Epoc

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CAMPECHE
FACULTAD DE MEDICINA
Lic. Medico Cirujano.
5° Semestre
Neumología
Alumnos:
● Barbara Lastiri Mendez
● guadalupe Montenegro Marin
● Emilio de la Torre Cocom
EPOC

2. ● Es una causa importante de
Morbimortalidad entre las enfermedades
crónicas de todo el mundo y su
prevalencia y mortalidad se incrementarán
en las próximas décadas.
Introducción

3. La EPOC es una enfermedad que va en aumento
EPIDEMIOLOGÍA DE LA EPOC
EN MÉXICO
José Antonio Gómez Dzib
Los factores de riesgo más frecuentes causantes de
la enfermedad son en México :
● El tabaquismo .
● Exposición a biomateriales y carbón.
Gravedad
● En riesgo
● leve
● moderada
● graves
23.3%
0.3%

4. ● "Enfermedad caracterizada por
limitación al flujo de aire, la
cual no es totalmente
reversible.
Definición
Obstrucción
● Vía aérea
● parénquima pulmonar
● Vasculatura

5. bronquitis
crónica
● El término de EPOC se refiere a dos enfermedades
El enfisema pulmonar
● Generalizado (centroacinar y paracinar)
● Localizado

6. Factores de riesgo
Tabaquismo
Humo de leña
Exposición laboral

7. ● En la EPOC se afectan bronquios, acinos y vasculaturas pulmonares
Etiopatología
● Daño bronquial
● Daño bronquiolar
● Daño acinar

8. Diagnóstico de la
EPOC
Antecedentes
● Tabaquismo
30 cigarros *20 años ÷ 2O años=30
● Exposición a humo de leña
40 años*5 horas=200
● Exposición laboral
(polvo, humo, sustancias químicas)
Síntomas
.
● Tos
¿Desde cuándo tiene tos?
¿La tos se acompaña de expectoración
y qué cantidad tiene?
¿De qué color es la expectoración?
● Disnea
¿Desde cuándo tiene disnea?
¿Apareció súbitamente la disnea?
¿Es constante la disnea?

9. Diagnóstico
Inspección general del tórax
● Cianosis central
● Aumento de esfuerzo respiratorio
● Ingurgitación yugular
● Respiración con labios fruncidos
● Presencia de acropaquia
Auscultación
● Disminución del ruido respiratorio
● Vibraciones vocales disminuidas
● Pueden escucharse sibilancias

10. Métodos diagnósticos

11. La espirometría es la prueba diagnóstica que evalúa la presencia y
severidad de la obstrucción bronquial.
Parámetros:
CVF
VEF
VEF/CVF
Resultados:
Obstrucción si el resultado es menor de 70
Espirometría
IMPORTANTE
Realizar espirometría antes y
después de broncodilatadores

12. Espirometría
Indicaciones:
Para hacer el diagnóstico de EPOC
Reconsiderar el diagnóstico si el paciente muestra una
mejoría total después del tratamiento
Evaluar la severidad, el progreso y pronóstico de la
enfermedad.
IMPORTANTE
Realizar espirometría antes y
después de broncodilatadores

13. Al descender los hemidiafragmas, el corazón se alarga y toma el
aspecto de "corazón en gota". El parénquima pulmonar se observa
hiperluminoso. En las formas muy avanzadas puede haber bula.
Proyección postero-anterior evalúa:
Forma del tórax
Posición horizontal de costillas
Cúpulas diafragmáticas
Aumento de aire retroesternal
Radiografía de tórax

14. Hallazgos en Rx de tórax por enfisema:
Tórax en tonel
Abatimiento del diafragma
Corazón en gota
Aumento del espacio claro retroesternal
Dilatación de arterias pulmonares
Atenuación de vasos periféricos
Vasos amputados
Bulas
Incremento local de trauma broncovascular
Radiografía de tórax

15. Hallazgos en Rx de tórax por bronquitis crónica:
Radiografía normal y no específica (21%)
Incremento de la trama broncovascular.
Opacidades irregulares, fibrosis peribronquial y
perivascular
Imágenes en rieles de tranvía (por engrosamiento
de los bronquios de 3 mm de diámetro)
Imagen en anillo con paredes gruesas,
principalmente en los polos superiores de los hilios
Radiografía de tórax

16. Complementación
diagnóstica

17. Determina la saturación arterial de oxígeno (Sa02) y
es un método de diagnóstico sencillo y no invasivo,
que puede realizarse en todos los pacientes. El valor
normal debe ser de más de 90%.
Oximetría de pulso
Indicada en
● Pacientes con VEF <40%
● Signo de insuficiencia respiratoria
● Insuficiencia cardíaca derecha
Gasometría arterial

18. Mide los volúmenes pulmonares y da información
acerca del impacto y gravedad de la enfermedad. Es
de utilidad para resolver dudas diagnósticas.
Pletismografía
Ayuda a determinar la presencia de enfisema y su
gravedad.
Indicación:
● Pacientes próximos a cirugía pulmonar
Difusión de monóxido de carbono

19. La prueba valora los siguientes datos:
a
Distancia recorrida en metros
La falta de aire que percibe el paciente al caminar la
distancia recorrida
La saturación arterial de oxígeno que tiene con relación a l
distancia caminada.
Prueba de caminata de 6 minutos

20. Clasificación de la EPOC

21. Estadio 0
En riesgo
Síntomas:
Tos crónica
Expectoración
Espirometría:
Normal
Severidad de la obstrucción:
VEF1 normal
Gasometría
Normal
Estadio I
Leve
Síntomas:
Tos crónica
Expectoración
Espirometría:
*VEF/CVF <70%
Severidad de la obstrucción:
VEF1 ≥80%
Gasometría
Normal
Estadio II
Moderado
Síntomas:
Tos crónica
Expectoración
Espirometría:
*VEF/CVF <70%
Severidad de la obstrucción:
VEF1 ≥50% Y <80%
Gasometría
Normal

22. Estadio III
Severo
Síntomas:
Tos crónica
Expectoración
Disnea
Espirometría:
*VEF/CVF <70%
Severidad de la obstrucción:
VEF1 ≥30% Y <50%
Gasometría
Normal
Estadio lV muy
severo
Síntomas:
Tos crónica
Expectoración
Espirometría:
*VEF/CVF <70%
Severidad de la obstrucción:
VEF1 <30%
Gasometría
Insuficiencia respiratoria

23. Diagnóstico diferencial
La EPOC y el asma son enfermedades que pueden
ser indistinguibles en la historia y examen físico.

24. Diagnóstico diferencial

25. Tratamiento de la
EPOC
• Dejar de fumar.
•El uso de oxígeno en paciente que presenta
hipoxemia crónica cifras de:
•PaO2 <de 55
•PaO2 < de 59 con datos de cor pulmonale.
Tratamiento integral:
● Prevención de factores que impactan en
la enfermedad.
● Medicamentos usados para mejorar la calidad
de vida de los pacientes.
● La rehabilitación pulmonar.
● El uso de oxígeno suplementario.
Objetivos:
● Evitar la progresión de la enfermedad.
● Mejorar los síntomas.
● Mejorar la tolerancia al ejercicio.
● Prevenir y tratar complicaciones.
● Disminuir la mortalidad.

26. Tratamiento de la
EPOC
•Educar al paciente.
•Explicarle la naturaleza de la enfermedad.
•Uso y efectos de medicamentos.
•Conocimiento de exacerbaciones de la enfermedad.
•Uso de inmunizaciones.
•Programas de rehabilitación pulmonar.
Naturaleza de la enfermedad
•Factores etiológicos:
•Tabaquismo
•Humo de leña
•Si sigue existiendo exposición con el agente
causal esté progresará.
Dejar de fumar
Cada vez que fuman se liberan opiáceos endógenos, lo
que aumenta la adicción y explica lo difícil que es
dejarlo.
•Psicoterapia de grupo.
•Uso de nicotina (parches, chicles o inhalador).
•Bupropión – Bloqueador de receptores de nicotina.
Dejar de cocinar en leña.

27. Medicamentos
Son principalmente Broncodilatadores.
•Anticolinérgicos.
•Beta-2 agonistas
•Xantinas.
Otros:
•Corticosteroides.
•Mucolíticos.
•Los efectos de estos fármacos se miden con base a su impacto
en:
•Cambios en el VEF1 (Volumen espiratorio forzado en el
primer segundo)
•Capacidad de ejercicio – prueba de caminata de 6 min.
•Cambios en la intensidad de la disnea – índice de Mahler.
•Impacto en la calidad de vida – cuestionarios.

28. Broncodilatadores

29. Broncodilatadores

30. Broncodilatadores

31. Efecto débil sobre las células
polimorfonucleares
● Función antiinflamatoria
● Actúan a través de segundos mensajeros
Corticoesteroides
● Beclometasona
● Triamcinolona
● Budesonida
● Fluticasona
❖ Disminuye la hiperreactividad
bronquial
❖ Broncodilatadores

32. Dosis recomendada:
➔ 600 a 1000 mcgs/24 horas de fluticasona o
budesonida.
Efectos colaterales:
➔ Disfonía
➔ Osteoporosis
Corticosteroides

33. Mucolíticos
Indicación: bronquitis crónica
Reducen la exacerbación: aumenta
la expectoración del esputo.
Disminuye el volumen de secreción bronquial
● Acetilcisteína: 600 mg/24 horas
● Ambroxol: 30 mg/8 horas
● Carbocisteína: 250 mg/ 8 horas

34. Inmunizaciones
Causas de las exacerbaciones: infecciones virales.
Inmunizaciones indicadas:
● Influenza
Menos del 5% de las aplicaciones:
❏ Febrícula y dolor en el lugar de la aplicación.
● Neumococo
Protege contra 24 subtipos del neumococo

35. Oxigenoterapia
Tiene 2 indicaciones:
● Control de exacerbaciones con hipoxemia.
● Uso a largo plazo por hipoxemia crónica
Saturación menor a 55 y PO2 menor de 60 mmHg

36. Rehabilitación
pulmonar
● Realizar ejercicio
● Usar los músculos respiratorios accesorios
● Toser
● Usar el oxígeno suplementario, de ser
necesario
Finalidades de la rehabilitación:
-Mejor acondicionamiento físico
-Adquirir el conocimiento de cómo realizarlo.

37. Cirugía
● Indicado para pacientes con
enfisema pulmonar
Cirugía de reducción de volumen

38. Cirugía
Trasplante de pulmón
● Función pulmonar menor del 30%.
● Pacientes con oxigenoterapia.
● Sin uso de corticoesteroides.
● Sin hipertensión arterial grave.

39. Exacerbaciones de
EPOC

40. Causas de exacerbaciones
Primarias Infección traqueobronquial,
contaminación del aire
Secundarias Neumonías, embolias
pulmonares, neumotórax,
traumatismo de tórax,
insuficiencia cardiaca

41. Tipos de exacerbaciones

42. Exacerbación infecciosa
Cambio en la sintomatología de base
con 2 síntomas y empeoramiento por 2
días sucesivos.
Síntomas mayores:
Disnea
Incremento en volumen
expectoración
Expectoración purulenta
• Síntomas menores:
Tos
Fiebre
Sibilancias
Congestión nasal/descarga posterior

43. Etiología viral y bacteriana
principales bacterias virus
Las bacterias que infectan a los el virus de influenza,
pacientes parainfluenza, rinovirus, coronavirus,
con EPOC son Streptococcus adenovirus
pneumoniae, y VSR.
Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis, así como Staphylococcus
aureus y Pseudomona aeruginosa.

45. Tratamiento del paciente con exacerbación