EPOC MODERADA - GOLD II CASO CLÍNICO

2. ♦ TAL DE TAL, 58 AÑOS, SEXO FEMENINO, AMA DE
CASA, NACIDA EN 21 DE MARZO DE 1955, VIUDA,
BOLIVIANA,, RESIDENTE EN SANTA CRUZ DE LA
SIERRA – BOLIVIA, CATOLICA, ALFABETIZADA.
♦ FECHA DE INTERNACIÓN: 10/03/2013

3. TÓS CON EXPECTORACIÓN
DIFICULTAD PARA RESPIRAR

4. ♦ CUADRO INFECTIVO RESPIRATÓRIO DE LENTA
RESOLUCIÓN (TÓS CON EXPECTORACIÓN MUCOSA,
DISNEA Y SIBILANCIAS DE MÁS O MENOS UN MES DE
EVOLUCIÓN).
♦ PACIENTE RECONOCE DISNEA DE GRANDES
ESFUERZOS DESDE HACE DOS AÑOS.
♦ CUADRO DE OBESIDAD.
♦ RECURRE A CONSULTA HOSPITALARIA REMITIDA
DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA POR REAGUDIZACIÓN
INFECTIVA (EXACERBACIÓN).

5. ♦ PADRES VIVOS (AMBOS PRESENTAN DBT M2 Y
MADRE HA HECHO TRATAMIENTO DE TBC)
♦ 1 HERMANO VIVO (PRESENTA DBT M2)
♦ 1 HIJO VIVO SIN PATOLOGIAS

6. ♦ HÁBITOS TÓXICOS: FUMADORA DE 1 PAQ/DÍA
DESDE LOS 20 AÑOS DE EDAD (NO REFIERE
ALCOHOL NI DROGAS)
♦ FISIOLÓGICOS: ALIMENTACIÓN HIPERCALÓRICA,
NORMOPROTEICA; DIPSIA 1,5 LT DÍA; DIURESIS 6 X
DÍA; CATARSIS 2 X DÍA; SOMNIA 5 HORAS DÍA.
♦ PATOLÓGICOS: REFIERE DIABETES MELLITUS II (EN
TRATAMIENTO CON METFORMINA 500 MG 1 X AL DÍA
POR LA MAÑANA; ALERGICA A LA PENICILINA.
♦ FUM: HACE 10 AÑOS; FPP HACE 25 AÑOS, 1 GESTA,
1 PARTO, 1 CESAREA.

7. ♦ SIGNOS VITALES: FC 80 LAT/MIN – FR 16/MIN – PA
140 X 80 – Tº AXILAR 37 ºC
♦ BUENA IMPRESIÓN GENERAL, BIEN ORIENTADA EN
EL TIEMPO Y ESPACIO, PIEL NORMOCRÓMICA CON
ELASTICIDAD PRESERVADA, MUCOSAS HIDRATADAS,
BUENA IMPLANTACIÓN PILOSA, PUPILAS
ISOCROMICAS Y FOTOREACTICAS, FOSAS NASALES
Y CAE PERMEABLES, LENGUA UMEDA, CUELLO
SIMETRICO SIN ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO,
CORAZÓN NORMORITMICO, ABDOMEN GLOBOSO Y
BLANDO A LA PALPACIÓN, RESPIRACIÓN SIBILANTE.
♦ OBESIDAD (82,5 KG, TALLA 152 CM); IMC 36,6.

8. ♦ ESPIROMETRIA:
ACTUAL NORMAL
FVC 1740 ml 1700 ml
FEV1 77,5 % 75%
FEV1/FVC 64,2 % > 80%
FEV: Volumen Espiratório Forzado – Es la
cantidad de aire expulsado durante el primer
segundo de la espiración máxima, realizada
tras una inspiración máxima.
FVC: Capacidad vital forzada – Es el volumen
máximo que somos capaces de inspirar y
espirar en maniobra forzada y con la máxima
rapidez que el paciente pueda producir.

9. ♦ GASOMETRIA:
ACTUAL NORMAL
PaCO2 74 mmHg 35 – 45 mmHg
PaO2 41 mmHg 80 – 100 mmHg
pH 7,41 7,35 – 7,45
PaO2 ou PO2
La PaO2 exprime la eficácia de los cambios de oxigeno entre
los alveolos y los capilares pulmonares y depende
directamente de la presión parcial de oxigeno en el alveolo, de
la capacidad de difusión y de la reación ventilación/perfusión
pulmonar.
PaCO2 ou PCO2
La presión parcial de CO2 de la sangre arterial exprime la
eficácia de la ventilación alveolar, siendo practicamente la

10. ♦ PRUEBA BRONCODILATADORA = 0
♦ RADIOGRAFIA DE TORAX = SIN HALLAZGOS DE
INTERES
♦ ELETROCARDIOGRAMA = RITMO SINUSAL A 80
LAT/MIN
♦ HEMATOLOGIA Y BIOQUIMICA = GLUCOSA 125
MG/DL; COLESTEROL 221 MG/DL;
♦ RESTO DENTRO DE LA NORMALIDAD, INCLUIDA
HORMANAS TIROIDEAS.

11. EPOC MODERADA – ESTADIO II DE LA TABLA DE
GOLD
GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease
Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstrutiva Crónica
Sospecha y confirmación diagnóstica
♦ El diagnóstico de la EPOC depende de la sospecha clínica
frente a un paciente que presenta tos o disnea de curso
prolongado, y se confirma mediante una espirometría, la cual
puede cuantificar la severidad de la obstrucción del flujo aéreo
y, en conjunto con otros exámenes, puede ayudar a establecer
el pronóstico de la afección.
♦ La realización de una Radiografía de tórax resulta
indispensable, tanto para descartar otras patologías
contundentes como para visualizar el impacto cardíaco.

12. GOLD I - EPOC leve
En este estadio, se produce una limitación leve del flujo de aire, pero los
pacientes no siempre son conscientes de que su función pulmonar es anormal.
GOLD II - EPOC moderada
En este estadio, la limitación del flujo de aire causa síntomas como tos, tos con
flema y falta de aire durante el ejercicio físico. Los pacientes que llegan a este
estadio suelen acudir al médico.
GOLD III - EPOC grave
En este estadio, la limitación del flujo de aire es incluso mayor. Los pacientes se
quejan de un empeoramiento: mayor falta de aire, fatiga, limitaciones en las
actividades diarias y exacerbaciones repetidas que afectan a la calidad de vida.
GOLD IV - EPOC muy grave
Este estadio se caracteriza por una grave reducción del flujo de aire, tan grave
que la limitación también afecta al corazón y los vasos sanguíneos. En
ocasiones es necesario administrar cantidades diarias de oxígeno
suplementario. Las molestias son tan graves que determinados empeoramientos
temporales pueden suponer un riesgo para la vida del paciente.

13. ♦ Abstencion del hábito tabaquico,
mediante apoyo psicologico y
tratamiento con parches de nicotina
(tratamiento consensuado con la
paciente)
♦ Dieta hipocalorica.
♦ Tiotropio: 1 inhalación cada 24 hs
( broncodilatador – Fármaco anticolinérgico. Se usa para prevenir la
sibilancia, la falta de aire y la dificultad para respirar en pacientes con
EPOC)

14. ♦ Dado el ascenso del consumo tabaquico de las mujeres en
las últimas decadas, aunque la EPOC es una enfermedad
predominante en varones, debe tenerse en cuenta en el
abordaje diagnóstico como se realiza en cualquier sujeto
varon mayor de 40 años con antecedentes de tabaquismo.
♦ Debemos insistir en la detección de la clinica de base, ya
que el caso de la disnea los pacientes suelen infravalorarla
dada la lenta instauración. Ademas, en este caso se asociaba
obesidad por lo que la disnea se podia justificar por dicha
patologia.
♦ El diagnostico de la EPOC debe ser lo más precoz posible
e insistirse en su busqueda, dado el alto grado de
infradiagnóstico de esta enfermedad.

15. ♦ Con el diagnostico del paciente y establecidad su
gravedad en función a criterios clínicos y espirométicos
se debe instaurar tratamiento.
♦ La evolución clínica de la paciente fue favorable en
cuanto a la mejoria de la disnea y la adherancia la
tratamiento con tiotropio, pero sin embargo no fue eficaz
con la deshabitación tabaquica, dado que la paciente
engordó, por lo que volvió al consumo de tabaco aunque
en menor cantidad.
♦ En conclusión en pacientes mujeres con antecedentes
de tabaquismo se debe insvestigar la existencia de
EPOC, y dada que la disnea es un sintoma de lenta
instauración suele estar infravalorada en esto pacientes,
más aun en pacientes con obesidad.

16. ♦ El asma bronquial se caracteriza por la hiperirritabilidad de la
pared de la pequeña vía aérea , que causa estenosis
por broncoespasmo. La inflamación y el edema mucoso son
factores que acentúan la reducción de la luz bronquial en el asma
.El reclutamiento en los vasos de la mucosa bronquial
de neutrófilos ,eosinófilos, linfocitos T y monocitos se inicia por
efecto de la histamina y leucotrienos. El
compromiso inflamatorio submucoso lleva a edema, secreción de
moco y estrechamiento de la luz.
♦ La hipersecreción bronquial y el aumento de fluidez del moco ,
sumado a la hiperreactividad bronquial y a la broncoconstricción
generan atrapamiento aéreo em la fase espiratoria que es uma
caracteristica de la enfermedad. Debido a esto las fases
espiratorias son más prolongadas que las normales ya que con ello
evitan la irritación de las paredes bronquiales por el aire.
♦ Es importante destacar que el cuadro asmático es reversible con
tratamiento.

18. ♦ Inhaladores preventivos
(cromonas) AMARILLOS
-Inhaladores broncodilatadores
(betamiméticos):
♦ de acción rápida AZUL
♦ de acción prolongada VERDE
♦ Inhaladores antinflamatorios
(corticosteroides) MARRÓN o NARANJA
♦ Inhaladores con combinación de varios
fármacos (corticosteroide y
betamimético) MORADO

19. ♦ La bronquitis crónica es un
cuadro clínico caracterizado por la presencia de tos y
expectoración durante tres meses por año ( no
necesariamente continuos),durante dos años
consecutivos.
♦ Esto es debido a la excesiva producción de moco en
el árbol bronquial. En las etapas iniciales de la
enfermedad existe hipertrofia e hiperplasia de las
glândulas submucosas de la tràquea y de los bronquios
, llevando a la hipersecreciòn de moco que causa la tos
y la expectoraciòn ya mencionadas.
♦ Es un cuadro reversible con tratamiento. Puede
desembocar en EPOC que en los primeros estadios
tienen síntomas comunes con la bronquitis crónica.

20. Streptococcus Pneumoniae (Gram positivo)
Haemophilus Influenzae (Gram negativ
El EPOC de no ser tratado , sigue con broncoespasmo y sintomatología similar al
asma pudiendo desembocar en enfisema.
El grado de reversibilidad del EPOC disminuye con el avance de la enfermedad hacia
enfisema

21. ♦ El enfisema , a diferencia de las patologías anteriores es
un transtorno anatómico del pulmòn que se caracteriza por una
dilatación anormal y permanente de los espacios distales al
bronquiolo terminal, acompañado de la destrucción de los tabiques
pulmonares(que separan a los alvéolos), formándose espacios
comunes de mayor tamaño.
♦ Esto es perjudicial porque reduce la superficie neta de los
pulmones y disminuye la oxigenaciòn del individuo
♦ Si bien no existe una explicación clara sobre la génesis del
enfisema, se postula que en la bronquitis crónica la
semiobstrucciòn de los bronquios causaría atrapamiento aéreo
distal, com progresiva distención alveolar que seria responsable
del colapso de los capilares septales y del consecuente daño
secundario de las paredes alveolares.
♦ La dilatación del lobulillo crea mayor compresión de las vías
aéreas adyacentes, generando um círculo vicioso.

23. ♦ genéticos (déficit de alfa1 antitripsina),
♦ contaminación atmosférica,
♦ exposición laboral,
♦ stress oxidativo,
♦ infecciones (infecciones víricas y bacterianas
pueden contribuir a la patogénesis y progresión
de la enfermedad),
♦ nivel socioeconómico (el riesgo de desarrollo
de EPOC es inversamente proporcional al nivel
socioeconómico)
♦ nutrición, que no está claro que sea un factor
de riesgo independiente para desarrollo de la
EPOC (GOLD, 2007)

24. Corte de pulmón mostrando cavidades
enfisematosos tipo centrolobulillar característico en
fumadores.