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- 2. ¿Porque su trascendencia especial en la infancia? • Por su elevada frecuencia, puesto que 5 de cada 100 personas van ha padecer alguna crisis epiléptica a lo largo de su vida, y 75% de ellas antes de los 15 años • La gran ansiedad que provoca la crisis. • La consecuencias potenciales de las crisis epilépticas cuando se prolongan en forma de estado convulsivo. • La gravedad de las secuelas y el riesgo de muerte son mayores cuanto más prolongadas son las crisis.
- 3. DEFINICION DE TERMINOS • CRISIS: Alteración súbita de la función motora, social o cognitiva , causada por una alteración eléctrica del cerebro. Fenómeno + : motores, psíquicos o sensoriales Fenómeno - : perdida de conciencia, o de tono muscular • CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta de un insulto al SNC o en asociación con un insulto sistémico severo. • CRISIS NO PROVOCADA: Ocurre en ausencia de un insulto. Puede ser un evento aislado o puede ser manifestación de una epilepsia. • EPILEPSIA : Condición caracterizada por crisis recurrentes inducido por una disfunción brusca de las neuronas cerebrales.
- 4. Incidencia : 20-50/100 000/an Prevalencia : 4-5/1000 Evolucion : 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad Epidemiologia
- 5. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS CRISIS PARCIALES • Crisis parciales simples • Crisis complejas (con alteración de conciencia) • Crisis parciales que se generalizan secundariamente CRISIS GENERALIZADAS • Ausencias • Crisis mío clónicas • Crisis clónicas • Crisis tónicas • Crisis tónico clónicas • Crisis atònicas (astaticas o aquineticas) CRISIS NO CLASIFICADAS ESTADO DE MAL CONVULSIVO
- 6. ETIOLOGIA DE LAS CONVULSIONES AGUDAS DE ACUERDO AL GRUPO ETARIO Recién nacido – Encefalopatía hipóxico isquémico EHI.ppt – Traumatismos, hemorragia intracraneal – Metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiper o hiponatremia) – Infecciosas: meningitis. EO.ppt – Abstinencia de fármacos – Convulsiones idiopáticas benignas – Malformaciones de SNC lisencefalia.ppt – Ictericia nuclear – Errores innatos del metabolismo METABOLICAS.ppt – Epilepsias
- 7. Lactante • Metabólicas: hipocalcemia, hipoglicemia , deshidrataciones • Convulsiones febriles • Intoxicaciones • Post - vacunales • Meningoencefalitispt • Infecciones TORCH TORCH.ppt • Epilepsias: síndrome de West, mío clónica, focales • Hipertensión endocraneal • Traumatismos C:Docume
- 8. PRE ESCOLAR – Convulsiones febriles – Epilepsias: focales, mío clónicas, Síndrome de Lennox-Gastaut, Ausencias, gran mal – Intoxicaciones – Meningoencefalitis – Traumatismos – Tumores cerebrales C:tumorce.ppt – Enfermedades Neurodegenerativa FACOMATOSIS.ppt – Metabólicas
- 9. ESCOLARES • Epilepsias: focales, gran mal, ausencias, mioclonicas, • Traumatismos • Intoxicaciones • Infecciones del SNC (tuberculosis, neurocisticercosis) neurocisti.ppt • Tumores • Hemorragias
- 11. TUMOR CEREBRAL
- 12. ¿ES UNA CRISIS EPILEPTICA? Determinar si el evento es epiléptico. Elementos característicos a extraer del interrogatorio: • Pérdida de conciencia • Modificación de la mirada • Sacudidas musculares • Espasmos tónicos • Sueño post-critico • Carácter paroxístico (inicio y fin brusco) • Si esta asociado a fiebre. EXAMEN CLINICO, NEUROLOGICO
- 13. EXPLORACION COMPLEMENTARIA • Hemograma • Ionograma: Ca, Mg, Na, Glucosa • Punción lumbar • Ecografía cerebral • Rx craneal, TAC (ventana ósea) en traumatismo encéfalo craneal. • Neuroimagen :TAC encefálico, RNM encefálica • Electroencefalograma • Video monitoreo de epilepsia • Spect cerebral ictal y interictal
- 14. CRISIS EPILEPTICA AISLADA O UNICA Definición: Primera manifestación paroxística de origen epiléptico Clínica : Suele ser focal o tónico clónica generalizada Etiopatogenia: Espontánea, y a veces se identifican factores facilitadotes Factores de riesgo de recurrencia : 50% en los próximos meses. Se incrementa el riesgo en : menores de 2 años, examen neurológico anormal, CF previas, antecedentes familiares de epilepsia, otro tipo de crisis, duración prolongada, EEG anormal.
- 16. Diagnostico diferencial • Sincope vasovagal reflejo • Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo) • Sincope cardiaco • Sincope febril, convulsión febril • Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno) • Primera crisis de migraña acompañado de síntomas neurológicos • Crisis psicógena o Histérica) • Crisis provocada o secundaria
- 17. ACTITUD TERAPEUTICA • No comenzar el tratamiento antiepiléptico. ¿Porque? • El riesgo de recurrencia es de 50% • Los fármacos AE no son inocuos • Es un tratamiento de varios años
- 18. Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos E mioclonica juvenil B Gran Mal Epilepsia temporal Crises ocasionales 3 meses 4 años 8 años Petit Mal Ausencias S de Lennox Gastaut Epilepsia temporal Epilepsia a paroxismos Rolandicos Grand Mal Crisis ocasionales S de West S de Lennox Gastaut Convulsiones febriles Crisis ocasionales
- 19. CONVULSIONES FEBRILES • Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de infección de SNC, que ocurre en niños entre los 3 meses y 5 años. • Generalmente ocurren dentro de las primeras 24 horas del proceso febril • Las crisis pueden ser tónicas, clónicas, atonicas, tónico- clónicas (55 a 94%)de corta duración y rápida recuperación. • La causa mas común son la infecciones virales del tracto respiratorio superior. • Herencia : parece autonómica dominante, con penetrancia incompleta y expresión variable. • Prevalencía varia entre 2 al 5 %
- 20. CLASIFICACION Simples ( 72%) Duración menor de 15 minutos, crisis generalizada, examen neurológico normal, con historia familiar de convulsión febril, historia familiar negativa para epilepsia. Compleja (27%) Alteración del desarrollo psicomotor, examen neurológico anormal, crisis de inicio focal, duración mayor de 15 minutos, historia familiar de epilepsia. Recurrente (45%) Más de una crisis en diferente episodio febril
- 21. DIAGNOSTICO • Historia clínica • Punción lumbar : obligatoriamente en menores de 12 meses, considerar en niños de 12 a 18 meses, no se realiza de rutina en niños mayores de 18 meses. • EEG : 1/3 enlentecimiento anormal en la primera semana tras la crisis • Pronóstico : excelente a largo plazo.
- 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Sincopes febriles • Infecciones de S.N.C. • Delirio febril • Epilepsia mío clónica • Encefalopatías agudas • Intoxicación medicamentosa
- 23. TRATAMIENTO 1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento. 2.- CF con riesgo de recurrencia : • Profilaxis intermitente con diazepan 0.5 MG/Kg. dosis vía rectal, 0.3 MG/Kg. dosis vía oral C/12 h durante la enfermedad febril. • Profilaxis continua con ácido valproico 15 a 30 MG/Kg. día c/8 a 12 hr, Fenobarbital 3mg Kg./día. Durante dos años después de ultima crisis.
- 24. CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS • Epilepsias Generalizadas Primarias o Idiopaticas: factor constitucional, de buen pronostico. Gran mal, ausencia ,epilepsia mió clónica juvenil benigna Secundaria a encefalopatía subyacente o degradación Síndrome de espasmo en flexión , síndrome de Lennox- Gastaut • Epilepsias parciales: Ele mentarías Epilepsias a paroxismos Rolandicos EPR Complejas Epilepsias de origen temporal o frontal
- 25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Debemos realizar el diagnóstico diferencial con trastornos no epilépticos como: 1. Cólicos del lactante. 2. Mioclonia benigna de la infancia temprana. 3. Postura de opistótonos por la espasticidas. 4. Reflujo gastroesofágico. 5. Hiperreflexia, reflejo de moro exagerado 6. Crisis de estremecimiento 7. Síndrome de Sandifer 8. Distonia o coreo atetosis paroxística También debemos realizar el diagnóstico diferencial con síndromes epilépticos como: 1. Epilepsia mió clónica del lactante 2. La encefalopatía mió clónica precoz y el síndrome de Ohtahara, los cuales se inician en la etapa neonatal. 3. Las crisis epilépticas tónicas pueden confundirse con espasmos en extensión
- 26. EPILEPSIA CON AUSENCIAS • Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración de la conciencia, de inicio y final súbitos. • Con un electroencefalograma (EEG) de descargas de punta-onda generalizada rápida. • Se presentan entre los 3 años y la pubertad. • Las ausencias tienden a desaparecer espontáneamente y en el 80% de los casos responden a antiepilépticos específicos. • La EA es de fácil diagnóstico y, habitualmente, buena respuesta terapéutica, con monoterapia.
- 27. < 1 año • reflujo gastro-esofagico • cardiopatia • apneas > 1 año • sincope vagal • cardiopatia • espasmo del sollozo • vertigo paroxistico benigno • terrores nocturnos • crisis de histeria Diagnostico diferencial Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos
- 28. INFORMACION A LOS PADRES
- 30. DEFINICION Actividad epiléptica que dura más de 30 minutos ó la presencia de dos ó más crisis secuenciales sin recuperación de la conciencia entre las crisis. “Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga Internacional contra la epilepsia”
- 31. ETIOLOGIA • La edad se correlaciona con la etiología • Ocurre más frecuentemente en menores de 1 año y en mayores de 60 años. • Determinar la causa que lo produce es lo más importante
- 32. ETIOLOGIA SEGÚN GRUPO ETARIO • NEONATOS • Encefalopatia hipóxica isquémica • Infección • Errores innatos del metabolismo • Hemorragia intraventricular o infarto • Malformación congénita • Deficiencia y dependencia a la piridoxina • NIÑOS • Infección • convulsión febril • Disturbios metabólicos • Malformaciones congénitas • Presentación de epilepsia. • Intoxicaciones
- 33. ETIOLOGIA SEGÚN FISIOPATOLOGIA • SINTOMATICO (75%) • Agudo (20%) • Injuria aguda cerebral en un niño previamente sano • No agudo (55%) • Desorden cerebral crónico que presenta SE por factores precipitantes • IDIOPATICO (25%) • Donde no se conoce la causa
- 34. CLASIFICACION CONVULSIVO Tónico-clónico Mioclónico Tónico Clónico NO CONVULSIVO DE AUSENCIAS PARCIAL COMPLEJO PARCIAL CONTINUO
- 35. FISIOPATOLOGIA Alteraciones Sistemicas PRIMERA FASE de las catecolaminas Taquicardia Leucocitosis Pleocitosis Hipertensión arterial del gasto cardiaco Hiperglicemia de PVC Acidosis láctica de flujo cerebral SEGUNDA FASE Falla de mecanismos de compensación Normo o hipotensión arterial de la presión venosa cerebral Normo o Hipoglicemia Acidosis metabólica Congestión, edema cerebral de Presión intracraneal Hipertermia - Hiperkalemia de enzima hepáticas y musculares Edema pulmonar - falla de G.C. Intoxicación acuosa Coagulopatia de consumo
- 36. MANIFESTACIONES CEREBRALES Tempranamente aumenta el FSC a 200% y a 600%, con aumento de consumo de glucosa y oxigeno La autorregulación cerebral falla por una disminución de la PA media y el FSC disminuye; la oxigenación cerebral disminuye. La actividad electrofisiologica resulta de un exceso de excitación y una falla de inhibición neuronal, el GLUTAMATO es un neurotransmisor exitatorio, y el GABA es inhibitorio. Secuelas crónicas: perdida de neuronas, alteración de los circuitos celulares, daño cortical difuso,, la perdida de neuronas hipocampales provoca déficit de la memoria, déficit cognitivo.
- 37. PRINCIPIOS DEL MANEJO AGUDO Documentación clínica del SE Identificación de la causa del SE Seguimiento del ABC del sostén vital Control de la crisis lo antes posible
- 38. MANEJO DEL SE Duración 0 a 5 min. 5 a 10 min. PROCEDIMIENTO • Garantizar la comodidad del paciente • Monitorizacion cardiopulmonar • signos vitales • Administrar oxigeno • H.C. Y examen clínico • Anotar el tiempo • Obtener una vía e.v. • Tomar muestras de sangre • Diacepan 0.2 a 0.5 mg/kg.... lorazepan 0.05 a 0.1 mg/kg.... max 4mg • Si hay Hipoglicemia 5ml/ kg.... G 10%
- 39. Mayor a 10 min. Mayor de 30 min. De 45 a 60 min. NEONATOS • Fenobarbital 20 mg kg.... PEDIATRICOS • Fenitoina 20 mg /kg.... o Fosfenitoina 20mg/kg.... Iniciar una 2da droga • Fenobarbital 10mg/kg.... adicionar de 5 a 10 mg hasta 40 mg/kg.... • Intubación Transferir a UCI • Instalar anestesia • Monitoreo continuo de EEG
- 40. S.E. REFRACTARIO DEFINICION : Crisis epiléptica que no responde a una adecuada dosis parenteral de anticonvulsivantes de primera línea, después de 30 minutos de la administración de fenitoina/fenobarbital o ambos, o que no responde después de 60 a 90 minutos de iniciado del tratamiento MANEJO • Ingreso a la UCI • Intubacion y colocación de catéter central • Monitoreo EEG continuo ó seriado frecuente • Iniciar Midazolan 0.15 MG/Kg. bolo, continuar con infusión de 1 a 2 mcg/Kg./min., incrementar la dosis cada 15 minutos (con un bolo adicional de 0.15 mcg/Kg. ) dosis máxima de 8.5 mcg/Kg./min.
- 41. ABC de la reanimación o avanzada DIACEPAN Repetir si no cede Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL MIDAZOLAN COMA BARBITURICO TIOPENTAL Se requiere intubación, VMA, vasopresores y PVC Cede No cede No cede Cede CORREGIR Fiebre Hipoglucemia Hipocalcemia Edema cerebra Meningitis Etc. 10 min 20 min 40 min 0 min Cede No cede ANESTESIA GENERAL No cede Cede ESTADO EPILEPTICO
- 42. Características del anticonvulsivante ideal. • Disponibilidad por vía endovenosa. • Eficacia en todo tipo de convulsiones agudas. • Penetración rápida en el SNC , para que su efecto sea inmediato. • Permanencia en el SNC , para que su efecto sea duradero y no produzca recidivas. • Buena tolerabilidad, ausencia de efectos adversos. • Potencia suficiente , que permita la utilización de volúmenes pequeños, que se administre en corto tiempo.
- 43. DROGAS USADAS COMUNMENTE • DIAZEPAN • Dosis : 0.2 a0.5 mg/kg.... a 2 mg/min. • Intervalo : cada 15 a 30 min • Dosis Máxima : dar 5mg/min. • Inicio de acción : 1 a 3 min. PR 15 a 30 min. • Duración de acción : 5 a 15 min. PR 4 hrs • Efectos adversos : Somnolencia, confusión, hipotensión, ataxia., bradicardia, depresión respiratoria • FENITOINA • Dosis : 20 mg/kg.... máximo 1000 mg • Diluido en suero fisiológico • Velocidad de infusión 0.5 a 1 mg/Kg. por minuto máximo 50 mg/min. • Inicio de Acción : 10 a 30 minutos • Duración de acción : 12 a 24 hrs • Efectos Adversos : hipotensión, depresión respiratotia, falla cardiaca
- 44. • FENOBARBITAL • Vía : E.V., V.O • Dosis 20 mg/kg.... • Dosis máxima : adicionar 5 a 10 mg/kg.... cada 20 min . hasta 40 mg/kg.... o dosis total de 1 gr. • Velocidad de infusión : menor de 100 mg/min. • Inicio de acción : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrs • Duración de acción: 1 a 3 días • Efectos adversos : depresión respiratoria, hipotensión, colapso circulatorio. • MIDAZOLAN • Vía : E.V., VO • Dosis : 0.05 a 0.15 mg Kg E.V. bolo • Velocidad de infusión : iniciar con 1-2 mcg/Kg./min. Dosis máxima de 8.5 mcg/kg..../min. • Duración : 1 a 6 horas • Efectos adversos : Hipotensión, bradicardia, depresión del SNC y respiratorio