1. Primera crisis epiléptica
Dra. Ximena Varela

2. Crisis epilépticas
1% de todas las consultas en los
Servicios de Urgencias (SU) pediátricos,
Aparición transitoria de signos y/oAparición transitoria de signos y/o
síntomas debidos a actividad neuronal
excesiva y sincrónica en el cerebro.
Convulsión : crisis con manifestaciones
motoras convulsivas

3. Clasificación
Focales: simples o complejas
Generalizadas
Focales secundariamente generalizadasFocales secundariamente generalizadas

4. Crisis febrilesCrisis provocadas o sintomática
aguda
Epilepsia

5. Crisis provocadas o sintomatica
aguda
Metabólicas : hipoglicemia,
hipocalcemia, hiponatremia
Infecciosas: rotavirus- GE-Infecciosas: rotavirus- GE-
Meningoencefalitis
Trauma (TEC)
Tumoral
AVE

6. Crisis epiléptica no provocada
Evento aislado o más de un evento en 24
hrs. =8-10% de la población general
tendrá una crisis epiléptica en su vidatendrá una crisis epiléptica en su vida
Primera manifestación de una epilepsia

7. Epilepsia
Enfermedad cerebral crónica, con predisposición
persistente a generar CE.
En la práctica se requiere la presencia de al menos dos crisis no
provocadas separadas por más de 24 horas
O la presencia de una crisis no provocada asociada a un riesgoO la presencia de una crisis no provocada asociada a un riesgo
alto de recurrencia (sobre 60%).
Riesgo individual de desarrollar epilepsia en países
europeos es de 2 a 4 %.
Mayor en las 2 primeras décadas de la vida y luego
posterior a los 60
Mortalidad: 2 a 3 veces > que en la población general.

8. Riesgo de recurrencia
RR a de una crisis no provocada es de 45
% a 5 años
RR de una 3 era crisis =59-87 %
Mayor riesgo de recurrencia:Mayor riesgo de recurrencia:
Causa sintomatica previa
EEG anormal
Historia previa de crisis febriles
Parálisis de Todd
Neuroimagen alterada

9. Diagnóstico diferencial
Crisis epiléptica V/S episodios
paroxísticos no epilépticos

10. Episodios paroxísticos no epilépticos por edad
•Temblor
•Mioclonus
neonatal benigno
del sueño
•Espasmos del
sollozo
•Mioclono benigno
0 a 3 años
•Síncopes
Pesadillas
•Terrores
nocturnos
•Vértigo
3-6 años 6-12 años
• Síncopes
•Pseudocrisis
•Crisis de
Adolescencia
•Mioclono benigno
del lactante
•Sd de Sandifer
•Hiperekplexia
•Masturbación
•Tortícolis
paroxísticas
•Spasmus nutans
•Ritmias motoras
•Pesadillas
•Sonmabulismo
•Tics
•Vértigo
paroxístico
benigno
•Tics
•Estereotipias
•Crisis de
hiperventilación
psicógena
•Narcolepsia
•Alucinaciones
hipnagógicas

11. Clasificación
Focales: simples o complejas
Generalizadas
Focales secundariamente generalizadasFocales secundariamente generalizadas

12. Lactante de 10 meses de edad, con
antecedentes de asfixia al nacer.
La madre relata que presentó un episodio de
cianosis seguido por pérdida de conciencia y de
Caso clínico:
cianosis seguido por pérdida de conciencia y de
tono muscular. Notó movimientos bruscos de las
4 extremidades.
El niño recupera conciencia a los 2 minutos y se
ve cansado, duerme y al despertar impresiona
totalmente normal.

13. Caso clínico
Paciente de 6 meses con episodios de
llanto intenso al quedarse dormido, se
encuentra molesto, impresiona conencuentra molesto, impresiona con
dolor

14. Caso clínico
Lactante de 12 meses consulta porque
presenta clonías de párpado izquierdo

15. Caso clínico
Escolar de 10 años con episodios de
rigidez y luego clonias de 4
extremidades, con cianosis peribucalextremidades, con cianosis peribucal

16. Primera crisis: evaluación clínica
Anamnesis es fundamental para determinar
origen epiléptico
Edad
Relato de la persona que presenció el episodioRelato de la persona que presenció el episodio
Momento en el que ocurrió (sueño/vigilia)
Factores descencadenantes
Único o recurrente
Antecedentes familiares

17. Primera crisis: estudio
exs generales
PL
EEG:
más sensible dentro de las primeras 24 hrs del episodio
Si es negativo se puede sensibilizar con privación parcial o total de sueño.
Recurrencia de crisis no provocadas en niños con anomalías epileptiformes en el EEGRecurrencia de crisis no provocadas en niños con anomalías epileptiformes en el EEG
tomado en las primeras 24 horas desde la crisis es del 54%, frente al 25% en niños
con resultado normal
Neuroimágen: Se sugiere realizar en los casos de
De urgencia, TAC cerebral en caso de trauma, crisis focales, sospecha de AVE
hemorrágico, tumor, compromiso de conciencia etc…
Para estudio , en niños con alteraciones previas cognitivas o motoras de causa
desconocida
En niños menores de un año,
En crisis focales
EEG alterado

18. Primera crisis: Tratamiento
Tratamiento de la causa ( hipoglicemia,
intoxicaciones, hipocalcemia )
Iniciar tratamiento de inmediato si unaIniciar tratamiento de inmediato si una
crisis dura más de 2 minutos

19. Crisis febrilesCrisis provocadas o sintomática
aguda
Epilepsia

20. Crisis febrilesCrisis provocadas o sintomática
aguda
Epilepsia

21. Crisis febrilesCrisis provocadas o sintomática
aguda
Epilepsia

22. Pseudocrisis
Asociadas a 20 % a pacientes epilépticos
Movimientos desorganizados
Casi siempre en vigiliaCasi siempre en vigilia
Inducción de crisis (hasta 70-90 % en
Adultos jóvenes)
Predominio en sexo femenino
Diagn: registro EEG ictal
Medición de prolactina sérica

23. Spasmus nutans
Temblor cefálico
Nistagmus (asimétrico )
TortícolisTortícolis
Autolimitado
Descartar tumores de la vía óptica y de
fosa posterior

24. Pérdida transitoria de conciencia y
del tono postural
reducción o cese transitorio de
SINCOPE
reducción o cese transitorio de
flujo sanguíneo cerebral.
más frecuente en edad escolar.

25. Causa cardíaca
Antecedentes de cardiopatía
Síncopes con el ejercicio
Ausencia de pródromosAusencia de pródromos

26. Otros

27. Muchas gracias

28. Crisis provocadas o sintomatica
aguda
Metabólicas : hipoglicemia,
hipocalcemia, hiponatremia
Infecciosas: rotavirus- GE-Infecciosas: rotavirus- GE-
Meningoencefalitis
Trauma (TEC)
Tumoral
AVE