Cuando hablamos de calidad en salud, es imperativo conocer los diferentes eventos adversos que por definición, sabemos que están ligados o son desencadenados por intervenciones sanitarias. A continuación, en la presentación serán revisados de manera sistemática haciendo énfasis en la manera como actualmente se previene cada uno de estos para el conocimiento del personal en salud y aplicabilidad clínica.

1. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DEL SITIO
OPERATORIO, PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A
CATÉTER URINARIO, PREVENCIÓN DE DELIRIUM
INTRAHOSPITALARIO, PREVENCIÓN DE LESIONES POR
PRESIÓN.
María José Choles Solano
Estudiante de medicina, Universidad Libre/Seccional Barranquilla
I1, Universidad de Santander
Rotación de:
Auditoria Médica
Diciembre 3, 2021

2. Prevención De Infección Del
Sitio Operatorito

3. Infección del sitio operatorio
Las infecciones del sitio quirúrgico son una causa común de infección asociada a la atención
médica.
Técnica Quirúrgica
Limpias
Limpias
contaminadas
Contaminadas
Afectan solo a
estructuras
cutáneas y a otros
tejidos blandos.
Abren una víscera
hueca en
condiciones
controladas
Introducen un inóculo
considerable de bacterias
en una cavidad corporal
normalmente estéril
Barie, Phillip. Infecciones quirúrgicas y uso de antibióticos. Sabiston, Tratado de Cirugía Elsevier España 2018. 241-280. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.sibulgem.unilibre.edu.co/#!/content/book/3-s2.0-
B9788491131328000111?scrollTo=%23hl0001933 [Acceso: 02/12/2021]
Los procedimientos sucios
son aquellos que se llevan
a cabo para controlar una
infección establecida

4.  Secreción purulenta
dentro o exudativa
evidenciada.
 Celulitis focalizada
 Dolor local/sensibilidad
 Fiebre >38°
 Edema local
Global Guidelines For The
Prevention Of Surgical Site
Infection, WHO 2016

5. Datos
epidemiológicos
Boletín epidemiológico semanal, 25. 16 al 22 de junio 2019
Representan el 38% de las
infecciones nosocomiales
Se estima que el 2 al 5%
de los más de 30 millones
de pacientes que se
someten a Cx desarrollan
ISQ post operatoria. (USA)
Anderson, Deverik. Sexton, Daniel. Overview Of Control Measures For Prevention Of Surgical Site Infection In Adults. UpToDate, 2021. Disponible en https://www-
uptodate-com.sibulgem.unilibre.edu.co/contents/overview-of-control-measures-for-prevention-of-surgical-site-infection-in-
adults?search=prevencion%20de%20infeccion%20del%20sitio%20operatorio&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
[Acceso: 2/12/2021]

6. Boletín epidemiológico semanal, 25. 16
al 22 de junio 2019

7. FACTORES DE RIESGO
Factores ligados al paciente
• Ascitis (cirugía abdominal)
• Inflamación crónica
• Tratamiento con corticoesteroides (cuestionado)
• Obesidad
• Diabetes
• Extremos de edad
• Hipocolesterolemia
• Hipoxemia
• Enfermedad vascular periférica (cirugía de
extremidad inferior)
• Anemia postoperatoria
• Radiación previa del sitio
• Operación reciente
• Infección distante
• Transporte nasal o cutáneo de estafilococos
• Enfermedad cutánea en el área de infección (p. ej.,
psoriasis)
• Desnutrición
Factores ambientales
• Medicamentos contaminados
• Desinfección o esterilización inadecuada
• Antisepsia cutánea inadecuada
• Ventilación inadecuada
Factores ligados al tratamiento
• Drenajes
• Procedimiento de urgencia
• Hipotermia
• Profilaxis antibiótica inadecuada
• Oxigenación (cuestionada)
• Hospitalización preoperatoria prolongada
• Tiempo prolongado de operación
Barie, Phillip. Infecciones quirúrgicas y uso de antibióticos. Sabiston, Tratado de Cirugía Elsevier España 2018. 241-280. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.sibulgem.unilibre.edu.co/#!/content/book/3-s2.0-
B9788491131328000111?scrollTo=%23hl0001933 [Acceso: 02/12/2021]

8. MEDIDAS PREVENTIVAS
PREPARACIÓN
DE LA PIEL Esterilización de instrumentos
Decolonización de Staphylococcus aureus
resistente a meticilina
Depilación adecuada
Ducha estándar + lavado con gluconato de
clorhexidina
Barie, Phillip. Infecciones quirúrgicas y uso de antibióticos. Sabiston, Tratado de Cirugía Elsevier España 2018. 241-280. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.sibulgem.unilibre.edu.co/#!/content/book/3-s2.0-
B9788491131328000111?scrollTo=%23hl0001933 [Acceso: 02/12/2021]

9. MEDIDAS PREVENTIVAS
Preparación
del Paciente
Debe dejar de fumar
Preparación intestinal
La profilaxis antibiótica está indicada para la mayoría de las
operaciones limpias-contaminadas y contaminadas
Los organismos más comunes implicados como causas de infecciones
del sitio quirúrgico incluyen: Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis, estreptococos aeróbicos, cocos anaeróbicos
Cefazolina: 2 g (3 g para peso> 120 kg): pautas estándar de profilaxis quirúrgica para
adultos
Vancomicina: 15 mg / kg
Univ. de Arkansas para las Ciencias Médicas. 2020
Anderson, Deverik. Sexton, Daniel. Overview Of Control Measures For Prevention Of Surgical Site Infection In Adults. UpToDate, 2021. Disponible en https://www-uptodate-com.sibulgem.unilibre.edu.co/contents/overview-of-
control-measures-for-prevention-of-surgical-site-infection-in-adults?search=prevencion%20de%20infeccion%20del%20sitio%20operatorio&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 [Acceso:
2/12/2021]

10. Prevención De Infecciones
Asociadas A Catéter Urinario
(SONDA VESICAL)

11. Bacteriuria asintomática asociada a
sonda vesical
Esta condición refiere a todo paciente
con SV colocada > 48 horas,
urocultivos positivos para ≥ 1
microorganismo, con recuento de ≥
105 UFC y ausencia de signos y
síntomas de infección.
Generalmente no requiere
tratamiento antibiótico, excepto en
grupos de alto riesgo de
complicaciones como embarazadas,
trasplantados renales y previo
procedimiento urológico endoscópico
con riesgo de sangrado. Infección urinaria asociada a sonda
vesical (ITU- SV) Presenta los
mismos criterios de la bacteriuria
asintomática asociada a SV, pero con
signos y síntomas de infección
urinaria.
Infección Urinaria asociada a sonda
vesical
La bacteriuria aumenta proporcionalmente al tiempo del
sondaje
Cornistein, Wanda. Infección Del Tracto Urinario Asociada Con Sonda Vesical. Intramed 2018. 78: 258-264.

12. Frecuencia y consecuencias del problema
(impacto/epidemiología)
El 80% de las ITU asociadas a cuidados sanitarios se
deben al uso de sondaje vesical.
La cateterización urinaria es un factor que predispone a la infección del tracto urinario
al originar una alteración de los mecanismos de defensa naturales, facilitando el
acceso de los microorganismos a la vejiga
Es una de las cuatro principales causas de infecciones
nosocomiales y asociadas a los cuidados sanitarios.
ENTONCE
S
Alrededor de 50% de los pacientes sondados presenta
bacteriuria intensa, y ésta es prácticamente universal
después de los 30 días
Martinez, José. Mensa, Josep. Infección Urinaria Asociada a Catéteres Urinarios en la Comunidad. Enfermedade Infeccionas y Microbiología Clínica. 23: 57-66. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-infeccion-urinaria-asociada-cateteres-urinarios-13091449

13. MEDIDAS PREVENTIVAS
Utilización
adecuada del
catéter urinario
Utilización de un
equipo estéril y
una técnica
aséptica en el
momento de la
inserción
Reducir al
mínimo/inevitable
las
desconexiones
de la SU con el
sistema colector.
Retirada
temprana del
catéter.
(Conflicto)
AUTOCUIDADO: Lavado diario de la zona
genital, tomar mucho líquido, mantener la
bolsa mas debajo de la vejiga, cambiar o
vaciar la bolsa con regularidad, comprobar
que la sonda no esté obstruida y vigilar
signos de alarma.
Cornistein, Wanda. Infección Del Tracto Urinario Asociada Con Sonda Vesical. Intramed 2018. 78: 258-264.

14. En relación con la prevención de la IU en los pacientes sometidos a
cateterismo uretral, hay que tener en cuenta 3 consideraciones
generales…
Evaluar críticamente la
utilización de este tipo de
dispositivo, incluyendo la
consideración del empleo
de otros sistemas de
drenaje vesical, y
proceder a su retirada en
cuanto deje de ser
imprescindible.
Ninguna medida
profiláctica explorada
hasta ahora ha
demostrado ser eficaz
para prevenir la aparición
de BA en pacientes con
cateterismo prolongado
La mayor parte de las
bacteriurias relacionadas
con el cateterismo de
corta duración son
asintomáticas y, por
tanto, en pacientes de
bajo riesgo, el impacto
clínico de estrategias que
previenen eficazmente la
aparición de bacteriuria
puede ser relativamente
menor o incluso verse
superado por los efectos
adversos u otros
inconvenientes derivados
de la aplicación de las
mismas.
Martinez, José. Mensa, Josep. Infección Urinaria Asociada a Catéteres Urinarios en la Comunidad. Enfermedade Infeccionas y Microbiología Clínica. V23 P57-66. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-infeccion-urinaria-asociada-cateteres-urinarios-13091449

15. Orientación
diagnostica
¿Qué hacer como medida inicial?
 Tratar las bacteurias asintomáticas
carece de sentido y evidencia.
 Tratamiento empírico inicial en pacientes
con sospecha de ITU-SV: Un
betalactámico: Piperacilcina/Tazobactam
 En los pacientes asintomáticos
sometidos a cateterización permanente,
la administración "profiláctica" de
antibióticos no previene el desarrollo de
bacteriuria ni la aparición de infecciones
clínicas
Cornistein, Wanda. Infección Del Tracto Urinario Asociada Con
Sonda Vesical. Intramed 2018. 78: 258-264.

16. Prevención De
Delirium Intrahospitalario

17. Delirium: Definición
León Salas, B. Seguridad, Efectividad Clínica Y Coste-efectividad De Intervenciones Para La Prevención Del Delirium En El Ingreso Hospitalario. Informes, estudios e
investigación. Ministerio de Sanidad. Serie: Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. 2019.
Disponible en: https://www.semg.es/images/2021/Documentos/20210212_SESCS_2019_Delirium_DEF_NIPO.pdf [acceso: 2/12/2021]
Síndrome plurietiológico
de causa orgánica con
varias formas de
presentación
Tiene un comienzo
agudo y curso
fluctuante, que puede
durar varios días o
incluso semanas.
Su característica clínica
fundamental es una
alteración de la atención
acompañada de una
disfunción de las
funciones cognitivas.
Puede acompañarse de
cambios emocionales,
cambios autonómicos) y
conductuales.

18. DATOS
EPIDEMIOLÓGICOS
León Salas, B. Seguridad, Efectividad Clínica Y Coste-efectividad De Intervenciones Para La Prevención Del Delirium En El Ingreso Hospitalario. Informes, estudios e
investigación. Ministerio de Sanidad. Serie: Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. 2019.
Disponible en: https://www.semg.es/images/2021/Documentos/20210212_SESCS_2019_Delirium_DEF_NIPO.pdf [acceso: 2/12/2021]
Dentro del ámbito hospitalario los
pacientes con mayor riesgo de
presentar delirium son los ancianos,
los pacientes quirúrgicos en el
periodo postoperatorio, y aquellos
que tienen una enfermedad en fase
terminal
El delirium es el
segundo síndrome más
prevalente en el ámbito
hospitalario después
de los trastornos
depresivos.
lo desarrollan
entre un 14% y
56% de los
pacientes
ingresados.
70% pasan
desapercibido.

19. FACTORES DE
RIESGO

20. Francis, Joseph. Delirium and acute confusional states: Prevention, treatment, and prognosis. UpToDate. 2019. Disponible en: https://www-uptodate-
com.sibulgem.unilibre.edu.co/contents/delirium-and-acute-confusional-states-prevention-treatment-and-
prognosis?search=delirium%20hospitalario%20prevenci%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 [acceso: 2/12/2021]
MEDIDAS
PREVENTIVAS

21. Medicamentos
Preventivos
Los inhibidores de la colinesterasa: rivastigmina, donepezilo
Los agentes antipsicóticos, administrados profilácticamente y en
dosis baja
La administración de dexmedetomidina se ha estudiado en el
tratamiento y la prevención del delirio en el entorno
postoperatorio y de cuidados críticos, con resultados mixtos
Gabapentina, en un estudio piloto, redujo la incidencia de delirio
postoperatorio, tal vez al reducir el dolor y la administración de
opioides
La melatonina ha demostrado una eficacia inconsistente en la
prevención del delirio
Los analgésicos para controlar el dolor pueden reducir la
incidencia o la gravedad del delirio
Francis, Joseph. Delirium and acute confusional states: Prevention, treatment, and
prognosis. UpToDate. 2019. Disponible en: https://www-uptodate-
com.sibulgem.unilibre.edu.co/contents/delirium-and-acute-confusional-states-prevention-
treatment-and-
prognosis?search=delirium%20hospitalario%20prevenci%C3%B3n&source=search_resu
lt&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 [acceso: 2/12/2021]

22. Prevención De Lesiones
Por Presión
(ÚLCERA)

23. Úlcera Por Presión
Lesión de la piel de origen isquémico que suele tener origen en la
presión continua o fricción de los tejidos entre dos superficies duras.
Fisterra. Prevención De Las Úlceras Por Presión. Elsevier, 2014. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.sibulgem.unilibre.edu.co/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_550. [Acceso: 02/12/2021]

24. Enrojecimiento de la capa
más superficial de la piel, la
epidermis, sin llegar a tener
perdida de la integridad
cutánea.
Perdida de la integridad
cutánea, se ven afectadas las
dos primeras capas de la piel.
Lesión isquémica que afecta
a las tres capas de la piel
pero sin llegar a verse
afectado el musculo.
Se ve afectado musculo,
hueso o tendón y es el
grado cuyo tratamiento más
se alarga en el tiempo.
Fisterra. Prevención De Las Úlceras Por Presión. Elsevier, 2014. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.sibulgem.unilibre.edu.co/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_550. [Acceso: 02/12/2021]

25. FACTORES QUE ALTERAN LA INTEGRIDAD
CUTÁNEA
Romero, Paula. Cuidados Y Prevención De Las Úlceras Por Presión- Revista Electrónica de Portales Médicos [blog] 2021. Disponible en: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-y-prevencion-de-las-ulceras-por-presion/ [Acceso: 02/12/2021]

26. FACTORES DE RIESGO
Fisiopatológicos
• Lesiones cutáneas: edema,
sequedad de la piel, pérdida de
elasticidad
• Trastornos de la aportación de
oxígeno: alteraciones
cardiopulmonares, vasculares,
estasis venoso
• Alteraciones nutricionales:
desnutrición, obesidad,
deshidratación
• Trastornos inmunológicos:
neoplasia, infecciones
• Alteraciones del estado de
consciencia: confusión, coma
• Trastornos neurológicos: déficits
sensoriales y motores>LI>
Incontinencia: urinaria y/o fecal
Tratamientos
• Inmunosupresores: radioterapia, corticoides,
citostáticos
• Sedantes: benzodiazepinas
• Otros: dispositivos/aparatos (yesos,
tracciones, respiradores, sondajes vesical y
nasogástrico, etc.)
Situacionales
• Inmovilidad por dolor, fatiga, estrés
• Arrugas de la ropa de cama, pijama, objetos
de fricción
• Falta de educación sanitaria de los pacientes
• Falta de criterios unificados por parte del
equipo asistencial
Romero, Paula. Cuidados Y Prevención De Las Úlceras Por Presión- Revista Electrónica de Portales Médicos [blog] 2021. Disponible en: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-y-prevencion-de-las-ulceras-por-presion/ [Acceso: 02/12/2021]

27. VALORACIÓN DE RIESGO
Fisterra. Prevención De Las Úlceras Por Presión. Elsevier, 2014. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.sibulgem.unilibre.edu.co/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_550. [Acceso: 02/12/2021]

28. ¿Cómo se
previenen?
Cuidados
específicos
VALORACIÓN
DIARIA DEL
ESTADO DE LA
PIEL
PIEL LIMPIA Y
SECA. JABONES
NO MASAJEAR
PROMINENCIAS
ÓSEAS
LENCERIA DE
TEJIDOS
NATURALES
EVITANDO AL
MAXIMO
ARRUGAS
APOSITOS
PROTECTORES
CUIDADO CON
LOS EXCESOS
DE HUMEDAD
HIGIENE Y
CUIDADOS DE
LA PIEL
Fisterra. Prevención De Las Úlceras Por Presión. Elsevier, 2014. Disponible en:
https://www-clinicalkey-es.sibulgem.unilibre.edu.co/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-
mt_fis_550. [Acceso: 02/12/2021]

29. MANEJO DE LA PRESIÓN
Movilizaciones frecuentes y cambios posturales
Elaborar un plan que
fomente la movilidad y la
actividad del paciente. En
pacientes con escasa o
nula movilidad serán
necesarias movilizaciones
pasivas cada 2-3 horas. En
periodos de sedestación se
efectuarán movilizaciones
horarias.
Mantener el alineamiento
corporal. Evitar al máximo
apoyar al paciente sobre
sus lesiones y el contacto
directo de las prominencias
óseas.
Evitar el arrastre del
paciente en las
movilizaciones.
Elevar la cabecera de la
cama lo mínimo (máximo
30°) durante el menor
tiempo posible, ya que las
fuerzas de cizallamiento
son superiores si el cuerpo
está inclinado.
VALORACIÓN CONSTANTE + ESTADO NUTRICIONAL + CONTINUIDAD EN LOS CUIDADOS
Fisterra. Prevención De Las Úlceras Por Presión. Elsevier, 2014. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.sibulgem.unilibre.edu.co/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_550. [Acceso: 02/12/2021]

30. Superficies especiales de apoyo según el estado del paciente
Paciente de riesgo bajo
• Preferiblemente superficies estáticas
• Colchonetas-cojines estáticos de aire
• Colchonetas-cojines de fibras especiales
• Colchones-cojines viscoelásticos
Paciente de riesgo medio
• Preferiblemente superficies dinámicas
• Colchonetas alternantes de aire de celdas medias
• En su defecto, superficies estáticas de altas
prestaciones
• Colchones de espumas especiales
• Colchonetas viscoelásticas
Paciente de riesgo alto
• Superficies dinámicas
• Colchones de aire alternante de grandes celdas
• Camas y colchones de posicionamiento lateral
• Camas que permiten el decúbito y la sedestación
MANEJO DE LA PRESIÓN
Fisterra. Prevención De Las Úlceras Por Presión. Elsevier, 2014. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.sibulgem.unilibre.edu.co/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_550. [Acceso: 02/12/2021]

31. ¡Gracias!