Este documento describe las generalidades de las infecciones del tracto urinario (ITU). Explica que las ITU pueden ser no complicadas o complicadas, dependiendo de si el paciente tiene anomalías anatómicas o funcionales. También resume la epidemiología de las ITU, señalando que la probabilidad de contraer una ITU depende de la edad y el sexo, y que factores como la diabetes, inmunodepresión, y uso de catéteres aumentan el riesgo. Finalmente, destaca que las ITU son una de las infecciones nosocomiales

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1. GENERALIDADES DE LAS ITUs 13
nos autores aconsejan tratar a los pacientes ITU NO COMPLICADA
diabéticos con bacteri u ria asintomática al
igual que a los pacientes con alteraciones del Se trata de una infección que ocurre en un
t racto urinario y en portadores de cateteri s- paciente con un tracto urinario considera-
mo de corta duración, otros autores desa- do normal anatómico y funcionalmente.
consejan su tratamiento. Donde existe una- Dentro de este contexto se incluyen las cis -
nimidad en no tratar la bacteriuria asintomá- titis aisladas o recidivantes y las pielonefritis
tica es en niñas en edad escolar, en mujeres agudas en la mujer.
premenopáusicas, cateterismo intermitente
Suelen ser infecciones producidas por un
y sujetos con catéter de larga duración.
solo germen y erradicables con las pautas
de tratamiento habituales.
BACTERIURIA SINTOMÁTICA
Síntomas del tracto urinario en presencia ITU COMPLICADA (Tabla 2)
de bacteriuria significativa.
Son infecciones que afectan a pacientes con
Según la localización las bacteriurias se pue- anomalías y alteraciones funcionales o mor-
den clasificar en: fológicas; siendo factores que facilitan la
— Parenquimatosa. infección y evitan su erradicación. En este
grupo también se incluirán a casi todos los
— Del tracto urinario o de las vías urinarias. varones con ITU y a los pacientes que no
responden a un tratamiento adecuado. Pre-
sentan con más facilidad resistencia bacte-
BACTERIURIA riana a distintos fármacos; para su diagnós-
PARENQUIMATOSA tico se requiere el uso de exploraciones
urológicas (ECO,TAC, pielografía).
El origen de la infección se encuentra en
parénquimas (renal, próstata, testículo y epi- La ITU complicada requiere tratamientos
dídimo). farmacológicos prolongados y algunas veces
tratamiento quirúrgico de la anomalía que
la produce.
BACTERIURIA DE LAS VÍAS
URINARIAS
EPIDEMIOLOGÍA ITUs
Son las bacteriurias cuyo origen es la vejiga
y la uretra. Los uréteres cálices y pelvis renal La probabilidad de presentar ITU está en
no se consideran como origen de ITUs, su relación con la edad y el sexo.
afectación es secundaria a la del parénqui-
En la infancia su incidencia se encuentra
ma renal.
entre el 1% y el 2%. En neonatos aparece
Cuando nos encontramos con un diagnósti- en el 2%, y en el 1% de lactantes, siendo, en
co de ITU, debemos valorar las circunstan- estos grupos de edad, más frecuente en
cias que presenta el paciente y clasifi c a r e- varones hasta los seis primeros meses de
mos a la ITU en complicada o no complicada. vida.

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MANUAL y terapéutica de las
de evaluación diagnóstica Infecciones del TRACTO
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URINARIO ( I T Us )
Tabla 2. CAUSAS PREDISPONENTES DE ITU COMPLICADA
SISTÉMICAS ANÁTOMO-MORFOLÓGICAS FUNCIONALES
Diabetes Uropatía obstructiva superior (litiasis, tumor) Vejiga neurógena
Inmunodepresión (sida, déficit Ig A) Uropatía obstructiva inferior (estenosis Inestabilidad vesical
uretra, HBP, cáncer de próstata) (incontinencia de orina)
Rasgo drepanocítico Divertículo uretral
Cistocele
Reflujo vésico-ureteral (hidronefrosis)
Duplicación ureteral, ectopia (niños)
En la edad preescolar afecta a un 0,5% de aparecer bacteriuria en el 10% de los varo-
los varones y al 4,5% de las niñas, con dife- nes como consecuencia de la patología pros-
rentes características en ambos sexos; así, en tática (obstrucción), instrumentaciones a
varones las ITUs, se asocian a alteraciones y nivel urológico, e t c. , e igualmente en ambos
anomalías congénitas del tracto urinario, sexos se aprecia un aumento de enfe rm e d a-
siendo la pielonefritis la ITU más frecuente; des metabólicas (diabetes) y en la mujer la
en niñas en edad preescolar se aprecia más menopausia predispone a las ITUs.
bacteriuria, generalmente a estas edades es
En ancianos no es infrecuente la aparición
asintomática y recurrente (la presencia de
de bacteriuria asintomática, alcanzando una
bacteriuria en la infancia predispone a una
prevalencia del 25 al 30% en pacientes que
subpoblación de mu j e res que en la edad
viven en residencias geriátricas, no apre-
adulta presentarán ITUs).
ciándose una mayor tasa de mortalidad por
En la edad escolar disminuye la prevalencia este motivo.
de bacteriuria en niñas hasta el 2%.
A nivel hospitalario, las ITUs son la causa más
A la edad adulta, las ITUs son escasas en el frecuente de infecciones nosocomiales
varón en torno a un 0,1% al 0,5%, siendo la representando el 40% de éstas. De las ITUs
prostatitis y la uretritis las infecciones más en el medio hospitalario, un 80% se deben al
frecuentes. En la mujer adulta se considera uso de cateterismo uretral y un 5-10% son
que un 20% de éstas alguna vez en su vida s e c u n d a ri s a manipulaciones endouretrales.
a
tendrán una ITU; representa el 70% de las El riesgo se verá condicionado por la dura-
consultas urológicas de la mujer, con una ción del cateterismo, sexo femenino, etc.
prevalencia del 3%, considerándose la acti-
De manera habitual se relaciona errónea-
vidad sexual (coito) y el uso de ciertos
mente el uso de catéteres sólo al ámbito
métodos anticonceptivos (DIU) como fac-
hospitalario. No es infrecuente su uso en
tores predisponentes y siendo la cistitis agu-
pacientes visitados alternativamente en el
da y las cistitis recurrentes las ITUs más fre-
medio comunitario y en el hospitalario;
cuentes. Con el embarazo hasta un 7% de
pacientes afectos de vejiga neurógena, acci-
las mujeres presentan bacteriuria, de las que
dente vásculo-cerebral (AVC), traumas, etc.
un 30% pueden presentar una pielonefritis.
Siendo importante la actitud del médico de
A partir de los 60 años, la relación de las inci- familia en este tipo de pacientes, se ha
dencias de ITUs entre varones y mujeres se observado que en cateterismos vesicales
acercan en una relación de 1 a 2, pudiendo transitorios menores de 30 días, la bacte-