Este documento analiza la variabilidad en la prescripción farmacéutica entre diferentes áreas de salud y comunidades autónomas en España. Presenta datos sobre tasas de dispensación, gasto por habitante y precios medios de varios grupos terapéuticos. El objetivo es determinar si las variaciones detectadas son sistemáticas o aleatorias, e identificar factores como el tipo de población, precios o cantidades que pueden influir en dicha variabilidad. Finalmente, concluye que el análisis de variaciones permite mejorar las políticas de

1. Enrique Bernal-Delgado
por los grupos Atlas VPM y IUM-SNS
ebernal.iacs@aragon.es
Variabilidad en la prescripción
farmacéutica… también la
geografía es el destino

2. El acceso de una persona a una tecnología
adecuada (con beneficios que superan a los
riesgos) es distinta según el lugar donde vive…
y los resultados de la atención, dependen del
lugar donde es atendido
La variabilidad injustificada produce ineficiencia:
el coste de oportunidad para de recibir
recursos extra en servicios de dudosa
efectividad o no seguros es muy alto.
Geografía es destino

3. Fármacos cardiovasculares
5,2 6,84,7 6,8 5,7 6,4 4,8 5,24,1 5,8 5,9 6,8

4. Farmacos psicolépticos y piscoanalépticos
2,5
0,1
2,9
0,1
2,4
0,05
2,2
0,07
2,2
0,05
19
0,31
14
0,13
3,5
0,11
3,1
0,07
2,5
0,12
2,4
0,07
2,7
0,07
13
0,21
15
0,70

5. www.atlasvpm.org

6. ““Variaciones enVariaciones en
consumo y gasto enconsumo y gasto en
medicamentos en elmedicamentos en el
SNSSNS
Grupo IUMS-SNS

7. Estimar las tasas de dispensación (DHD), el gasto por
habitante y el precio medio de la DDD de los subgrupos
terapéuticos seleccionados en las áreas de salud de las
Comunidades Autónomas participantes y analizar si las
posibles variaciones detectadas son sistemáticas o
explicables por el azar.
Analizar los factores (socioeconómicos, de la oferta de
servicios u otros) que pueden influir sobre la variabilidad
en el consumo de medicamentos.
OBJETIVOSOBJETIVOS

8. DDD/1000/DIAdeIECAs+ ARAII
(SNS, 2005).
Pens. Act.
PROMEDIO 324,70 30,99
DE 110,31 12,04
P5 115,86 10,65
P25 244,83 19,28
P50 362,75 32,54
P75 401,46 40,36
P95 475,33 49,61
RV5-95 4,10 4,66
RV25-75 1,64 2,09
CV 0,34 0,39
CVW 0,31 0,35
ANOVACCAA 0,61 0,12
p(ANOVA) ‹0,001 ‹0,001
n= 93 áreas de Salud de 8 Comunidades
Autónomas, con 5,3 millones de pensionistas y
18,5millonesdeactivos
Descripción de
las tasas de
dispensación
(DDD/1000/DIA,
análisis de
variabilidad, y
varianza
explicada por el
factor
“Comunidad
Autónoma”)
Tasas
estandarizadas por
edad y sexo para
activos y
pensionistas

9. Gasto por 100
habitantes y año
en cada área de
salud, y
descripción de su
variabilidad.
Gasto por 100
pensionistas/año
en IECAs+ARA II
> 110 euros/pensionista
< 15 euros/pensionista

10. Descripción de tasas, precio medio y gasto por habitante por áreas y CCAA.

11. ¿LASDIFERENCIASSON MAYORESDE LOESPERADO POREL TIPO DEPOBLACIÓN OEL AZAR?

12. ¿LAS
DIFERENCIAS
SON MAYORES
DE LO
ESPERADO POR
EL TIPO DE
POBLACIÓN O
EL AZAR?

13. 010203040
0 1 2 3 4
DDD/1000/DIA ACTIVOS
DDD/1000/DIA Antipsicóticos atípicos en 2005. Relación
activo/pensionista
DDD/1000/DIAPENSIONISTAS
¿DÓNDE SE
PRESCRIBE MÁS
A
PENSIONISTAS
SE PRESCRIBE
TAMBIÉN MÁS A
LOS ACTIVOS?

14. ¿DÓNDE SE
PRESCRIBE MÁS
DE ALGÚN
MEDICAMENTO
SE PRESCRIBE
MÁS DE TODOS?

15. 010002000300040005000
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
¿QUÉ INFLUYE
MÁS EN EL GASTO
FARMACÉUTICO:
LOS PRECIOS O
LAS CANTIDADES?
3.75
4,00
4.25
4.50
20
30
15
25
35
Gasto 100 hab.
Precio medio DDD
DDD/1000/DIA

16. CCI: 0,38CCI: 0,38
 2525
 1717
B BLOQUEANTES
CCI: 0,22CCI: 0,22
¿EN CUANTO SE
DIFERENCIAN DE
LO ESPERADO?
¿LAS ÁREAS (VS
ZBS) EXPLICAN
LAS
DIFERENCIAS?
¿QUÉ ÁREAS
SE DESVÍAN?

17. DHD fármacos cardio-protectores
¿ES CONGRUENTE
LA PRESCRIPCIÓN
CON LA CARGA DE
MORBILIDAD
POBLACIONAL Y
LAS
TECNOLOGÍAS
ALTERNATIVAS?
Cirugía revascularización

18. El análisis de variaciones –realizado a partir de datos recogidos
rutinariamente- es relevante para la formulación de políticas
farmacéuticas porque permite:
Detectar diferencias sistemáticas en las tasas poblacionales
de utilización de medicamentos, no atribuibles a diferencias en
la epidemiología de las poblaciones
Identificar grupos de fármacos sobre los que priorizar
intervenciones de promoción del uso racional o adecuado de
medicamentos.
Estudiar los factores relacionados con los pacientes,
médicos, sistemas de pago, el entorno socioeconómico o
requisitos informativos que pueden influir sobre dicha
variabilidad
Identificar proveedores cuyo desempeño es muy distinto al
esperado
ConclusionesConclusiones