumpe a los 70°)

inﬂamación bursitis
observación

Dolor Epicondilitis o
palpacion codo de tenista

Epitrocleitis o
codo de golﬁsta

carpo
INFLAMACIÓN
signos de
thinnel,
Phalen,

•Marcha
•Curvas
normales de
columna??
OBSERVACIÓN Dolor al
movimiento
ﬂexión o
extensión de
columna??
Hiperextension
cadera= dolor??

MOVIMIENTO Hay
radiculopatias?
meralgia
parestesica??

Sacroiliacos -
sacroelitis-
Dolor Cuerpos vertebrales-
fracturas, sindromes
miofaciales-
Cadera-bursitis
trocanterica-

Poliartritits

INFLAMACIÓN Artrosis
degenerativa

Meniscos:
meniscopatía
Dolor
Cara medial:
bursitis anserina

VALGO O
Artritis vs artrosis
VARO

Tobillo=

posterior-> tendinitis
aquileana
Dolor
planta->espolones
calcaneos.

Pie-> fascitis
plantares o
atrapamiento nervioso.
Tobillo
poliartritis
INFLAMACIÓN
Primer dedo gota

Grupos
proximales(dermatopolimi
FUERZA
ositis)
MUSCULAR
MOVIMIENTO
Grupos distales
(trastornos neurologicos)
BACK

Lleva orden siempre!!!

EXAMEN
FISICO
SISTEMICO

Afecciones Oculares
Conjuntivitis (Síndrome de
Reiter)
Queratoconjuntivitis sicca
(síndrome de Sjogren, Artritis
reumatoidea)
Uveítis (Síndrome de Reiter y
http://www.atlasophthalmology.com/atlasimg/
1224622386518_low.jpg

espondilitis anquilosante) los
cuales se pueden manifestar por
presencia de ojo rojo y/o http://www.markshields.com/images/freak/markredeye.jpg

BACK

Afecciones Bucales

Aftas (Sd. de Reiter)
Ulceras orales (Lupus Eritematosa)
Xerostomía (Sd. De Sjogren)

BACK

Afecciones de Cuello

Crecimiento parotideo por
Síndrome de Sjogren http://www.scielo.org.ve/img/fbpe/aov/
v45n1/art15ﬁg2.gif

Adenopatías (LES,AR o SD.
de Felty).

BACK

Afecciones Cardiacas

Miocarditis
crecimiento ventricular izquierdo con desviación hacia la izquierda del
PMI

taquicardia con disnea y otros datos de insuﬁciencia cardiaca

Pericarditis
frote pericardio (Lupus eritematoso, AR, escleroderma)

Valvulopatía
soplos usualmente sistólicos (prolapso de válvula mitral y/o
endocarditis verrucosa en pacientes con LES y síndrome

BACK

Afecciones Pulmonares

Derrame pericardico (LES)
Estertores crepitantes bibasales que puedan
sugerir ﬁbrosis pulmonar (Esclerodermia,
Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo).
Neumopatia restrictiva caracterizada por la
disminución de la expansión torácica en
pacientes con espondilitis anquilosante

BACK

Afecciones Abdominales

Esplenomegalia (Sindrome de Felty)
Hepatomegalias (Panarteritis nodosa, toxicidad
por medicamentos).
Diarrea es un síntoma frecuente de las artritis
reactivas
Colitis ulcerativa o la enteritis regional que se
asocian a las espondiloartropatias seronegativas.
Uretritis manifestada por ulceras genitales o
secreción puede sugerir Síndrome de Reiter o BACK

Afecciones
http://
www.elsevier.es/
ficheros/images/
273/273v1n3/grande/

Dermatológicas/Cutáneas
273v1n3-13079492fi
g05.jpg

A nivel ocular
eritema en heliotropo
(dermatopolimiositis).
http://4.bp.blogspot.com/
_P7DlgLzVFPo/SAPlObbZkrI/
AAAAAAAAAF4/hK_kj5zBkME/s200/
heliotrope.jpg

Eritema malar en alas de mariposa
(lupus eritematoso sistémico)
http://www.csmc.edu/
images/

Alopecia difusa o caida del cabello 351457_Lupus-1.jpg

(LES).
Manchas en forma de disco en zonas http://www.elsevier.es/

expuestas al sol del LES discoide. ficheros/images/
21/21v24n07/grande/
21v24n07-13140484fig2.jp
g

Eritema palmar a nivel de palmas con
lesiones puntiformes, a veces
dolorosas que corresponden a LES o http://
www.medartfx.com/
images/r-
lupus_discoid__erythem
atosus_xpgc.jpg

Afecciones Dermatológicas/
Cutáneas

Nódulos reumatoideos se pueden presentar en
AR y ﬁebre reumática.
En las piernas pueden encontrarse nódulos
que sugieran un eritema nodoso o lesiones
purpuricas, petequias y eritemas que pueden
corresponder a vasculitis necrotizantes o LES.

BACK

Datos Pivotes ó Guia de
algunas Afecciónes

ARTRITIS AGUDA
Artritis septica
Gota
Seudogota
Artritis seudoseptica de AR
o artritis reactivas
Fractura intraarticular
Hemartrosis

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
http://www.monograﬁas.com/trabajos71/artritis-septica-infeccion-articular-frecuente/image001.jpg
http://www.medwave.cl/medios/2007/abril/borja/HEMOFILIAFigura2.jpg

Datos Guías o Pivotes de Algunas
Afecciones Reumáticas
ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA
Rubeolla parvovirus B-19
Gonococcemia
Borrelisois de lyme
Sifilis secundaria
Vasculitis urticariana
Sarcoidosis aguda
Enfermedad de Still del adulto
Fiebre reumatica del adulto
Hiperinmunoglobulinemia D y
sindrome de fiebre períodica.
www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
http://personarigida.mforos.com/1438704/7500535-enfermedad-de-still-un-desafio/

ARTRITIS Y NODULOS
SUBCUTANEOS:
Artritis reumatoidea
Gota
Pseudogota (raro)
Sarcoidosis
Amiloidosis de cadenas
ligeras
Fiebre reumatica aguda
Hemocromatosis
Enfermedad de whipple
Reticulohistiocitosis
www.remediospopulares.com/artritis2.jpg


MONOARTRITIS CRONICA
Daño mecánico
Articulación neuropática de
Charcot
Artritis psoriatica
Infección por tuberculosis
Sinovitis por cuerpo extraño
Sinovitis vello nodular

www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/2505_es.jpg

severa
AR con vasculitis
Artritis reactiva
AR o espondilitis con
amiloidosis
Artritis enteropatica (colitis
ulcerativa o Crohn´s)
Infeccion por HIV
Enfermedad de whipple
Sindrome de Asa ciega
Escleroderma con
www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/8940_es.jpg


ARTRITIS Y SOPLO
CARDIACO
Endocarditis bacteriana
subaguda
Myxoma cardiaco
Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva
Fiebre reumatica aguda
Lupus eritematoso sistemico
Policondritis recidivante
http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Arttritis_(diaz_Torres)

Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones
Reumáticas
ARTRITIS Y DEBILIDAD
MUSCULAR
Espondilitis anquilosante
Polimiositis
Dermatopolimiositis
LES, escleroderma y enf. mixta
del tejido conectivo
Sarcoidosis
HIV
Enfermedad de Whipple
http://www.monograﬁas.com/trabajos57/conacion-cognicion-afecto/Image15880.gif
http://www.kinastchile.cl/to2004_archivos/image030.jpg
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-
Caballero-Uribe

Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones
Reumáticas

DOLORES
GENERALIZADOS Y
FIBROMIALGIA

Fibromialgia
Osteomalacia
Hipotiroidismo
Viremia
Bacteremia
http://lasupergalaxia.ﬁles.wordpress.com/2009/05/puntos-de-la-ﬁbromialgia.jpg
http://osteomalacia.navajo.cz/osteomalacia.jpg
BACK
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-
Caballero-Uribe

DIAGNÓSTICO
PASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
1.ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS
2.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD
3.PREGUNTAR POR ANTECEDENTES
CLAVES
4.INVESTIGAR DATO PIVOTE
5.APLICAR LOS CRITERIOS

CONCLUSIÓN

El diagnostico en Reumatología aun es un área
predominantemente clínica. De la importancia
que le demos a la toma de la historia clínica va a
depender directamente gran parte de nuestra
capacidad diagnostica. Una historia clÍnica
realizada en condiciones ambientales
adecuadas, con la privacidad necesaria, con un
contacto medico-paciente más estrecho y
realizada minuciosamente va a permitirnos
siempre cumplir mejor con nuestra misión.

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