El documento trata sobre la sepsis en obstetricia y su abordaje inicial. Describe la sepsis como una alerta mundial, presentando estadísticas sobre su incidencia y mortalidad. Explica cómo identificar la sepsis y los pasos para actuar de manera oportuna, incluyendo el tratamiento de soporte y antibióticos. También analiza las infecciones más frecuentes en embarazadas como pielonefritis, corioamnioitis y aborto séptico.

1. SEPSIS EN OBSTERICIA/
ABORDAJE INICIAL
DR. AGUSTIN OMAR ROSALES GUTIERRES
MEDICINA INTERNA / MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO.

2. SEPSIS UNA ALERTA MUNDIAL

3. SEPSIS UNA ALERTA MUNDIAL
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4. SEPSIS UNA ALERTA MUNDIAL
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7. Hablemos de Números…
Índice Nacional de Inseguridad 2009
Defunciones y Mortalidad por Homicidio
México 2000-2007

8. Sepsis…un RETO en Medicina
Crit Care Med 2001; 29: 1303-1310
3 casos/1,000 habitantes
751,000 casos por año
416,700 (55.5%) con comorbilidad
160,700 (21.4%) Quirúrgicos
383,000 (51.1%) Manejo en UTI
84,000 (11.1%) Unidad Coronaria
46,000 (6.2%) No UTI

9. Sepsis: Hall MJ, Williams SN, DeFrances CJ, Golosinskiy A. Inpatient care for septicemia or sepsis: A challenge for patients and hospitals.
NCHS data brief, no 62. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2011
¿Qué resulta Preocupante?...

10. ¿ Que sucede en México?
SEPSIS

11. Estudio multicéntrico
Encuesta Nacional de Sepsis
Epidemiología y Comportamiento de la Sepsis en UTI
mexicanas
135 Unidades de Terapia Intensiva
24 Estados de la República Mexicana
64 UTI (48%) medio privado
71 UTI (52%) sistema público

12. Sepsis en México…
40,957 ingresos anuales
11,183 casos de sepsis (27.3%)
Muerte por sepsis 3,402 casos (30.4%)
Origen abdominal 47%
Pulmonar 33%
Tejidos blandos 8%
Gram Negativos 52%
Gram Positivos 38%
Hongos 10%
Conocimiento de la Campaña para Incrementar
la Sobrevida en Sepsis:
Privadas 60%
Públicas 40%

13. Sepsis en México…
COSTOS DE ATENCIÓN
Instituciones Públicas $600,000 MN por caso
Privadas $1,870,000 MN por caso
Global 9,769 MILLONES MN al año
30 nuevos casos de SEPSIS por Día
9 mueren al día
Cada 2.6 horas muere un mexicano por SEPSIS

14. COMO IDENTIFICARLO

15. El camino recorrido de 1992 a 2016
Thompson K. Venkatesh B. Finfer S. Sepsis and septic shock: current approaches to management: Sepsis and septic shock. Internal Medicine Journal 49(2):160-
170. 2019

16. Thompson K. Venkatesh B. Finfer S. Sepsis and septic shock: current approaches to management: Sepsis and septic shock. Internal Medicine Journal 49(2):160-
170. 2019

17. DE UNA SIMPLE A INFECCION A MARCADORES CLINICOS DE
GRAVEDAD. TODO EN EL UNIVERSO ES CONTINUO SIEMPRE EN
MOVIMIENTO.
Vincent JL. Mira JP. Antonelli S. Sepsis: older and newer concepts. Lancet Respir Med. 2016 Mar;4(3):237-40.

18. Vincent JL. The Clinical Challenge of Sepsis Identification and Monitoring. 2016 PLoS Med 13(5): e100202

19. https://www.worldsepsisday.org/

20. https://www.worldsepsisday.org/

21. COMO ACTUAR

22. Vincent JL. How I treat septic shock. Intensive Care Med (2018) 44:2242–2244

23. Thompson K. Venkatesh B. Finfer S. Sepsis and septic shock: current approaches to management: Sepsis and septic shock. Internal Medicine Journal 49(2):160-
170. 2019

24. Russell J. Management of sepsis . N Engl J Med 2006;355:1699-713.

25. Russell J. Management of sepsis . N Engl J Med 2006;355:1699-713.

26. QUE NO SEA DEMASIADO TARDE.
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27. Tsai D. Jeffrey L.Roberts J. Pharmacokinetic/pharmacodynamic considerations for the optimization of antimicrobial delivery in the critically ill. Curr Opin Crit Care 2015, 21:412 –
420

28. Tsai D. Jeffrey L.Roberts J. Pharmacokinetic/pharmacodynamic considerations for the optimization of antimicrobial delivery in the critically ill. Curr Opin Crit Care 2015, 21:412 –
420

29. Tsai D. Jeffrey L.Roberts J. Pharmacokinetic/pharmacodynamic considerations for the optimization of antimicrobial delivery in the critically ill. Curr Opin Crit Care 2015, 21:412 –
420

30. Tsai D. Jeffrey L.Roberts J. Pharmacokinetic/pharmacodynamic considerations for the optimization of antimicrobial delivery in the critically ill. Curr Opin Crit Care 2015, 21:412 –
420

31. Tsai D. Jeffrey L.Roberts J. Pharmacokinetic/pharmacodynamic considerations for the optimization of antimicrobial delivery in the critically ill. Curr Opin Crit Care 2015, 21:412 –
420

32. TRATAMIENTO DE SOPORTE
1. Administración de hemocomponentes
2. Ventilación mecánica (ARDS NET)
3. Sedación analgesia y bloqueo neuromuscular
4. Control glucémico.
5. Terapia de soporte renal
6. Tromboprofilaxis
7. Prevención de ulceras de estrés
8. Nutrición

33. SEPSIS MATERNA.
 Es una causa muy común de sepsis la cual presenta una elevada mortalidad
Se debe al daño a los ejidos durante el trabajo de parto y el nacimiento.
 Bacterias del tracto urinario.
 Sepsis primaria = Por daño a tejidos. / Sepsis secundaria = infecciones sistémicas que se ven
agravadas por los cambios fisiológicos propios del embarazo.

34. SEPSIS MATERNA
LOS OBSTETRAS TIENEN SUERTE SUS PACIENTES EN LA GRAN MAYORIA DE LAS
CASOS SON JOVENES Y SALUDABLES.
LA SEPSIS ES FRECUENTE.

35. https://www.worldsepsisday.org/

36. INFECCIONES MAS FRECUENTES.
El embarazo predispone a las mujeres a 4 infecciones especificas.
1. Pielonefritis
2. Corioamnioitis
3. Aborto séptico
4. Neumonía

41. PIELONEFRITIS.
 Complicación medica mas grave del embarazo y se constituye como la principal causa de
choque séptico en la paciente embarazada.
 Compresión mecánica del sistema urinario por el útero grávido, la dilatación de uréteres
asociado a los niveles de progesterona, y la falta de perístalsis protectora del tracto urinario.
 Enfermedad predominamente en el primer trimestre principalmente en pacientes de estrato
socioeconómico bajo: escalofríos, dolor lumbar, fiebre, nausea, vomito, signo de Giordano
 80 % E. colli, Klebsiella, Proteus y Enterobacter.

42. PIELONEFRITIS
 Ampicilina + gentamicina / cefalosporina de 3 generación / betalactamasa de espectro
extendido. + hidratación agresiva
 Si hay signos deterioro clínico en 48 a 72 hr, evaluar obstrucción del tracto urinario y aumenta
espectro de antibióticos. ( 1 / 4 de los pacientes desarrollan choque séptico )
 SIRA / Lesión renal aguda
 Esencial la prevención prenatal con el cribado para bacteriruria asintomática.

43. CORIOAMNIOITIS
 La infección aguda de corion, amnios y la placenta.
 Infección ascendente poli microbiana asociada a la rotura prematura de las membranas.
 En menor grado por diseminación hematógena con membranas intactas
 La Corioamnioitis complica el 1-4 % de los embarazos a termino y 5-10 % de los embarazos
prematuros.

44. CORIOAMNIOITIS.
 Los factores de riesgo son : paciente joven, parto prolongado, nuliparidad, rotura prematura de
membranas, múltiples exámenes vaginales, liquido amniótico teñido de meconio, vagininosis
bacteriana y colonización por estreptococo beta hemolítico.
 Infeccion polimicrobinana ( Micoplasma, Ureaplasma urealyticum, Micoplasma hominis ) se
aíslan hasta en el 48 % de los cultivos.
 ampicilina / gentamicina / clindamicina o metronidazol.
 Pronostico bueno, aumenta el numero de cesáreas, asociado a complicaciones como infección
de la herida, hemorragia y absceso pélvico. Choque séptico < 10 % de los casos.

45. ABORTO SEPTICO
• Pobre incidencia en EUA.
• Asociada a la profilaxis con antibióticos y aumento de la incidencia del aborto medico inducido con
misoprostol.
• Rápida manejo de antibióticos al declararse el aborto séptico, “ control del disparador “
• En raras ocasiones ante la sospecha de infección por clostridios ( útero desvitalizado / crepitaciones )
histerectomía + ooforectomia.
• Se sospecha la sepsis en paciente con aborto que desarrolla : Hipotension, taquicardia, oliguria,
fiebre, taquipnea
Morgan J. Roberts S. Maternal sepsis. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 Mar;40(1):69-87.