Los primeros en frecuencia son las leucemias y linfomas. Los segundos en frecuencia son los tumores de sistema nervioso central. Aunque las causas son desconocidas, se han identificado algunos factores de riesgo como genéticos, ambientales y familiares.

1. Epidemiología del cáncer en
niños y factores de riesgo
Martha Vizcaíno
Hematooncóloga Pediatra
Julio de 2014

2. Epidemiología
• Epidemiología: estudia la enfermedad en poblaciones
humanas
• Es una disciplina médica o de las ciencias de la salud.
• El sujeto de estudio: grupo de individuos (colectivo) que
comparten alguna(s) característica(s) que los reúne.
• El concepto o noción de enfermedad no existe en ausencia del
de salud y viceversa. Salud y enfermedad son procesos
dinámicos

3. Niños, niñas, adolescentes con cáncer

4. Factor de riesgo
• En epidemiología un factor de riesgo es toda
circunstancia o situación que aumenta las
probabilidades de una persona de contraer
una enfermedad o cualquier otro problema de
salud.
• En el caso de los diferentes tipos de cáncer,
cada uno tiene diferentes factores de riesgo

5. Qué es el cáncer?
Proliferación
anormal de
células

6. Epidemiología
Los primeros en frecuencia son las
leucemias y linfomas.
Los segundos en frecuencia son los
tumores de sistema nervioso central

7. Clasificación de los tumores pediátricos
ICCC
I. LEUCEMIAS
II. LINFOMAS
III. SNC
IV. S. NERVIOSO SIMPATICO
V. RETINOBLASTOMA
VI. TUMORES RENALES
VII. TUMORES HEPATICOS
VIII. TUMORES OSEOS
IX. SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS
X. TUMORES DE
CELULAS GERMINALES
XI. CARCINOMAS
XII. OTRAS NEOPLASIAS
0. HISTIOCITOSIS X

8. Causas y relaciones
Las causas son desconocidas
• Por eso no hace tamizaje en los niños
Asociado
• Genético: síndrome de Down
• Tumor de Wilms bilateral o retinoblastoma
• Inmunodeficiencias
• Gemelos idénticos

9. Cáncer en niños
• Es la segunda causa de muerte en menores de
20 años a nivel mundial.
• La incidencia anual para todos los tumores
malignos es de 12,5 por 100.000 niños
menores de 15 años.

10. Población mundial: 7.200 millones (2014)
Se estima que en el mundo existen 12,5 millones
de personas diagnosticadas con cáncer, de los
cuales el 3% (360 000) son niños.

12. POBLACION GLOBAL
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1997 2020
BILLONES
POBLACION
6
8

13. CANCER GLOBAL
MILLONES
Nuevos casos 10 20
Muertes 6 12

14. PROYECCION DE CANCER GLOBAL EN EL
2020
100
80
60
40
20
0
1997 2020
%DESARROLLADO
%SUBDESARROLLADO
50% 30%
50%
70%

15. OMS:
• En países desarrollados se presentan
aproximadamente 33.000 casos nuevos por
año de cáncer infantil con acceso a
tratamiento en el 100%
• En los países en desarrollo ocurren
180.000 casos por año y sólo el 20% tienen
acceso a tratamiento
(Ferlay 2001, Howard 2004)

16. • El cáncer infantil es la 4ta causa
de muerte en niños de 5 a 14
años y la 2da en niñas en el
mismo grupo de edad.
• En el 2009 se reportaron 2.200
casos nuevos de cáncer infantil,
con una sobrevida en el país que
no supera el 60%.

17. Mortalidad por cáncer: 40%
Mal diagnóstico
Diagnóstico tardío
Abandono

18. Desplazamiento
Barreras de acceso
Falta de integralidad

19. Responsabilidad
De quién es?
De
todos

20. ONCOLOGIA PEDIATRICA EN COLOMBIA
CAUSAS DE
ABANDONO
- Sociocultural
- Grado educación
- Salario
- Número de hijos
- Distancia territorio
70 Hematooncólogos
Población infantil<15
años:
- 15 millones
- 2200 casos
nuevos/año
?

21. Epidemiología
• Afortunadamente, en los últimos años se han
registrado avances muy importantes en el
tratamiento del cáncer infantil, a tal punto que
en pocas especialidades los resultados
terapéuticos observados durante las últimas
dos décadas pueden ser comparables con los
de la oncología pediátrica.
• Leucemias (>90%) y tumores sólidos (algunos
>90%)

22. CCG
CESS
CWS
ENSG
IRS
NWTSG
POG
SIOP
SWOG
UKCCSG
UKW
INTERGRUPOS

23. El cáncer pediátrico es muy diferente
• Tipo de patología
• Comportamiento clínico
• Tipo de tratamiento
La diferencia más importante radica en que la
probabilidad de curación en los niños es 30%
más alta que en los adultos de manera
global, pudiendo llegar a 85-90%
(Usmani 2001)
al cáncer de adultos

24. Diferencias entre el cáncer pediátrico y el cáncer
de adultos
Parámetro Niños Adultos
Sitio Tejidos Órganos
Estado al diagnóstico 80% diseminado Local o regional
Detección temprana Generalmente accidental Mejora con educación
y tamización
Tamización Difícil Adecuado
Respuesta La > responde a Qt Menor respuesta a Qt
Prevención Probable 80% prevenible

25. Tipos de cáncer en niños por edad
Menores de 5 años 5-10 años Mayores de 10 años
Leucemias
Neuroblastoma
Tumor de Wilm´s
T. Testiculares
Retinoblastoma
Leucemias
Linfoma no HDK
Linfoma HDK
T. SNC
Sarcoma partes
blandas
Leucemias
Linfoma no HDK
Linfoma HDK
T. SNC
Tumores germinales

26. Leucemias y Linfomas: “cáncer más frecuente en niños”
La leucemia es el cáncer más frecuente en niños, constituye el
23 % del cáncer en niños < 15 años
LNH comprende 7-10% de cáncer en niños < 20 años
Incidencia de 10 casos por millón de habitantes por año.
En general ocurre en la segunda década de la vida, raro en
menores de 3 años.
LH constituye el 6% de neoplasias en niños (Reiter, 2006)
Epidemiología diferente a los adultos
Poco frecuente en < 5 años. Predomina en adolescentes

27. Factores de Riesgo
????

28. Factores de riesgo
Primeros estudios:
• causas infecciosas
• ocupación de los padres
• exposición a químicos (Cunney, 2005)
• Más reciente se ha identificado factores de
riesgo genético, ambientales y familiares. EJ:
EBV, bajo peso al nacer, hermanos con linfoma

29. Factores de riesgo de cáncer infantil
Aun cuando no es mucho lo que se sabe acerca
de la etiología del cáncer en los niños, sí pueden
mencionarse algunos factores que han sido
asociados a la aparición de algunos tipos de
neoplasias.

30. Factores de riesgo: cáncer
Identificar factores de riesgo es importante:
• ayudan a explicar causas
• establecen patrones de conducta prevenibles
• identifican su presencia en etapas diagnósticas
• Países industrializados se encuentran en
búsqueda constante de causas medioambientales
y ocupacionales del cáncer especialmente en
niños y adolescentes

31. Factores físicos
La radiación ionizante origina 3% de las
neoplasias
Rayos X durante el embarazo podían ser causa
de 5% de cáncer en niños.

32. Sustancias químicas
Algunas drogas podrían tener efectos carcinogénicos en los
niños cuando son administradas a la madre durante el
embarazo; un ejemplo fue el dietilbestrol, que se utilizó en
los años setenta.
Asimismo, la exposición a plaguicidas se ha asociado con
leucemia, linfoma no Hodgkin y neuroblastoma, mientras
que solventes como el benceno representan un factor de
riesgo de leucemia en niños.

33. El componente N-nitroso que
se encuentra en algunos
alimentos curados y el tabaco
consumidos durante el
embarazo pueden inducir
tumores del sistema nervioso
central (SNC), en tanto el
alcohol y algunos diuréticos
usados durante el embarazo
han sido vinculados a tumores
infantiles como
neuroblastoma y Wilm´s

34. • Factores biológicos.
Algunos virus como el virus de Epstein Barr, virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y C, virus
linfotrópico humano tipo 1 (HTLV1) y el papiloma virus
están asociados con cánceres específicos, según el virus y
los tejidos que afecta .
• Factores genéticos y familiares.
Entre los factores de riesgo familiares, los tumores
embrionarios tienen dos formas de presentación: una
heredada y una esporádica; no todos son heredados,
pero dentro de los que lo son, el retinoblastoma y el
tumor de Wilms bilateral son los más importantes.

35. Genética y Cáncer
• Los factores de riesgo genéticos son aquellos
que forman parte de nuestro ADN (molécula
que lleva información genética).
• Con mayor frecuencia, los heredamos de
nuestros padres.
• Aunque algunos factores genéticos aumentan
el riesgo de desarrollar leucemia en niños, la
mayoría de los casos de leucemia no están
relacionados con ninguna causa genética
conocida.

36. Genética y Cáncer
• La información genética familiar puede ser un
factor de riesgo que aumenta la predisposición de
padecer cáncer
• Este riesgo es variable y no significa certeza
• Los casos con mayor carga genética aparecen más
temprano y en varios miembros de la familia
• Es importante detectar cáncer hereditario para
tomar medidas preventivas en otros miembros de
la familia

37. Genética y Cáncer
• los niños con síndrome de Down,
quienes tienen una frecuencia 20 a 30
veces mayor de padecer leucemia aguda
• Edad. Como en cualquier patología
pediátrica, en el cáncer infantil hay
patologías que aparecen más
frecuentemente en el lactante, otras en
el preescolar o escolar y otras que son
propias del adolescente

38. • Síndrome de Klinefelter: es una
afección genética en la que los
hombres tienen un cromosoma
“X” adicional (47xxy):
ginecomastia, infertilidad, talla
alta, retardo.
• Riesgo 20 veces mayor de tener
cáncer de mama y luego un riesgo
30 a 50 veces mayor de presentar
tumores de células germinales en
mediastino

39. • Síndrome de Li-Fraumeni: un cambio en
el gen supresor de tumores TP53 puede
predisponer a las personas a un riesgo
de desarrollar varias clases de cáncer:
leucemia, sarcomas, cáncer de
glándulas suprarrenales y tumores en el
cerebro.
• Neurofibromatosis y anemia de
Fanconi: riesgo aumentado de leucemia,
así como otro tipo de cáncer

40. Estilo de vida y cáncer
• Los factores de riesgo asociados al estilo de vida,
tal como la alimentación, el peso corporal, la
actividad física y el uso de tabaco desempeñan
un papel importante en muchos cánceres de
adultos.
• Sin embargo, usualmente pasan muchos años
para que estos factores influyan en el riesgo de
cáncer, y no se cree que desempeñen un papel
significativo en los cánceres en niños, incluyendo
leucemias.

41. Recomendaciones para evitar factores
de riesgo en Leucemia
• Lactancia materna
• Evitar exposición prenatal a Rx, tóxicos,
pesticidas, fungicidas
• Incluir peso al nacer, mayor vigilancia a >4kg
• Historia familiar de cáncer
Guía Nacional de Leucemia Linfoide Aguda

42. Resumen
• El Cáncer sigue en aumento en los niños en
nuestros países en desarrollo
• El Cáncer en niños no es prevenible pero se
puede detectar a tiempo
• El Cáncer en los niños es diferente al de los
adultos
• Se debe tener en cuenta los factores de riesgo

43. “Siempre se ha hecho énfasis en el factor tiempo
La prisa es el peor enemigo de la medicina
No se debe correr durante toda la consulta
Se debe delegar lo delegable
Simplificar lo simplificable
Y dedicarse con suficiente calma
A lo que es imprescindible”
Ernesto Plata Rueda

44. Cáncer?
Tome nota.
Pregunte…
Examine con
cuidado, busque
Piense, analice