Luxación de cadera, pediatría.

1. Luxación cadera
Grecia Melina Reyes Méndez
R2 Medicina Familiar
Módulo: Pediatría

2. Término
Luxación congénita de cadera
Sustituido por Displasia en el desarrollo de la
cadera.
Anormalidades anatómicas que afectan la
articulación coxofemoral del niño. Incluyendo el
borde anormal del acetábulo y mala posición de la
cabeza femoral.
Causando desde subluxación hasta una luxación.
Diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013

3. Prevención secundaria.
Tamizaje
Examen clínico de cadera en la primera
semana de vida.
Maniobras de Barlow y Ortolani
Diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013

4. Factores de riesgo
Presentación pélvica o sexo femenino.
Anormalidades músculo esqueléticas como pie equino vario aducto congénito.

7. Diagnóstico
Barlow y Ortolani.
Niños 2 a 3 meses.
Asimetría de pliegues.

8. Diagnóstico
Mayores de 3 meses.
Limitación de la abducción de la cadera
Asimetría de pliegues en muslos y gluteos
Signo de galleazzi
Acortamiento de extremidade afectada
Signo de pistón

9. Pruebas diagnósticos
Mayor sensibilidad a los 6 meses: Rayos X
Depues de 4 a 6 semanas. Osificación de núcleos de cabeza
femoral.
Triada de Putti:
• Desplazamiento lateral de la cabeza y la metáfisis femoral
• Displasia acetabular
• Hipoplasia de núcleo femora.
Rx. Posición neutra y Von Rosen (Angulos en 45% en
abducción y muslos rotados internamente)
3 meses de edad: Ultrasonido.
Evalúa la arquitectura de anatomóa cartilaginosa de la cabeza
femoral y del acetábulo.

11. Tratamiento
Resolución espontánea en los primero
45 días de vida.
Menores de 6 meses: Férula de
abducción: Arnés de Pavlik o férula
Frejka. Uso durante 3 meses.

12. Tratamiento
Tratamiento quirúrgico:
Reducción con aparatos de abducción
fallido.
Diagnóstico tardía
Reducción Cerrada mas inmovilización con
yeso pelvi-podálico 6 a 12 semanas
Reducción abierta: Falla de reducción
cerrada. Eliminación de elementos luxantes
mas plicatura de cápsula para dar
estabilidad a la cadera.

13. Luxación traumática de
cadera.
Lesión poco común en niños.
Principalmente en traumas de baja
energía
Niños menores de 10 años y representa
2-5% de las luxaciones de cadera.

14. Mecanismo de lesión
Menores de 10 años con mecanismo de baja
energía
Mayores de 10 años con mecanismo de alta
energía.

15. Clasificación Anatómica
Luxaciones anteriores: variedad
obturatriz, púbica y perineal.
Subclasificación según Epstein
Luxaciones posteriores: variedad ilíaca e
isquiática.
Thompson y epstein
Luxación central de cadera mas fractura
acetabular y protusión de cabeza femoral
hacia la pelvis.

16. Clasificación
Stewart y Milford.
Tipo1. Luxación estable
Tipo 2. Luxación inestable a pesar de reducción
Tipo 3. Luxación inestable más fractura de
acetábulo.

17. Cuadro clínico
Miembros pélvicos asimétricos
Acortamiento de extremidad con flexión de cadera y
rodilla en rotación medial
Dolor y limitación en arcos de movilidad

18. Diagnóstico
Radiografía Ap de pelvis.
Luxación traumática posterior
de cadera derecha, variedad
ilíaca tipo 1 de Thompson y
Epstein.

19. Tratamiento
Reducción cerrada bajo sedación.
Maniobra de Allis superior.
Posteriormente férula antiabductora.
Uso de muleta para disminución de soporte en cadera afectada
durante 8 semanas.

20. Secuelas.
Lesiones del paquete neurovascular femoral: 25% en luxaciones posteriores.
Lesión del nervio ciático: 2-13% en luxaciones posteriores.
Necrosis avascular de la cabeza femoral: 7-10%

21. Bibliografía
1. Luxación traumática de cadera en niños. Reporte de un caso de una niña de 4
años. Martinez K, Olgun F, Cabrera A. Actan ortopédica mexicana 20212; 26 (1):
Ene-Feb: 45-48. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-
2012/or121i.pdf
2. Diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera. México:
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013