Este documento describe los pasos para realizar un examen clínico completo de un paciente reumático, incluyendo la historia clínica y el examen físico. Explica cómo realizar un interrogatorio detallado y los aspectos importantes a considerar. Luego, detalla el examen físico de cada región del cuerpo, incluyendo las articulaciones del hombro, codo, muñeca, manos y dedos, describiendo los pasos de inspección, palpación y pruebas de movilidad para cada una. El objetivo es proporcionar
Historia clinica y examen fisico del paciente reumatico
1. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
FISICO DEL PACIENTE
REUMATICO
JOSE GARCIA GECHEM
KARELYA GOMEZ
CONSUEGRA
SINDY GONZALEZ PALOMINO
2. CONTENIDO
Introducción
Historia clínica
Aspectos importantes de un buen
interrogatorio
Examen físico
Signos físicos del paciente
reumatológico
3. INTRODUCCIÓN
El diagnostico de las enfermedades
reumáticas se basa
fundamentalmente en la obtención de
una buena historia y un minucioso
examen clínico, ellos se constituyen
en los aspectos mas importantes en la
evaluación del paciente con
enfermedad reumática.
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de
medicina- editorial cbi
4. HISTORIA CLINICA
Mismo esquema de la historia clínica
general con énfasis en el compromiso
musculo-esqueletico
Debe ser espontanea
Preguntas cortas y simples
Interrogatorio activo
Cronología: es necesario detallar
todos los síntomas con sus
consecuencias y grados
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medicina- editorial cbi
5. Procesos específicos de patología musculoesqueletico.
que se deben distinguir por la historia y el examen
físico. Degeneración
sinovitis entesopatia cartílago
articular
Sinovitis
Infección
inducida por miositis
articular
cristales
Enfermedades Entidades
locales generalizadas
Afección
Enfermedades
estructuras
Sistémicas.
periarticulares.
http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente-
reumatico1-10281484
6. REVISION POR SISTEMAS
síntomas mas importantes de las
enfermedades reumáticas
DOLOR HINCHAZÓN LIMITACION RIGIDEZ DEBILIDAD
DE
MOVIMIENTO
http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-reumatico
7. Aspectos importantes de un
buen interrogatorio
Determinar si existen uno o varios síntomas
Si el proceso es mono, oligo o poliarticular
Si la sintomatologia es local o generalizada
Si los síntomas son constantes o periódicos
Si existe o no compromiso sistémico
Si el compromiso articular es simétrico, asimétrico, uní o bilateral
Si los síntomas son agudos o crónicos, leves o marcados
Si hay historia familiar
Posibles factores desencadenantes-agravantes o de mejoría
Actividad y daño de la enfermedad
Grado de incapacidad funcional y social
Si la sintomatologia es local o generalizada
8. En general, una buena historia clínica
debe ser capaz de contestar las
siguientes 5 preguntas:
◦ La enfermedad es Aguda o Crónica ?
◦ La enfermedad es Sistémica o Localizada ?
◦ La enfermedad es Articular, Peri, Para o
Extraarticular ?
◦ La enfermedad es Inflamatoria o no Inflamatoria
?
◦ Si es articular, es Mono, Oligo o Poliarticular?
9. EXAMEN FISICO
Primeramente se debe hacer
inspección general: la
postura, movimiento, lesiones
cutáneas, deformidades, actitud, esta
do de nutrición, forma de
caminar, posición del cuerpo…
Luego se procede a efectuar el
examen articular, región por
región, comparando simétricamente.
Juan Carlos-Duro Purol-reumatologia clínica- editorial elsevier
10. El examen articular debe seguir los siguientes
pasos:
Inspección:
-Deformaciones.
-Aumentos de volumen.
-Cambios de coloración.
- Atrofia muscular
Palpación:
-Puntos dolorosos.
-Derrame articular.
- Aumento de la temperatura.
- Crepitaciones.
- Engrosamiento sinovial
- Nódulos subcutáneos
Movilidad articular.
-Activa.
- Pasiva.
http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente-reumatico1-
10281484
11. signos físicos mas importantes en la
evaluación del paciente con
enfermedad reumática
Anormalidades en el color, la consistencia y la temperatura de
las articulaciones
hinchazón
Dolor difuso o localizado
Limitación del movimiento
deformidad
crepitación
Nódulos subcutaneos
http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-
12. ARTICULACION DEL HOMBRO
Maniobra del Hombro Doloroso:
◦ El paciente eleva el brazo en movimiento
de abducción y el médico observa si
existe arco doloroso. Si existe
alteración, a medida que se aumenta el
movimiento, el dolor lo limitará.
◦ El dolor aparece entro 50 y 120º.
16. PALPACION
Se hace con el antebrazo flexionado a
80° para apreciar derrame articular o
sinovitis
SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
17. Epicondilitis Epitrocleísis
Bursitis
o Codo del o codo del
olecraneana
tenista golfista
Causas extra articulares mas comunes de
dolor
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19. Los movimientos de supinación y
pronación permiten explorar la
articulación radio cubital; sus arcos de
movilidad son 90° para cada uno
http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
20. ARTICULACION DE LA
MUÑECA
Compuesta por tres articulaciones:
La rama diocarpal
Intercarpal
Radiocubital inferior
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21. INSPECCION
Grado de deformidad
Hinchazón (región dorsal)
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22. PALPACION
Debe de ser cuidadosa con el fin de
diferenciar el compromiso articular del
extra articular (tendinitis).
Se efectúa con la muñeca en región
dorsal con un movimiento de 10° a
20° de flexión y extensión palmar
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23. MOVIMIENTOS
La mayor parte de los movimientos
ocurren a nivel de la radiocarpal
la radiocubital permite algo de
supinación y pronación
La intercarpal facilita los de flexión y
extensión
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26. La dorsiflexión es la función mas
importante de la muñeca y su
limitación es frecuente cuando existe
compromiso articular.
Síndrome del túnel del carpo
Tendinitis de quervain
Dedos en gatillo
Contracturas de dupuytren
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27. ARTICULACIONES
CARPOMETACARPIANA
La primera carpometacarpiana es una
articulación relativamente móvil con
frecuencia comprometida en osteoartritis
Dolor
Crepitación
Deformidad en la base del dedo pulgar
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28. Las otras articulaciones carpo
metacarpianas son relativamente inmóviles
y poco comprometidas en las afecciones
reumáticas
29. Articulaciones metacarpo
falángicas
Inspección: Edema de origen articular
o extra articular, perdida de los
nudillos (signo hinchazón- sinovitis)
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30. Los movimientos de los dedos se
deben efectuar individual. Una forma
simple de evaluar es hacer el puño y
extender los dedos completamente
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31. Articulaciones interfalangicas
proximales y distales
Por medio de la inspección se puede
detectar:
Hinchazón
Deformidades
Cambios en la piel y las uñas
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32. Nódulos heberden: se dan
en artrosis interfalangica
distal, se localizan en el
dorso de la articulación y
tienen la apariencia de dos
nódulos duros uno en
cada extremo de la línea
articular
Nódulos de Bouchard: se
presentan articulaciones
interfalangicas proximales
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33. La palpación se efectúa con la mano
del paciente en extensión hacer
presión en las márgenes medial y
lateral con los dedos pulgares e
índices del examinador
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34. ARTICULACION DE LA CADERA
Soporta el peso
del cuerpo
Movimiento muy
amplio y gran
estabilidad
Dolor de cadera
se percibe en la
ingle, nalga, cara
anterior del muslo
o la rodilla.
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35. La palpación se realiza según el
origen de los síntomas, pidiendo al
paciente que señale con exactitud el
punto doloroso.
Los movimientos son importantes
para apreciar el compromiso articular,
la intensidad y la limitación de la
función articular.
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36. MOVIMIENTOS ARTICULARES
• Al efectuar los movimientos articulares
estabilizar la pelvis con la mano opuesta
para evitar interpretaciones erróneas.
Los arcos de movilidad son:
Flexión135º
extensión 20º
abducción 45º
aducción 15º
rotación interna y externa 45º
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37. ARTICULACION DE LA RODILLA
Es la articulación mas grande y
compleja del cuerpo humano.
Esta compuesta por tres
articulaciones con una cavidad
articular.
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38.
39. La inspeccion permite observar anormalidades de
la piel, infecciones, inflamacion, atrofia o
deformidades.
Primero examinar al paciente en posición de pies
para apreciar anormalidades de angulación y
estabilidad como:
- Genu valgus -angulación lateral
- Varus -angulación interna
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40. ARCOS DE MOVILIDAD
Flexión 130º
Extensión 0º
Algunos pacientes pueden tener
hiperextensión hasta 15º
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41. ARTICULACION DEL TOBILLO
Inspección
se practica con el
paciente
parado, caminando,
y en reposo sin
apoyo.
Comparación de
ambos tobillos
(anterior, posterior y
lateralmente), para
apreciar
hinchazón, deformid
ad, atrofia, nódulos
subcutáneos
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42. Ala inspección también se determinan:
Arcos Posición de
longitudinal y aducción e
metatarsiano inversión (varus)
Abducción o
inversión
(valgus)
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43. La palpación requieres ser cuidadosa
para detectar sinovitis o inflamación
extra articular (bursitis)
Las principales bursas del tobillo son:
La retroaquiliana, retrocalcánea y la
subcalcánea
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45. CONCLUSION
Una buena historia clínica en un
paciente reumático aporta el 85-90% del
diagnostico
Al examen físico del paciente reumático
hay que estar atento para hacer hacer
un diagnostico oportuno, debido a las
secuelas que dejan estas patologías.
Un buen examen físico nos permite
diferenciar patologías de tipo
reumatológica de otras.