escoliosis idiomática del adolescente hcu

República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Postgrado de Traumatología y Ortopedia
Unidad Docente Hospital Central
“Dr. Urquinaona”
Jainer Urdaneta
Residente de 3er año
Julio 2023

Escoliosis.
 La palabra escoliosis deriva del griego «scolios», que significa curvatura.
 La escoliosis es una deformidad de la columna que se conoce desde tiempos remotos.
 El primero que la describió fue Hipócrates (460-370 a.C.) en su Corpus Hippocraticum
 Galeno (131-201 d.C.) acuñó las palabras de xifosis, lordosis, y escoliosis.
Escoliosis y escoliosis idiopática del
adolescente.
Consenso de escoliosis idiopática del adolescente, Arch Argent Pediatr 2016;114(6):585-594 / 585 Escoliosis: concepto, etiología y clasificación Martín Tejeda
Barreras, Volumen 7, Número 2 Abr.-Jun. 2011

Escoliosis.
 Definición: Deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, en donde en el plano coronal
excede de 10 grados y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la línea media y
regularmente se acompaña de algún grado de rotación.
adolescente.

Escoliosis.
 Aclaremos?????
 En primer lugar, la escoliosis no es un diagnóstico, ni una enfermedad en sí.
 Es la descripción de una alteración estructural y, cuando mucho, se puede tomar como un signo,
es decir, una manifestación objetiva, que podemos medir clínica y radiológicamente en la
persona que la presenta.
 Y si en la medición en el plano coronal no excede los 10 grados, no debe recibir el nombre de
escoliosis, sino de una asimetría de la columna vertebral que no tiene significado clínico.
adolescente.

Etiología:
 Neuromuscular.
 La deformidad de la escoliosis ocurre en pacientes con patologías de origen
neurológico o musculoesquelético:
• Mielomenigocele
• Parálisis cerebral
• Distrofias musculares
• Asimetría en la longitud de las extremidades pélvicas
adolescente.

Etiología:
 Congénita:
 Este tipo de escoliosis es resultado de asimetría en el desarrollo de las vértebras, secundario a
anomalías congénitas (hemivértebras, fallas de segmentación). Este tipo de escoliosis
generalmente se manifiesta en niños pequeños o antes de la adolescencia.
adolescente.

Etiología:
 Idiopática:
 Se define así una escoliosis donde no se encuentra una causa específica que explique el
desarrollo de la deformidad. Regularmente es un diagnóstico de exclusión, es decir, cuando se
han descartado otros orígenes de la patología
adolescente.

Etiología:
 Idiopática:
 Infantil: Se manifiesta entre el nacimiento y los 3 años de edad. Afecta más a los varones y se
relaciona con la posición supina de los bebés. El 70%-90% se resuelve espontáneamente.
adolescente.

Etiología:
 Idiopática:
 Juvenil: Se manifiesta entre los 3 y los 10 años de edad. La incidencia es igual en niños y niñas.
adolescente.

Etiología:
 Idiopática:
 Adolescente: Se manifiesta entre los 10 años de edad y la madurez esquelética. Es más
frecuente en mujeres (70%).
adolescente.

Evaluación Del Paciente Con Escoliosis.
 Historia clínica:
 Antecedentes familiares de deformidades de la
columna o patología espinal.
 Edad.
 Estadio de madurez sexual de Tanner y edad de la
menarquia.
 Dolor
 Síntomas neurológicos
 Antecedentes de enfermedades o traumatismos
previos.
adolescente.

 Examen físico:
 Talla.
 Etapas de madurez sexual (estadios de
Tanner.
 Piel y sistema músculo-esquelético.
 Asimetría pelviana.
 Examen neurológico.
adolescente.

 Examen de la columna.
 Con el paciente de espalda, se debe
observar lo siguiente
 Nivel de los hombros.
 Nivel de las escápulas.
 Nivel de la pelvis.
adolescente.

 Examen de la columna.
 Centrado del tronco o signo de la plomada (debe coincidir entre la apófisis espinosa de la
séptima vértebra cervical y la línea interglútea).
 Simetría del triángulo de la talla (relación entre el borde interno de los miembros superiores y
del contorno del tronco).
 Maniobra de Adams.
adolescente.

 Medición del ángulo de rotación del tronco/ángulo de inclinación del tronco con escoliómetro: El
escoliómetro es un instrumento que se coloca en la espalda durante la maniobra de Adams y
puede ser usado para brindar una medida objetiva de la rotación de la curvatura.
 Maniobra de Adams sentado.
adolescente.

 Con el paciente de perfil, se debe observar lo siguiente:
 Antepulsión de hombros.
 Abdomen prominente por falta de tono muscular abdominal.
adolescente.

 Con el paciente de frente, se debe observar lo siguiente:
 Pectus excavatum o carinatum (Marfan).
 Asimetría del desarrollo mamario.
adolescente.

Diagnostico Por Imágenes.
 Radiología simple:
 Método de elección para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con escoliosis.
 El estudio radiológico inicial debe incluir totalmente la columna vertebral con cráneo y
pelvis, espinograma de frente y perfil, con el paciente parado y descalzo, con el tronco bien
relajado para evitar posiciones compensadoras
adolescente.

 Evaluación de las radiografías:
 Detectar defectos vertebrales congénitos: hemivértebras, barras óseas, escoliosis con
patrón cervical, curvas cortas, hipercifosis.
 Identificar patrones de curvas de EIA: torácica, toracolumbar y/o lumbar. La curva se
identifica según su convexidad en izquierda o derecha
adolescente.

 Identificación de las vértebras límites superior e inferior de la/s curva/s.
 El ápex se define como la región de la curva cuyas vértebras presentan mayor rotación y
traslación en relación con la línea media. Es la zona más estructurada o menos flexible de la
deformidad espinal.
adolescente.

 Medición de la magnitud o valor angular.
 El ángulo de Cobb es el ángulo correspondiente y resultante
del entrecruzamento de las líneas perpendiculares a la carilla
superior de la VLS y de la inferior de la VLI.
 Es anormal cuando es mayor de 10º. Toda curva mayor de 20º
debe ser evaluada por el especialista
adolescente.

 Determinar la madurez esquelética:
 La inclusión de las crestas ilíacas permitirá medir la altura de la basculación de la pelvis y
estimar el grado de madurez ósea mediante el signo de Risser.
adolescente.

 Resonancia magnética
 Está indicada en los siguientes casos:
 Pacientes con escoliosis de inicio temprano (antes
de los 11 años) con curvas mayores de 10º.
 Presencia de dolor y/o rigidez.
 Pacientes con deformidad progresiva durante el
tratamiento ortésico adecuado.
adolescente.

Diagnostico por imágenes.
 Resonancia magnética
 Pacientes con patrón de curva atípica (torácica izquierda
con o sin componente cervical).
 Curva de progresión rápida
 Pacientes con examen neurológico anormal y/o con
antecedentes de cefaleas, cervicalgia y tortícolis.
 Pacientes con estigmas sindromáticos
 Antes del tratamiento quirúrgico de escoliosis para
descartar cualquier anomalía del eje neural
adolescente.

Clasificación:
adolescente.

Clasificación de Lawrence Lenke.
adolescente.

Evolución de la escoliosis
adolescente.

Seguimiento Y Tratamiento
 Las opciones incluyen observación, corsé o cirugía.
o Según la madurez esquelética.
1. Inmadurez esquelética
 < 25º: examen físico y radiografía cada 4-6 meses.
 25º-40º: ortesis.
 > 40º o progresión a pesar de la ortesis: se debe considerar
la cirugía.
adolescente.

2. Madurez esquelética intermedia
 < 20º: observación clínica.
 20º-30º: radiografía cada 6-9 meses.
 > 30º: radiografía cada 6 meses estrictamente.
 > 45°: se debe considerar la cirugía.
adolescente.

3. Madurez esquelética
 < 40º: sin especificar.
 > 40º: evaluación anual.
 ≥ 50º o curva en progresión: cirugía.
adolescente.

Tratamiento.
 La Scoliosis Research Society (SRS) sugiere el tratamiento ortésico en las deformidades cuyas
magnitudes superen los 25° (medición de Cobb) en pacientes esqueléticamente inmaduros.
 El objetivo es evitar la progresión de la curva y no la corrección.
 El corsé TLSO (toracolumbosacro-ortesis) representa esta forma de tratamiento.
 Existen otros tipos, como el corsé de Milwaukee.
adolescente.

Tratamiento.
 La utilización del corsé –según la SRS– requiere un régimen de uso que depende de la situación
clínica/radiográfica.
 Puede utilizarse el régimen de tiempo completo (20/22 horas/día) o de tiempo parcial (16/18
horas/día) durante la etapa de crecimiento activo puberal.
 Una vez finalizado este, se indicará el desuso paulatino del corsé con uso nocturno antes de la
suspensión definitiva
adolescente.

Tratamiento.
 ENFOQUE KINÉSICO:
 Según la SRS, no existe evidencia científica que
demuestre que los métodos de tratamiento
kinésicos o manuales, tales como la manipulación,
la estimulación eléctrica y el ejercicio corrector,
detengan o mejoren la evolución de la escoliosis.
adolescente.

Tratamiento.
 Tratamiento quirúrgico:
 Para los adolescentes con una curva con un ángulo
de Cobb > 45°-50°, se recomienda la cirugía.
 Casi el 10% de los adolescentes con escoliosis
idiopática sufrirá la progresión de la escoliosis hasta
requerirla
adolescente.

Tratamiento.
 El objetivo de la cirugía es corregir la deformidad ya instalada
 Mejorar las condiciones estéticas para evitar así las potenciales alteraciones funcionales
cardiorrespiratorias que suelen ocurrir cuando las curvas alcanzan magnitudes mayores de 110°-
120°
adolescente.

Tratamiento.
 El abordaje quirúrgico más común de la EIA es el posterior, a través de una incisión longitudinal
en la línea media posterior.
 Se insertan tornillos transpediculares en los segmentos vertebrales asociados a dos barras de
metal (actualmente, de cromo cobalto) contorneadas.
adolescente.

Eficacia de la fisioterapia en la escoliosis del
adolescente : una revisión sistemática
 Introducción. La escoliosis idiopática del adolescente es la forma más común de escoliosis, que
afecta del 1 al 4% de los adolescentes. Se trata de una deformidad tridimensional de los planos
de la columna vertebral.
 El objetivo de esta revisión es demostrar si la fisioterapia tiene efectos beneficiosos en la
mejora del estado físico y la calidad de vida de estas personas, y qué técnicas pueden resultar
más efectivas.
 Métodos. Para la obtención de artículos se realizó una búsqueda en diferentes bases de datos
como Cochrane, Pedro, o Pubmed. Asimismo, se buscó en revistas como “Journal of Physical
Therapy Science” y la página de revistas médicas “Medigraphic”. Se obtuvo una selección final
de 10 ensayos clínicos. Se realizó la búsqueda con un lenguaje controlado con términos MESH y
con terminología libre en inglés y en español.
Esparza Olcina, M. J., García Aguado, J., Martínez Rubio, A., Mengual Gil, J. M., Merino Moína, M., Pallás Alonso, C. R., ... & Soriano Faura, F. J. (2015). Cribado de la escoliosis
idiopática del adolescente. Pediatría Atención Primaria, 17(66), e159-e179.

Eficacia de la fisioterapia en la escoliosis del
adolescente : una revisión sistemática
 Resultados. Los resultados de la fisioterapia a través de ejercicios, electroterapia y otras
técnicas, mostraron una diferencia estadísticamente significativa en parámetros como el
ángulo de Cobb, el ángulo de rotación del tronco, parámetros respiratorios y la calidad de vida,
respecto a los grupos control.
 Conclusión. Aunque todavía se necesita más investigación con respecto a la intervención en la
terapia física de los adolescentes con escoliosis, parece que los estudios analizados conducen a
pensar, que la fisioterapia es efectiva para mejorar muchos de los aspectos que engloba la
escoliosis, especialmente con programas de ejercicio aeróbico o de auto-corrección para
disminuir parámetros como el ángulo de Cobb y que afecte positivamente a la calidad de vida
del paciente.
Esparza Olcina, M. J., García Aguado, J., Martínez Rubio, A., Mengual Gil, J. M., Merino Moína, M., Pallás Alonso, C. R., ... & Soriano Faura, F. J. (2015). Cribado de la escoliosis
idiopática del adolescente. Pediatría Atención Primaria, 17(66), e159-e179.

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