SAlud

1. CRISIS CONVULSIVAS
Y EPILEPSIA
Dr. Erwin Ribera Añez
Medico Laboral

2. Terminología
• Alteración súbita de función motora, social o
cognitiva, por una alteración eléctrica del
cerebro.
CRISIS
• Ocurre en respuesta de un estimulo al SNC o
en asociación con un estimulo sistémico
severo
CRISIS
PROVOCADA
• Ocurre en ausencia de un estimulo. Puede ser
un evento aislado o puede ser manifestación
de una epilepsia.
CRISIS NO
PROVOCADA
• Condición caracterizada por crisis recurrentes
inducido por una disfunción brusca de las
neuronas cerebrales.
EPILEPSIA

3. Epidemiologia
• Incidencia
20-50/100 000 hab
• Prevalencia
4-5/1000 hab
• Evolución
1/3 de las epilepsias
desaparecen en la
pubertad

4. Clasificación
CRISIS PARCIALES
• Crisis parciales simples
• Crisis complejas (Alteración de conciencia)
• Crisis parciales que se generalizan
secundariamente
CRISIS GENERALIZADAS
• Ausencias
• Crisis míoclónicas
• Crisis clónicas
• Crisis tónicas
• Crisis tónico clónicas
• Crisis atónicas
CRISIS NO CLASIFICADAS
STATUS EPILEPTICO

5. Etiología según grupo de edad
RECIEN
NACIDO
Encefalopatía hipóxico
isquémico
Traumatismos, hemorragia
intracraneal
Metabólicas (hipoglicemia,
hipocalcemia, hiper o
hiponatremia)
Infecciosas: meningitis.
Abstinencia de fármacos
Convulsiones idiopáticas
benignas
Malformaciones de SNC
Errores innatos del
metabolismo
LACTANTE
Metabólicas: hipocalcemia,
hipoglicemia.
Convulsiones febriles
Intoxicaciones
Post - vacunales
Meningoencefalitis
Infecciones TORCH
Hipertensión endocraneal
Traumatismos

6. PREESCOLAR
Convulsiones febriles
Epilepsias: focales, mío
clónicas
Ausencias, gran mal
Intoxicaciones
Meningoencefalitis
Traumatismos
Tumores cerebrales
Enfermedades
Neurodegenerativa
Metabólicas
ESCOLAR
Epilepsias: focales, gran
mal, ausencias
Traumatismos
Intoxicaciones
Infecciones del SNC (Tb,
neurocisticercosis)
Tumores
Hemorragias

7. EDAD EPILEPSIA CONVULSIONES (%)
RECIEN NACIDO Neonatal
Clónicas focales
Clónicas multifocales
Tónicas
Mioclónicas
Sutiles
1 mes - 1 año Síndrome de West Espasmos masivos: 15%
1 año - 3 años S. de Lennox-Gastaut
Tónico-clónicas: 10%
Ausencias atípicas
Atónicas
4 años- 7 años Ausencias Ausencias: 5-10%
7 años-15 años
Paroxismos Rolándicos Parcial simple: 15-20%
Psicomotora Parcial compleja:10-15%
Mioclónica Juvenil Mioclónicas: 3%

9. Diagnostico
Características de la
crisis convulsiva
• Pérdida de conciencia
• Modificación de la
mirada
• Sacudidas musculares
• Espasmos tónicos
• Sueño post-critico
• Carácter paroxístico
(inicio y fin brusco)
• Si esta asociado a
fiebre.

10. Laboratorio y gabinete
BHC, QS, ES (Na, K, Ca, Cl)
Electroencefalograma c/ video
monitoreo
Punción lumbar
Neuroimagen: Rx craneal, TAC
encefalo y RMN.
Spect cerebral ictal y interictal

12. TIPOS DE CRISIS
EPILEPTICAS

14. Crisis epiléptica única o aislada
• Definición: Primera manifestación paroxística de origen
epiléptico
• Clínica: Suele ser focal o tónico clónica generalizada
• Etiopatogenia: Espontánea
Factores de riesgo de recurrencia :
1. 50% en los próximos meses.
2. Se incrementa el riesgo en : < 2 años, examen neurológico
anormal, AHF de epilepsia, otro tipo de crisis, duración
prolongada, EEG anormal.
• Tratamiento: No requiere tratamiento.

15. Convulsiones Febriles
• Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de infección de
SNC
• Ocurre en niños entre los 3 meses y 5 años.
• Generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso
febril
• Las crisis pueden ser tónicas, clónicas, atonicas, tónico-clónicas
(55 a 94%)de corta duración y rápida recuperación.
• La causa mas común son la infecciones virales del tracto
respiratorio superior.
• Herencia : Autosómica dominante
• Prevalencia varia entre 2 al 5 %

16. Clasificación
Simples ( 72%)
Duración menor de 15 minutos, crisis generalizada,
examen neurológico normal, con historia familiar de
convulsión febril, historia familiar negativa para epilepsia.
Compleja (27%)
Alteración del desarrollo psicomotor, examen
neurológico anormal, crisis de inicio focal, duración mayor de
15 minutos, historia familiar de epilepsia.
Recurrente (45%)
Más de una crisis en diferente episodio febril

17. DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• EEG : 1/3 enlentecimiento anormal en la primera semana tras
la crisis
• Pronóstico : excelente a largo plazo.
TRATAMIENTO
1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento.
2.- CF con riesgo de recurrencia :
• Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 MG/Kg/dosis VR o
0.3 MG/Kg/dosis VO c/12 h durante la enfermedad febril.
• Profilaxis continua con ácido valproico 15 a 30 MG/Kg. día c/8
a 12 hr. Durante dos años después de ultima crisis.

18. Epilepsia con ausencias
Definición: Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración
de la conciencia, de inicio y final súbitos.
 EEG: de descargas de punta-onda generalizada rápida.
• Se presentan entre los 3 años y la pubertad.
• Tienden a desaparecer espontáneamente
• 80% Responden a antiepilépticos específicos.
• Fácil dx y buena respuesta TX  monoterapia.

19. EPILEPSIA AUSENCIAS

20. Colocar una almohada bajo la cabeza
Afloje la corbata
Pongalo en posicion
lateral
No meta nada a la boca
Observe su identificacion.
No introduzca la mano
Cuando la convulsion
termina
¡Ofrecele ayuda¡
PRINCIPALES
PASOS

22. Dx Diferencial
• Sincope vasovagal reflejo
• Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo)
• Sincope cardiaco
• Sincope febril, convulsión febril
• Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno)
• Primera crisis de migraña acompañado de síntomas
neurológicos
• Crisis psicógena o Histérica
• Crisis provocada o secundaria

23. Estatus Epiléptico
• Actividad epiléptica que dura más de 30 minutos ó la
presencia de dos ó más crisis secuenciales sin recuperación de
la conciencia entre las crisis.
ETIOLOGIA
• La edad se correlaciona con la etiología
• Ocurre más frecuentemente en < 1 año y en > 60 años.
• Determinar la causa que lo produce es lo más importante
SINTOMATICO (75%)
• Agudo (20%) Injuria aguda cerebral en niño previamente sano
• No agudo (55%) Desorden cerebral crónico que presenta SE
por factores precipitantes
IDIOPATICO (25%) Donde no se conoce la causa

24. • Comodidad del paciente +Monitorización cardiopulmonar
• SV + Administrar oxigeno +H.C., examen clínico, anotar el
tiempo
0-5 min
• Diacepam 0.2 a 0.5 mg/kg o lorazepan 0.05 a 0.1 mg/kg. max
4mg Si hay Hipoglicemia 5ml/ kg.... G 10%
5-10
min
• NEONATOS Fenobarbital 20 mg kg....
• PEDIATRICOS Fenitoina 20 mg /kg....Fosfenitoina 20mg/kg....
>10min
• Iniciar una 2da droga + instubacion
• Fenobarbital 10mg/kg + de 5 a 10 mg hasta 40 mg/kg.
>30min
• Transferir a UC I
• Instalar anestesia
• Monitoreo continuo de EEG
45-
60min

25. ABC de la reanimación o avanzada
DIACEPAN
Repetir si no cede
Seguir Tto habitual en paciente conocido,
Tto especifico a reciente Diagnostico
DIFENILHIDANTOINA
FENOBARBITAL
MIDAZOLAN
COMA BARBITURICO
TIOPENTAL
Se requiere intubación, VMA,
vasopresores y PVC
Cede
No cede
No cede
Cede
CORREGIR
Fiebre
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Edema cerebra
Meningitis
Etc.
10 min
20 min
40 min
0 min
Cede
No cede
ANESTESIA GENERAL
No cede
Cede
ESTADO EPILEPTICO

26. DIAZEPAM
Dosis : 0.2 a0.5 mg/kg
Intervalo : c/ 15 a 30 min
Dosis Max : 5mg/min.
Inicio : 1 a 3 min Duración : 5 a 15 min.
Efectos adversos : Somnolencia,
confusión, hipotensión, ataxia.,
bradicardia, depresión respiratoria
FENITOINA
Dosis : 20 mg/kg Max 1000 mg
Velocidad de infusión 0.5 a 1 mg/Kg. por
minuto máximo 50 mg/min.
Inicio : 10 a 30 minutos
Duración : 12 a 24 hrs
Efectos Adversos : hipotensión,
depresión respiratotia, falla cardiaca
FENOBARBITAL
Dosis 20 mg/kg
Max: Dosis total de 1 gr.
Vel. de infusión : menor de 100 mg/min.
Inicio : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrs
Duración : 1 a 3 días
Efectos adversos : depresión
respiratoria, hipotensión, colapso
circulatorio.
MIDAZOLAN
Dosis : 0.05 a 0.15 mg Kg I.V. bolo
Velde infusión : iniciar con 1-2
mcg/Kg./min. Max 8.5 mcg/kg/min.
Duración : 1 a 6 horas
Efectos adversos : Hipotensión,
bradicardia, depresión del SNC y
respiratorio
MEDICAMENTOS

27. Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos
E mioclonica juvenil B
Gran Mal
Epilepsia temporal
Crises ocasionales
3 meses 4 años 8 años
Petit Mal Ausencias
S de Lennox Gastaut
Epilepsia temporal
Epilepsia a paroxismos Rolandicos
Grand Mal
Crisis ocasionales
S de West
S de Lennox Gastaut
Convulsiones febriles
Crisis ocasionales

28. Bibliografia
• R.D. Adams, M. Victor. "Epilepsia y otros trastornos
convulsivos". Manual de Principios de Neurología. IV Edición.
Interamericana. McGraw-Hill. México. 2009. Pg: 150-160.
• A. RIPOLL LOZANO, J. SANTOS BORBUJO «Convulsiones
febriles. Protocolo diagnóstico-terapéutico» BOL PEDIATR
2000; 40: 68-71
• Juan Tamargo Menéndez. «Crisis Convulsivas: Concepto,
clasificación y etiología.» Emergencias 2005;17:S68-S73
SERVICIO DE NEUROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUADALAJARA.
• Philippe Major, MD, Elizabeth A. Thiele, MD, Seizures in
Children: Determining the Variation