Trastornos de la postura definición, etiología, diagnóstico, tratamiento en rehabilitación

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CUSCO – PERU
2019
ESCOLIOSIS
Pedraza Mestas Jean Paul

2. ESCOLIOSIS
CONCEPTO
Es una deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, en donde en el plano coronal excede de 10 grados
y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la línea media y regularmente se acompaña de algún grado de
rotación.
- No es un diagnóstico, ni una enfermedad en sí: Es la descripción de una alteración estructural y, cuando mucho,
se puede tomar como un signo.
- No excede los 10 grados: asimetría de la columna vertebral que no tiene significado clínico.
- Afecta principalmente segmentos toracolumbares.
Tejada Barreras M. Escoliosis: Concepto, etiología y clasificación. Ortho – tips.[Internet]. 2011. [Consultado 15 Septiembre 2019]. Vol 7(2): 75 – 82. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=30926

3. ESCOLIOSIS
ETIOLOGÍA
Tejada Barreras M. Escoliosis: Concepto, etiología y clasificación. Ortho – tips.[Internet]. 2011. [Consultado 15 Septiembre 2019]. Vol 7(2): 75 – 82. Disponible en:
1. NEUROMUCULAR
Ocurre en pacientes con patologías de origen neurológico o musculo esquelético. Mielomenigocele, la distrofia
muscular, la parálisis cerebral, distrofias musculares o asimetría en la longitud de las extremidades pélvicas.(>2cm).
Es el resultado de un desbalance muscular y la consecuente pérdida del control del tronco.
2. CONGÉNITA
Asimetría en el desarrollo de las vértebras, secundario a anomalías congénitas (hemivértebras, fallas de
segmentación). Este tipo de escoliosis generalmente se manifiesta en niños pequeños o antes de la adolescencia.
3. IDIOPÁTICA
No se encuentra una causa específica que explique el desarrollo de la deformidad. Regularmente es un diagnóstico
de exclusión. Se divide en 3 categorías:
- Infantil: 0 – 3 años
- Juvenil: 4 – 9 años
- Adolescente: A partir de 10 años.
escoliosis idiopática de presentación temprana
escoliosis idiopática de presentación tardía

4. ESCOLIOSIS
CLASIFICACIÓN Clasificación de KING basada en: determinación del ángulo de Cobb y determinación de flexibilidad.
• Tipo I. Una curva en forma de S cruzando la línea media de las curvas torácica y lumbar. La curva lumbar es mayor
y más rígida que la torácica; la flexibilidad en las radiografías dinámicas es negativa.
• Tipo II. Una curva en forma de S donde tanto la curva torácica mayor como la curva lumbar menor cruzan sobre la
línea media; la curva torácica es mayor.
• Tipo III. Una curva torácica donde la curva lumbar no cruza la línea media.
• Tipo IV. Curva torácica larga donde la 5ª vértebra lumbar está centrada en el sacro, pero la 4ª vértebra lumbar ya
está angulada en la dirección de la curva.
• Tipo V. Curva torácica doble donde la primera vértebra torácica se angula hacia la convexidad de la curva superior
Tejada Barreras M. Escoliosis: Concepto, etiología y clasificación. Ortho – tips.[Internet]. 2011. [Consultado 15 Septiembre 2019]. Vol 7(2): 75 – 82. Disponible en:

5. Clasificación
1. Por su flexibilidad:
a. No estructuradas: flexibles, no hay
rotación de cuerpos vertebrales
• Postural
• Secundaria a dismetría de miembros inferiores
b. Estructuradas: no flexibles, rotación de
cuerpos vertebrales
• Idiopática
• Congénita
• Neuromuscular
• Secundarias: Neurofibromatosis, etc

6. Clasificación
2. Según el valor angular (grados
Cobb):
 Leve : < 20°
 Moderado : 20° - 40°
 Severa : > 50°

7. Clasificación
3. Según la localización de la vértebra apical:

8. Clasificación
3. Según la localización
de la vértebra apical:
E. Cervical : C1 - C6
E. Cervicodorsal: C7 – T1
E. Dorsal : T2 – T11
E. Dorsolumbar : T12 – L1
E. Lumbar : L2 – L4
E. Lumbosacra : L5 – S1

9. Clasificación
4. Según la edad de aparición:
Infantil: 0 – 3 años.
Juvenil: 4 – 9 años.
Adolescente: 10 – 15 años (y/o
maduración ósea).
Adulto: a partir de la maduración ósea.

10. ESCOLIOSIS
CUADRO CLÍNICO
Antecedentes. Paciente femenina de 13 años de edad, sin antecedentes heredofamiliares de importancia, de madre
de 25 años, con embarazo y parto sin complicaciones. Dos hermanos sin patologías. Niñez con enfermedades
propias de la infancia. Desarrollo psicomotriz normal. Menarquía a los 12 años de edad, con ritmo irregular.
Cuadro clínico. Se detecta por los padres deformidad de columna vertebral, con desnivel de hombros y presencia de
giba en espalda alta, con dolor solamente al realizar actividad física que la canse y sin otras manifestaciones. No
refiere disnea ni ningún síntoma neurológico.
Tejada Barreras M. Caso clínico de Escoliosis Escoliosis. Ortho – tips.[Internet]. 2011. [Consultado 15 Septiembre 2019]. Vol 7(2): 110 – 113. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot112k.pdf
Adultos: Dolor y síntomas
neurológicos, fatiga muscular,
desbalance del tronco, artrosis de
facetas, proceso degenerativo
discal.
Niños: Raramente presentan dolor,
son descubrimientos de los padres
al observar la espalda de sus hijos.
Signos: Protrusión anterior de costillas, de un lado o de
una escápula, diferencia en altura de caderas, hombros o
pliegues glúteos, cabeza no está centrada respecto a las
caderas.

11. ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO
1. BIPEDESTACIÓN
Inspección de distal a proximal.
- Observamos MMII (pliegues poplíteos y glúteos)
- Desnivel pélvico
- En plano sagital prolongaciones de espinas con la línea axilar deben ser equidistantes (Anteversión o Retroversión)
- Asimetrías nivel de escápulas y hombros. Protrusiones de hemitórax.
- Signo de Plomada, eje occipito – Sacro C7 decimos que está equilibrada cuando coincide con surco interglúteo.
- Test Adams: Se miden alteraciones con escoliómetro o gibómetro.

12. ESCOLIOSIS
2. SEDESTACIÓN
Información sobre tono muscular, persistencia de actitudes o protrusiones.
- Con MMII extendidos para ver repercusión de isquiosurales en raquis
- Con MMII flexionados ver si se mantienen las asimetrías “signo del ´pliegue abdominal”
3. DECÚBITO SUPINO
Valorar movilidad de caderas y la extensibilidad de la musculatura isquiosural.
Conejero Caseres J. Libro de las Jornadas científicas de la Sociedad española de Rehabilitción Infantil. SERI.[Internet]. 2013. [Consultado 15 Septiembre 2019]. Vol 3: 6 - 601.
Disponible en: http://www.seri.es/index.php/area-cientifica/libro-jornadas
ACTITUD
ESCOLIÓTICA ESCOLIOSIS

13. ESCOLIOSIS
ACTITUD ESCOLIÓTICA ESCOLIOSIS
Alrededor del 20% de los adolescentes presentan asimetría a nivel
torácico en la prueba Adams, pero menos del 2% sufre escoliosis.

14. ESCOLIOSIS
4. MEDICIÓN RADIOGRÁFICA
Técnicas de Cobb, Ferguson y Moe
- Cobb: se valora definiendo las vértebras terminales o finales en cada curva.
Jiménez Ávila J. Diagnóstico de Escoliosis. Ortho – tips.[Internet]. 2011. [Consultado 15 Septiembre 2019]. Vol 7(2): 83 – 88. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot112e.pdf
Las curvas escolióticas
se pueden catalogar en:
• Leve : < 20°
• Moderado : 20° - 40°
• Severa : > 50°

15. ESCOLIOSIS
platillo superior
platillo inferior
Los extremos de la curva corresponden a las
vértebras más inclinadas y menos rotadas

16. ESCOLIOSIS
Exploración física. Paciente de edad aparente, igual a la cronológica, sin facies de dolor. Cardiopulmonar, abdomen y
pelvis sin alteraciones. No se detectan manchas en piel. Marcha normal. Movilidad de cuello, tronco y extremidades
completas. Fuerza muscular en 5/5 en las 4 extremidades. De pie presenta desnivel de hombros con descenso de lado
izquierdo de 3 cm y descenso de parrilla costal izquierda de 3 cm, con giba torácica izquierda de 8 grados en
el escoliómetro, crestas iliacas niveladas. Longitud de extremidades pélvicas simétricas. Examen neurológico normal.
Rayos X. Radiografías simples: AP toracolumbar con curva torácica derecha de T6 a T10 de 12 grados, curva de T11 a L4
izquierda de 36 grados. Placa lateral con aplanamiento de cifosis torácica. Radiografías dinámicas con curva torácica
que corrige más de 50% y la toracolumbar corrige 30%.
Resonancia magnética toracolumbar. Integridad de conducto neurológico. Saco dural y raíces nerviosas sin
compromiso. Discos intervertebrales sin patología. Se aprecia rotación a la izquierda en forma traslacional de los
cuerpos vertebrales.
Tejada Barreras M. Caso clínico de Escoliosis Escoliosis. Ortho – tips.[Internet]. 2011. [Consultado 15 Septiembre 2019]. Vol 7(2): 110 – 113. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot112k.pdf

17. ESCOLIOSIS
Tejada Barreras M. Caso clínico de Escoliosis Escoliosis. Ortho – tips.[Internet]. 2011. [Consultado 15 Septiembre 2019]. Vol 7(2): 110 – 113. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot112k.pdf

18. ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Neurofibromatosis
- Enfermedades del
tejido conectivo
- Disrafismo espinal
oculto (espína
bífida oculta)

19. Rehabilitación :
• Fisioterapia
• Rehabilitación intensiva hospitalaria
• Corsé:
• Pacientes cuyo esqueleto es aún inmaduro
• Cobb mayor a 20° y menor 40º
Quirúrgico :
• Esqueletos inmaduros con curvas > 40° Cobb
• Esqueletos maduros con más de 50º Cobb
ESCOLIOSIS

20. ESCOLIOSIS
TRATAMIENTO
Existen diferentes métodos de cinesioterapia en la rehabilitación de la escoliosis; los métodos de
Klapp, Niederhöffer, Schroth-Weiss y de Hans, son los de mayor divulgación, efectividad y
aceptación. Menos empleados por su complejidad o poca divulgación en el país, están los
métodos FED (elongación, desrotación y flexión) lateral de Cotrel, Sohier, Mézières, Souchard,
Charrière y Roy, este último, se emplea más en el tratamiento de las algias vertebrales.
1. Método de Gateo de Klapp
Martín Piñero Bismarck, Álvarez Vargas Juan Manuel, Rojas Proenza Odalis, Triana Guerra Iliomar, Argota Claro Ritsel. Enfoque actual en la rehabilitación de la escoliosis.
La deambulación y los
estiramientos,
recomendaba su práctica al
menos dos horas al día.
ejercicios homolaterales: elevación
de miembros contrarios a la
deformidad, corrigen curvas únicas
ejercicios heterolaterales: miembro
superior e inferior contrario)
corrigen curvas dobles.

21. ESCOLIOSIS
2. Método de musculación estática de Vön Niederhöffer
Su finalidad es el fortalecimiento del tronco (cadena dorsal y ventral), para la elaboración de un corsé muscular;
considera más importante la desviación lateral, e interviene analíticamente sobre grupos musculares trasversales.

22. ESCOLIOSIS
2. Método de Katharina Schroth
Es una técnica respiratoria que busca la expansión del lado de la concavidad e introduce la conciencia postural con el
mayor enderezamiento activo posible.
Ejercicios de suspensión: efectos predominantes sobre el aparato locomotor pasivo, estirando la musculatura acortada y
aplanando la gibosidad costal.
Ejercicios de movilización: tiene por objetivo mantener, recuperar y mejorar la capacidad de movimiento de las
articulaciones, sobre todo las de la columna vertebral, el tronco y la cintura escapular.
Ejercicios de modelación: ejercen un efecto desrotador sobre el tronco y la cintura torácica o escapular mediante la
respiración desrotatoria que debe realizarse paralelamente.
Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento: consisten en ejercicios musculares isométricos y de fuerza
Martín Piñero Bismarck, Álvarez Vargas Juan Manuel, Rojas Proenza Odalis, Triana Guerra Iliomar, Argota Claro Ritsel. Enfoque actual en la rehabilitación de la escoliosis.

23. ESCOLIOSIS
3. Método de Hans Mau o Polaco
Esta teoría propone que la escoliosis es una deformación secundaria por la insuficiencia de aducción y en la rotación de
la cadera derecha desde el nacimiento, necesaria para la marcha, la deformidad se inicia cuando el niño comienza a
caminar por los movimientos compensatorios durante la marcha que provoca cambios en la pelvis y la columna
vertebral.
Martín Piñero Bismarck, Álvarez Vargas Juan Manuel, Rojas Proenza Odalis, Triana Guerra Iliomar, Argota Claro Ritsel. Enfoque actual en la rehabilitación de la escoliosis.
MANEJO ORTÉSICO
• Curvas entre los 30 – 40°.
• Tolerancia.
• No mejoran deformidad rotacional.
• Control radiológico: disminución de un 50% de la curva.
• Ortosis de Milwaukee:
• Curvas dorsales únicas derechas.
• Curvas mixtas con componente dorsal por encima de T8.
• Ortosis de Boston:
• Curvas por debajo de T8.
• Permite fisioterapia.
• Uso por 23 horas del día.
C. de Milwaukee
C. de Chêneau C. de Charleston

24. • Tejada Barreras M. Escoliosis: Concepto, etiología y clasificación. Ortho – tips.[Internet]. 2011. [Consultado 15
Septiembre 2019]. Vol 7(2): 75 – 82. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=30926
• Tejada Barreras M. Caso clínico de Escoliosis Escoliosis. Ortho – tips.[Internet]. 2011. [Consultado 15
Septiembre 2019]. Vol 7(2): 110 – 113. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-
2011/ot112k.pdf
• Conejero Caseres J. Libro de las Jornadas científicas de la Sociedad española de Rehabilitción Infantil.
SERI.[Internet]. 2013. [Consultado 15 Septiembre 2019]. Vol 3: 6 - 601. Disponible en:
http://www.seri.es/index.php/area-cientifica/libro-jornadas
• Jiménez Ávila J. Diagnóstico de Escoliosis. Ortho – tips.[Internet]. 2011. [Consultado 15 Septiembre 2019]. Vol
7(2): 83 – 88. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot112e.pdf
• Martín Piñero Bismarck, Álvarez Vargas Juan Manuel, Rojas Proenza Odalis, Triana Guerra Iliomar, Argota
Claro Ritsel. Enfoque actual en la rehabilitación de la escoliosis. CCM [Internet]. 2014 Mar
[citado 2019 Sep 18] ; 18( 1 ): 89-99. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812014000100011&lng=es