Este documento discute el enfoque de la cojera en niños en atención primaria. Explica que la cojera es una alteración de la marcha normal y siempre es patológica. Detalla los pasos clave para el diagnóstico, incluyendo la anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio e imágenes cuando sea necesario. También resume los diagnósticos más comunes de cojera según la edad del niño, como la sinovitis transitoria de cadera, displasia de cadera y fracturas en lact
Un diagnóstico semiológico eficaz de las radiculopatías y de las demás causas de dolor lumbar evita el uso innecesario de exámenes paraclínicos e imageneológicos.
En esta presentación menciono particularmente las manifestaciones clínicas y el abordaje de algunas radiculopatías lumbosacras.
Un diagnóstico semiológico eficaz de las radiculopatías y de las demás causas de dolor lumbar evita el uso innecesario de exámenes paraclínicos e imageneológicos.
En esta presentación menciono particularmente las manifestaciones clínicas y el abordaje de algunas radiculopatías lumbosacras.
"Hoy en día se considera al pie plano benigno asintomático por muchos médicos ya no como una enfermedad sino más bien como una variante anatómica normal que presentan algunas personas."
El pie plano es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento.
Debemos diferenciar al pie plano benigno o flexible al rígido o patológico en el cual sí puede traer consigo mismos síntomas el cual son además de dolorosos.incapacitantes por causas como alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna como el caso del tibial posterior.
Todos los niños menores de 3 años no tienen este arco. El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan un aparente pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible o Benigno.
Las personas con pie plano benigno asintomático hoy en día no reciben ningún tratamiento, en el caso de los benignos con alguna molestia el uso de plantillas puede ser de alguna utilidad, así también los ejercicios de risser para pies planos flexibles o rígidos en donde no se va corregir el problema pero puede ayudar a disminuir los sintomas de dolor y cansancio en los pies.
Para finalizar, las únicas indicaciones en la actualidad de cirugía de los pacientes con pies planos, sean estos inicialmente flexibles o rígidos, son el dolor y las callosidades plantares progresivas, o sea las alteraciones funcionales, no estéticas, que no responden a los tratamientos convencionales (plantillas, realces del calzado o fisio-kinesioterapia). Menos del 5% de los pies planos definitivos, o sea después de los 8 años, requieren tratamiento quirúrgico.
1.- El peso total del cuerpo se transmite a los pies a través del tobillo.
El tobillo y el pie deben equilibrar
el cuerpo y absorber el impacto del golpe del talón y de la marcha.
A pesar del almohadillado y de los ligamentos, el tobillo y el pie constituyen lugares frecuentes de esguince y lesiones óseas.
2.- Estructuras óseas y articulaciones
La tibia y el peroné estabilizan la articulación abrazando el astrágalo a modo de copa invertida.
3.- Las articulaciones principales del tobillo
ETC...
Presentación para la clase de Ortopedia, la información fué recabadade diversos artículos. Las imágenes fueron tomadas de google search. No soy dueña de ninguna imagen o información.
"Hoy en día se considera al pie plano benigno asintomático por muchos médicos ya no como una enfermedad sino más bien como una variante anatómica normal que presentan algunas personas."
El pie plano es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento.
Debemos diferenciar al pie plano benigno o flexible al rígido o patológico en el cual sí puede traer consigo mismos síntomas el cual son además de dolorosos.incapacitantes por causas como alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna como el caso del tibial posterior.
Todos los niños menores de 3 años no tienen este arco. El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan un aparente pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible o Benigno.
Las personas con pie plano benigno asintomático hoy en día no reciben ningún tratamiento, en el caso de los benignos con alguna molestia el uso de plantillas puede ser de alguna utilidad, así también los ejercicios de risser para pies planos flexibles o rígidos en donde no se va corregir el problema pero puede ayudar a disminuir los sintomas de dolor y cansancio en los pies.
Para finalizar, las únicas indicaciones en la actualidad de cirugía de los pacientes con pies planos, sean estos inicialmente flexibles o rígidos, son el dolor y las callosidades plantares progresivas, o sea las alteraciones funcionales, no estéticas, que no responden a los tratamientos convencionales (plantillas, realces del calzado o fisio-kinesioterapia). Menos del 5% de los pies planos definitivos, o sea después de los 8 años, requieren tratamiento quirúrgico.
1.- El peso total del cuerpo se transmite a los pies a través del tobillo.
El tobillo y el pie deben equilibrar
el cuerpo y absorber el impacto del golpe del talón y de la marcha.
A pesar del almohadillado y de los ligamentos, el tobillo y el pie constituyen lugares frecuentes de esguince y lesiones óseas.
2.- Estructuras óseas y articulaciones
La tibia y el peroné estabilizan la articulación abrazando el astrágalo a modo de copa invertida.
3.- Las articulaciones principales del tobillo
ETC...
Presentación para la clase de Ortopedia, la información fué recabadade diversos artículos. Las imágenes fueron tomadas de google search. No soy dueña de ninguna imagen o información.
En esta ocasión nuestro paciente consulta por “ojo rojo”, este es uno de los motivos de consulta oftalmológicos más frecuente en atención primaria. Aunque la mayor parte de las ocasiones su causa es manejable desde nuestras consultas, hemos de ser sistemáticos en la exploración y estar atentos a determinados síntomas y signos que nos alerten ante la posibilidad de diagnósticos de potencial gravedad y derivación urgente a nuestros compañeros oftalmólogos.
Este es el caso clínico presentado por Federico Moldenhauer Ródenas , alumno de 6º de Medicina de la Universidad de Murcia, durante su rotatorio de Medicina de Familia en el Centro de Salud Vistalegre La flota. Hoy tratará del acercamiento al manejo del ese mundo tan controvertido del Helicobacter Pylori.
La sesion de hoy ha sido realizada por la Dra Mª Jose Tenza ( R4 en MFyC), y surge tras la “infoxicacion” que recibimos en los últimos tiempos sobre nuevos fármacos para el tratamiento de la EPOC (LAMA, LABA, SAMA, SABA…).
El objetivo de la sesión es conocer los nuevos broncodilatadores, intentando dar respuesta a las siguientes preguntas: ¿Como actúan?, ¿Aportan algo nuevo? y ¿Cuáles son las diferencias?
La primera parte de la sesión realiza un pequeño resumen del concepto de EPOC, datos epidemiológicos, clasificaciones y enfoque diagnostico, para posterioremente presentar de forma esquematica la familia de anticolinergicos y betaadrenergicos actualmente en uso en nuestras consultas. Siendo la conclusión final de toda la información que estamos recibiendo de los diferentes laboratorios sobre la excelencia de los nuevos productos que “es demasiado ruido y pocas nueces”.
En mi rotación por el C.S Vistalegre - La flota como residente de Oftalmología se me encargó realizar una sesión acerca de los Aspectos básicos sobre la exploración del fondo de ojo en Atención primaria. Dentro de las limitaciones que tiene, la oftalmoscopia directa es un muy buen método para el inicio del estudio del fondo de ojo y es importante tenerla en cuenta a la hora diagnosticar y clasificar patologías en el momento de derivar al especialista, tanto de forma urgente donde iniciando un tratamiento precoz el paciente pueda beneficiarse antes de que se produzcan cambios irreversibles, como de carácter programado. El estudio del fondo de ojo es importante ya que no sólo identificaremos patologias exclusivamente oculares, sino que también encontraremos signos típicos de patologías sistémicas como pueden ser la hipertensión arterial o la diabetes mellitus.
La otitis seromucosa es una entidad frecuente especialmente en pediatría, suponiendo un reto para el clínico el diagnóstico certero. Por definición es un cuadro causado por la disfunción de la trompa de Eustaquio lo que conlleva su obstrucción y la generación de presión negativa con formación de exudado y ocupación del oído medio sin presencia de signos ni síntomas de infección.
Aunque puede manifestarse de distintas formas, la clínica fundamental es la hipoacusia lenta y progresiva con carácter bilateral en la mayoría de los casos.
El diagnostico se basa en la historia clínica prestando especial atención a la sintomatología de la vía aérea superior (rinitis víricas, rinitis alérgica, malformaciones craneofaciales…). La imagen otoscópica típica muestra un tímpano opalescente ambarino con aumento de la vascularización a nivel del mango del martillo o la presencia de burbujas detrás del mismo pero si bien es cierto, esta imagen es variable muchas veces en función del tiempo de evolución.
En ocasiones y si no existen medios suficientes, cuando existen dudas diagnósticas por imágenes bizarras o dificultad en la otoscopia, el diapasón puede ser un elemento útil para determinar la ocupación de la caja timpánica. Así pues, tendremos un Rinné negativo en el oído u oídos afectos, no obstante se trata de una prueba subjetiva.
Esta entidad tiene una alta tendencia a la resolución espontánea especialmente en la edad pediátrica por lo que la abstención terapéutica es la norma. Sin embargo, en adultos es menor esta tendencia y la presencia de un cuadro unilateral no resolutivo nos tiene que poner en alerta ante la sospecha de una tumoración de cavum.
Serán motivo de derivación a Otorrinolaringología aquellos niños con OMS no resolutiva de 3 meses de duración en las bilaterales y de 6 meses en las unilaterales o que presenten alteraciones en la adquisición del lenguaje, la presencia de malformaciones craneofaciales o síndromes favorecedores y adultos con cuadros que persisten más allá de los 3-6 meses a pesar de la terapéutica correcta.
HIPERTIROIDISMO: Manejo en Atención PrimariaManuel Sanchez
El hipertiroidismo es una entidad poco frecuente y que se maneja de forma ocasional en nuestra consulta de atención primaria. Somos el primer contacto entre el paciente y la enfermedad por lo que debemos conocerla para poder sospecharla, diagnosticarla y tratarla.
Se define el hipertiroidismo como el aumento de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas por parte de la glándula tiroides. Es poco común en nuestro medio, con una prevalencia global del 1,3% siendo más frecuente en mujeres de edad avanzada y fumadores.
Dentro de la etiología hay múltiples causas que provocan este trastorno tiroideo siendo las más comunes la enfermedad de Graves Basedow, el bocio multinodular tóxico, el adenoma tóxico, las tiroiditis y la aportación exógena de hormonas tiroideas.
Las manifestaciones clínicas son multiorgánicas caracterizadas por la hiperactividad simpática siendo lo más común el nerviosismo, taquicardia, intolerancia al calor, pérdida de peso, polifagia, hiperdefecación…etc.
Es necesaria una exploración física del cuello minuciosa así como la detección analítica de TSH, T4L y T3L. Para determinar la etiología es útil la determinación de Ac TSI contra el recetor de TSH y la ecografía doppler de cuello. La gammagrafía tiroidea es otra opción pero poco accesible.
Como medidas terapéuticas contamos con tratamiento sintomático, principalmente betabloqueantes, y tratamiento para corregir el hipertiroidismo, tionamidas (metimazol y propiltiuracilo).
El hipertiroidismo subclínico se caracteriza por TSH suprimida con hormonas tiroideas dentro de la normalidad. Puede o no ser sintomático. Hay que prestarle especial atención por la desmineralización ósea y la aparición de ACxFA sobre todo en pacientes mayores aumentando significativamente la morbi-mortalidad de estos pacientes.
El hipertiroidismo en el embarazo es poco frecuente pero no hay que olvidarlo por las complicaciones que pueden aparecer (aborto espontaneo, bajo peso al nacer, preclampsia…). Es necesario una vigilancia estrecha y si es necesario instaurar tratamiento.
MI NIÑO ESTA GORDO
La obesidad es un problema de salud que ha aumentado progresivamente en España y también en nuestra Región, fruto de la preocupación de los Pediatras la Asociación de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención primaria de la Región de Murcia (APERMap) realizo una propuesta para el diagnostico y seguimiento del Sobrepeso y la Obesidad Infanto-Juvenil .
Esto se ha traducido en un protocolo de actuación, con informaciones complementarias y seguimiento dentro del Programa informático OMI_AP. Pero también considerando el IMC como una buena medida del sobrepeso y Obesidad, convertirlo en una medición automática en todos los controles de salud, así como realizar anamnesis y recomendaciones sobre la actividad del niño, complementando las indicaciones en la alimentación adecuada.
Se comenta el Concepto, Medición, Prevalencia de la Obesidad en nuestra comunidad y zona de salud. Los antecedentes de riesgo de obesidad. Protocolo de actuación an la consulta y cuando derivar al Endocrino.
Mi paciente consulta por... disfuncion erectilManuel Sanchez
Mi paciente consulta por…… Disfunción eréctil.
Llegamos a las últimas sesiones del ciclo Mi paciente consulta por… con un tema , que muchos varones viven como el final de su masculinidad: la disfunción eréctil . Definida como la incapacidad para conseguir, en los tres últimos meses, una erección de la suficiente intensidad o duración que le permita disfrutar de sus relaciones sexuales, es un problema extraordinariamente frecuente, con una prevalencia estimada de más del 40% en mayores de 40 años, pero escasamente consultado. En nuestro Centro, con unos cupos de alrededor de 1650 paciente, solo hay registrados por término medio unas 40 consultas por cupo En esta sesión, realizada en forma de caso clínico virtual , repasamos las causas, que son de naturaleza orgánica en el 78% de los casos y predominantemente vasculares, considerando a la disfunción eréctil como un síntoma centinela de la enfermedad cardiovascular Así mismo haremos hincapié en la anamnesis, fundamental a la hora de diferenciar en un principio, las causas orgánicas de las psicológicas, la exploración física, con la necesidad de prestar la máxima atención a los factores de riesgo cardiovascular y a las exploraciones complementarias, con la polémica de si incluir o no la determinación de testosterona en todos los pacientes que consultan por este motivo. Finalizamos la sesión repasando los tratamientos actualmente disponibles, fundamentalmente los IFD 5 , con sus efectos secundarios más frecuentes y sus contraindicaciones
Manejo del Riesgo Cardiovascular en una consulta de Atencion PrimariaManuel Sanchez
Presentamos la sesión anual para poner al día sobre la cuestión de riesgo cardiovascular (RCV) a los residentes recién llegados a nuestro centro y para que nos sirva de recuerdo a todos los interesados.
Lo hacemos con los grandes temas clínicos y desde una visión de manejo práctico en la consulta de los motivos habituales de demanda de nuestros pacientes.
Ese constituye el objetivo esencial de esta actividad de la que excluimos partes concretas por ser consideradas en otras sesiones específicas como hipertensión y diabetes.
La intención es ofrecer ideas básicas y actualizadas para el manejo del RCV fundamentadas en consensos sólidos y, a ser posible, integrados en nuestra herramienta de trabajo informática habitual (OMI-AP).
Partiendo de un ejemplo clínico real vamos estableciendo las bases para decidir las actuaciones preventivas que habría que realizar basándonos en conceptos fundamentales como prevención primaria o secundaria o multifactorialidad del problema.
Utilizamos dos documentos como soporte: la actualización del PAPPS de 2014 y la Guía Europea de Prevencion cardiovascular de 2012
Centramos la atención sobre el manejo de las cifras de colesterol y hacemos un repaso de los consejos mas consolidados sobre alimentación, control de peso, alcohol, tabaco, ejercicio y cuando y con qué fármaco iniciar tratamiento medicamentoso.
También añadimos alguna reflexión sobre la propuesta realizada desde la Asociación de Cardiologos Americana de finales de 2013 y sus polémicos grupos de intervención para el tratamiento con estatinas sin objetivos terapéuticos concretos, estableciendo la continuidad de los objetivos que manteniéndonos hasta ahora como proponen otros grupos americanos y europeos.
Manejo de la Diabetes tipo 2 en una consulta de Atencion PrimariaManuel Sanchez
Presentamos la sesión anual para poner al día sobre Diabetes tipo 2 a los residentes de primer año recién llegados a nuestro centro y para que nos sirva de recuerdo a todos los médicos de familia del centro interesados.
El tema es muy amplio por lo que, necesariamente, recurrimos a un enfoque general y desde una visión de manejo práctico en la consulta de los motivos habituales por lo que demandan nuestros pacientes.
Algunos de estos temas que tocamos someramente en esta sesión, lo desarrollaremos a lo largo de su residencia con talleres monográficos concretos.
Iniciamos señalando la importancia del tema tanto por la morbimortalidad como por la demanda de servicios que supone en nuestra actividad.
Recordamos algunos hechos fisiopatológicos fundamentales con la dualidad hiperglucemia-hiperinsulinemia y su génesis etiológica que de una gran variedad de aspectos clínicos, evolutivos y de tratamiento de la diabetes.
Establecemos los criterios diagnósticos actuales y señalamos la controversia de cifras entre grupos de consenso españoles y americanos sobre cifras que definen algunos estados de prediabetes
Explicamos como y con qué contenidos realizamos el seguimiento concreto en nuestro centro asi como un planteamiento general del tratamiento haciendo alguna reflexión sobre las características generales de las Guías Clínicas y las mas actuales.
En la segunda parte de la sesión nos centramos en el tratamiento con un recorridos por las actuaciones desde nuestra consulta en los cambios en los estilos de vida: alimentación con incidencia en los tipos de dieta, alcohol, índice glucémico, edulcorantes, controversia actual sobre la influencia del peso en la morbimortalidad de la diabetes.
Un segundo grupo de actuaciones sobre como tratar los demás factores de riesgo vascular presentes en la diabetes.
Por último establecemos los objetivos de nuestra actuación terapéutica y repasamos las principales familiar de fármacos hipoglucemiantes con sus características, uso, efectos secundarios y efectividad terapéutica.
En “mi paciente consulta por hipoacusia” se realiza una valoración de la hipoacusia a través de la anamnesis y exploración física. Se identifican los datos de la anamnesis que nos sugieren el diagnóstico de hipoacusia y las herramientas para detectar la repercusión de la hipoacusia en cuando a su gravedad y su impacto en la esfera psicológica y social del paciente mediante cuestionarios. Se clasifica el tipo de hipoacusia, ya sea . Con relación a la exploración física se valora la importancia de la inspección, la otoscopia, algunos test para valorar la intensidad de la pérdida auditiva como el test de Calfrast, las pruebas de acumetria Rinne y Weber, y con todo lo anterior se identifica el posible origen de la hipoacusia (neurosensorial, transmisiva o de conducción y mixta) y la actitud a seguir.
En la sesión se presentan los datos y hallazgos de las principales causas de hipoacusia de transmisión y neurosensorial. Así mismo, se señalan los signos de alerta ante una hipoacusia unilateral.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Mi hijo cojea
1. Motivo de consulta:
Mi hijo cojea
(abordaje de la cojera en el niño en Atención Primaria)
Pediatría CS Vistalegre- La Flota (Murcia)
Junio, 2015
Motivo de consulta:
Mi hijo cojea
(enfoque de la cojera en el niño
en Atención Primaria)
Pediatría CS Vistalegre- La Flota (Murcia)
Junio, 2015
2. ASPECTOS A COMENTAR
¿Qué entendemos por cojera en el niño?
Marcha normal.
Marcha anormal.
Principales causas de cojera.
Diagnóstico:
•Anamnesis
•Exploración física
•Pruebas de laboratorio
•Pruebas de imagen
Diagnósticos más frecuentes.
Casos clínicos.
3. ¿Qué entendemos por cojera?
Alteración del patrón normal de la marcha esperado para la edad del niño.
Puede ser debida a dolor, debilidad o alteración mecánica.
• Siempre es patológica.
• Consulta urgencias: 4-8 por 1000, más frecuente en APS.
• Varones. Edad media: 4 años.
• Estudio prospectivo en < 14 años con cojera
y sin antecedentes traumáticos (Singer JL), halló:
• Causas banales (roce del zapato, cuerpo extraño,..). A veces son causas que
requieren intervención urgente (artritis séptica, neoplasias,..)
Cojera dolorosa: 80%
Cadera
Rodilla
Otras locaz
34%27%
19%
4. • Marcha normal del adulto se caracteriza por:
– Fase de apoyo: inicio contacto, apoyo, propulsión.
– Fase balanceo.
• El desarrollo de la marcha normal es un proceso cíclico, que madura en los
primeros años:
– A los 12 meses de edad inicio de la marcha
– A los 18 meses marcha independiente
– Marcha del adulto entre los 5 y 8 años.
Marcha normal
5. • Características de la marcha normal en el niño pequeño:
– Escasa flexión de rodilla.
– Apoyo de todo el pie en lugar del talón.
– Aumento de la base de sustentación.
– Disminución de la fase de balanceo.
– Ausencia de braceo.
Marcha normal
Marcha anormal
• La marcha normal puede alterarse, traduciéndose en lo que se llama cojera:
• Cojera dolorosa: disminución de la fase de apoyo de la extremidad
afectada.
• Cojera no dolorosa: constituye una adaptación a una disfunción
neuromuscular u osteoarticular.
6. • Fracturas: traumatismos, maltrato..
• Osteomielitis.
• Osteocondrosis: Sever, Köhler, Freiberg, Osgood-Schlatter.
• Epifisiolisis de la cabeza femoral.
• Enf. de Legg-Calvé-Perthes.
• Crisis vasoclusivas en drepanocitosis.
• Tumores: Osteoma osteoide, Leucemia, Osteosarcoma, Sarcoma de Ewing,
Neuroblastoma metastástico, Tumores espinales.
Etiología
Ósea
10. Diagnóstico
AMNESIS:
– Edad del niño.
– Cojera: duración y características.
– Dolor: características y localización, ¿nocturno?*, limitación de la
actividad,..
– Síntomas asociados: fiebre, artralgias, astenia…
Descartar patología urgente, basándose en la anamnesis y exploración física.
OBSERVAR
12. INSPECCIÓN
• Valoración en bipedestación (ropa interior)
• Valorar calzado
• Observar marcha del niño (en pasillo largo), por delante y por detrás.
• Valoración de la marcha:
– Antiálgica
– Patrón marcha característico
Sistemática de estudio
13. PATRONES DE MARCHA ANORMAL, que nos
orientan la localización de la zona afectada:
MARCHA EN
TRENDELEMBURG
MARCHA EN
CIRCUNDUCCIÓN
MARCHA EN
EQUINO
MARCHA EN
ESTEPAJE
• Displasia cadera
• Epifisiolisis de cadera
• Perthes
•Alteración
neurológica o
mecánica.
•Asimetria
extremidades
inferiores.
•Afectación
neurológica que
altera la
dorsiflexión del pie
• Pie equinovaro
• Parálisis cerebral
• Tendón Aquiles
• Calcáneo
• Cuerpo extraño en el pie
• Asimetría de extremidades
inferiores
15. EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Exploración en camilla: actitud.
• Exploración musculo-esquélica:
– Valorar puntos dolorosos articulares u óseos
– Heridas, inflamación, lesiones cutáneas
– Atrofias
– Asimetrías de pliegues.
– Asimetrías de miembros inferiores.
• Valorar el miembro afecto y el contralateral (iniciar exploración por áreas no
afectadas).
• Valorar rangos de movimiento articular activo y pasivo.
Diagnóstico
16. Test rotación de la cadera (log roll): se coge el dedo gordo del pie y se
intenta rotación de la cadera. Si se logra rotar igual o mayor de 30º sin que haya
dolor es probable que se trate de “sinovitis transitoria de cadera”.
Si la rotación interna es menor de 30º y
dolorosa puede deberse a otro problema de
cadera
MANIOBRAS EXPLORATORIAS DE LA CADERA
17. Test de Trendelenburg: de pie apoyado sobre la pierna afectada. El test es
positivo cuando no se puede bascular hacia arriba la cadera contralateral,
por lo que la cadera sana queda más baja.
Positivo:
• Perthes
• Displasia cadera
• Epifisiolisis cabeza femoral
MANIOBRAS EXPLORATORIAS DE LA CADERA
18. Test de FABERE (Flexión, ABducción, Rotación Ext) apoyando el pie en la rodilla
contralateral, valora articulación sacroiliaca.
Maniobra positiva cuando aparece dolor en la zona sacroiliaca.
MANIOBRAS EXPLORATORIAS DE LA CADERA
19. Test de Galeazzi: rodilla flexionadas intentando tocar los tobillos con las
nalgas .
Test positivo en:
• Displasia desarrollo de la cadera
• Dismetría de miembros
MANIOBRAS EXPLORATORIAS DE LA CADERA
20. Pruebas de laboratorio:
• Si se sospecha cuadro de infección ostoarticular, artritis
inflamatoria o cuadro neoplásico.
• Hemograma, VSG, PCR.
• ANA y FR (enf reumáticas)
• ASLO (inf estreptococica)
• Cultivos y hemocultivos
en medio hospitalario.
Diagnóstico
21. Pruebas de imagen:
• Radiología simple:
– AP y lateral en fracturas. ¿ambos miembros?
– AP y axial en patología de la cadera.
• Ecografía: derrame articular.
• Resonancia magnética: de elección en infecciones, tumores y masas de
partes blandas.
• Gammagrafía ósea: detecta cambios en metabolismo óseo (necrosis
avascular, osteoma osteoide, fracturas ocultas o de stress,...)
• TAC: útil en lesiones óseas y de tejidos blandos profundos.
Diagnóstico
22. <3 años 4-10 años >11 años Cualquier edad
Luxación
congénita de
cadera
Sinovitis
transitoria de
cadera**
Exceso de uso Traumatismos/maltrato
Fracturas del
lactante
Perthes Osteocondrosis Artritis séptica
Artritis séptica* Artritis idiopática
juvenil
Epifisiolisis de la
cabeza femoral
Osteomielitis
Celulitis
Fracturas de stress
Tumores y neoplasias
Enf neuromusculares
DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES DE COJERA SEGÚN EDAD
*Puede presentarse a cualquier edad pero es más frecuente en menores de 3 años.
** Puede presentarse en menores de esta edad
23. Caso 1: Niño de 5 años que cojea. Buen estado general. Contento y
alegre. Febrícula.
Exploración física, neurológica sin hallazgos patológico.
En la prueba de rotación de la cadera presenta una rotación de más de 30º
sin dolor aparente.
FABERE: discretamente positivo. Limitación sobre todo en la rotación
interna.
A la inspección presenta cojera y leve rotación de cadera izquierda al apoyar
pero es capaz de andar e incluso correr cojeando sin quejarse.
La madre comenta que la semana anterior estuvo acatarrado y con febrícula.
Refiere molestia en zona interna del muslo pero no saber precisar bien.
24. Diagnóstico: Sinovitis Transitoria de cadera
Tratamiento: Reposo e ibuprofeno pautado durante una semana
y volver a valorar. Si no hay mejoría, radiología de cadera.
Recidivas.
25. Caso 2: Niño de 6 años. La madre comenta que parece que cojea pero
que no lo tiene claro. Afebril.
Antecedentes personales y familiares sin interés
Leve marcha antiálgica.
Exploración física y neurológica: sin hallazgos patológicos.
En la prueba de rotación de la cadera presenta una rotación interna de
hasta 20º y parece tener una leve molestia.
Trendelemburg dudoso.
FABERE: leve limitación de la abducción.
Molestia en ingle y rodilla derecha, pero no sabe precisarlo bien.
Hace 1 mes cojeó y tenia una leve molestia pero cedió con ibuprofeno.
Exploración complementaria: Radiología simple AP y axial de
cadera.
26. Fase inicial: Ensanchamiento de la interlinea articular con irregularidades del
contorno y de la estructura cefálica.
Fase de estado: Densificación de la cabeza femoral con fragmentación posterior y
cambios metafisarios con esclerosis y quistes subcondrales.
Fase de regeneración: Reinstauración de la estructura cefálica, que puede
normalizarse o terminar en una coxa “magna” o “plana”
27. Aumento de la densidad y fragmentación de la cabeza femoral y
calcificaciones laterales a la epífisis.
28. Sinovitis
transitoria
Perthes Artritis séptica
Frecuencia +++ + +
Edad (años) 3-9 3-9 < 3
Dolor ++ +/- +++
Actitud Flexión, rotación
externa
Variable Flexión, rotación
externa
Antecedente Infección respiratoria Cojeras Fiebre
Exploración Limitación dolorosa
moderada
Limitación Limitación dolorosa
VSG y PCR Normales Normales Aumentadas
Radiología Normal Patológica Normal
Ecografía Espacio articular
aumentado
Variable Espacio articular
aumentado
Evolución Autolimitada 5-7
días
Recurrente Persistente sin
tratamiento
Tratamiento Antinflamatorio Ortopédico/quir Antibiótico
Diferencias entre tres patologías de la cadera en el niño
29. Caso 3: Adolescente varón de 14 años que presenta dolor de reciente
aparición referido a rodilla, muslo y cadera. Afebril.
Leve marcha antiálgica con rotación externa.
Exploración física y neurológica: sin hallazgos patológicos.
Dolor a la palpación en la zona inguinal.
Leve limitación de la rotación externa e interna.
FABERE: positivo.
Caída desde la bici hace una semana. No enfermedades previas. No
antecedentes personales ni familiares de interés.
Presenta sobrepeso.
Exploración complementaria: Radiología simple AP y axial.
32. Caso 4: Niña de 11 años. Consulta por dolor en la rodilla que le limita en
la actividad deportiva. Jugadora de baloncesto..
Marcha normal.
Exploración física y neurológica: sin hallazgos patológicos.
Dolor a la palpación localizado en tuberosidad tibial.
Dolor con el ejercicio físico.
Al preguntarle, dice que le duele por debajo de la rodilla pero no sabe
precisarlo bien.
La madre comenta que hace 1 mes que le molesta.
Exploración complementaria: Radiología lateral.
36. Puntos clave a tener en cuenta
• La cojera es una alteración del patrón normal de la marcha y
siempre es patológica.
• La mayoría de las veces se debe a causas banales.
• En los niños, en gran parte de los casos el problema se localiza
en la cadera.
• Lo más importante en Atención Primaria es descartar
patología urgente basándose en la anamnesis y exploración
física.
37. Bibliografía:
• Alonso Hernandez J. Evaluación del niño que cojea. Pediatr Integral 2014; XVIII
(7):456-467.
• Calvo C, Collado MP, Díaz-Delgado. Cojera. Protoc diagn ter pediatr. Asociación
Española de Pediatría. 2014;1:263-75.
• Clark MC. Approach to the child with a limp. In UpToDate. Fleisher GR, Drutz JE,
Phillips W. (Ed) UpToDate, Willey JF. 2015
• Clark MC. Overview of the causes of limp in children. In UpToDate. Fleisher GR,
Drutz JE. (Ed) UpToDate, Willey JF. 2015 .
• Delgado Martínez AD. Exploración del aparato locomotor: cadera y rodilla. En:
AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005.
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• Merino R, Alcovendas R. Semiología y pruebas de laboratorio en Reumatología.
Pediatr Integral 2012; XVIII (1):69.e1-69.e5.
