1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
“DR. PASTOR OROPEZA RIERA“
POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
CONVULSIONES
YOVANNY DELGADO
CI 18135350
URGENCIAS PEDIATRICAS
2. CRISIS CONVULSIVA
• Descargas eléctricas neuronales anormales que tienen manifestaciones
variadas de origen multifactorial.
• Representan un evento de inicio brusco, generalmente autolimitado,
caracterizado por una actividad muscular excesiva.
3. ETIOLOGIA:
• RECIEN NACIDOS:
THE y TM (hipoglicemia e hipocalcemia) LACTANTES Y PRESCOLARES
Encefalopatía Hipóxica isquémica Convulsión febril
Infección sistémica o Neuroinfeccion Infección sistémica o Neuroinfeccion
THE y TM
Errores innatos del metabolismo Intoxicaciones
Hemorragia cerebral Epilepsia
Malformaciones del SNC ADOLESCENTES:
Niveles bajos de AC, TRM, alcohol y drogas
CRISIS CONVULSIVA
4. CRISIS CONVULSIVA
• Crisis convulsiva: cualquier tipo de crisis generalizada o focal con
sintomatología motora predominante. No son necesariamente
epilépticas.
• Ceden solas en 2-3 minutos, y el paciente llega a la EMG sin actividad
convulsiva.
• Cuanto más se tarde en iniciar el tratamiento, más se prolonga la
convulsión:
- Aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad (depresión respiratoria,
daño neurológico permanente)
5. CRISIS CONVULSIVA
TRATAMIENTO DE SOPORTE: Funciones vitales
Vía aérea: mantener en decúbito lateral
Oxígeno al 100% por gafas nasales o mascarilla.
Aspirar secreciones y la colocación de una cánula orofaríngea
Frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar.
Presión arterial, pulsos, frecuencia cardiaca, saturación, glicemia
Canalizar vía EV, laboratorios
7. CRISIS CONVULSIVA
• TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO:
Mientras se estabiliza al paciente y se trata la convulsión, otra persona
realizará una anamnesis rápida para tratar de determinar la causa de la crisis
8. CRISIS CONVULSIVA
CONTEXTO:
• Circunstancias, actividad que estába realizando.
• Momento del día: nocturnas, diurnas, al despertar.
• Posibles enfermedades intercurrentes.
• Si toma alguna medicación o si ha podido ingerir alguna sustancia tóxica
SÍNTOMAS POSTERIORES:
• Recuperación inmediata o progresiva.
• Somnolencia, desorientación.
• Amnesia del episodio.
• Dificultad inicial para comunicarse verbalmente
9. CRISIS CONVULSIVA
CARACTERÍSTICAS DEL EPISODIO:
• Signos motores: focales o generalizados, sincronía o asincronía entre ambos
hemicuerpos, rítmicos o arrítmicos.
• Alteraciones pupilares, incontinencia, palidez, vómitos, cianosis
• Estado de conciencia
• Signos de focalidad neurológica: desviación lateral mantenida de los ojos
10. CRISIS CONVULSIVA
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se buscarán especialmente signos de enfermedades graves, que
podrían ser la causa de la crisis:
• Meningitis/sepsis: alteración de la perfusión, petequias,
hipotensión arterial, signos meníngeos.
• Hipertensión intracraneal: disminución de conciencia,
hipertensión arterial, bradicardia, alteración del patrón
respiratorio.
• Traumatismos: hematomas, hemorragia retiniana (lactante)
• Focalidad neurológica: pupilas, pares craneales
11. CRISIS CONVULSIVA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Glicemia: en todos los casos.
• Considerar la realización de un EKG: algunas arritmias pueden
manifestarse semejando una crisis convulsiva (síndrome de QT
largo).
• Análisis toxicológico y barbitemia
12. CONVULSIONES FEBRILES
• Trastorno neurológico mas común que aparece durante la
lactancia o infancia: (entre los 6 meses y los 5 años),
asociados a fiebre (temperatura > 38 °C)
• En niños sin anomalías neurológicas ni crisis febriles previas
• Sin evidencias de infección, causa intracraneal, alteraciones
metabólicas que justifiquen su aparición.
14. CONVULSIONES FEBRILES
ETIOPATOGENIA: Interacción de varios factores
• Madurativos: cerebro inmaduro a presentar CF
(mielinización progresiva, apoptosis del exceso neuronal e
inmadures en la termorregulación)
• Inmunológicos: desequilibrio entre citoquinas pro y
antinflamatorias
• Infecciosos: influenza A, coronavirus y herpes tipo 6
• Herencia
15. CONVULSIONES FEBRILES
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• CF simples o típicas:
-60-70%
-6m y 5 años.
• CF atípicas o complejas:
• 30-40%
- con paresia posictal de Todd
-Focales (desviación ocular, asimetrías)
17. CONVULSIONES FEBRILES
Los principales antecedentes que aumentan el
Riesgo de aparición de crisis febriles son:
• Hospitalización prolongada durante el periodo neonatal
• Evidencia de un desarrollo psicomotor lento
• Antecedentes familiares de CF
• Asistencia a guarderías
• Antecedente de vacunación: DTP (difteria-tétanos-pertusis) o
triple viral (sarampión-rubeola-parotiditis).
18. CONVULSIONES FEBRILES
EVALUACIÓN DE LAS CRISIS FEBRILES:
HISTORIA CLINICA: Interrogatorio
EXAMEN FISICO:
Nivel de conciencia: normal
Identifica un foco infeccioso → Laboratorios
No existe evidencia para solicitar estudios de laboratorio
de forma sistemática a los niños con CF simples.
19. CONVULSIONES FEBRILES
EVALUACIÓN DE LAS CRISIS FEBRILES:
Debe plantearse Laboratorios si existen factores de riesgo o signos de alarma:
-Edad < 6 meses - Crisis recurrentes
-Lactantes de 6-12 meses no - Lactantes no vacunados
vacunados de Haemophilus - Crisis después de las primeras 48 h
influenza b o Neumococo de fiebre.
-Temperatura < 38 °C
-Tratamiento antibiótico previo
20. CONVULSIONES FEBRILES
EVALUACIÓN DE LAS CRISIS FEBRILES:
Punción Lumbar: sospecha de neuroinfeccion
Neuroimagen (TC o RM):
No está justificada en CF simples a menos que:
- Sospecha de causa estructural, Alt conciencia prolongada
21. CONVULSIONES FEBRILES
TRATAMIENTO AGUDO:
• Duran poco tiempo, ya han cedido al llegar a EMG
• Si se recibe una CF en fase activa lleva + de 20min→ Tratarla
como Estatus febril.
• Tratamiento basado en: asegurar buena oxigenación cerebral,
correcta función respiratoria, intentar acabar con la actividad
convulsiva.
22.
23. CONVULSIONES FEBRILES
Diazepam IV
(0,3 mg/kg).
Midazolam intramuscular
(0,2 mg/kg, máximo 5mg)
TRATAMIENTO
-Simples: No se usa Tto. profiláctico con diazepam, Acido valproico, ni antiperiticos
-Complejas: Tto ambulatorio hasta ser visto por neuropediatría. Amerita ECG
24. ESTATUS CONVULSIVO
• El estatus epiléptico (EE) es una urgencia neurológica caracterizada por
persiste por un tiempo prolongado (30 minutos), o distintas crisis que
se repiten, de modo que no existe recuperación completa de la
consciencia entre las mismas.
• Puede tener consecuencias debido a muerte o lesión neuronal,
dependiendo del tipo y duración de las convulsiones
• Mayor incidencia en el primer año de vida, entre 50 a 150 por
100.000/año.
28. ESTATUS CONVULSIVO
• TRATAMIENTO:
• En los cinco primeros minutos:
Vía aérea permeable: Aspiración de secreciones, lateralización de la
cabeza para evitar broncoaspiración.
Respiración: sat O2, oxígeno suplementario a alta concentración para
mejorar la hipoxia cerebral con mascarilla o CPAP.
Circulación: FC, PA, 2 Vías venosas, laboratorios control, SOG
29. ESTATUS CONVULSIVO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
Medicaciones de primera línea Benzodiacepinas:
oDiazepam:
IV: 0,2-05 mg/kg/dosis (máx. 10 mg) administrar lento en 5 minutos
Rectal: 0,5 mg/kg (máximo 10 mg)
M.A: Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unión con el receptor
GABAérgico provocando efectos AC, sedantes ansiolítico y miorrelajantes.
30. ESTATUS CONVULSIVO
Medicaciones de segunda línea:
oFenitoína: segundo escalón para crisis que no ceden tras dos dosis de
benzodiacepinas y en aquellas que, pese a haber cedido, han sido
prolongadas (mayor riesgo de recurrencia).
-Dosis inicial: 20 mg/kg IV, diluido en sol 0,9%
-Dosis de mantenimiento: 7 mg/kg/día IV cada 12 u 8 horas
Efectos adversos: hipotensión y arritmias
31. ESTATUS CONVULSIVO
Medicaciones de segunda línea:
oÁcido valproico:
-Indicado en EE refractarios a benzodiacepinas, también puede ser
efectivo en niños con EE refractario a la fenitoína.
-Ventaja: No produce depresión respiratoria.
-Dosis en estatus epiléptico: 20 mg/kg IV
-Mantenimiento: 1-2 mg/kg/hora
-E.A: hepatotoxicidad. Contraindicado <2 a 3 años
32. ESTATUS CONVULSIVO
Medicaciones de segunda línea:
oLevetiracetam:
-Dosis en estatus epiléptico: 30-60 mg/kg/dosis EV diluido en 100 ml
SF5%, G5%, Ringer lactado
-Mantenimiento de 25-30 mg/kg cada 12 horas
-Efectos adversos/desventajas: Comportamiento agresivo
Indicaciones: EE tras benzodiacepinas y valproico.
33. ESTATUS CONVULSIVO
Medicaciones de tercera línea:
Se emplean en estatus epiléptico refractario
(EER), donde hay persistencia de crisis a pesar de
la administración de primera y segunda línea.
oFenobarbital: su uso actualmente está prácticamente limitado a neonatos.
Dosis: 15-20 mg/kg
Contraindicaciones: Depresión respiratoria, apnea, laringoespasmo,
broncoespasmo, Depresión del SNC.
34. ESTATUS CONVULSIVO
Medicaciones de tercera línea:
oMidazolan:
Dosis: 0,1-0,2 mg/kg/dosis EV
Efectos adversos/desventajas: Sedación, somnolencia, disminución del
nivel de consciencia, Depresión respiratoria
35.
36. CONVULSIONES NO ASOCIADAS A FIEBRE:
EPILEPSIA
¿Qué es una crisis epiléptica?
-Es el acontecimiento transitorio de signos o síntomas debidos a una
actividad neuronal anormal excesiva en el cerebro
-Una crisis no significa necesariamente que una persona tiene
epilepsia.
-Las contracciones musculares involuntarias se conocen como
convulsión, pero estas pueden tener origen en el sistema nervioso
central o no, por lo que no es lo mismo hablar de crisis epiléptica que
de convulsión.
37. CONVULSIONES NO ASOCIADAS A FIEBRE:
EPILEPSIA
¿Qué es epilepsia?
Es enfermedad cerebral que implica la existencia de cualquiera de las
siguientes condiciones:
1. Al menos, dos crisis epilépticas no provocadas (no existe una causa
aguda responsable de la crisis) que ocurran separadas por un plazo
superior a 24 horas.
2. Una crisis epiléptica no provocada (o refleja) y un riesgo de
presentar nuevas crisis (infecciones o traumatismos)
38. CONVULSIONES NO ASOCIADAS A FIEBRE:
EPILEPSIA
CLINICA:
CRISIS GENERALIZADAS: CRISIS FOCALES:
Crisis tónicas: Auras: descarga inicial de la crisis.
aumento mantenido del tono muscular global (visuales, auditivas, olfativas, gustativas, epigástricas)
de segundos a minutos. Alt.de la memoria o alucinaciones
Crisis clónicas: Contracciones musculares repetitivas, Motoras
regulares y del mismo grupo muscular. Autonómicas: palpitaciones nauseas vómitos
Crisis generalizadas tónico-clónicas: suelen ser crisis palidez.
bilaterales y simétricas.
Crisis de ausencia: desconexión breve del individuo
con el entorno, Perdida de conciencia y no del tono.
39. CONVULSIONES NO ASOCIADAS A FIEBRE:
EPILEPSIA
DIAGNOSTICO:
ANAMNESIS:
Forma de comienzo: brusca, previamente asintomático (salvo los casos con
aura epileptica)
Alteración parcial o total del estado de conciencia:
Responde ordenes ejecutivas con alteración del lenguaje.
Incapacidad de contener los síntomas dela crisis
Periodo refractario: estuporoso
40. CONVULSIONES NO ASOCIADAS A FIEBRE:
EPILEPSIA
TRATAMIENTO:
• Monoterapia, iniciarla en dosis bajas e ir ascendiendo
progresivamente hasta el control de las crisis.
• Iniciar el tratamiento tras la segunda crisis no provocada; por el riesgo
de recurrencia.
• El valproato sódico: elección en las crisis generalizadas y la
carbamazepina en las crisis de origen focal
41.
42. CONVULSIONES NO ASOCIADAS A FIEBRE:
TRAUMATISMOS
- Antecedente traumático o hallazgo de lesiones traumáticas
- hematoma epidural, contusión cerebral
- Mas frecuentes en lactantes y adolescentes
