1. MENDEZ ESTRADA
MENDEZ ESTRADA ROROBEBRETROT O

2. La EPOC se caracteriza por la presencia de
obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo
asociada a una reacción inflamatoria anómala frente
a un agente irritante.

3. DEFINICION
 Proceso prevenible y tratable
 Componente pulmonar está dado por limitación
del flujo aéreo que no es completamente
reversible.
 Limitación progresiva y asociada a respuesta
inflamatoria anómala a partículas o gases nocivos.

4. BRONQUITIS CRONICA
 Clínico
 Tos productiva crónica la
mayoría e los días.
 Por lo menos 3 meses al
año por 2 años
consecutivos.

5. ENFISEMA
 Anatomopatológico
 Dilatación de los
espacios aéreos distales
al bronquiolo terminal,
con destrucción de las
paredes, sin fibrosis.

6. ENFISEMA
 CENTROACINAR: Afecta bronquiolo respiratorio y
conducto alveolar, respetando los alveolos distales
 PANACINAR: Afecta las porciones centrales y las
periféricas.
 PARASEPTAL: Afecta la porción distal, adyacente a
fibrosis, cicatrización o atelectasia.

7. EPIDEMIOLOGIA
 Afecta más del 5% de la población adulta, es la 3ra
causa de muerte.
 (2007) : prevalencia es de 8,9% en mayores de 40 años,
el cigarrillo es el principal condicionante seguido muy
de cerca por la exposición al humo de leña.

8. FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo
 Polvo, sustancias químicas
 Contaminación ambiental
 Genético Déficit alfa 1 antitripsina

9. EPOC - Etiología
 Contaminacion: Como factor causal de EPOC no se conoce
con exactitud. Se ha establecido correlacion entre polucion
ambiental y frecuencia de agudizaciones.
 Infecciones: Las infecciones de la infancia pueden favorecer
aparicion de EPOC en adultos. Se asocia a peor funcion
pulmonar en la adolescencia y a EPOC en la edad adulta.
 Nivel socioeconomico: La prevalencia de EPOC se
correlaciona inversamente con el nivel socioeconomico del
paciente. Mayor exposicion a ambientes contaminados o
Malnutricion, alcoholismo, infecciones respiratorias, tabaquismo.

10. EPOC - Patogenia
 Humo del cigarrillo: Se distribuyen en una fase
particulada y otra gaseosa. Particulas: hidrocarburos
aromaticos, nicotina, agua y alquitran. Gases:
nitrosaminas y oxidos de nitrogeno.
 Bronquitis crónica y bronquiolitisPor respuesta
inflamatoria excesiva o inadecuada al humo del tabaco.
Inflamación crónica mediada por linfocitos T CD8+ y algunos
neutrófilos.
 EnfisemaDesequilibrio entre proteasas y antiproteasas y al
papel del estrés oxidativo y la apoptosis endotelial. Los
macrofagos y neutrofilos liberan proteasas. En condiciones
normales las proteasas son inactivadas por las antiproteasas.

11. FISIOPATOLOGIA
 Proceso Inflamatorio Crónico
 Vías aéreas, parénquima pulmonar y arterias.
 Macrófagos, neutrófilos y LT citotóxicos
 Estrechamiento de la luz (V. aérea y Arterias)
 Enfisema en el parénquima pulmonar

12. FISIOPATOLOGIA
ESTRÉS OXIDATIVO + DESEQUILIBRIO PROTEATAS/ANTIPROTEASAS
La exposición
crónica recluta
células
inflamatorias en
los espacios
aéreos.
Liberación de
mediadores con
capacidad
elastolítica que
degradan la
matriz
extracelular
Mecanismos de
reparación
alveolar alterados
que genera
destrucción
alveolar.

14. EPOC - Clinica
Formas de presentacion
Segun rasgos clinicos, funcionales y radiologicos:
Rasgo Tipo A - Enfisematoso Tipo B - Bronquitico
Apariencia y nombre
habitual
Delgado, “soplador rosado” no
cianotico
Obeso, “abotargado azul”, cianotico
Sintoma principal Disnea importante. Tos y expectoracion
escasa
Tos y expectoracion abundante.
Disnea leve
Gasometria arterial Hipoxemia ligera. Fases avanzadas:
hipoxemia +++ e hipercapnia
Hipoxemia severa e hipercapnia
Hematocrito Policitemia ocasional Policitemia frecuente
Elasticidad pulmonar Disminuida Normal
Cor pulmonale Infrecuente. Solo en fases avanzadas Frecuente
Electrocardiograma Bajo voltaje del QRS Hipertrofia del VI
Tele de torax Hiperinsuflacion. Diafragma bajo y
aplanado. Bulas enfisematosas.
Corazon en gota
Torax “sucio”. Datos de hipertension
pulmonar. Cardiomegalia

15. EPOC – Rx de torax

16. Enfisema pulmonar

17. SINTOMAS
 Tos
 Producción crónica de esputo
 Disnea

18. ESCALA DE DISNEA
Grado 0 : Disnea en esfuerzo extremo.
Grado I : Disnea al subir una cuesta.
Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lo llano al
caminar con otras personas de igual edad.
Grado III : Disnea al caminar 100mts. En lo llano.
Grado IV: Disnea de reposo o actividad de vida diaria.
British Medica lResearch Council MRC

19. EXPLORACION FISICA :
ESPIRACIÓN ALARGADA
INSUFLACIÓN DEL TÓRAX
AUSCULTACIÓN PULMONAR:
SIBILÁNCIAS
RÓNCUS EN LA ESPIRACIÓN FORZADA
DISMINUCIÓN DEL MURMULLO
VESICULAR
EN PACIENTES GRAVES:
PÉRDIDA DE PESO Y DE MASA
MUSCULAR
CIANOSIS CENTRAL
EDEMAS PERIFÉRICOS
SIGNOS DE SOBRECARGA
VENTRICULAR DERECHA

20. DIAGNOSTICO
 CUADRO CLÍNICO
 FACTORES DE RIESGO
 PARACLÍNICOS

21. HISTORIA CLINICA
 Inicio de síntomas desde los 40 años
 Síntomas cardinales
 Antecedentes exposicionales
Indice de paquetes año:
No de paquetes día/No de años fumando

22. GUIA DE EPOC SEPAR 2009

23. Espirometría:
1. Capacidad Vital Forzada
2. Volumen espiratorio Forzado en el 1er segundo
3. Cociente FEV1/FVC

24. ESPIROMETRIA

25. GOLD
Estadio I Leve VEF1/CVF < 70%
VEF1  80%
Estadio II Moderado VEF1 50-80%
Estadio IV Muy grave VEF1 < 30%
ó
VEF1 < 50% + falla respiratoria
pO2<60
Estadio III Grave VEF1 50-30%

26. PARACLINICOS
 RADIOGRAFIA DE TORAX
hiperinsuflación pulmonar
 Radiotransparencia que sugiere enfisema

27. PARACLINICOS
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Estudio y descarte de patologías concomitantes
 Enfisema, bronquiectasias, neoplasia.

28. PARACLINICOS
 OTROS
 Hemograma: Poliglobulia
 Gasimetría arterial:
Hipoxemia, hipercapnia
Ecocardiograma: Cor pulmonale

29. EPOC - Diagnóstico
Tele de torax PA
TAC de torax

30. CLASIFICACION

31. CLASIFICACION
ESTADIO I : EPOC Leve
Limitación leve del flujo aéreo
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 ≥ 80%
En ocasiones tos con producción esputo.

32. CLASIFICACION
 ESTADIO II: EPOC Moderada
 Agravamiento de la limitación del flujo aéreo.
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 50% - < 80% del valor de referencia.
Disnea que aparece con el esfuerzo.

33. CLASIFICACION
 ESTADIO III: EPOC Grave
Agravamiento adicional de la obstrucción al flujo
aéreo
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 30% - < 50% del valor de referencia
Disnea que limita el esfuerzo y la calidad de vida

34. CLASIFICACION
 ESTADIO IV: EPOC Muy Grave
Limitación muy importante del flujo aéreo
FEV1/FVC < 0.7
FEV1 < 30% del valor de referencia o < 50% más
insuficiencia respiratoria crónica : PaO2 <60mmHg
con o sin hipercapnia, PaCO2≥50 mm Hg a nivel del
mar, respirando aire ambiente.
Calidad de vida muy afectada y riesgo de muerte.

35. TRATAMIENTO
 Reducción de los factores de riesgo
 Tratamiento de la EPOC estable
 Tratamiento de las Exacerbaciones
GOLD 2011

36. TTO EPOC ESTABLE
 Determinación de la gravedad
 Educación al paciente
 Farmacoterapia:
 Broncodilatadores
 Corticoides Inhalados
 Corticoides Orales
Inhibidores de la fosfodiesterasa IV (Roflumilast)
GOLD 2011

37. TTO EPOC ESTABLE
 Antibióticos , mucolíticos y antitusígenos: NO están
recomendados.
 Rehabilitación : Mínimo 6 semanas
 Oxigenoterapia:

38. TTO EPOC ESTABLE
I. LEVE II. MODERADA III. GRAVE IV. MUY GRAVE
Reducción activa de factores de riesgo
Broncodilatadores de acción corta : Sintomáticos
Añadir broncodilatadores de acción prolongada
Rehabilitación
Añadir glucocorticoides inhalados
Oxigenoterapia en caso de
insuficiencia respiratoria
crónica
GOLD 2011

39. TTO EPOC EXACERBADO
 Broncodilatadores
Aumentar dosis/frecuencia
Combinar B2 agonistas y anticolinérgicos
Nivel de evidencia A
 Glucocorticoides: Prednisolona a dosis de 30 a 40 mg
/dia . 7 a 10 días
Reduce estancia hospitalaria, recaida temprana, falla en
el tratamiento.
GOLD 2011

40. CLASIFICACION DE PACIENTES CON EPOC
EXACERBADO PARA TRATAMIENTO AB
GRUPO DEFINICION MICROORGANISMO
A EXACERBACION LEVE (sin
factores de riesgo para pobre
desenlace)
H. influenzae, S
pneumoniae, M catarrhalis,
Mycoplasma, Chlamydia.
Virus
B EXACERBACION
MODERADA
(Con factores de riesgo:
Comorbilidades, EPOC
grave, exacerbaciones
frecuentes, tto AB en los
últimos 3 meses)
Organismos resistentes a B
lactamasa ( S. pneumoniae)
Enterobacterias ( Klebsiella,
E. coli, Enterobacter)
C EXACERBACION SEVERA
(Factores de riesgo para
infección por Pseudomona)
P. aeruginosa

41. BRONCODILATADORES :
 Beta2-Agonistas :
 Acción corta: Salbutamol ; Fenoterol
 Acción prolongada: Formoterol ; Salmeterol
 Anticolinérgicos:
 Acción corta: Bromuro de Ipratropio;
 Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio
 Teofilina

42. BRONCODILATADORES :
 Tiotropio aumenta la tolerancia al ejercicio,
mejora los resultados conseguidos con la
rehabilitación, reduce el numero de
exacerbaciones y mejora la calidad de vida .
 Metilxantinas: si persisten síntomas .

43. BRONCODILATADORES DE VIDA
MEDIA CORTA
Clase Farmaco Inicio Pico Durac. Dosis
Beta2
accion
corta
Salbutamol
Fenoterol
3-5 min 60-90min 3-6 hs 2 inh./ 6-8hs
Anticoliner
gicos
Ipratropio
3-15 min 60-120 min 6-8 hs 2-4 inh. / 6-
8hs

44. BRONCODILATADORES DE VIDA
MEDIA LARGA
Clase Fármaco Inicio Pico Durac. Dosis
Beta2
accion
larga
Salmeterol
Formoterol
45 min
5 min
120-240
60-90min
>12 hs
>12 hs
25-50
micg/12h
9 micg/12
Anticoliner
gicos
Metilxantin
as
Tiopropio
Teofilina vo
15 min 60-240min >24 hs
Variable
hasta 24 hs
18 micg/24
200-300micg

45. CORTICOIDES INHALADOS :
 Fluticasona 500 mcgs/12hs
 Budesonida 800 mcgs/12hs
 Beclometasona 1000 mcgs/12hs

46. O2 DOMICILIARIO :
 PaO2≤ 55 mmHg a nivel de mar o entre 55-
60 mmHg.
 Mantener PaO2 > 60 mmHg , sat. O2
>90%.
 Si inicio en exacerbación reevaluar 30-90
dias , luego anual.
 Los beneficios se obtienen con el uso de por
lo menos 15 horas/dia.

47. ESQUEMA DE ANTIBIOTICOS
Grupo Definicion Caracteristicas Etiologia Tratamiento
A EPOC leve
<65 años s/
comorbilidad
< 4 exacer. al
año.
H. Influenza
S. Pneumoniae
M. Catarralis
Amoxicilina-clavulanico
Levofloxacina
Moxifloxacina
B EPOC mod-grave
s/
pseudomona
<=4 ciclos atb
en el ultimo
año.
Entrobacter, K.
pneumoniae,
E.coli
Moxifloxacina
Levofloxacina
Amox.clavulani
co, cefalosp 3ra.
Gen.
C EPOC mod-grave
c/
pseudomona
>=4 ciclos atb
en el ultimo
año.
Idem
Pseudomona
Ciprofloxacino
( según
ATBgrama)
Ceftacidime