En esta clase se abordan las generalidades en cuanto a las crisis convulsivas de origen epiléptico y sus diversos diagnósticos diferenciales. Así mismo se expone el abordaje y manejo del paciente con crisis convulsivas de origen epiléptico. Mario Peral Ríos Residente Neurología Pediátrica ITESM - SSNL

2. CRISIS CONVULSIVAS
• Conceptos:
– Crisis Convulsiva: Evento de inicio brusco,
generalmente autolimitado, caracterizado por una
actividad muscular excesiva, pudiendo ser clónica,
tónica, o mioclónica.
– Paroxismo: Empeoramiento o acceso violento.

4. CRISIS CONVULSIVAS
• Conceptos:
– Crisis Epiléptica. Representa los derivados de la
activación excesiva o sincróica de un grupo de
neuronas cerebrales, que se presentan de forma
repetida y crónica, con correspondencia
electroencefalográfica.

5. CRISIS CONVULSIVAS
• Conceptos:
– Epilepsia: En el 2005 el Grupo de Trabajo en
Clasificación y Terminología de la ILAE, y el IBE
definió a la epilepsia como un desorden del
cerebro caracterizado por una PREDISPOSICIÓN
PERDURABLE para generar crisis epilépticas con
las consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
psicológicas y sociales de esta condición.

6. CRISIS CONVULSIVAS
• Conceptos:
– Estado Epiléptico: El término se utiliza para describir
cualquier tipo de crisis contínuas los suficientemente
prolongadas que pueden producir daño neuronal
– ILAE: "una crisis que no muestra datos de recuperación de
lo que duraría una crisis habitual, ó crisis recurrentes sin
recuperación del alerta durante el periodo interictal, o
recuperación de la función basal normal del sistema
nervioso” Desde el punto de vista operativo se acepta una
duración mayor de 5 minutos como suficiente para iniciar
el tratamiento.

7. CRISIS CONVULSIVAS
• Conceptos:
– Sindromes epilépticos: Grupo de entidades
claramente identificables con características
electroclinicas, signos y síntomas que definen,
distinguen y reconocen a una entidad clínica.

8. CRISIS CONVULSIVAS
• Epidemiología:
– CE no provocadas únicas: 0.5 – 1%
– Epilepsia: 50 – 100/100,000 año
– CF: 2-5% (3 - 6%)
– CE provocadas: 0.5 – 1% (1 – 7%)
• 30% remotas
– EHI 20%
– TCE 4.7 %
– Infección SNC 4%
– Tumor SNC, EVC 1.5%
– ECM y Enfermedades neurodegenerativas 0.7%

9. CRISIS CONVULSIVAS
• Etiología:

10. CRISIS CONVULSIVAS
• Clasificación:
– Sintomáticas / Sintomáticas / Estructurales, Metabólicas
– Idiopáticas / Idiopáticas / Genéticas
– Criptogénicas / Pb sintomáticas / Causa desconocida

11. CRISIS CONVULSIVAS
• Clasificación:
• I. Crisis parciales (comienzo focal)
– Crisis parciales simples, ya sean con síntomas motores,
sensitivos, autonómicos o psíquicos
– Crisis parciales complejas
• Con alteraciones de la conciencia desde el comienzo
• Comienzo parcial simple seguido por alteración de la conciencia
– Crisis parciales que evolucionan a generalizadas tónico-
clónicas
– Parcial simple que evoluciona a generalizada
– Parcial compleja que evoluciona a generalizada

15. CRISIS CONVULSIVAS
• Clasificación:
• II. Crisis generalizadas (convulsivas o no
convulsivas)
– Crisis de ausencia
– Ausencias atípicas
– Crisis mioclónicas
– Crisis clónicas
– Crisis tónicas
– Crisis tonico-clónicas
– Crisis atónicas

22. CRISIS CONVULSIVAS
• Clasificación:
• III. Crisis no clasificables
– Neonatales
– Febriles
– Durante el sueño

23. CRISIS CONVULSIVAS
• Estrategia general:
– Diferencial
• Trastornos paroxísticos no epilépticos
– Espasmo del sollozo
– Síncope
– Comportamiento Gratificante (onanismo)
– Psicógenas
– Trastornos del movimiento

28. TICS
Voluntarios.
Desaparecen durante el
sueño.
Mecanismo
fisiopatológico se ignora

29. Síndrome de guilles de la tourette
Influibles por la Voluntad.
Desaparecen durante el
sueño.
Presencia de múltiples
tics motores y al menos
un tic vocal (no
necesariamente
concurrentes)

30. Síndrome del jumping frenchmen of
maine
Hiperplejia.
Hereditaria.
Puede ocasionar caídas.

31. corea
Desaparece en el sueño
Se exacerba en la
somnolencia

32. Balismo
No Influibles por la
Voluntad.
A veces perrsisten
durante el sueño.

33. CRISIS CONVULSIVAS
• Cuando iniciar tratamiento:
– Certeza del diagnóstico
– Pacientes con crisis única
– Pacientes con historia de dos o más crisis no
provocadas

34. CRISIS CONVULSIVAS
• Cuando iniciar tratamiento:
– Pacientes con desencadenantes específicos
– Pacientes con patologías específicas o en
situaciones especiales

35. CRISIS CONVULSIVAS
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
– Control completo de las crisis
– Reducción de la severidad de las crisis
– Evitar efectos adversos
– Supresión de la actividad eléctrica no cinvulsiva

36. CRISIS CONVULSIVAS
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
– Reducción de la morbi-mortalidad
– Manejo de comorbilidades
– Evitar interacciones medicamentosas
– Evitar compromiso de la vida diaria

37. CRISIS CONVULSIVAS
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
– PREVENCION DE LA EPILEPTOGENESIS
Topiramato
Levetiracetam

38. CRISIS CONVULSIVAS
• Como iniciar el tratamiento
– Escoger medicamento más adecuado
– Escalar dosis y llegar a dosis adecuada de
mantenimiento
– Escoger entre las diversas presentaciones y
posologías

39. CRISIS CONVULSIVAS
• Valorar tratamietno
• Fallo del tratamiento?
– Monoterapia alternativa
– FAE complementario
– Inmunoterapia
• Valorar niveles séricos

40. CRISIS CONVULSIVAS
• Estrategia general:
1. Estabilización de las funciones vitales (ABC).
– Vía aérea: Mantener en decubito lateral (salvo si existe traumatismo
previo).
– Aspirar secreciones.
– Poner cánula orofaríngea.
– Ventilación: Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio,
intubación endotraqueal)
– Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria,
auscultación pulmonar, pulsioximetría.
– Circulación: Canalizar vía IV.
– S. Glucosado 5%
– Valorar: perfusión periférica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensión
arterial

41. CRISIS CONVULSIVAS
• Estrategia general:
2. Determinación de glucemia (tira reactiva).
Extraer sangre para laboratorio1 (electrolitos, pH,
gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsivantes).
3. Si hipoglucemia: S. Glucosado 25% 2 ml/kg. IV.
4. Corrección del factor desencadenante.

42. CRISIS CONVULSIVAS
• Estrategia general:
5. Punción Lumbar.
Px febril 0.6 – 7%
6. Neuroimagen urgente

43. CRISIS CONVULSIVAS
• Estrategia general:
7. EEG
30 – 60 %
80%
8. Neuroimagen

44. CRISIS CONVULSIVAS
• Estrategia general:
9. Administración de medicación anticonvulsiva.
– Min. 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) ó
0,5 mg/kg rectal
– En los niños menores de 18 meses debe ensayarse una dosis de
piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg enrecién nacidos).
– Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam
– Min. 10: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min
(monitorización ECG y TA)
– Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresión
respiratoria)
– Min. 30: Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.

45. CRISIS CONVULSIVAS
• Pronóstico:
– Recurrencia post FAE 50%
– 2 años o más sin crisis 80-90%
– Remisión sin tratamiento 50 – 70%
– Epilepsia refractaria 6 – 24 %
– Pronóstico epilepsia sintomática 30% remisión

46. CRISIS CONVULSIVAS
• Pronóstico:
– RM (Discapacidad intelectual): 20 – 30%
– Trastornos del lenguaje 27%
– Trastornos del aprendizaje 23%
– TDAH 26%
– Ansiedad, depresión y problemas de integración
social.