2. DEFINICION
Grupo de enfermedades distintas que
tienen diferentes etiologías, pero con un
pronóstico biológico, morfológico y clínico
común. El proceso de la enfermedad no
afecta sólo al cartílago articular, sino que la
articulación completa.
5. INTRODUCCION
• Mayor prevalencia en mayores 65 años.
• Causa de discapacidad.
• Correlación entre presencia radiológica de
espondilosis leve a moderada y síntomas
clínicos es escasa.
6. INTRODUCCION
• La artrosis ocupó el segundo lugar dentro
de las enfermedades crónicas más
referidas, con una prevalencia de un 31,7%.
Estudio Multicéntrico sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento en siete ciudades
principales de América Latina y el Caribe. OPS 1998.
• El dolor osteoarticular alcanzó al 61,4% del
motivo de consulta
INTRA OMS-OPS Chile 2002-2003
7. Buckwalter JA, et al. Clin Orthop. 2004 Oct(427 Suppl):S6-15.
Maetzel A, et al. Ann Rheum Dis. 2004 Apr;63(4):395-401.
• La osteoartrosis produce discapacidad al 10 % de
las personas mayores de 60 años.
• Alto costo: el costo estimado para la economía de
EEUU es de US$ 60 mil millones/año Otro estudio
estima US$ 5700 anual por paciente (Ontario -
Canadá).
• Pacientes con OA tienen tres veces más
hospitalizaciones que los controles y sus
hospitalizaciones son más prolongadas.
8. INTRODUCCION
• No hay predilección por un sexo.
• Los niveles más afectados: C5-C6 y C6-C7.
• La degeneración del disco intervertebral:
1. Directas (dentro del disco): ruptura interna del
disco y hernia del disco.
2. Indirectas (columna vertebral): inestabilidad
segmentaria de la columna, síndrome de las
articulaciones interapofisiarias y estenosis
cervical.
9. FACTORES DE RIESGO OA
Modificables Potencialmente
modificables
No modificables
Sobrecarga
articular
Obesidad
Trauma mayor
Defectos propioceptivos
Enfermedad inflamatoria
articular
Edad
Sexo femenino
Raza
Trastornos endocrinos y/o
metabólicos
Factores genéticos
Trastornos congénitos o del
desarrollo
Hochberg M. J Rheumatol 1991;18:1438-40.
10. FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN
EN LA PROGRESION DE LA OA
• Edad
• Sexo femenino
• Sobrepeso y obesidad *
• Baja ingesta de vitamina C *
• Sedentarismo
• * potencialmente modificables y/o intervenibles
11. CLINICA
1. Cefaleas
2. Mareos
3. Vértigo
4. Dolor cervical
5. Problemas visuales
6. Dolores en los brazos
7. Parestesia en las extremidades
superiores
8. Paresia en las extremidades superiores
9. Gastralgias
10.Hormigueo en los dedos de las manos y
los brazos.
12. MANIFESTACIONES CLINICAS
• El síntoma más frecuente :
DOLOR en cuello, hombros, escápula y
región suboccipital (DOLOR AXIAL).
• Tipo:
1.Agudo e intenso.
2.Crónico, intermitente y menos intenso.
13. MANIFESTACIONES CLINICAS
• El dolor en el AM genera problemas:
1. Alteraciones del sueño.
2. Aumento de cuadros depresivos.
3. Sedentarismo-obesidad.
4. Aislamiento social.
5. Polifarmacia.
• Riesgo de caídas
16. RAQUIS CERVICAL Y CEFALEA
La cefalea cervicogénica (migraña
transformada) corresponde frecuentemente
a procesos degenerativos como la artrosis.
Sjaastad O, Frederiksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogenic headache: Diagnostic criteria.
Headache 1990; 30: 725-6.
Sjaastad O, Saunte C, Hovdahl H, Breivik H, et al. “Cervicogenic” headache: an
hypothesis. Cephalalgia 1983; 3: 249-54.
17. RAQUIS CERVICAL Y CEFALEA
Sintomatología:
• Cervicalgia:
1. Neuropático y/o mecánico
2. Ligado a posturas y movimientos.
3. Limitación de la movilidad cervical.
4. Puntos gatillo.
5. Mejoría transitoria: reposo + AINES
18. RAQUIS CERVICAL Y CEFALEA
Sintomatología:
• Asociado a:
1. Inestabilidad.
2. Visión borrosa.
3. Náuseas y vómitos.
4. Foto y fonofobia.
5. Sensación de hinchazón homolateral (periocular).
• Tratamiento: alivio temporal con bloqueo anestésico
del nervio afecto
19. RAQUIS CERVICAL Y CEFALEA
La neuromodulación mediada por la
estimulación eléctrica con electrodos
extraespinales para estimulación de
nervios periféricos (C1, C2, C3) ha
proporcionado buenos resultados.
Rodrigo MD, Azcona JM, Quero J, Lorente C, Acín P, Azcona J. Cervicogenic headache.
Treatment with peripheral C1-C2-C3 subcutaneous electrostimulation. Rev Soc Esp Dolor 2005;
12: 333-339.
20. RAQUIS CERVICAL Y APARATO
VESTIBULAR
Compresión de las arterias vertebrales:
Alteraciones de la irrigación del tronco
cerebral y por tanto de los núcleos
vestibulares.
Fischer CM. Vertigo in cerebrovascular disease. Arch Otolaryngol 1967; 85: 529- 534.
Georgé B. Compressions extrinseques de l'arterie vertebrale. En: Simon L, Leroux J,
Privat JM, ed, Rachis cervical et médecine de rééducation. París, Masson 1985; 267-
278.
21. RAQUIS CERVICAL Y APARATO
VESTIBULAR
Estenosis de una arteria vertebral:
patología degenerativa cervical
La arteria circula por los agujeros
transversos y acompaña los movimientos
del raquis cervical (flexoextensión de C3
a C7 y rotación en C1- C2 de manera muy
estrecha).
23. RAQUIS CERVICAL Y APARATO
VESTIBULAR
Los osteofitos de gran tamaño y que además
afectan a la arteria dominante: capaces de
provocar manifestaciones clínicas, sólo cuando
el cuello adopta ciertas posturas.
Shetan S, Bauer RB, Meyer JS. Vertebral artery compression in cervical spondylosis:
arteriographic demonstration during life of vertebral artery insufficiency due to rotation and
extension of the nek. Neurology 1960; 10: 968- 986.
Hardin CA, Williamson WP, Steegman AT. Vertebral artery insufficiency produced by vertebral
osteoarthritis spurs. Neurology 1960; 10: 855- 858.
24. RAQUIS CERVICAL Y APARATO
VESTIBULAR
Una compresión intensa: drop attack
El vértigo y el mareo son los síntomas más
frecuentes. Otros manifestaciones: visión borrosa
bilateral, diplopía, disartria, parestesia o
hipoestesia en cara y labios (todas ellas
transitorias), cefaleas y ataxia.
Toglia JA. Aspectos neurológicos de vértigos y mareos. En: Finestone AJ, ed, Vértigo y mareo,
valoración y tratamiento. México, Manual Moderno 1985: 85- 99.
25. RAQUIS CERVICAL Y APARATO
VESTIBULAR
Influencia de los flujos propioceptivos, del raquis
cervical, sobre el sistema vestibular.
Una interacción directa entre aferentes de las
estructuras musculotendinosas cervicales y
aferentes laberínticos, a nivel de los núcleos
vestibulares.
Maeda M. Neck influe nce on the vestibulo-ocular reflex and the vestibulo- cerebellum. Prog
Brain Res 1979; 50: 551- 559.
26. SINDROME BARRÉ-LIEOU
• 1925: Jean Alexandre Barré
• 1928: Yong-Choen Lieou
• Compromiso: Disfunción del Sistema
Nervioso Simpático Cervical Posterior.
• Causa: debilidad ligamentaria
27. SINDROME BARRÉ-LIEOU
Síntomas que caracterizan al Síndrome de Barré-Lieou
Cefalea Dolor facial Otalgia
Vértigo Tinnitus Afonía
Ronquera Cervicalgia Fatiga severa
Congestión nasal Dolor de pecho
Sensación de protrusión
ocular
Disestesias en manos y
antebrazos
Visión borrosa Hipersensibilidad corneal
Lagrimeo Odontalgia Nauseas
Hombro doloroso Cianosis facial Vómitos
30. PREVENCION DE LA CERVICOARTROSIS
Las medidas descritas a continuación
son válidas tanto para la persona que no
tiene OA, como para aquella que ya la
tiene y quiere evitar la progresión.
1. EDUCACION
2. EJERCICIO FISICO
3. PROTECCION ARTICULAR
31. EDUCACION
• Se debe dar a conocer a la población los factores
de riesgo implicados y los conceptos de
protección articular.
• Corrección de la obesidad y factores nutricionales
• La educación logra una mejoría de 20-30% en la
sintomatología, similar a lo obtenido con el uso de
antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).•
Superio-Casbulay E, Ward MM, Lorig KR. Patient education interventions in
osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a meta-analytic comparison with
nonsteroidal anti-inflammatory drug treatment. Arthritis Care Res. 1996;9:292-301.
32. EJERCICIO FISICO
• Se debe mantener una actividad física adecuada
en forma constante.
• Los objetivos del ejercicio son:
1. Mejorar la funcionalidad y rango articular.
2. Mejoría en las actividades de la vida diaria.
3. Disminución del dolor.
4. Mejorar la biomecánica articular y proteger la
articulación.
5. Mejorar la discapacidad y el estado global de salud
aumentando la actividad física y la capacidad física.
Minor MA. Exercise in the management of osteoarthritis of the knee and hip. Arthritis Care Res
1994;7:198-204.
33. BASES PARA EL MANEJO DE LA
CERVICOARTROSIS
• Controlar del dolor.
• Mantener o mejorar la movilidad articular,
fuerza y resistencia muscular.
• Control del peso corporal.
• Manejo de la higiene del sueño.
• Prevenir la depresión.
34. CONTROL DEL DOLOR
• Escala de Likert de 5 puntos:
• Se considera una opción terapéutica como efectiva siempre que el
paciente reporte estar sin dolor o con dolor leve, o cuando existe una
reducción de a lo menos 2 puntos respecto de su dolor basal.
Puntos Clasificación
1 Sin dolor
2 Dolor leve
3 Dolor moderado
4 Dolor severo
5 Dolor muy severo
35. EVALUAR EFECTO OA
SOBRE FUNCIONALIDAD
• Escala de Steinbroker:
• Evaluar la progresión de la enfermedad: A través de control
radiológico
Puntos Descripción de la Funcionalidad
1 Sin limitación funcional, realiza vida normal
2 Limitado para actividades sociales o
recreacionales, pero realiza actividades de la vida
diaria
3 Limitado para actividades sociales , recreacionales
y laborales , pero sin dificultad en las tareas de
autocuidado
4 Limitado en todas sus actividades. Dependiente
Se define como “un grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologías, pero con un pronóstico biológico, morfológico y clínico común. El proceso de la enfermedad no afecta sólo al cartílago articular, sino que la articulación completa, incluyendo el hueso subcondral, ligamentos, cápsula, membrana sinovial y músculos periarticulares. Finalmente degenera el cartílago articular con fibrilación, fisuras y ulceraciones en todo el espesor del la superficie articular.”
Se puede expresar como un síndrome que afecta a las articulaciones con compromiso de todo el tejido periarticular, daño del cartílago articular y del hueso subcondral.
Articulación con artrosis
Las distintas alteraciones producidas por la artrosis se suceden en varias fases consecutivas:
En primer lugar se produce una alteración del cartílago y poco a poco la superficie del mismo se va erosionando. Con el paso del tiempo, se desgasta y puede incluso llegar a desparecer, dejando que los extremos de los huesos contacten directamente.
En segundo lugar, y a medida que se va perdiendo el cartílago, el hueso ubicado debajo reacciona y prolifera hacia los lados, y de esta forma la articulación se deforma por los llamados osteofitos.
Por último, la membrana sinovial se engruesa y produce un líquido sinovial que, además de ser menos viscoso, lubrifica menos y también puede contener fragmentos de cartílago que se han soltado y que flotan libres en la cavidad articular. Dichos fragmentos originan una inflamación de la membrana y la producción de sustancias que al pasar a la cavidad articular aceleran la destrucción del cartílago.
En los primeros avances de la enfermedad el paciente no nota ningún síntoma y el cartílago aún puede recuperarse. Cuando éste desaparece la enfermedad está ya muy avanzada y el proceso es ya irreversible.
La artrosis es el cuadro reumático de mayor prevalencia en la población mayor de 65 años y una de las principales causas de discapacidad en este grupo etáreo.
La artrosis o espondilosis cervical se puede observar en 50% de la población de 50 años y en el 90% de los mayores de 65 años.
Aunque sólo una parte de ellos la sufren con la suficiente virulencia como para tener síntomas.
En el estudio SABE - Chile, las enfermedades articulares, la artrosis y la artritis, ocuparon el segundo lugar dentro de las enfermedades crónicas más referidas, con una prevalencia de un 31,7% (Estudio Multicéntrico sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento en siete ciudades principales de América Latina y el Caribe. OPS 1998).
A su vez en el estudio INTRA OMS-OPS Chile 2002-2003, el dolor osteoarticular alcanzó al 61,4% del motivo de consulta de una muestra de pacientes mayores de 55 años que consultan por morbilidad en 33 Consultorios y postas rurales del Servicio de Salud Viña del Mar-Quillota.
Costo de la artrosis
Estudios demuestran que la osteoartritis produce discapacidad al 10 % de las personas mayores de 60 años. No se conocen datos nacionales acerca del impacto económico de la OA, pero en otros países ha demostrado ser de alto costo. Por ejemplo, el costo estimado para la economía de EEUU es de US$ 60 mil millones/año (60.000.000.000). Otro estudio estima US$ 5700 anual por paciente (Ontario - Canadá).
Pacientes con OA tienen tres veces más hospitalizaciones que los controles y sus hospitalizaciones son más prolongadas. Sólo 58 % del exceso de hospitalización son causados directamente por la enfermedad músculo-esquelética.
Inserta un mapa de tu país.
El dolor axial suele variar de caracteristicas con la edad.
En niños y adultos jóvenes presentan dolor agudo e intenso tras movimientos bruscos o deporte, generalmente debido a alteraciones en las sinoviales de las articulaciones interapofisiarias posteriores o por algún desgarro musculo-ligamentario.
En adultos suele ser un dolor crónico, intermitente y menos intenso, debido sobre todo a cambios degenerativos. Pero no todas las patologías cervicales producen dolor. Por ejemplo, la estenosis de canal produce una mielopatía.
El dolor es el síntoma principal de la artrosis, se manifiesta en un comienzo al iniciar el movimiento después de un período de reposo. A medida que el proceso degenerativo avanza el paciente además del dolor manifiesta rigidez articular transitoria de preferencia en las extremidades inferiores. En una etapa de mayor severidad el dolor se hace continuo, presentándose tanto en movimiento como en reposo. Como consecuencia de lo anterior, sin un diagnóstico y tratamiento oportuno, puede producirse disfunción articular-muscular, especialmente en las articulaciones que soportan carga, pudiendo llevar a una creciente discapacidad llegando hasta la postración.
El dolor que acompaña a la artrosis es de tipo crónico, genera en el AM una cascada de problemas asociados, que afectan considerablemente su calidad de vida, favoreciendo:
alteraciones del sueño,
aumento de cuadros depresivos,
favorece el sedentarismo el que potencia la obesidad,
aislamiento social,
polifarmacia (benzodiazepinas, antiinflamatorios, etc.).
Todos los factores descritos anteriormente favorecen el riesgo de caídas en el AM, cuya prevalencia a nivel mundial es de 32% y en Chile de 35,3% (Estudio SABE –Chile).
El dolor cefálico que tiene su origen a nivel espinal
cervical se conoce como cefalea cervicogénica.
Muchos especialistas lo denominan migraña transformada.
Lo producen causas heterogéneas, y corresponden,
frecuentemente, a procesos degenerativos
como la artrosis; en otras ocasiones son secundarias
a artritis inflamatorias, microtraumatismos, sobrecargas
de articulaciones y partes blandas articulares,
traumatismos (latigazo cervical, quiropraxis, etc.),
anomalías de la unión craneocervical (luxaciones de
odontoides, sinartrosis, etc.), discopatías (raras a nivel
cervical alto) y lesiones propiamente neuropáticas,
medulares, radiculares o periféricas, que pueden
ser estructurales, infecciosas o de cualquier otra etiología.
Engloba, también, un amplio grupo de pacientes,
con síntomas similares, en los que el origen del
dolor no siempre es conocido (1,2).
El dolor, suele tener una localización extendida a
calota, cuello u hombros. Es de carácter neuropático
y/o mecánico, ligado a posturas y movimientos, con
limitación de la movilidad cervical. Se puede reproducir
por presión manual en puntos gatillo cervicales
y tiene una mejoría poco específica con el reposo y
los antiinflamatorios.
Se asocia, con cierta frecuencia, a síntomas como inestabilidad, visión borrosa, naúseas, más raramente vómitos, foto y fonofobia o sensación de hinchazón homolateral, especialmente periocular. El dolor se alivia, al menos temporalmente, con el bloqueo anestésico del nervio afecto, criterio recogido tanto en la cefalea cervicogénica como en la neuralgia del nervio occipital (3,4).
La neuromodulación mediada por la estimulación eléctrica
invasiva ha demostrado su utilidad terapéutica a lo largo
de los últimos años, en pacientes con dolor neuropático
refractario e intratable. Los avances recientes en neuroestimulación
han permitido ampliar sus posibilidades terapéuticas
con la colocación de electrodos extraespinales para
estimulación de nervios periféricos.
En todos nuestros pacientes la localización del dolor estaba
referida, de forma predominante, en una distribución
metamérica C1, C2, C3.
En todos los casos la estimulación occipital ha proporcionado
un resultado global muy bueno o bueno que se
mantiene en el tiempo; desaparición del dolor continuo,
disminución de la frecuencia y severidad de las crisis, mejoría funcional, descanso nocturno, actividad de la vida diaria
y disminución del tratamiento farmacológico
Raquis cervical y aparato vestibular
Las posibilidades que tiene el raquis cervical de influir sobre el aparato vestibular se reducen a priori a las siguientes:
1. Alteraciones de la irrigación del tronco cerebral y por tanto de los núcleos vestibulares, como consecuencia de la compresión de las arterias vertebrales por elementos relacionados con el raquis cervical.
2. Influencia (hipotética) de los flujos propioceptivos, procedentes de una o más estructuras del raquis cervical, sobre el sistema vestibular.
Podría añadirse un tercer mecanismo posible de relación entre ambos elementos: vértigo o sensaciones vertiginosas (mareo, sensación de inestabilidad) como reacción de ansiedad secundaria a un proceso doloroso cervical en individuos psíquicamente predispuestos; o incluso trastorno psicosomático que está en la raíz tanto de la cervicalgia como del vértigo.
Entre las causas reconocidas de estenosis de una arteria vertebral (a menudo sólo de modo intermitente y relacionado con los movimientos de la cabeza) se cuenta la patología degenerativa cervical, circunstancia que no debe extrañar si se tiene en cuenta que la arteria circula por los agujeros transversos y acompaña los movimientos del raquis cervical (flexoextensión de C3 a C7 y rotación en C1- C2 de manera muy estrecha.
Conviene subrayar, no obstante, que sólo los osteofitos de gran tamaño y que además afectan a la arteria dominante actúan como agentes agresores capaces de provocar manifestaciones clínicas, y aún a menudo sólo cuando el cuello adopta ciertas posturas, circunstancias que permite reproducir la clínica mediante determinados movimientos de la cabeza [5,6].
Una compresión intensa puede dar lugar a un cierre completo y provocar la típica caída súbita (drop attack), pero con frecuencia las manifestaciones son menos aparatosas y consisten en vértigos (se trata de vértigos centrales acompañados de nistagmo sin período de latencia) y a menudo se limitan a sensaciones más imprecisas de mareo e inestabilidad.
En estos pacientes el vértigo es de tipo central: no suele haber sordera ni acúfenos y pocas veces se acompaña de síntomas vegetativos como náusea, vómito y sudoración. El nistagmo aparece sin periodo de latencia y no se fatiga. En una serie amplia, sólo el 4% de las crisis isquémicas transitorias fueron causa de caída súbita, mientras que el 50% lo fueron de vértigo; en el 22% de los casos el síntoma predominante fue definido como mareo. Así pues, el drop attack no es la clave diagnóstica de las crisis de isquemia cerebral transitoria sino que, por el contrario, no pasa de ser una manifestación relativamente inusual. La sensación de inestabilidad puede ser el único síntoma, adquiriendo a menudo las características de ataxia cerebelosa.
El vértigo y el mareo son los síntomas más frecuentes de la insuficiencia vertebrobasilar pero no los únicos: visión borrosa bilateral, diplopía, disartria, parestesia o hipoestesia en cara y labios (todas ellas transitorias), cefaleas y ataxia, son otras manifestaciones posibles [7].
Muchos autores admiten, apoyándose en datos neurofisiológicos, una interacción directa entre aferentes de las estructuras musculotendinosas cervicales y aferentes laberínticos, a nivel de los núcleos vestibulares [9], y de ahí que se haya postulado la existencia de vértigos y sensaciones vertiginosas relacionados con los cambios de posición de la cabeza, debidos probablemente a la asimetría de los flujos aferentes de uno y otro lado que llegan a los núcleos vestibulares desde las estructuras músculotendinosas cervicales; esta asimetría de la información procedente de los mecanoceptores seria la causa directa del vértigo. A este respecto se cita la frecuencia de vértigos en las distensiones musculares cervicales y también el hecho de que la inyección local de anestésico en un lado del cuello es capaz de desencadenar vértigo y ataxia, aparentemente por alteración del equilibrio de los flujos aferentes de uno y otro lado.
La hipótesis tiene dificil comprobación empirica y es justo sospechar que bajo esta etiqueta, y amparados en esta explicación, se esconden sintomas que traducen problemas bien distintos. Se ha dicho además que este vértigo no cursa con nistagmo, lo cual lo hace todavia más sospechoso si se tiene en cuenta que el mecanismo fisiopatológico invocado (la asimetria de las descargas aferentes a los núcleos vestibulares) es un mecanismo reconocido de los vértigos y nistagmos de origen periférico, y que en cambio, el nistagmo falta en los mareos y vértigos psicógenos. Es probable que este influjo anómalo, procedente del raquis cervical, en algunos casos contribuya al vértigo o incluso sea su causa inmediata (en tal caso no es imprescindible que haya signos de artrosis cervical) sobre todo en relación con episodios agudos, traumáticos o no; pero en buen número de pacientes el origen real de estos vértigos <<cervicales>> hay que buscarlo en la esfera psicosomática. En la actualidad no disponemos de medios fiables para determinar cuándo la influencia del raquis cervical puede considerarse un factor importante.
Los signos de esta debilidad son: dolor crónico, disminución en los arcos de movimiento del cuello, una postura de la cabeza hacia delante y dificultad a mantener la cabeza en posición durante una lectura. Observe en un grupo de gente en alguna clase a aquellos con debilidad en sus ligamentos, esta es la gente que sostiene su cabeza con las manos.
-----La debilidad ligamentaria del cuello puede ocurrir frecuentemente, tal como después de una lesión por latigazo durante un accidente automovilístico, o más común aún, ocurre lentamente con el tiempo. El Síndrome de Barré-Lieou puede ser también una secuela tardía de la lesión por latigazo.
El sistema simpático cervical posterior indica a la parte simpática del sistema nervioso autónomo que controla la cabeza, cuello y área de la cara. En el Síndrome de Barré-Lieou este sistema simpático está comprimido
El sistema simpático cervical posterior indica a la parte simpática del sistema nervioso autónomo que controla la cabeza, cuello y área de la cara. En el Síndrome de Barré-Lieou este sistema simpático está comprimido
La educación es vital tanto para la prevención de la OA, como para su tratamiento.
Se debe dar a conocer a la población los factores de riesgo implicados. Por otra parte es de vital importancia que la población maneje los conceptos de protección articular. En este aspecto se deben destacar especialmente:
Corrección de la obesidad y factores nutricionales: mantener el peso correcto y una adecuada alimentación son la base para un desarrollo sano y se evita el daño que acarrea la obesidad sobre las articulaciones, no sólo a nivel de las de carga (efecto mecánico) sino que también sobre las de las manos (efecto metabólico).
El sedentarismo y el exceso de carga articular producen daño sobre el cartílago articular. Se debe mantener una actividad física adecuada en forma constante. Esta debe consistir, especialmente para los grupos del adulto mayor, en caminatas largas, ejercicios de bajo impacto, como son bicicleta, natación o ejercicios en agua. Además se deben realizar ejercicios con movimientos que permitan mantener el rango articular y ejercicios isométricos que permitan mantener y mejorar la fuerza muscular.
Los objetivos del ejercicio son:
Mejorar la funcionalidad de la marcha y rango articular.
Mejoría en las actividades de la vida diaria.
Disminución del dolor.
Mejorar la biomecánica articular y proteger la articulación.
Mejorar la discapacidad y el estado global de salud aumentando la actividad física y la capacidad física.
Minor MA. Exercise in the management of osteoarthritis of the knee and hip. Arthritis Care Res 1994;7:198-204.
El manejo de la OA está enfocado principalmente a mantener y mejorar la funcionalidad, que asegure una buena calidad de vida del adulto y adulto mayor, mediante las siguientes intervenciones del equipo de APS de carácter integral, continuas y que actúen sobre los factores modificables:
Controlar del dolor.
Mantener o mejorar la movilidad articular, fuerza y resistencia muscular.
Control del peso corporal.
Manejo de la higiene del sueño.
Prevenir la depresión.
Para poder manejar el dolor es necesario cuantificarlo. Se puede evaluar usando la Escala de Likert de 5 puntos:
Puntos
Clasificación
1
Sin dolor
2
Dolor leve
3
Dolor moderado
4
Dolor severo
5
Dolor muy severo
Se considera una opción terapéutica como efectiva siempre que el paciente reporte estar sin dolor o con dolor leve, o cuando existe una reducción de a lo menos 2 puntos respecto de su dolor basal.
Para poder manejar el dolor es necesario cuantificarlo. Se puede evaluar usando la Escala de Likert de 5 puntos:
Puntos
Clasificación
1
Sin dolor
2
Dolor leve
3
Dolor moderado
4
Dolor severo
5
Dolor muy severo
Se considera una opción terapéutica como efectiva siempre que el paciente reporte estar sin dolor o con dolor leve, o cuando existe una reducción de a lo menos 2 puntos respecto de su dolor basal.